Klasifikácia osteoartrózy

V súčasnosti neexistuje jednotný prístup k terminológii a klasifikácii osteoartrózy v globálnej klinickej praxi. Pri písaní tejto kapitoly sa autori snažili zjednotiť dostupné informácie a zdôvodniť používanie terminológie a klasifikácie osteoartrózy navrhnutej Asociáciou reumatológov Ukrajiny, na ktorej vývoji sa autori knihy podieľali, v reumatologickej praxi (ako aj v praxi lekárov príbuzných odborov).

Zmätok v terminológii osteoartrózy existuje už dlho. Lekári, ktorí sa zaoberali problémom ochorení kĺbov, nazývali túto patológiu rôzne. Ako príklad uvádzame nie úplný zoznam názvov osteoartrózy.

• Deformujúca artritída (Virchowova)
• Degeneratívna artritída
• Hypertrofická artritída (Goldthwaiteova choroba)
• Senilná hypertrofická artritída (Henchova)
• Suchá artritída (Hunter)
• Senilná artritída (Henchova)
• Deformujúca artropatia (Barcelo)
• Degeneratívna artropatia (Abramsova choroba)
• Mnohopočetná degeneratívna artropatia
• Artrozskleróza (Lucherini)
• Deformujúca artróza
• Suchá artrosynovitída
• Suchá artróza
• Senilná artróza
• Degeneratívna hypertrofická chondroosteoartritída (Weil MP)
• Degeneratívne ochorenie kĺbov (Lunedei; Bauer a Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Chronická degeneratívna osteoartritída (Bezançon a Weil)
• Hypertrofická degeneratívna osteoartritída (Bezançon a Weil)
• Osteoartróza
• Progresívna suchá polyartritída (Weissenbach a Francon)
• Ambulantný reumatizmus
• Chronický kĺbový reumatizmus (Cruveilhier)
• Neúplný chronický kĺbový reumatizmus (Charcot)
• Chronický degeneratívny reumatizmus (Nichols a Richardson)
• Chronický hypertrofický reumatizmus (Nichols a Richardson)
• Chronický osalgický reumatizmus
• Chronický osteofytický reumatizmus
• Neúplný chronický reumatizmus
• Jednoduchý chronický reumatizmus (Besnier)
• Deformujúci reumatizmus (Virchow)
• Degeneratívny reumatizmus
• Heberdenov reumatizmus (Charcot)
• Synoviálny reumatizmus

Niektoré z vyššie uvedených termínov odrážajú objektívny klinický a patogenetický význam, napríklad „senilná hypertrofická artritída“ a čo je najdôležitejšie, porovnávajú osteoartritídu s inými ochoreniami kĺbov.

V súčasnosti je na svete najbežnejším termínom „osteoartróza“, v krajinách SNŠ, ako aj v niektorých európskych krajinách (Nemecko, Francúzsko) používame termín „osteoartróza“. Vzhľadom na súčasné poznatky o patogenéze osteoartrózy prvý termín vo väčšej miere odráža podstatu ochorenia. Zároveň nevidíme potrebu meniť všeobecne akceptovanú terminológiu v našej krajine a odporúčame používať termín „osteoartróza“.

V lekárskej dokumentácii (anamnéza, ambulantná karta, odporúčanie na konzultáciu atď.) sa stále nachádza diagnóza „deformujúca (osteo)artróza“ alebo „metabolicko-dystrofická polyartritída“. Oba pojmy sú zastarané a nie sú zahrnuté v MKCH-10, nemali by sa používať pri formulovaní klinickej diagnózy. V prvom prípade je vhodné vyhnúť sa slovu „deformujúca“ a v druhom prípade použiť termín „polyosteoartróza“.

V klasifikácii osteoartrózy existuje veľa nevyriešených otázok. Pozrime sa na tie hlavné.

