Sarkóm chrbtice

Sarkóm chrbtice je zriedkavý malígny nádor. Toto ochorenie je jedným z najťažšie rozpoznateľných a diagnostikovateľných. Je to spôsobené fyziologickými a anatomickými vlastnosťami, ako aj blízkosťou životne dôležitých orgánov a systémov.

V procese diagnostikovania novotvaru sa podieľajú onkológ, neurochirurg a chirurg. Pozrime sa na vlastnosti spinálneho sarkómu, príčiny vzniku nádoru, symptómy, metódy liečby a prognózu zotavenia - ide o onkologické ochorenie, ktoré je zriedkavé a ťažko diagnostikovateľné. Pozrime sa na vlastnosti spinálneho sarkómu, príčiny vzniku nádoru, symptómy, metódy liečby a prognózu zotavenia.

Sarkóm chrbtice je extrémne zriedkavý. Patológiu je ťažké diagnostikovať a liečiť. Je to spôsobené fyziologickými a anatomickými znakmi ochorenia, ako aj blízkosťou sarkómu k životne dôležitým orgánom a systémom. V procese diagnostiky sarkómu chrbtice musí onkológ riešiť niekoľko problémov naraz. Lekár čelí onkologickým, chirurgickým a neurochirurgickým úlohám.

Nádorové procesy tohto druhu sa vyznačujú širokou škálou klinických prejavov. Táto skutočnosť je príčinou diagnostických chýb a nesprávnej liečby. Existuje mnoho typov spinálnych sarkómov, zvážme ich:

• Osteosarkóm je zhubné ochorenie chrbtice a kostného tkaniva.
• Ewingov sarkóm je najčastejšou patológiou u pediatrických pacientov.
• Chondrosarkóm je malígny nádor chrupavkového pôvodu.
• Metastatické sarkómy chrbtice.
• Fibrosarkóm je nádor v mäkkých spojivových tkanivách, šľachách a svalovej fascii.
• Chordóm je zhubný nádor, ktorý postihuje miechu.
• Solitárny plazmocytóm je nádor, ktorý postihuje stavce, postupuje pomaly a je ťažké ho diagnostikovať.

Každý typ spinálneho sarkómu si vyžaduje samostatnú diagnostiku a špecializovanú liečbu. Ochorenie dokážu rozpoznať iba profesionálni onkológovia a chirurgovia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny spinálneho sarkómu

Príčiny spinálneho sarkómu sú rôzne. Ochorenie sa môže objaviť v dôsledku predchádzajúcich zranení a ochorení alebo vzniknúť v dôsledku metastáz z orgánov a systémov postihnutých rakovinou. To znamená, že je veľmi ťažké určiť presnú príčinu spinálneho sarkómu. Existuje predpoklad, že ochorenie sa objavuje v dôsledku genetickej poruchy, ktorá sa prejavuje v procese bunkového delenia, dokonca aj počas vnútromaternicového vývoja embrya. Ďalšia verzia príčiny spinálneho sarkómu je založená na skutočnosti, že v ľudskom tkanive a orgánoch je zabudovaný program rastu nádoru, teda vývoj atypických buniek. Pre ich prejav však musia existovať určité podmienky, teda provokujúce faktory.

Predisponujúce faktory pre vznik spinálneho sarkómu:

• Práca v podmienkach vystavenia žiareniu alebo v chemickej výrobe.
• Pravidelné porušovanie diéty.
• Systematické dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu alebo umelému ultrafialovému žiareniu.
• Dlhodobá anamnéza fajčenia (pasívne fajčenie je tiež predisponujúcim faktorom).
• Poranenia a defekty chrbtice.

Všetky vyššie uvedené rizikové faktory spôsobujú výskyt malígnych novotvarov v celom tele. Nádory sa vyvíjajú a metastázujú do chrbtice, čo spôsobuje sarkóm. Vysvetľuje sa to tým, že chrbtica má dobre vyvinutý obehový systém, takže malígne patológie metastázujú hematogénne.

