Rizikové faktory a príčiny osteoartrózy

Osteoartróza vzniká v dôsledku interakcie viacerých genetických a environmentálnych (vrátane traumatických) faktorov. Práve analýza rizikových faktorov osteoartrózy v rôznych lokalizáciách prispela k vzniku konceptu heterogenity ochorenia. Boli teda stanovené jasné rozdiely v rizikových faktoroch koxartrózy a gonartrózy: neexistujú žiadne rodové rozdiely pri osteoartróze bedrových kĺbov, zriedkavo sa diagnostikuje u predstaviteľov mongoloidnej rasy a často sa kombinuje s vrodenými vývojovými chybami; gonartróza je častejšia u žien negroidnej rasy ako u predstaviteľov kaukazskej rasy, vyznačuje sa predchádzajúcim traumatickým poškodením kĺbov. Existujú dôkazy o tom, že skupina rizikových faktorov osteoartrózy patelofemorálnej oblasti kolenných kĺbov sa líši od rizikových faktorov poškodenia mediálnej tibiofemorálnej oblasti - prvý typ je spojený s rodinnou anamnézou osteoartrózy a prítomnosťou nodulárnych lézií rúk, druhý je čiastočne spojený s obezitou a predchádzajúcimi chirurgickými zákrokmi na kolennom kĺbe.

Pohlavie zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji osteoartrózy - ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku osteoartrózy vo väčšine lokalizácií. Výsledky fínskej štúdie zahŕňajúcej 6647 farmárov ukázali, že ženské pohlavie je nezávislým predispozičným faktorom pre rozvoj gonartrózy. Údaje z prehľadu 29 epidemiologických štúdií osteoartrózy kolenných a bedrových kĺbov v 14 krajinách naznačujú, že osteoartróza bedrových kĺbov je častejšia u mužov ako u žien; kolenné kĺby sú častejšie postihnuté u žien, najmä vo veku nad 45 rokov. Väčšina ostatných štúdií však zaznamenáva vysoký výskyt koxartrózy u žien. Pri osteoartróze kĺbov rúk sa pozoruje rýchly nárast výskytu u žien do 60 rokov, po ktorých sa výskyt osteoartrózy tejto lokalizácie významne nemení; u mužov sa pozoruje pomalší nárast výskytu, ktorý pokračuje počas 7. - 8. dekády života. Medzi mužmi a ženami sa zistili rozdiely v prevalencii monoosteoartrózy, oligoosteoartrózy a generalizovanej (poly-)osteoartrózy.

Rizikové faktory osteoartrózy

Genetické	pohlavie (žena) dedičná patológia génu kolagénu typu II mutácia génu kolagénu typu II iné dedičné choroby kostí a kĺbov rasový/etnický pôvod
Negenetické	staroba nadváha znížené hladiny ženských pohlavných hormónov (napríklad počas postmenopauzy) malformácie kostí a kĺbov anamnéza operácie kĺbov (napr. meniscektomia)
Exogénne	profesionálna činnosť poranenie kĺbu športové aktivity

Tieto znaky naznačujú, že endokrinné faktory zohrávajú určitú úlohu pri osteoartróze. Výsledky mnohých štúdií, najmä štúdií na zvieracích modeloch osteoartrózy, skutočne naznačujú, že pohlavné hormóny sú schopné modifikovať metabolizmus v chrupavkovom tkanive. Estrogénové receptory boli nájdené v kĺbovej chrupavke mnohých živočíšnych druhov. V štúdii JAP Da Silva a kol. (1994) sa zistilo, že ovariektómia zvyšuje rýchlosť deštruktívnych procesov v zvieracej chrupavke. Zvieracie modely osteoartrózy preukázali, že estradiol môže inhibovať syntézu proteoglykánov. Suprafyziologické dávky estradiolu zvyšujú „rozpad“ chrupavky, ktorý bol blokovaný antiestrogénom tamoxifénom. U králikov po ovariektómii, ktoré dostávali vysoké dávky estrogénov, sa vyvinulo stenčenie a strapcovanie kĺbovej chrupavky, teda zmeny typické pre ľudskú osteoartrózu.

