Reiterova choroba

Reiterova choroba je ochorenie nejasnej etiológie, často spojené s kompatibilitou tkanivového antigénu B27.

Pod Reiterov syndróm (. Syn: uretrookulosinovialny syndróm, Reiterová choroba) je kombinácia artritídy periférnych kĺbov, ktorý trvá viac ako jeden mesiac sa uretritída (žien - cervicitída) a zápal spojiviek. Reiterova choroba je sprevádzaná charakteristickou léziou pokožky a slizníc - blenoraine keratoderma, cincinnar balanitis a stomatitis.

Choroba sa vyskytuje hlavne u pacientov mladších ako 22 rokov, u 90% pacientov - mužov. U detí a starších pacientov je ochorenie extrémne zriedkavé.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny Reiterovej choroby

Patogenéza a príčiny Reiterovej choroby nie sú úplne pochopené. Choroba začína 1 až 4 týždne po infekcii - dyzentéria, salmonelóza alebo iné črevné infekcie, negonokoková uretritída (chlamydia, ureoplazmóza). Infekčné látky hrajú úlohu spúšťacieho mechanizmu a potom sú zahrnuté autoimunitné a iné mechanizmy s ďalším priebehom ochorenia a jeho recidívami, ku ktorým dochádza po odstránení patogénu. 

U 75% pacientov sa našla alela HLA-B27. Reiterova choroba je bežná u HIV infikovaných ľudí.

[10], [11]

Patomorfológia Reiterovej choroby

Vo vyznačených ohniská psoriaziformnyh papuly silné opuchy papilárna dermis, hyperpigmentácia, parakeratóza veľké abscesy typu Munro a spongiformných pľuzgieriky koho. Na rozdiel od psoriázy, obsah pustulov pozostáva prevažne z eozinofilných granulocytov, ložiská parakeratózy sú nahradené kortikálnymi prvkami. V papilárnej vrstve dermy, okrem edému, sú zaznamenané krvácania.

Lymfatické uzliny - edém, hyperplázia lymfatických folikulov s významnými zárodočných centier (B-zóna), vazodilatácia v mieche, množenia buniek strómy, ktoré sú medzi plazmatických buniek, neutrofilné a eozinofilná granulocyty. V dutinách - fenomén zápalu s rozšírením ich lúmenov, okolo nich - ložiská hemosiderínu.

V kĺbových tobolkách sa tiež zistili zápalové zmeny podobné psoriáze a reumatoidným ochoreniam. Avšak na rozdiel od druhov v infiltrátoch s Reiterovou chorobou sa zisťuje veľké množstvo eozinofilných granulocytov (eozinofilných reumatoidov).

Symptómy Reiterovej choroby

Použitie dve fázy vo vývoji patologických procesov: skorý a neskorý štádium infekčný imunitný zápal vysokej cirkulujúcich imunokomplexov a ďalšie funkcie hyperglobulinemia porucha imunitného stavu. Klinicky uretritída, prostatitída, ochorenia kĺbov, najmä veľké, zápal spojiviek a polymorfné kožné vyrážky, z ktorých najčastejšie sa vyskytujúcich psoriaziformnye vrecká a palmoplantárnej keratózy, chronická balanopostitída. Menej časté hemoragické erózie, zmeny sliznice dutiny ústnej vo forme erytematóznou edematózne škvŕn a "geografické" jazyk. Môžu sa pozorovať príznaky vnútorných orgánov (hnačka, myokarditída, nefritída atď.). Ill väčšinou mladí muži, pre akútne, u mnohých pacientov, dochádza k zotaveniu po prvom útoku, ale recidívy sú časté, najmä v udržiavaní urogenitálny miesta infekcie alebo reinfekcie. Remisie sú dlhé (mesiace alebo roky), chronický priebeh, často recidivujúci, čo môže v zriedkavých prípadoch viesť k invalidite smrti.

Symptómy Reiterovej choroby pozostávajú z uretritídy, artritídy a konjunktivitídy. Avšak môže byť ovplyvnená koža, sliznice, kardiovaskulárny systém a iné orgány. Na začiatku ochorenia nie sú všetky príznaky triády vždy prítomné v rovnakom čase. U 40 až 50% pacientov sa príznaky ochorenia objavia po 1 - 3 mesiacoch a neskôr.