K otázke spinálnej osteochondrózy. Vo väčšine klasifikácií (napríklad v klasifikácii ACR nižšie) je osteochondróza zaradená do skupiny spinálnej osteoartrózy, avšak podľa definície, patogenézy a klinického obrazu sú spinálna osteoartróza a spinálna osteochondróza úplne odlišné ochorenia:

• Osteoartróza je podľa definície ochorenie synoviálnych kĺbov (diartrózy), vo vzťahu k chrbtici - osteoartróza tzv. apofyzeálnych kĺbov (kĺby medzi hornými kĺbovými výbežkami podkladových a dolnými kĺbovými výbežkami nadložných stavcov), osteochondróza je degeneratívne poškodenie chrupavčitých kĺbov (amfiartrózy), teda medzistavcových platničiek. Osteoartróza a osteochondróza sa spájajú do skupiny degeneratívnych ochorení kĺbov;
• Osteoartróza chrbtice sa vyznačuje disociáciou medzi rádiologickým a klinickým obrazom ochorenia - ani významná progresia morfologických zmien v apofyzeálnych kĺboch, vrátane tvorby veľkých osteofytov, sa spravidla klinicky neprejavuje; pri osteochondróze naopak existuje jasná súvislosť medzi rádiologicky stanovenou deštrukciou medzistavcových platničiek a klinickým prejavom (radikulárny syndróm).

Osteoartróza chrbtice a osteochondróza sú samozrejme ochorenia, ktoré sa často navzájom sprevádzajú, pretože zmeny v synoviálnych kĺboch prudko zvyšujú zaťaženie platničiek, čo vedie k osteochondróze a naopak. Americká reumatologická akadémia, Talianska reumatologická spoločnosť atď. (pozri nižšie) však tieto dve rôzne ochorenia spojili do jednej skupiny.

Všetky vyššie uvedené sú uvedené v ICD-10. Podľa tejto klasifikácie patrí osteoartróza do rubriky ARTRÓZA M15-M 19, OA chrbtice do rubriky M47 a osteochondróza chrbtice do rubriky M40-M43 DEFORMUJÚCE DORSOPATIE.

K problematike nodulárnej formy polyosteoartrózy A. V klasifikáciách krajín SNŠ (napríklad v klasifikácii V. A. Nasonovej a M. G. Astapenka, 1989) sa rozlišujú dve klinické (kurzíva naša) formy polyosteoartrózy (POA) - nodulárna a beznodulárna. Podľa klasifikácie ACR (1986) sa pri osteoartróze kĺbov rúk zaznamenávajú nodulárne a beznodulárne varianty: prítomnosť Bouchardových a Heberdenových uzlín sa klasifikuje ako nodulárna osteoartróza rúk a prítomnosť „erózií“ (nejde o klasické erózie RA, alebo skôr o prerušovanú kortikálnu čiaru na röntgenových snímkach rúk) - ako beznodulárna alebo erozívna osteoartróza rúk. Preto otázka vhodnosti rozšírenia gradácie osteoartrózy ruky na celú POA (alebo generalizovanú osteoartrózu podľa anglicky hovoriacich autorov) zostáva diskutabilná.

K problematike polyosteoartrózy (generalizovanej osteoartrózy). Domáce klasifikácie a monografie neuvádzajú, ktorá osteoartróza by sa mala považovať za polyosteoartrózu. Podľa J. H. Kellegrena, autora termínu „generalizovaná osteoartróza“, ktorý tento variant prvýkrát opísal, generalizovaná osteoartróza znamená „... prítomnosť rádiografických znakov osteoartrózy v 6 alebo viacerých skupinách kĺbov, zvyčajne v metakarpofalangeálnych kĺboch prvého prsta a proximálnych interfalangeálnych kĺboch druhého až piateho prsta ruky (Heberdenove uzliny), apofyzeálnych kĺboch chrbtice, kolenných, bedrových kĺboch, ako aj v tarzometatarzálnych kĺboch prvého prsta na nohe.“ ACR (1986) znížila počet skupín kĺbov na stanovenie diagnózy POA na tri: „Generalizovaná osteoartróza je lézia troch alebo viacerých skupín (nie kĺbov, ako sa reumatológovia často domnievajú) kĺbov.“

