Porucha s bludmi: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Porucha s bludmi je charakterizovaná bludnými predstavami (falošnými presvedčeniami) blízkymi každodennému životu, ktoré pretrvávajú najmenej 1 mesiac, bez iných príznakov schizofrénie.

V literatúre o vzťahu medzi duševnými poruchami a kriminalitou, najmä násilnou kriminalitou, sa poruchy s bludmi často posudzujú spolu so schizofréniou, a preto sa výsledky týkajúce sa schizofrénie môžu aplikovať aj na poruchy s bludmi. Vyššie uvedené výsledky týkajúce sa porúch s bludmi sú obzvlášť cenné.

Porucha s bludmi sa od schizofrénie líši tým, že bludy prevládajú pri absencii iných príznakov schizofrénie. Bludné predstavy sa navonok javia realisticky a týkajú sa situácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, ako je stalking, otrava, infekcia, láska na diaľku alebo klamstvo zo strany manžela/manželky alebo blízkej osoby.

Na rozdiel od schizofrénie je porucha s bludmi relatívne zriedkavá. Nástup je zvyčajne v strednej alebo neskorej dospelosti. Psychosociálne fungovanie zvyčajne nie je narušené, ako pri schizofrénii, a poruchy zvyčajne priamo súvisia s bludným dejom.

Keď sa u starších pacientov vyskytne porucha s bludmi, niekedy sa nazýva parafrénia. Môže koexistovať s miernou demenciou. Lekár musí byť pri vyšetrení starších pacientov s miernou demenciou opatrný, aby rozlišoval medzi bludnými predstavami a dôveryhodnými informáciami o zneužívaní staršej osoby inými osobami.

Diagnostické pokyny pre poruchu s bludmi sú uvedené v ICD-10. V nej termín „porucha s bludmi“ nahradil predtým používaný termín „paranoidná porucha“. Medzi tieto poruchy patria perzekučné podtypy, sporná paranoja a to, čo Mullen nazýva poruchami vášne (erotománia a patologická žiarlivosť). Ľudia s týmito poruchami zriedka vyhľadávajú psychiatrickú pomoc, ale dostávajú sa do pozornosti súdnych orgánov, keď spáchanie trestného činu znamená rozhodnutie súdu o forenznom psychiatrickom vyšetrení v izolácii od spoločnosti. Presvedčenia označené ako „bludy“ existujú na kontinuu s normálnymi emóciami a presvedčeniami. Platí to najmä pre chorobnú žiarlivosť, pri ktorej sú nadhodnotené myšlienky nepostrehnuteľne organicky prepojené s bludmi. Poruchy s bludmi môžu pôsobiť ako primárne poruchy, ale môžu byť aj symptomatickým komplexom v rámci inej poruchy, ako je schizofrénia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky bludnej poruchy

Porucha s bludmi sa môže vyvinúť v kontexte existujúcej paranoidnej poruchy osobnosti. U takýchto jedincov pretrvávajúca nedôvera a podozrievanie voči ostatným a ich motívom začína v ranej dospelosti a pokračuje počas celého života. Medzi skoré príznaky môže patriť pocit vykorisťovania, obavy o lojalitu a dôveryhodnosť priateľov, tendencia čítať hrozivý význam v nedôležitých výrokoch alebo udalostiach, pretrvávajúca zášť a ochota reagovať na urážky.

Existuje niekoľko typov bludných porúch. Pri erotomanickom variante pacient verí, že iná osoba je doňho zamilovaná. Často sa pokusy o kontakt s objektom bludných predstáv pozorujú prostredníctvom telefonátov, listov, sledovania alebo stalkingu. Ľudia s týmto variantom poruchy môžu mať kvôli svojmu správaniu konflikty so zákonom. Pri variante s predstavami o vznešenosti pacient verí, že je talentovaný alebo že urobil dôležitý objav. Pri variante s predstavami o žiarlivosti pacient verí, že ho jeho manžel/manželka alebo blízka osoba podvádza. Tieto predstavy sú založené na nesprávnych záveroch založených na pochybných dôkazoch. Hrozba fyzického útoku môže predstavovať značné nebezpečenstvo. Pri variante s predstavami o prenasledovaní pacient verí, že je sledovaný, ubližovaný a obťažovaný. Pacient sa môže opakovane pokúšať dosiahnuť spravodlivosť obrátením sa na súd a iné vládne orgány a tiež sa môže uchýliť k násiliu ako odvetu za údajné prenasledovanie. Pri somatickom variante sú bludné predstavy spojené s telesným fungovaním, t. j. pacient verí, že má fyzickú vadu, parazity alebo zápach.