Akékoľvek nádory chrbtice sa môžu objaviť z miechy, v oblasti mäkkých mozgových blán, ktoré miechu pokrývajú. Sarkóm môže vzniknúť medzi mäkkými mozgovými blánami a kosťami chrbtice. To znamená, že existuje mnoho možností lokalizácie sarkómu. Mnohé sarkómy majú extradurálnu lokalizáciu. Spravidla ide o primárne nádory, ktoré vznikajú v samotnej chrbtici. Oveľa menej často o sekundárne, ktoré sa objavujú v dôsledku metastáz z iných orgánov a systémov (štítna žľaza, prostata, obličky, pľúca, mliečne žľazy). Veľmi zriedkavo sú sarkómy lokalizované v blízkosti nervových zakončení miechy.

Presná príčina primárnych nádorov miechy nie je známa, ale môžu to byť genetické defekty. Mimochodom, spinálny sarkóm, rovnako ako akékoľvek iné nádory miechy, je oveľa menej častý ako malígne lézie mozgu. Ako sarkóm rastie, do patologického procesu sú zapojené tkanivá a korene miechy, cievy a kostné tkanivá. Ochorenie spôsobuje ischémiu tkaniva v dôsledku invázie buniek sarkómu alebo tlaku na cievy.

Bolesť v bedrovej oblasti spravidla nie je vždy znakom malígneho procesu. Preto lekári starostlivo diagnostikujú stav pacienta a vyšetrujú orgány na možné príčiny malígneho procesu. Pravidelné preventívne prehliadky, testy a röntgenové vyšetrenia umožňujú včas odhaliť malígne útvary v tele a zabrániť vzniku sarkómu chrbtice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky spinálneho sarkómu

Príznaky a klinické prejavy spinálneho sarkómu závisia od viacerých faktorov: na akej úrovni chrbtice je postihnutá, aký typ sarkómu ide, ako rýchlo nádor postupuje, od stupňa postihnutia miechy, od veľkosti rezervného priestoru v miechovom kanáli a od celkového zdravotného stavu pacienta. Rýchlosť rastu nádoru závisí od povahy jeho výskytu. Ak je nádor metastatický, postupuje veľmi rýchlo. Ak je nádor primárny, sarkóm sa vyvíja pomaly, niekedy počas 1-2 rokov.

Príznaky spinálneho sarkómu nie sú okamžite rozpoznateľné. Práve kvôli takýmto rozsiahlym príznakom je ochorenie ťažké odhaliť. V prvom rade stojí za to vedieť, že spinálny sarkóm je malígny útvar v mieche alebo okolitých tkanivách. Najnebezpečnejším príznakom ochorenia je kompresia miechy a nervových koreňov, čo vedie k poškodeniu týchto štruktúr.

Príznaky a klinické prejavy spinálneho sarkómu závisia od nasledujúcich faktorov:

• Na akej úrovni chrbtice je sarkóm postihnutý a v ktorom prvku sarkóm vznikol?
• Stupeň poškodenia miechy a jej zapojenie do patologického procesu.
• Nádor sa nachádza na mieche (intramedulárny) alebo v jej blízkosti (extramedulárny). Ak je nádor extramedulárny, potom s ktorou časťou miechy susedí, s prednou, zadnou alebo posterolaterálnou.
• Rýchlosť rastu spinálneho sarkómu a veľkosť priestoru v miechovom kanáli.
• Celkový zdravotný stav pacienta, prítomnosť chronických ochorení a patológií.

Rozlišujú sa príznaky spinálneho sarkómu, ktoré závisia od úrovne poškodenia miechy. Sarkóm sa teda môže nachádzať v krčnej, hrudnej, lumbosakrálnej chrbtici alebo v dolnej časti miechy. Sarkómy, ktoré sa nachádzajú v mieche, majú rozsiahle príznaky, pretože postihujú väčšinu tela. Sarkómy, ktoré sa nachádzajú mimo miechy, majú dlhé obdobie vývoja, takže ich príznaky sú veľmi skromné a spravidla sa prejavujú ako poškodenie nervových zakončení. Rýchlosť rastu sarkómu závisí od povahy jeho výskytu. Ak je nádor sekundárny, to znamená, že sa objavil v dôsledku metastáz, potom rýchlo postupuje. Primárne zhubné nádory sa však vyvíjajú pomaly.

Príznaky zhubných nádorov chrbtice sú založené na nasledujúcich typoch porúch:

Radikulárne poruchy

Tento termín sa vzťahuje na extramedulárne nádory. Sarkóm postihuje spojivové tkanivové pošvy zadných koreňov. Pacient pociťuje silnú bolesť a objavuje sa obraz neuralgie okcipitálnych alebo medzirebrových nervov. Pacient trpí lumbosakrálnou alebo cervikálno-brachiálnou radikulitídou.