Existujú aj epidemiologické dôkazy o zapojení pohlavných hormónov, predovšetkým estrogénov, do rozvoja osteoartrózy. Patrí medzi ne vyšší výskyt osteoartrózy u žien, ktorý sa zvyšuje okolo menopauzy, a súvislosť rozšírenej osteoartrózy s faktormi, ako sú gynekologické operácie, kostná hmota a obezita, čo môže odrážať účinky endogénnych pohlavných hormónov. Podľa TD Spectora a GC Championa (1989) sú ženy s nadprodukciou estrogénu predisponované k generalizovanej osteoartróze.

Okrem toho sa na základe „antagonistického“ vzťahu medzi osteoporózou a osteoartrózou a zvýšeného rizika osteoartrózy pri obezite predpokladá možná úloha estrogénov v patogenéze osteoartrózy. Estrogény regulujú metabolizmus kostí, ich nedostatok spôsobuje stratu kostnej minerálnej zložky u žien v pre- a postmenopauzálnom období; vysoká hustota kostných minerálov (BMD) v postmenopauzálnom období môže naznačovať dlhodobé pretrvávanie nadbytku estrogénov. Postmenopauzálne ženy s gonartrózou, koxartrózou, osteoartrózou kĺbov rúk a polyosteoartrózou majú zvýšenú hustotu kostí, ktorá nie je spôsobená obezitou ani pomalšou stratou kostného tkaniva u žien s osteoartrózou počas menopauzy. Pri vysokej hustote kostí dokáže kĺbová chrupavka odolávať zvýšenému mechanickému zaťaženiu.

Obezita sa tiež spája s vyššími hladinami endogénnych estrogénov v postmenopauzálnom období. Obezita zvyšuje riziko vzniku osteoartrózy kolien, bedier a rúk u žien, ale či je to spôsobené mechanickými účinkami nadmernej telesnej hmotnosti na chrupavku, vyššími hladinami estrogénov alebo inými systémovými vplyvmi, zatiaľ nie je jasné.

Niektoré dôkazy o súvislosti medzi ženskými pohlavnými hormónmi a osteoartrózou boli získané v štúdiách skúmajúcich rizikové faktory osteoartrózy u žien užívajúcich estrogénovú substitučnú liečbu (HRT). Ukázalo sa, že HRT znižuje riziko vzniku gonartrózy a koxartrózy. U žien užívajúcich HRT počas 8 rokov sa pozorovalo spomalenie progresie osteoartrózy. Keďže HRT znižuje metabolizmus kostí, možno predpokladať, že estrogény prispievajú k stabilizácii osteoartrózy spomalením remodelácie subchondrálnej kosti.

Úloha estrogénov vo vývoji osteoartrózy sa s najväčšou pravdepodobnosťou prejavuje prostredníctvom vplyvu na zápalové a anabolické cytokíny, ktoré následne ovplyvňujú metabolizmus chrupavky. Pôsobenie estrogénov na kosť zrejme čiastočne súvisí s interleukínom-1 (IL-1), IL-6 a faktorom nekrózy nádorov α (TNF-α). Estrogénové receptory sa nachádzajú v kĺbovej chrupavke a IL-1 a IL-6 pravdepodobne sprostredkujú účinok estrogénov na jej metabolizmus. Inzulínu podobný rastový faktor 1 (IGF-1) a transformujúci rastový faktor beta (TGF-beta) sa podieľajú na syntéze a oprave chrupavkovej matrice a estrogény majú pravdepodobne komplexný účinok na rastové faktory.

Celkovo sú dôkazy o súvislosti osteoartrózy s faktormi súvisiacimi s expozíciou pohlavným hormónom u žien nekonzistentné. Je možné, že estrogény majú rôzne účinky v závislosti od načasovania menopauzy a štádia osteoartrózy.