K problematike osteoartrózy kolenného kĺbu. V súčasnosti domáca literatúra neuvádza rozdelenie kolenného kĺbu na oblasti alebo sekcie (v zahraničnej literatúre - kompartmenty) - patelofemorálnu (patella-femorálnu) a laterálnu a mediálnu tibiofemorálnu (tibiofemorálnu). Zároveň všetky zahraničné príručky poukazujú na dôležitosť takéhoto rozdelenia. Podľa P. A. Dieppeho (1995) sú najčastejšie izolované osteoartrózy v mediálnom tibiofemorálnom úseku kĺbu a kombinované lézie mediálneho tibiofemorálneho a patelofemorálneho úseku; osteofytóza sa častejšie nachádza v laterálnom tibiofemorálnom úseku a deštrukcia kĺbovej chrupavky je zvyčajne výraznejšia v mediálnom, čo vedie k rozvoju varusovej deformity. Podľa T. E. McAlindon a kol. (1993) zistili, že mediálny tibiofemorálny kĺb je postihnutý v 75 % prípadov, laterálny kĺb v 26 % a patelofemorálny kĺb v 48 %. ACR rozlišuje gonartrózu mediálneho tibiofemorálneho kĺbu, laterálneho tibiofemorálneho kĺbu a patelofemorálneho kĺbu.

Klasifikácia osteoartrózy podľa ICD-10

Artróza (Ml5-M 19)

Poznámka: V tomto bloku sa termín osteoartróza používa ako synonymum pre artrózu alebo osteoartrózu. Termín primárna sa používa v jeho bežnom klinickom význame.

Nezahŕňa: osteoartrózu chrbtice (M47.-)

M15 Polyartróza

Zahŕňa: artrózu viac ako jedného kĺbu

Vylúčené: bilaterálne postihnutie tých istých kĺbov (M 16-M19)

M15.0 Primárna generalizovaná (osteo)artróza

M15.1 Heberdenove uzliny (s artropatiou)

M15.2 Bouchardove uzliny (s artropatiou)

M15.3 Sekundárna mnohopočetná artróza

Posttraumatická polyartróza

M15.4 Erozívna (osteo)artróza

M15.8 Iná polyartróza

M15.9 Nešpecifikovaná polyartróza

Generalizovaná osteoartritída NOS

M16 Koxartróza [artróza bedrového kĺbu]

M16.0 Primárna bilaterálna koxartróza

M16.1 Iná primárna koxartróza

Primárna koxartróza:

• BDU
• jednostranný

Ml6.2 Koxartróza spôsobená dyspláziou, bilaterálna

M16.3 Iná dysplastická koxartróza

Dysplastická koxartróza:

• BDU
• jednostranný

M16.4 Bilaterálna posttraumatická koxartróza

M16.5 Iná posttraumatická koxartróza

Posttraumatická koxartróza:

• BDU
• jednostranný

M16.6 Iná sekundárna koxartróza, bilaterálna

M16.7 Iná sekundárna koxartróza

Sekundárna koxartróza:

• BDU
• jednostranný

M16.9 Nešpecifikovaná koxartróza

M17 Gonartróza [artróza kolenného kĺbu]

M17.0 Primárna bilaterálna gonartróza

M17.1 Iná primárna gonartróza

Primárna gonartróza:

• BDU
• jednostranný

M17.2 Bilaterálna posttraumatická gonartróza

M17.3 Iná posttraumatická gonartróza

Posttraumatická gonartróza:

• BDU
• jednostranný

M17.4 Iná sekundárna gonartróza, bilaterálna

M17.5 Iná sekundárna gonartróza

Sekundárna gonartróza:

• BDU
• jednostranný

M17.9 Gonartróza, nešpecifikovaná

M18 Artróza prvého karpometakarpálneho kĺbu

M18.0 Primárna artróza prvého karpometakarpálneho kĺbu, bilaterálna

M18.1 Iné primárne artrózy prvého karpometakarpálneho kĺbu

Primárna artróza prvého karpometakarpálneho kĺbu:

• BDU
• jednostranný

M18.2 Posttraumatická artróza prvého karpometakarpálneho kĺbu, bilaterálna

M18.3 Iné posttraumatické artrózy prvého karpometakarpálneho kĺbu

Posttraumatická artróza prvého karpometakarpálneho kĺbu:

• BDU
• jednostranný

M18.4 Iné sekundárne artrózy prvého karpometakarpálneho kĺbu, bilaterálne

M18.5 Iné sekundárne artrózy prvého karpometakarpálneho kĺbu

Sekundárna artróza prvého karpometakarpálneho kĺbu:

• BDU
• jednostranný

M18.9 Artróza prvého karpometakarpálneho kĺbu, nešpecifikovaná

M19 Iné artrózy

Vylúčené:

• artróza chrbtice (M 47.-)
• stuhnutý palec na nohe (M20.2)
• polyartróza (M15.-)

M19.0 Primárna artróza iných kĺbov

Primárna artróza NCD

M19.1 Posttraumatická artróza iných kĺbov

Posttraumatická artróza NCD

M 19.2 Sekundárna artróza iných kĺbov

Sekundárna artróza NCD

M19.8 Iná špecifikovaná artróza

M19.9 Artróza, nešpecifikovaná

M47 Artróza chrbtice

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klasifikácia osteoartrózy podľa Americkej reumatologickej akadémie (ACR)

I. Idiopatická (primárna)

A. Lokalizované

1. Štetce:

• Heberdenove a Bouchardove uzliny (nodulárna forma)
• erozívna osteoartróza interfalangeálnych kĺbov (nenodulárna forma)
• osteoartróza skafokarpálneho kĺbu
• osteoartróza skafotrapézového kĺbu

2. Chodidlá:

• hallux valgus
• rigidus halluxu
• flexiálna/extenzná kontraktúra prstov
• osteoartróza kalkaneonavikulárneho kĺbu

3. Kolenný kĺb:

• osteoartróza mediálneho tibiofemorálneho kĺbu
• osteoartróza laterálneho tibiofemorálneho kĺbu
• osteoartróza patelofemorálneho kĺbu

4. Bedrový kĺb:

• excentrický (horný)
• koncentrické (axiálne, mediálne)
• difúzny (coxae senilis)

5. Chrbtica (najmä krčná a bedrová oblasť):

• apofyzeálne kĺby
• medzistavcové platničky
• spondylóza (osteofyty)
• väzy (hyperostóza, Forestierova choroba, difúzna idiopatická hyperostóza kostry)

6. Ďalšie lokalizácie:

• ramenný kĺb
• akromioklavikulárny kĺb
• tibiokalkaneálny kĺb
• sakroiliakálne kĺby
• temporomandibulárne kĺby

B. Zovšeobecnený (zahŕňa tri alebo viac vyššie opísaných skupín kĺbov)

• Malé kĺby a kĺby chrbtice
• Veľké kĺby a kĺby chrbtice
• Malé a veľké kĺby a kĺby chrbtice

II. Sekundárne

A. Posttraumatické

1. Pikantné
2. Chronické (spojené s určitými profesiami, športom)

B. Vrodené choroby a vývojová patológia

1. Lokalizované:

A) ochorenia bedrového kĺbu:

• Legg-Calve-Perthesova choroba
• vrodená dysplázia bedrového kĺbu
• skĺznutá epifýza stehennej kosti

B) lokálne a mechanické faktory:

• skrátenie dolnej končatiny
• valgózna/varózna deformita
• syndróm hypermobility
• skolióza

2. Zovšeobecnené:

A) kostná dysplázia

B) metabolické ochorenia:

• hemochromatóza
• ochronóza (alkaptonúria)
• Wilsonova-Konovalovova choroba
• Gaucherova choroba

B. Choroby spôsobené ukladaním vápnika

1. Ochorenie z ukladania kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého
2. Ochorenie ukladania kryštálov hydroxyapatitu vápenatého

G. Iné choroby kostí a kĺbov

1. Lokalizované

• Zlomeniny
• Avaskulárna nekróza
• Infekcie
• Dnavá artritída

2. Difúzne

• Reumatoidná artritída
• Pagetova choroba
• Osteopetróza
• Osteochondritída

D. Iní

• Akromegália
• Hyperparatyreóza
• Diabetes mellitus
• Obezita
• Hypotyreóza
• Charcotova artropatia
• Iné:
  • Omrzliny
  • Kesonová choroba
  • Kašin-Beckova choroba
  • Hemoglobinopatie