Diagnóza závisí vo veľkej miere od klinického vyšetrenia, získania podrobných anamnestických informácií a vylúčenia iných špecifických stavov spojených s bludmi. Nevyhnutné je posúdenie nebezpečnosti, najmä miery, do akej je pacient ochotný konať na základe svojich bludov.

Porucha s bludmi spojená s vášňou: patologická žiarlivosť a erotománia

Túto skupinu porúch komplexne skúma Mullen. Jadro presvedčenia v prípade chorobnej žiarlivosti tvorí predstava subjektu o nevere. Táto predstava dominuje v myslení a konaní a dosahuje patologickú úroveň. Žiarlivosť je normálny jav a jej akceptácia v spoločnosti je čiastočne spôsobená etnokultúrnymi charakteristikami populácie. Mullen naznačuje existenciu kontinua od stupňa hlbokého presvedčenia u normálnych ľudí - cez nadhodnotené predstavy a ďalej - k bludným predstavám, charakteristickým pre chorobnú žiarlivosť aj erotomániu. V štúdiách žien - obetí domáceho násilia sa zistilo, že dôležitou príčinou násilia je žiarlivosť partnera. Zvyčajne sú to partneri, ktorí trpia útokmi, zatiaľ čo imaginárni rivali sa zriedkavo stávajú obeťami. Podľa moderných koncepcií môžu okrem fyzických útokov partneri ľudí trpiacich patologickou žiarlivosťou zažívať ťažké psychické ťažkosti vrátane posttraumatickej stresovej poruchy.

Erotománia sa vyznačuje chorobným presvedčením o zamilovanosti do inej osoby. Mullen navrhuje tri hlavné kritériá:

• Viera, že láska je vzájomná, napriek tomu, že ju údajný „milenec“ nijako neprejavuje.
• Tendencia prehodnocovať slová a činy objektu pozornosti s cieľom udržať si existujúce presvedčenie.
• Nabité údajnou láskou, ktorá sa stáva stredobodom existencie subjektu.

Navyše, subjekt nemusí nevyhnutne veriť, že jeho láska je vzájomná (morbidná zamilovanosť až po šialenstvo). Podobne ako chorobná žiarlivosť, aj erotománia môže pôsobiť ako súčasť inej poruchy, zvyčajne schizofrénie a porúch nálady. Rozdiel medzi subjektmi trpiacimi schizofréniou a prípadmi „čistej“ erotománie spočíva v tom, že objekt ich lásky alebo vášne sa môže časom meniť, ako aj v prítomnosti výraznejšieho sexuálneho prvku. Objekty pozornosti erotomanov sú zvyčajne z ich bezprostredného okolia, hoci médiá rady hovoria o prípadoch so slávnymi ľuďmi, filmovými hviezdami atď. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa stanete obeťou erotomana u lekárov, vrátane psychiatrov, ktorí sa zaoberajú poskytovaním pomoci zraniteľným ľuďom.

Podľa Mullena sú erotomanické poruchy takmer nevyhnutne sprevádzané stalkingom. Stalking zahŕňa odhodlaný pokus o nadviazanie kontaktu alebo komunikáciu s objektom stalkerovej pozornosti. Ak pokus o kontakt zlyhá alebo sa mu kladie odpor, nasledujú vyhrážky, urážky a zastrašovanie - buď priamym kontaktom, alebo komunikáciou (poštou, telefonicky atď.). Menzies a kol. uvádzajú otvorené sexuálne zastrašovanie alebo napadnutie v skupine skúmaných mužských erotomanov. Mullen a Pathe aj Menzies a kol. zaznamenávajú vysokú mieru vyhrážok a napadnutí medzi stalkermi, ktorých skúmali, hoci obe populácie boli forenzné, t. j. s prevahou skutočného rizika útoku. Obete stalkingu môžu veľmi trpieť opakovaným a nepredvídateľným zasahovaním do ich života zo strany stalkerov. Mnohí z nich obmedzujú svoj spoločenský život, menia zamestnanie a v extrémnych prípadoch sa dokonca sťahujú do inej krajiny, aby sa zbavili otravnej pozornosti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognóza a liečba bludnej poruchy

Porucha s bludmi zvyčajne nevedie k významnému zhoršeniu alebo zmene osobnosti, ale bludné symptómy sa môžu postupne zhoršovať. Väčšina pacientov môže zostať práceneschopných.