Dôležitým genetickým rizikovým faktorom osteoartrózy je dedičná alebo získaná mutácia génu prokolagénu typu II (hlavný kolagén hyalínovej chrupavky) COL ₂ A _b nachádzajúceho sa na chromozóme 12. Najstaršie popisy genetickej súvislosti medzi fenotypom skorej osteoartrózy a COL ₂ A pochádzajú z konca 80. a začiatku 90. rokov minulého storočia. Jeden z nich uvádza mutáciu COL ₂ A u príbuzných s skorou osteoartrózou, ktorá sa prejavila nahradením aminokyseliny arginínu cysteínom v pozícii 519 v molekule kolagénu typu II. Doteraz bola podobná mutácia opísaná v ďalších 4 rodinách. CJ Williams a kol. (1995) objavili ďalšiu mutáciu COL ₂ A! V rodine, ktorej členovia vyvinuli skorú osteoartrózu, došlo k substitúcii arginínu za cysteín v pozícii 75. Autori poznamenávajú, že fenotyp osteoartrózy v tejto rodine sa líši od fenotypu v rodinách, ktorých členovia vyvinuli substitúciu arginínu za cysteín v pozícii 519. JF Bleasel a kol. (1995) zistili rovnakú mutáciu v COL ₂ A v inej rodine. Okrem vyššie opísaných mutácií sa v rodinách, ktorých členovia vyvinuli včasnú osteoartritídu, nachádzajú aj ďalšie mutácie v COL ₂ A: substitúcia glycínu za serín v pozícii 976, v pozícii 493.

Dedičná predispozícia sa častejšie prejavuje pri generalizovanej forme osteoartrózy (GOA). JH Kellgren a kol. (1963) zistili Bouchardove a Heberdenove uzliny u 36 % mužských príbuzných a 49 % ženských príbuzných s generalizovanou formou osteoartrózy; v bežnej populácii boli tieto čísla 17 a 26 %. U pacientov s generalizovanou formou osteoartrózy sa častejšie vyskytuje haplotyp HLA Al B8 a MZ forma α₁-antitrypsínu. TD Spector a kol. (1996) pri štúdiu vplyvu dedičnosti na výskyt nodulárnej formy ochorenia u dvojčiat tiež zaznamenali určitú úlohu genetických faktorov pri vývoji tejto formy osteoartrózy.

Vo veľkých rodinách s generalizovanou osteoartrózou preukázala väzbová analýza spoločnú dedičnosť osteoartrózy a alely génu prokolagénu typu II (COL2A ₎. Táto alela bola klonovaná a zistilo sa, že nesie jednu mutáciu v pozícii 519 v prvom kolagénovom reťazci, ktorá bola prítomná u všetkých postihnutých členov rodiny, ale nie u zdravých jedincov. Primárna generalizovaná osteoartróza sa javí ako heterogénna porucha a môže byť spojená s mutáciami v iných génoch. Nedávne štúdie polymorfných markerov génov kódujúcich kolagén typu II, proteín chrupavkovej matrice a spojovací proteín v 38 pároch súrodencov nepodporili hypotézu o ich vzťahu k lokusom náchylnosti na osteoartrózu. Pravdepodobne len malú časť prípadov možno vysvetliť touto genetickou abnormalitou.

Populačné štúdie naznačujú úlohu rasy/etnickej príslušnosti pri rozvoji osteoartrózy, autori však často uvádzajú protichodné údaje. Podľa JJ Andersona a DT Felsona (1988) je u afroamerických žien vyššia pravdepodobnosť osteoartrózy kolena ako u belochov; autori nezistili žiadne rasové rozdiely v koxartróze. Vyššie uvedený prehľad 29 epidemiologických štúdií vykonaných v 14 krajinách naznačuje, že belosi majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu rádiografických príznakov koxartrózy ako belosi; prevalencia gonartrózy však bola v oboch populáciách rovnaká.

Prevalencia osteoartrózy medzi rôznymi etnickými/rasovými skupinami

Etnická/rasová skupina	Vek, roky	Prevalencia osteoartrózy, %
		Ženy	Muži
Angličania	>35	70	69
Američania sú zástupcami kaukazskej rasy	>40	44	43
Eskimáci z Aljašky	>40	24	22
Vidiecke obyvateľstvo Jamajky	35 – 64 rokov	62	54
Severoamerickí Indiáni Pima	>30	74	56
Severoamerickí Indiáni kmeňa Blackfoot	>30	74	61
Juhoafričania sú zástupcami negroidnej rasy	>35	53	60
V priemere v 17 populáciách	>35	60	60