Výhody klasifikácie ACR:

• Osteoartróza rúk sa delí na nodulárnu a nenodulárnu (erozívnu) variantu.
• Osteoartróza kolenných kĺbov sa delí na tri anatomické zóny - osteoartróza tibiofemorálneho (mediálneho a laterálneho) kĺbu a osteoartróza patelofemorálneho kĺbu.
• sekundárna osteoartróza je podrobne opísaná (tento bod však možno pripísať aj nedostatkom klasifikácie, pretože rozšírená druhá časť ju robí príliš objemnou, čo komplikuje jej vnímanie a použitie pri formulovaní diagnózy).

Nevýhody klasifikácie ACR:

• Osteoartróza chrbtice zahŕňa nielen degeneráciu medzistavcových platničiek, ale aj kalcifikáciu väzov
• Osteoartróza zahŕňa poškodenie sakroiliakálnych kĺbov, ktoré nepatria do synoviálnej skupiny, a preto ich osteoartróza nemôže ovplyvniť.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikácia osteoartrózy Talianskej reumatologickej spoločnosti (SIR)

I. Primárna osteoartróza

A. Difúzny

B. Miestne:

• Heberdenove a Bouchardove uzly
• osteoartróza skafokarpálneho kĺbu
• erozívna osteoartróza interfalangeálnych kĺbov rúk atď.

II. Sekundárna osteoartróza

1. Dysplázia a dysmorfizmus
2. Traumatické
3. Funkčné preťaženie

A) obezita, skolióza, skrátená dolná končatina atď.

B) spojené s určitými profesiami a športmi

1. Artritída
2. Vrodené ochorenia spojivového tkaniva
   • Marfanov syndróm
   • Morquiov syndróm
   • mukopolysacharidóza

6. Jednoduchá chondropatia

• kĺbová chondromatóza
• disekujúca osteochondritída

7. Endokrinno-metabolická chondropatia:

• cukrovka
• chondrokalcinóza
• ochronóza atď.

8. Osteopatia

• Pagetova choroba
• aseptická nekróza

III. Degenerácia medzistavcových platničiek (dyskartróza)

IV. Dysmetabolická hyperostotická artropatia

V. Akromegálna artropatia

VI. Chondromalácia pately

Nevýhody klasifikácie SIR:

• žiadna indikácia lokalizácie lézií
• Degenerácia medzistavcovej platničky nie je osteoartróza
• body IV-VI sa vzťahujú na sekundárnu osteoartrózu (bod II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinická klasifikácia osteoartrózy

I. Patogenetické varianty

1. Primárne (idiopatické)
2. Sekundárne (spôsobené dyspláziou, traumou, statickými poruchami, hypermobilitou kĺbov, artritídou atď.)

II. Klinické formy

1. Polyosteoartróza: nodulárna, nenodulárna
2. Oligosteoartróza
3. Monoartróza
4. V kombinácii s osteoartrózou chrbtice, spondyloartrózou

III. Preferenčná lokalizácia

1. Medzifalangeálne kĺby (Heberdenove uzliny, Bouchardove uzliny)

1. Bedrové kĺby (koxartróza)
2. Kolenné kĺby (gonartróza)
3. Ostatné kĺby

IV. Rádiografické štádium (podľa Kellgrena JH a Lawrencea JS): I, II, III, IV

V. Synovitída

1. K dispozícii
2. Neprítomný

VI. Funkčná spôsobilosť pacienta

1. Pracovná kapacita je dočasne obmedzená (FN*-1)
2. Strata pracovnej schopnosti (FN-2)
3. Vyžaduje si vonkajšiu starostlivosť (FN-3).

* FN - funkčná nedostatočnosť.

Diagnóza osteoartrózy by mala zahŕňať uvedenie postihnutého kĺbu, oblasti najväčšieho poškodenia (napríklad mediálna alebo laterálna časť kolenného kĺbu), prítomnosti synovitídy a stupňa dysfunkcie kĺbu a v prípade poškodenia kolenného a bedrového kĺbu aj rádiografického štádia.