Bolesť je vystreľujúca, obklopujúca alebo zvieravá. Nepríjemné pocity sa zvyšujú, keď je pacient v horizontálnej polohe, a znižujú sa pri státí. Niektorí pacienti pociťujú pálenie v chrbtici a možné sú aj príznaky pásového oparu. Ide však o klinické prejavy spinálneho sarkómu, ktorý sa úspešne maskuje ako iné ochorenia, čo značne komplikuje proces diagnostiky a liečby.

Segmentálne poruchy

Prejavujú sa ako motorické poruchy spôsobujúce atrofickú paralýzu a vegetatívno-cievne poruchy. Takéto poruchy vznikajú v dôsledku intramedulárnych nádorov chrbtice.

Poruchy vedenia

Charakterizované motorickými poruchami, ktoré sa prejavujú ako centrálna paralýza a paréza. U pacienta sa vyvíjajú motorické poruchy a poruchy panvovej funkcie. Možný je zvýšený tonus väzov a svalov, patologický prejav ochranných a šľachových reflexov.

Hlavné príznaky spinálneho sarkómu:

• Svalová slabosť a ťažkosti s chôdzou.
• Bolesť chrbta (lieky proti bolesti stav nezlepšujú), ktorá sa zintenzívňuje pri ľahnutí.
• Fascikulácia, svalové kŕče, bolesť v dolných končatinách.
• Pálenie, svrbenie a mravčenie kože (parestézia), znížená vestibulárna funkcia.
• Studená, vlhká pokožka, pocit chladu v dolných končatinách.
• Paralýza, močová a fekálna inkontinencia.

Stojí za zmienku, že klinický obraz spinálneho sarkómu má podobné príznaky ako iné malígne nádory. Pacienti majú krátku anamnézu a samotné ochorenie sa môže vyvinúť od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov. Pacient pociťuje nepohodlie v postihnutej oblasti, neustálu bolesť, ktorá neprestáva po užití liekov proti bolesti a anestetík. V dôsledku progresívneho sarkómu sa chrbtica stáva nehybnou, čo výrazne komplikuje výber pohodlnej polohy. Pacienti vyvíjajú príznaky panvových porúch a paralýzy.

Sarkóm chrbtice spôsobuje silnú bolesť, ktorá môže byť lokalizovaná v postihnutej oblasti alebo vyžarovať do iných častí tela. V prvom štádiu nie je sarkóm výrazný. S ďalšou progresiou však spôsobuje zvýšenie telesnej teploty. Veľmi často ochorenie spôsobuje kŕče chrbtových svalov, ktoré sa v noci zintenzívňujú. Sarkóm spôsobuje poruchy citlivosti dolných končatín a svalovej motoriky. U pacienta sa vyvíjajú poruchy chôdze, je ťažké chodiť a udržiavať rovnováhu. Ak dôjde k paralýze, vedie to k inkontinencii stolice a vzniku hematómov a kožných zmien. V chrbtici sa môže vyskytnúť opuch, ktorý sa dá nahmatať. Pacient rýchlo stráca na váhe, pociťuje celkovú slabosť a zvýšenú únavu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ewingov sarkóm sakrálnej chrbtice

Ewingov sarkóm sakrálnej chrbtice je malígny nádor, ktorý postihuje kostné tkanivo. Najčastejšie sa tento typ sarkómu vyskytuje u pacientov v detstve a mladom veku. Nádor postihuje stehennú kosť, stavce, kľúčne kosti, panvové kosti a rebrá.

Doteraz lekári nemajú jednotný názor na pôvod Ewingovho sarkómu sakrálnej chrbtice. Niektorí sa domnievajú, že keďže chrbtica je bohatá na nervové dráhy a cievy, zvyšuje sa tým riziko vzniku ochorenia. Zvláštnosťou tohto typu sarkómu je, že metastázuje do iných kostí a pľúc. Príznakmi ochorenia sú zvýšená únava a celková slabosť, náhla strata hmotnosti, anémia, horúčka, lokálne zmeny tkaniva, bolesť a zväčšenie blízkych lymfatických uzlín.