Napriek tomu, že osteoartróza postihuje prevažne starších ľudí a jej prevalencia vo vekovej skupine do 45 – 50 rokov je extrémne nízka, nemožno ju nazvať nevyhnutným dôsledkom starnutia. Prevalencia osteoartrózy kĺbov rúk, bedrových a kolenných kĺbov prudko stúpa u mužov a žien vo veku 50 až 80 rokov. Dôvody, prečo je vek jedným z významných rizikových faktorov osteoartrózy, však nie sú jasné. Je možné, že na jednej strane ľudské chondrocyty v procese starnutia strácajú schopnosť dopĺňať alebo obnovovať matricu kĺbovej chrupavky, „stratenú“ v dôsledku poškodenia alebo normálneho (pre tento vek) metabolizmu, a v dôsledku toho sa vyvíja nedostatok zložiek matrice (ako pri osteoporóze). Na druhej strane, chrupavková matrica v starobe sa môže stať citlivejšou na bežné kumulatívne mikrotraumy a regeneračné mechanizmy buniek nie sú schopné túto zvýšenú citlivosť kompenzovať. V oboch prípadoch existuje rozpor medzi vplyvom vonkajšieho prostredia na kĺbovú chrupavku a schopnosťou chondrocytov alebo matrice reagovať na tieto vplyvy. Hoci sa čas od objavenia sa počiatočných zmien v kĺboch po nástup príznakov a rádiografických znakov osteoartrózy líši, zvyčajne sa meria v rokoch a desaťročiach. Zároveň sa rýchlosť progresie osteoartrózy u jednotlivých pacientov líši aj v rámci rovnakej vekovej skupiny a s rovnakou lokalizáciou ochorenia. To naznačuje účasť faktorov, ako je genetická predispozícia, úroveň fyzickej aktivity, rozdiely medzi kĺbmi atď., na rozvoji osteoartrózy.

Podľa L. Burattiho a kol. (1995) sa výskyt osteoartrózy bedrových, kolenných a ručných kĺbov zvyšuje s vekom, ale výskyt osteoartrózy krčnej chrbtice klesá. Okrem toho sa vo starších vekových skupinách pozoruje nárast počtu kĺbov postihnutých osteoartrózou.

Počet kĺbov postihnutých osteoartrózou v rôznych vekových skupinách (podľa Ciocciho A, 1996, so zmenami)

Vek, roky	Počet pacientov, %
	Monoartróza	Oligoartróza	Generalizovaná osteoartróza
<50	54,8	33,9	11.3
51 – 60	56,5	34	9,5
61 – 70	38,2	45,3	16,5
>70	19,4	20	60,6

Existuje relatívne málo štúdií skúmajúcich vplyv starnutia na progresiu osteoartrózy, hoci význam staroby vo vývoji osteoartrózy sa všeobecne uznáva. V jednej z nich väčšina pacientov s osteoartrózou (60 % vyšetrených kolenných kĺbov) nevykazovala podľa Kellgrena a Lawrencea žiadne rádiografické zmeny počas 11 rokov pozorovania a 33 % malo len drobné zmeny. Progresia osteoartrózy teda nie je vždy nevyhnutným procesom a pravdepodobne závisí od rozdielnej schopnosti kĺbových tkanív obnovovať sa a degradovať po ich poranení.