Uretritída sa najčastejšie vyskytuje v tejto chorobe a prejavuje sa ako non-bakteriálna pyúria, hematúria a dysuria, často komplikovaná cystitídou, prostatitisou a vesiculitídou. Uretritída a prostatitida sa môžu vyskytnúť s minimálnymi príznakmi bez toho, aby spôsobili subjektívnu poruchu.

Konjunktivitída a sekundárna pyodermia tváre u pacienta s Peetepovým syndrómom

Konjunktivitída sa vyskytuje u 1/3 pacientov a je uhlová, dorzálna a bulbárna.

Oči sú sčervenané a pacienti cítia fotofóbiu. Niekedy vzniká keratitída a iridocyklitida. Znížila sa zraková ostrosť a dokonca aj slepota.

Zápal šľachy častejšie má formu synovitídy so stredným výtokom, opuchom mäkkých tkanív a obmedzením funkcie. Menej časté sú artralgie alebo naopak závažná deformujúca artritída. Artritída kolenného kĺbu je často sprevádzaná bohatým vylučovaním do kĺbovej dutiny. Dokonca aj prasknutie synoviálnej membrány kolenného kĺbu a odtok tekutiny do lýtkových svalov je možné. Pre Reiterovu chorobu sú charakteristické asymetrické sakroileitídy a lézie intervertebrálnych kĺbov, ktoré sú detekované rádiologicky. Niekedy je poškodenie kĺbu sprevádzané horúčkovitým stavom. Teplota tela je často subfebrila.

Pri Reiterovej chorobe sa poškodenie kože vyskytuje u takmer 50% pacientov. Kožné vyrážky sa môžu meniť, ale najčastejšie a typický - tsirtsinarny balanitis a erózie ústnej dutiny s oblasťami deskvamácia sliznice belavej farby, ktorý je niekedy umiestnený na jazyku, pripomínajúce "geografickej" jazyk, a na oblohe - tsirtsinarny uránu. Patogmonichnym je "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya začína vyrážkou červených škvŕn na dlaniach, chodidlách, genitálií alebo iných častí tela. Škvrny sa potom premení pustuly a neskôr - v kužeľovitými nadržané papuly alebo hrubých, chrumkavým, plakety. Spoločný keratoderma a psoriazoformennye vyrážka je zvyčajne sprevádzaná vážnymi formami Reiterová choroba. Niekedy sa zaznamenáva subangulárna hyperkeratóza, zahustenie, krehkosť nechtov. Vnútorných orgánov najčastejšie postihnutých kardiovaskulárneho systému (myo alebo perikarditída, aortálna insuficiencia), aspoň - zápal pohrudnice, glomerulonefritídy alebo pyelonefritída, flebitída, lymfadenitída, rôzne gastrointestinálne poruchy, neuralgia, neuritída, periférne parézou. V závažných možných funkčných porúch nervovej aktivity vo forme depresie, podráždenosť, poruchy spánku, a tak ďalej. Pre. Občas, existujú prípady, keď spontánne vyliečenie v 2-7 týždňov. Akútna forma, rovnako ako s predĺženým skončí kompletnou klinickej remisie bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Chronickej formy, v ktorom je proces zahŕňal sacroiliac a stavcov spoje, môžu tvoriť stuhnutosť a pretrvávajúce deštrukcii kĺbov a väzov, čo vedie k obmedzenej práce a postihnutia.

Diferenciálna diagnostika

Choroba sa musí odlíšiť od pustulárnej psoriázy, reumatoidnej artritídy, Behcetovej choroby.

[12], [13], [14], [15], [16]

Liečba Reiterovej choroby

V akútnej fáze ochorenia Reiter protivohlamidiynye predpísané lieky: azitromycín (azimed) smerom dovnútra g jednotlivo alebo doksitsiklii 100 mg 2 x denne perorálne počas 7 dní, alebo roxitromycín (Roksibel) 150 mg 2 x denne po dobu 5 dní. Súčasne sú predpísané detoxikačné, desenzibilizujúce, protizápalové lieky. Vo veľmi ťažkých prípadoch sa odporúčajú orálne prípravky glukokortikosteroidov.

V štádiu imunitných porúch (autoimunizácia) sa spolu s vyššie uvedenými liekmi používajú imunosupresívne činidlá a cytostatiká.

Je potrebné preskúmať sexuálnych partnerov. Aj pri absencii klinických príznakov urogenitálnej infekcie sa im predpísala preventívna liečba Reiterovej choroby.