Ewingov sarkóm, ktorý postihuje sakrálnu chrbticu, sa delí na dve skupiny:

1. Počas dlhého časového obdobia je sarkóm obmedzený na jednu kosť. V neskorších štádiách nádor metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc. V konečnom štádiu sarkóm postihuje aj ďalšie kosti.
2. Druhá skupina ochorení sa vyznačuje tým, že sarkóm rýchlo ničí postihnutý stavec. V krátkom čase jedno ložisko ochorenia metastázuje a stáva sa viacnásobným. V tomto prípade pacienti pociťujú príznaky slabosti, bolesti chrbta a zvýšenej telesnej teploty.

Ewingov sarkóm diagnostikuje onkológ. Liečba závisí od štádia nádorového procesu. Terapia sa môže vykonávať konzervatívnymi metódami liečby alebo chirurgickými zákrokmi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza spinálneho sarkómu

Diagnóza spinálneho sarkómu je jednou z dôležitých etáp zameraných na detekciu a vypracovanie ďalšieho liečebného plánu pre malígny nádor. Pozrime sa na hlavné metódy používané pri diagnostike spinálneho sarkómu:

• Röntgen je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať patológie v kostnom tkanive chrbtice.
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia - zvláštnosťou týchto metód je, že dokážu odhaliť najmenšie metastázy sarkómu, určiť presnú veľkosť nádoru a jeho vzťah k okolitým orgánom, tkanivám, nervom, cievam a kanálu kostnej drene.
• Neurologické testy a fyziologické vyšetrenie – umožňujú určiť vplyvy neurologického systému: senzorické funkcie, reflexy, tonus a svalovú silu.
• Elektroencefalogram (EEG) je metóda merania elektrickej vodivosti v mieche.
• Biopsia – ak sarkóm postihol kostnú dreň, táto metóda umožňuje zistiť typ sarkómu, jeho štádium a typ rakovinových buniek.

Okrem vyššie uvedených metód sa na diagnostiku sarkómu chrbtice používajú aj pomocné metódy. Medzi tieto metódy patrí ultrazvukové vyšetrenie, polymerázová reťazová reakcia na detekciu rakovinových buniek v krvi, osteoscintigrafia, mikroskopické, molekulárne genetické a imunohistochemické štúdie.

Veľmi často sa sarkóm chrbtice zistí počas vyšetrenia, ktoré sa vykonáva na zistenie príčiny bolesti v krčnej chrbtici alebo chrbtici. Röntgenová metóda odhaľuje kostné zmeny v chrbtici. Na potvrdenie sarkómu však röntgenové snímky nestačia. Preto sa pre jasnejšiu vizualizáciu používa počítačová tomografia. V niektorých prípadoch, ak existuje podozrenie na sarkóm v chrbtici, pacient podstúpi scintigrafiu. Laboratórne testy sa však používajú na objasnenie morfológie malígneho nádoru a jeho povahy. Okrem toho nám výsledky testov umožňujú predpovedať možné komplikácie a predpokladať výsledok ochorenia, teda prežitie pacientov so sarkómom chrbtice.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba spinálneho sarkómu

Liečba spinálneho sarkómu je zložitý proces, ktorého úspech závisí od diagnózy malígneho nádoru. Výber liečebnej metódy a prognóza prežitia pacienta závisí od typu rakoviny, stupňa poškodenia chrbtice a lokalizácie sarkómu. Na vývoji taktiky liečby sarkómu pracuje konzílium chirurgov, onkológov a rádiológov. Moderné liečebné metódy výrazne zlepšujú prognózu malígneho ochorenia a umožňujú udržať vysokú kvalitu života pacienta.

Pozrime sa na hlavné metódy liečby spinálneho sarkómu:

• Chirurgická liečba – nie všetky typy sarkómov reagujú na chemoterapiu a rádioterapiu, preto sa na ich liečbu používa chirurgický zákrok. Chirurg odstráni nádor, tkanivo okolo neho a najbližšie lymfatické uzliny.
• Chemoterapia – Chemoterapia sa zvyčajne používa na liečbu Ewingovho sarkómu, osteosarkómu a rabdomyosarkómu. Iné typy sarkómov reagujú na chemoterapiu menej. Onkológovia veľmi často kombinujú chemoterapiu a rádioterapiu, aby dosiahli čo najlepšie výsledky.
• Cielená terapia je metóda presného, teda cieleného pôsobenia. Cieľom takejto liečby je odstrániť príčiny rastu nádoru bez poškodenia okolitých tkanív a orgánov. Táto liečebná metóda je vysoko účinná.
• Rádioterapia s modulovanou intenzitou – IMRT je rádioterapia, teda deštrukcia sarkómu chrbtice pomocou rádioaktívnych lúčov. Táto metóda je progresívna a osvedčila sa ako vysoko účinná pri liečbe zhubných nádorov u pacientov všetkých vekových kategórií.
• Brachyterapia je metóda používaná pri hlboko uložených sarkómoch chrbtice. Podstata metódy spočíva v tom, že do postihnutej oblasti sa vloží malá kapsula, ktorá generuje lúče a ničí sarkóm chrbtice.

Prevencia spinálneho sarkómu

Prevencia spinálneho sarkómu je súbor metód zameraných na prevenciu výskytu ochorenia. Preto neexistuje spôsob, ako sa úplne chrániť pred sarkómom. Včasné návštevy lekára a pravidelné kontroly vám však umožňujú identifikovať poruchy v tele. To znamená, že čím skôr sa spinálny sarkóm alebo akýkoľvek iný malígny novotvar zistí, tým väčšia je šanca na úspešné uzdravenie a úplné zachovanie zdravia.

Prevencia spinálneho sarkómu zahŕňa:

• Zdravý životný štýl a dobrá výživa.
• Obmedzenie kontaktu s karcinogénmi.
• Prestať fajčiť a piť alkohol.
• Úplné odstránenie pracovných rizík.
• Prevencia úrazov.

Hlavnou prevenciou sarkómu chrbtice je zdravý životný štýl, prevencia úrazov a včasná liečba chorôb. Existujú určité rizikové skupiny, ktoré sú najviac náchylné na zhubné nádory. Riziková skupina zahŕňa ľudí s nepriaznivou dedičnosťou a osoby vystavené ionizujúcemu žiareniu. Prevencia sarkómu u takýchto pacientov spočíva v absolvovaní rutinných vyšetrení u onkológa a vykonaní potrebných testov. Akékoľvek bolestivé pocity v chrbtici sa musia liečiť, pretože to môže byť príznak progresívneho nádoru.

Prognóza spinálneho sarkómu

Prognóza spinálneho sarkómu závisí od mnohých rôznych faktorov.

• Prognózu ochorenia ovplyvňuje typ sarkómu a jeho vzhľad.
• Taktika liečby a šance na úspešné zotavenie závisia od typu malígneho nádoru a typu spinálneho sarkómu.
• Možnosť radikálnej operácie na odstránenie nádoru a šance na úplné uzdravenie závisia od lokalizácie sarkómu.
• Pozitívna prognóza závisí od veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a absencie metastáz v orgánoch a tkanivách.

To všetko naznačuje, že prognóza spinálneho sarkómu je pre každého pacienta individuálna. Okrem hlavnej liečby závisí prognóza od rehabilitačného procesu, ktorý trvá dlhé obdobie. Ale ani včasná diagnóza a použitie moderných liečebných metód nie vždy zaručujú pozitívnu prognózu spinálneho sarkómu.

Prežitie pri spinálnom sarkóme

Prežitie pri spinálnom sarkóme je určené typom malígneho nádoru, jeho lokalizáciou, zvolenou liečebnou taktikou a charakteristikami tela pacienta. Prognóza päťročného prežitia pri spinálnom sarkóme je teda približne 50 %. Použitie moderných liekov a chirurgická liečba nezaručujú úplné uzdravenie. Ak má pacient Ewingov sarkóm sakrálnej chrbtice, bude mať celoživotné dispenzárne pozorovanie. Pravidelné vyšetrenia umožňujú identifikovať možné relapsy a komplikácie ochorenia a zvyšujú prežitie.

Sarkóm chrbtice je malígny nádor, ktorý je veľmi ťažké diagnostikovať a liečiť. Existuje niekoľko typov sarkómov, ktoré postihujú chrbticu. Typ nádoru určuje liečbu a celkovú prognózu zotavenia. Zvláštnosťou sarkómu chrbtice je, že ochorenie je veľmi zriedkavé. Včasná diagnóza a správne formulovaná terapia zvyšujú šance na úspešné zotavenie.