Populačné štúdie jasne preukázali, že ľudia s nadváhou majú vyššie riziko vzniku gonartrózy. Najvyššie riziko vzniku osteoartrózy je u ľudí s indexom telesnej hmotnosti (BMI) > 25 (Centrá pre kontrolu chorôb). Štúdia NHANES-1 ukázala, že obézne ženy s BMI nad 30, ale pod 35 mali 4-krát vyššie riziko vzniku osteoartrózy v porovnaní so ženami s BMI 25. U mužov s rovnakou nadváhou sa riziko zvýšilo 4,8-krát v porovnaní s mužmi s normálnou telesnou hmotnosťou. Zistila sa významná priama súvislosť medzi BMI a gonartrózou u jedincov oboch pohlaví: na každých 5 jednotiek BMI bol relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) asociácie s osteoartrózou kolena 2,1 (1,7; 2,58) u mužov a 2,2 (1,95; 2,5) u žien. Tieto údaje sú podobné výsledkom iných štúdií. Podľa T. MacAlinden a kol. (1996) bola nadmerná telesná hmotnosť spojená s osteoartrózou tibiofemorálnej aj patelofemorálnej časti kolenného kĺbu. Autori naznačili, že telesná hmotnosť sa po vzniku osteoartrózy zvýšila v dôsledku obmedzenej fyzickej aktivity. Existujú však dôkazy o tom, že u jedincov vo veku 37 rokov, keď je osteoartróza extrémne zriedkavá, sa riziko vzniku osteoartrózy kolena do 70. roku života zvyšuje. Výsledky prospektívnej populačnej štúdie a opakované rádiografické pozorovania poskytli dôvod tvrdiť, že nadmerná telesná hmotnosť u jedincov bez osteoartrózy je potenciálnym rizikovým faktorom pre budúcu osteoartrózu kolena.

Pri nadmernej telesnej hmotnosti je nielen vysoké riziko vzniku osteoartrózy kolenných kĺbov, ale ako ukázali dlhodobé pozorovania, existuje aj vysoké riziko progresie ochorenia a u žien - rozvoj bilaterálnej osteoartrózy.

M. A. Davis a kol. (1989) skúmali vzťah medzi nadmernou telesnou hmotnosťou a jednostrannou/obojstrannou osteoartrózou kolena diagnostikovanou rádiograficky. Štúdia NHAINS-1 zahŕňala 3885 jedincov vo veku 45 až 74 rokov, z ktorých 226 (4,9 %) malo obojstrannú a 75 (1,8 %) jednostrannú gonartrózu; BMI nad 30 bolo zaznamenané u 65 % pacientov s obojstrannou gonartrózou, 37,4 % s osteoartrózou pravého kolenného kĺbu, 43,3 % s osteoartrózou ľavého kolenného kĺbu a 17,7 % zdravých jedincov. Relatívny pomer (95 % intervaly spoľahlivosti) asociácie nadmernej telesnej hmotnosti s obojstrannou gonartrózou bol 6,58 (4,71; 9,18), zatiaľ čo pri pravostrannej a ľavostrannej osteoartróze to bolo 3,26 (1,55; 7,29) a 2,35 (0,96; 5,75).

Vzťah medzi nadmernou telesnou hmotnosťou a gonartrózou vo vzťahu k distribúcii podkožného tukového tkaniva (SFA) u jedincov vo veku 45 – 74 rokov, ktorí sa zúčastnili štúdie NHAINS-I, skúmali M. A. Davis a kol. (1990). Centrálna distribúcia podkožného tukového tkaniva sa určila meraním hrúbky kožného záhybu pod uhlom lopatky a periférna distribúcia sa určila meraním záhybu v oblasti tricepsového svalu ramena. Autori nenašli vzťah medzi hrúbkou zodpovedajúcich kožných záhybov a prítomnosťou uni/bilaterálnej osteoartrózy kolenných kĺbov bez ohľadu na pohlavie, vek, rasu alebo BMI. Vzťah medzi BMI a bilaterálnou gonartrózou bol však silný u mužov aj žien a s unilaterálnou gonartrózou iba u mužov.

MS Hochberg a kol. (1995) skúmali vzťah medzi distribúciou podkožného tuku a percentom podkožného tuku u 465 belošských mužov a 275 žien z Baltimore Longitudinal Study of Aging a u 169 mužov a 99 žien s rádiograficky diagnostikovanou osteoartrózou. Distribúcia podkožného tuku bola stanovená pomocou pomeru obvodu zápästia k obvodu stehna, zatiaľ čo percento podkožného tuku bolo vypočítané pomocou štandardnej rovnice, ktorá zahŕňala parametre, ako je hrúbka záhybov v uhle lopatky, brucho a triceps brachii. Ako sa očakávalo, BMI silne korelovalo s prítomnosťou gonartrózy u oboch pohlaví. Autori štúdie však nenašli súvislosť medzi rádiograficky diagnostikovanou osteoartrózou kolena a distribúciou podkožného tuku (centrálnym/periférnym) alebo percentom podkožného tuku.