Cieľom liečby bludných porúch je nadviazať efektívny vzťah medzi lekárom a pacientom a eliminovať následky spojené s ochorením. Ak je pacient považovaný za nebezpečného, môže byť potrebná hospitalizácia. Nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy na podporu použitia akéhokoľvek konkrétneho lieku, ale preukázalo sa, že antipsychotiká zmierňujú príznaky. Dlhodobý cieľ liečby, ktorým je presunutie záujmov pacienta od bludných predstáv smerom ku konštruktívnejším, je ťažko dosiahnuteľný, ale rozumný.

Medicínske a právne aspekty bludnej poruchy

Poznámky týkajúce sa medicínskych a právnych aspektov schizofrénie platia rovnako aj pre pacientov s bludnými poruchami. Pokiaľ ide o skupinu pacientov s bludnou poruchou, ktorá sa prejavuje chorobnou žiarlivosťou alebo erotomániou, existujú určité zvláštnosti.

Ak je príčinou žiarlivosti bludná porucha, základné duševné ochorenie môže slúžiť ako základ pre odporúčania psychiatrickej liečby alebo obhajobu v prípadoch vraždy z dôvodu zníženej priestupnosti. Ak žiarlivosť nie je bludnej, ale neurotickej povahy, sú medicínsko-právne aspekty oveľa menej jasné. Môže teda ísť o poruchu osobnosti, ktorá spadá do kategórie „psychopatická porucha“. Môžu byť prítomné aj iné poruchy, ktoré možno klasifikovať ako duševné choroby. Nadmerná žiarlivosť bez základného ochorenia však nemôže byť použitá ako obhajoba z lekárskych dôvodov.

Pri bludnej žiarlivosti je potrebné k bezpečnostnému režimu psychiatrickej liečby pristupovať veľmi opatrne. Pretrvávajúca povaha tejto poruchy a jej potenciálne nebezpečenstvo sú dobre známe. Pacient musí byť starostlivo posúdený z hľadiska jeho ochoty spolupracovať s terapeutom a musia sa posúdiť riziká úteku a spáchania násilného trestného činu. Ak je známe, že subjekt nespolupracuje, má v anamnéze násilie voči svojej manželke a utiekol, mal by byť spočiatku liečený v zariadení s vysokou úrovňou stráženia. Liečba nemusí byť jednoduchá. Najväčšiu šancu na zlepšenie ponúkajú lieky (antipsychotiká alebo antidepresíva) a kognitívna terapia.

V súčasnosti sa čoraz viac pozornosti venuje medicínsko-právnym aspektom stalkingu. V týchto prípadoch môžu byť psychiatri predvolaní, aby svedčili na súde o ujme spôsobenej obeti stalkingu, rovnako ako je všeobecný lekár požiadaný o opis ujmy spôsobenej osobe, ktorá utrpela fyzický útok. To vedie k obvineniam z „ťažkej telesnej ujmy“ (GBH) psychickej povahy. Psychiater môže byť tiež povolaný, aby pracoval s páchateľom. Rovnako ako pri chorobnej žiarlivosti je liečba chorobnej lásky alebo vášne náročná a výsledky sú nepredvídateľné. Vzhľadom na pretrvávanie týchto porúch a húževnatosť, s akou sa subjekty držia svojich presvedčení, jedinou možnou obranou proti stalkerom môže byť ich liečba a podpora zo strany systému duševného zdravia. Je pravdepodobné, že v budúcnosti bude rastúci dopyt po psychiatrických, a najmä forenzných psychiatrických službách, ktoré by sa zapojili do vypracúvania odporúčaní pre súdy a po možnej liečbe stalkerov.