Táto klasifikácia je najvhodnejšia na použitie pri formulovaní diagnózy. Podľa nášho názoru má však určité nedostatky, najmä rozdelenie PAO na nodulárnu a nenodulárnu formu (ako je uvedené vyššie), chýba rozdelenie osteoartrózy kolenného kĺbu na sekcie, pre osteoartrózu rúk sa uvádza iba nodulárna varianta.

Vzhľadom na výhody a nevýhody vyššie uvedených klasifikácií bola vytvorená klasifikácia osteoartrózy Asociácie reumatológov Ukrajiny (ARU), ktorú odporúčame ako pracovnú. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pracovná klasifikácia osteoartrózy

Patogenetické varianty

I. Idiopatická (primárna)

II. Sekundárne

Klinické formy

1. Monoosteoartróza (poškodenie jedného kĺbu)
2. Oligoartróza (poškodenie dvoch alebo viacerých kĺbov, ale nie viac ako dvoch skupín kĺbov)
3. Polyosteoartróza (poškodenie troch alebo viacerých skupín kĺbov)

Lokalizácia

1. Kolenný kĺb:

• osteoartróza mediálnej tibiofemorálnej oblasti
• osteoartróza laterálnej tibiofemorálnej oblasti
• patelofemorálna osteoartróza

2. Bedrový kĺb

• excentrický (horný)
• koncentrické (axiálne, mediálne)
• difúzny (coxae senilis)

3. Štetce:

• Heberdenove a Bouchardove uzliny (nodulárna forma)
• erozívna osteoartróza interfalangeálnych kĺbov (nenodulárna forma)
• osteoartróza karpometakarpálneho kĺbu prvého prsta ruky
• osteoartróza iných kĺbov rúk

4. Chrbtica

• apofyzeálne kĺby

5. Chodidlá:

• hallux valgus
• rigidus halluxu
• osteoartróza iných kĺbov nohy

6. Ďalšie lokalizácie

Synovitída

1. So synovitídou
2. Bez synovitídy

Rádiografické štádium (PC)* (bez Kellgrena JH a Lawrencea JS)

0, I, II, III, IV Funkčná spôsobilosť pacienta

1. Pracovná kapacita je dočasne obmedzená (FN-1)
2. Strata pracovnej schopnosti (FN-2)
3. Vyžaduje si vonkajšiu starostlivosť (FN-3)

*Pri osteoartritíde kolenného, bedrového a ručného kĺbu je potrebné indikovať PC.

Príklady formulácie diagnóz

1. Sekundárna monoosteoartróza ľavého kolenného kĺbu (mediálna tibiofemorálna a patelofemorálna časť) so synovitídou. RS-P.FN-1.
2. Primárna oligoosteoartróza s poškodením ľavého bedrového kĺbu (koncentrického), PC - III, oba kolenné kĺby (laterálne tibiofemorálne rezy), PC - II. Synovitída pravého kolenného kĺbu. FN-1.
3. Primárna polyosteoartróza s poškodením kĺbov rúk (Heberdenove uzliny), PC - III, ľavý kolenný kĺb (laterálny tibiofemorálny úsek), PC - III a pravý bedrový kĺb (difúzny), PC - IV. Synovitída ľavého kolenného kĺbu a distálnych interfalangeálnych kĺbov. FN-1.
4. Primárna polyosteoartróza s poškodením proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk (erózna forma), PC - III, karpometakarpálny kĺb 1. prsta ľavej ruky so synovitídou, metatarzofalangeálny kĺb 1. prsta pravej nohy (hallux valgus) so synovitídou, pravý bedrový kĺb (koncentrický), PC - IV a krčná chrbtica. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Klasifikačné kritériá pre osteoartritídu

Klasifikačné kritériá sú druhom diagnostického vyhľadávacieho algoritmu. Pri diagnostikovaní ochorenia vrátane osteoartrózy by sa však nemalo spoliehať iba na klasifikačné kritériá. Je dôležité mať na pamäti, že ich hlavnou oblasťou použitia nie je bežná klinická prax, ale klinický výskum – súlad s klasifikačnými kritériami je jedným z dôvodov pre zaradenie pacienta do štúdie.