Štúdie K. Martina a kol. (1997), Davisa MA a kol. (1988) ukázali, že pri obezite ovplyvňujú výskyt osteoartrózy kolenných kĺbov skôr mechanické než metabolické faktory.

Jedinci s nadváhou majú zvýšené riziko vzniku osteoartrózy bedrových kĺbov, hoci táto súvislosť nie je taká silná ako pri gonartróze. Výsledky takýchto štúdií sú protichodné. Je potrebné poznamenať, že takíto jedinci sú predisponovaní k bilaterálnej, a nie jednostrannej osteoartróze bedrových kĺbov.

Podľa prospektívneho (23-ročného) pozorovania je nadmerná telesná hmotnosť spojená aj s vyšším rizikom vzniku osteoartrózy kĺbov rúk. Štúdie vykonané v Londýne, ktoré zahŕňali dvojčatá, tiež odhalili súvislosť medzi nadmernou telesnou hmotnosťou a osteoartrózou karpometakarpálneho kĺbu prvého prsta.

Vzťah medzi nadmernou telesnou hmotnosťou a osteoartrózou možno vysvetliť zvýšeným zaťažením kĺbov, ktoré spôsobuje mechanické „rozklad“ chrupavky, čo následne vedie k rozvoju osteoartrózy. Toto vysvetlenie je však použiteľné iba pre osteoartrózu kolenných a bedrových kĺbov, ale nie pre osteoartrózu kĺbov rúk. Je tiež možné, že u obéznych jedincov existuje zatiaľ neznámy faktor, ktorý urýchľuje „rozklad“ chrupavky a prispieva k rozvoju ochorenia. Okrem toho majú obézni ľudia vyššiu BMD, ktorá sa tiež považuje za rizikový faktor osteoartrózy.

V štúdii Framingham boli pacientky vyšetrené každé 2 roky počas 40 rokov a zistilo sa, že priberanie na váhe je rizikovým faktorom pre vznik zjavnej osteoartrózy kolena u žien a že úbytok hmotnosti o 5 kg u žien s BMI 25 (t. j. nad priemerom) znižuje riziko vzniku osteoartrózy o 50 %.

U žien s BMI pod priemerom ani priberanie na váhe, ani úbytok hmotnosti významne neovplyvnili riziko vzniku ochorenia. Preto je obezita dôležitým rizikovým faktorom osteoartrózy kolena, bedrového kĺbu a ruky a tieto pacientky sú tiež vystavené vysokému riziku progresívnej progresie ochorenia. Úbytok hmotnosti môže predchádzať ochoreniu, najmä osteoartróze kolena.

Podľa K. D. Brandta a kol. (1986) je približne 80 % všetkých prípadov idiopatickej osteoartrózy bedrového kĺbu spojených s nerozpoznanými vývojovými chybami, ako je dysplázia a subluxácia. Zároveň frekvencia týchto vývojových anomálií neposkytuje jasné vysvetlenie vysokej prevalencie osteoartrózy bedrového kĺbu v Európe a USA.

Existujú silné dôkazy o súvislosti medzi pracovnými faktormi a rozvojom osteoartrózy, pričom nadmerné zaťaženie určitých kĺbov je spojené so zvýšeným rizikom vzniku osteoartrózy týchto kĺbov. Medzi rizikových patria baníci (osteoartróza kolien a bedrovej chrbtice), dokovací robotníci a pracovníci lodeníc (osteoartróza kolien a zápästí), zberači bavlny a pracovníci mlynov (osteoartróza jednotlivých kĺbov zápästí), obsluha pneumatických nástrojov (osteoartróza lakťa a zápästia), maliari a betonári (osteoartróza kolien) a poľnohospodári (osteoartróza bedrových kĺbov).

Profesionálne športy (futbal, atletika atď.) sú spojené s vysokým rizikom vzniku osteoartrózy. U jedincov, ktorí sa profesionálne nevenujú fyzickej kultúre, sa riziko vzniku osteoartrózy kolenných a bedrových kĺbov nelíši od bežnej populácie.

Veľmi dôležitým rizikovým faktorom osteoartrózy je trauma/poškodenie kĺbu. Trauma kolenného kĺbu (najmä predného skríženého väzu) je spojená s vysokým rizikom vzniku osteoartrózy kolena u profesionálnych futbalistov.

MA Davis a kol. (1989) vo vyššie opísanej štúdii NHAINS-I skúmali súvislosť medzi traumou kolena a uni/bilaterálnou rádiograficky potvrdenou osteoartrózou kolena. Anamnéza traumy pravého kolena bola hlásená u 5,8 % subjektov s bilaterálnou osteoartrózou kolena, 15,8 % z 37 subjektov s osteoartrózou pravého kolena a 1,5 % kontrolnej skupiny, zatiaľ čo anamnéza traumy ľavého kolena bola hlásená u 4,6 % subjektov s bilaterálnou léziou, 27 % subjektov s osteoartrózou ľavého kolena a 1,8 % kontrolnej skupiny. Štatistická analýza získaných údajov ukázala, že relatívny pomer (95 % intervaly spoľahlivosti) súvislosti poranenia kolenného kĺbu a bilaterálnej gonartrózy bol 3,51 (1,8; 6,83), pravostrannej gonartrózy - 16,3 (6,5; 40,9) a ľavostrannej gonartrózy - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg a MC Hochberg (1993) skúmali vzťah medzi traumou bedrového kĺbu a rádiograficky potvrdenou koxartrózou u 2359 jedincov vo veku 55 až 74 rokov, ktorí sa zúčastnili štúdie NHAINS-I; z nich iba u 73 (3,1 %) bola diagnostikovaná osteoartróza jedného alebo oboch bedrových kĺbov. Štatistická analýza odhalila významnú súvislosť medzi anamnézou traumy bedrového kĺbu a koxartrózou (relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) - 7,84 (2,11; 29,1). Pri analýze vzťahu medzi traumou bedrového kĺbu a jednostranným/obojstranným poškodením autori zistili výraznejšiu súvislosť s jednostrannou (relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) - 24,2 (3,84; 153)) ako s obojstrannou koxartrózou (relatívny pomer (95% intervaly spoľahlivosti) - 4,17 (0,5; 34,7). Trauma bedrového kĺbu a kolena je teda dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj koxartrózy a gonartrózy, najmä jednostrannej.

Okrem vyššie uvedeného, KD Brandt (2000) identifikuje slabosť periartikulárnych svalov ako rizikový faktor pre rozvoj gonartrózy.

U pacientok s osteoartrózou kolenných kĺbov sa často zisťuje slabosť štvorhlavého stehenného svalu (quadriceps femoris), ktorá je zvyčajne spojená s atrofiou v dôsledku obmedzenia pohybu v postihnutej končatine. Slabosť tohto svalu sa však zisťuje aj u pacientok s latentnou gonartrózou, ktoré nemali bolesti v kĺbe ani v čase vyšetrenia, ani v anamnéze, svalová hmota sa nielen neznížila, ale dokonca sa niekedy zvýšila. Prospektívne štúdie naznačujú, že slabosť štvorhlavého stehenného svalu nie je len dôsledkom manifestnej gonartrózy, ale môže byť aj rizikovým faktorom osteoartrózy. U žien bez rádiografických príznakov gonartrózy na začiatku pozorovania a s rádiograficky diagnostikovanou osteoartrózou po 30 mesiacoch bola počiatočná sila extenzora kolena významne nižšia (p < 0,04) ako u tých žien, u ktorých sa osteoartróza nevyvinula.

S. Slemenda a kol. (1997) zistili, že zvýšenie sily extenzorov kolena o každých 10 lb/ft² ^je spojené s 20 % znížením pravdepodobnosti vzniku osteoartrózy kolena a 29 % znížením manifestnej osteoartrózy. Relatívne malé zvýšenie sily extenzorov kolena (približne 20 % priemeru u mužov a 25 % priemeru u žien) je spojené s 20 %, respektíve 30 % znížením rizika vzniku gonartrózy.

Úloha štvorhlavého svalu stehenného pri ochrane kolenného kĺbu pred zranením súvisí s jeho stabilizačnou funkciou kĺbu, ako aj so skutočnosťou, že poskytuje odpor voči gravitácii pre celú dolnú končatinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]