[ 25 ]

Artróza rúk (podľa Altaian RD a kol., 1990)

1. Bolesť, stuhnutosť alebo strnulosť v rukách, zvyčajne počas dňa, počas posledného mesiaca a
2. Husté zhrubnutie dvoch alebo viacerých kĺbov* a
3. Menej ako tri opuchnuté metakarpofalangeálne kĺby, alebo
   • tvrdé zhrubnutie dvoch alebo viacerých distálnych interfalangeálnych kĺbov alebo
   • nesprávna poloha jedného alebo viacerých kĺbov*.

* Distálne interfalangeálne kĺby II. a III. prsta; proximálne interfalangeálne kĺby II. a III. prsta; karpometakarpálne kĺby oboch rúk. Citlivosť je 93 %, špecificita je 97 %.

[ 26 ], [ 27 ]

Koxartróza (podľa Altmana RD a kol., 1991)

Klinické príznaky

1. Bolesť bedrového kĺbu
2. vnútorná rotácia menšia ako 15 stupňov
3. ESR menej ako 45 mm/h (s normálnou ESR - flexia bedrového kĺbu menej ako 115 stupňov)
4. vnútorná rotácia menšia ako 15 stupňov
5. bolesť s vnútornou rotáciou
6. ranná stuhnutosť menej ako 60 minút
7. vek nad 50 rokov

Citlivosť je 86 %, špecificita je 75 %.

Klinické a rádiologické príznaky

Bolesť bedrového kĺbu a aspoň 2 z nasledujúcich 3 príznakov:

• ESR menej ako 20 mm/h,
• rádiologicky - osteofyty (hlavica stehennej kosti alebo acetabulum)
• rádiologicky - zúženie kĺbovej štrbiny (nad, laterálne a/alebo mediálne).

Citlivosť - 89 %, špecificita - 91 %.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartróza (podľa Altmana RD a kol., 1986)

1. Bolesť kolenného kĺbu
2. krepitus počas väčšiny dní predchádzajúceho mesiaca a
3. ranná stuhnutosť pri aktívnom pohybe trvajúcom menej ako 30 minút a
4. vek nad 37 rokov alebo
5. krepitus a
6. ranná stuhnutosť kratšia ako 30 minút a
7. deformácia kostí (opuch).
8. absencia krepitusu a
9. deformácia kostí.

Citlivosť - 89 %, špecificita - 88 %.

Klinické a rádiologické príznaky

1. Bolesť v kolennom kĺbe počas predchádzajúceho mesiaca, najčastejšie počas dňa, a
2. Osteofyty alebo
3. synoviálna tekutina typická pre artrózu (ľahká, viskózna, počet buniek nižší ako 2000/ml; ak nie sú k dispozícii žiadne informácie o synoviálnej tekutine, berie sa do úvahy vek mladší ako 40 rokov) a
4. ranná stuhnutosť kratšia ako 30 minút a
5. krepitus počas aktívnych pohybov.

Citlivosť - 94 %, špecificita - 88 %.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kritériá pre diagnózu osteoartrózy (Benevolenskaya LI a kol., 1993)

Klinické kritériá:

1. Bolesť kĺbov, ktorá sa vyskytuje na konci dňa a/alebo v prvej polovici noci.
2. Bolesť kĺbov, ktorá sa objavuje po mechanickom namáhaní a ustupuje s odpočinkom.
3. Deformácia kĺbov v dôsledku kostných výrastkov (vrátane Heberdenových a Bouchardových uzlín).

Rádiografické kritériá:

1. Zúženie kĺbovej štrbiny.
2. Osteoskleróza.
3. Osteofytóza.

Poznámka. Kritériá 1-2 sú hlavné, kritérium 3 je doplnkové. Na stanovenie diagnózy osteoartrózy sú potrebné prvé dve klinické a rádiologické kritériá.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]