Reaktívna pankreatitída u dospelých a detí

Termín „reaktívna pankreatitída“ sa používa, ak hovoríme o počiatočnej fáze akútnej zápalovej reakcie v pankrease, ktorá sa rýchlo rozvíja, ale dá sa ľahko liečiť včasnými terapeutickými opatreniami. Reaktívna pankreatitída je sprevádzaná charakteristickou bolesťou, poruchami trávenia, príznakmi celkovej intoxikácie. Po odstránení hlavnej príčiny akútneho zápalu problém zvyčajne zmizne. Je však dôležité včas prijať opatrenia, aby sa predišlo transformácii reaktívnej pankreatitídy na chronickú patológiu. [ 1 ]

Epidemiológia

Reaktívna pankreatitída sa častejšie označuje ako reaktívna pankreatopatia. Odborníci nazývajú takéto pojmy zápalovou reakciou, ktorá sa vyskytuje pri poškodení pankreasu na pozadí iných patologických stavov alebo ochorení tráviacich orgánov.

Medzi najčastejšie príčiny reaktívnej pankreatitídy patria: zlá strava, zneužívanie alkoholu, častý stres a nervové poruchy.

Najčastejším príznakom ochorenia je bolesť v oblasti pankreatickej projekcie, často pásový opar a/alebo kontrakcie.

Keďže reaktívna pankreatitída nepatrí medzi preukázané nezávislé nozologické jednotky, štatistiky o tomto ochorení sa nevedú. Faktom je, že pojem reaktívna pankreatitída často skrýva dva patologické procesy: sekundárnu pankreatitídu, ktorá je dôsledkom existujúceho ochorenia, a patologický stav predchádzajúci deštruktívnym zmenám v tkanivách pankreasu (napr. edém). Uvedený stav je prevažne sekundárny a použitie termínu „reaktívna“ je vhodné, hoci ešte nehovoríme o priamom zápale pankreasu. Na rozdiel od chronického procesu je reaktívna pankreatitída reverzibilnou poruchou za predpokladu, že je ovplyvnená základná patológia a je vykonaná vhodná adjuvantná terapia (diéta, zlepšenie mikrocirkulácie atď.). Jasné zvýšenie hladiny enzýmov v krvi už priamo naznačuje rozvoj akútnej pankreatitídy alebo exacerbáciu chronickej a v tomto prípade sa predpona „reaktívna“ už nepoužíva. Aby sa predišlo chybám, mnohí odborníci používajú namiesto termínu „reaktívna pankreatitída“ termín „pankreopatia“ alebo „dyspankreatizmus“.

Podľa niektorých údajov sa lézie pankreasu môžu vyskytnúť takmer v každom veku, vrátane detí. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy, čo môže byť spôsobené zvláštnosťami stravovania a životného štýlu, prítomnosťou väčšieho počtu zlých návykov. [ 2 ]

Príčiny reaktívna pankreatitída

Hlavným dôvodom vzniku reaktívnej pankreatitídy je predčasné spustenie enzýmovej aktivity, ku ktorému dochádza skôr, ako sa pankreatické enzýmy dostanú do čreva. Stáva sa to napríklad pri zúžení vývodu žľazy, pri chronických tráviacich poruchách alebo zneužívaní alkoholu, ako aj pri iných poruchách sprevádzaných pankreatickou stázou. Ako sa enzýmy hromadia, začínajú priamo poškodzovať žľazové tkanivá, čo spôsobuje rozvoj rýchlo sa rozvíjajúceho zápalového procesu a vstup toxínov do krvi (intoxikácia).

Medzi najčastejšie počiatočné príčiny reaktívnej pankreatitídy patria nasledujúce poruchy:

• Recidívy chronických ochorení - najmä peptický vred, vírusová hepatitída, cholelitiáza;
• Častá konzumácia mastných, vyprážaných jedál, alkoholických nápojov;
• Črevné infekčné lézie;
• Potravinové toxické infekcie, intoxikácie;
• Biliárna endoskopia;
• Trauma brucha.

Užívanie pankreatotoxických liekov, ako sú antibiotiká, sulfónamidy, nepriame antikoagulanciá, glukokortikosteroidy, estrogény, sodné diuretiká, nesteroidné protizápalové lieky a blokátory _{H2-receptorov} prvej generácie, môže zohrávať provokačnú úlohu vo vývoji reaktívnej pankreatitídy. [ 3 ]

Taktiež nie je vylúčená dedičná predispozícia k tomuto ochoreniu. Špecialisti poukazujú na možnosť dedičnej pankreatitídy – autozomálne dominantnej patológie spôsobenej génovou mutáciou v jednom z chromozómov, ktorá vedie k zmene molekuly trypsínu a poruche jeho ochrany pred intracelulárnou aktiváciou. [ 4 ]

Rizikové faktory

Existuje množstvo faktorov, ktoré majú negatívny vplyv na tráviacu funkciu a prispievajú k rozvoju reaktívneho zápalového procesu v oblasti parenchymatózneho orgánu. Za najčastejšie takéto faktory sa považujú:

• Zneužívanie alkoholu (vrátane nízkoalkoholických nápojov a piva);
• Chronické zápalové reakcie akéhokoľvek orgánu gastrointestinálneho traktu, vrátane 12-periintestinálnych vredov, kolitídy, gastritídy, duodenitídy atď.;
• Nesprávne stravovacie návyky, časté prejedanie sa, obezita;
• Nesprávna strava s častou konzumáciou rýchleho občerstvenia, mastných a korenených jedál, údených potravín, občerstvenia a polotovarov;
• Dlhodobá samoliečba, neodôvodnený a nesprávny príjem liekov;
• Pravidelný alebo silný stres, úzkosť;
• Trauma brucha so štrukturálnym poškodením orgánov.

Reaktívna pankreatitída je často dôsledkom takýchto ochorení:

• Chronická cholecystitída, gastritída, peptický vred;
• Parazitické zamorenia;
• Vírusová hepatitída;
• Otrava (potraviny, priemyselná intoxikácia);
• Cirhóza pečene;
• Cholelitiáza, dyskinéza žlčových ciest;
• Nesprávny vývoj žlčovodov, iných častí tráviaceho traktu.

Je dôležité pochopiť, že eliminácia provokujúcich faktorov a príčin vzniku reaktívnej pankreatitídy zvyčajne vedie k obnoveniu normálnej úrovne funkčnosti pankreasu a normalizácii celkového zdravotného stavu pacienta.

Patogenézy

U zdravých ľudí pankreas produkuje enzýmy, ktoré sú následne transportované ako pankreatická tekutina do dvanástnika. Tam sa enzýmy aktivujú a priamo sa podieľajú na trávení bielkovín, sacharidov a tukov z potravy. Jednu z hlavných úloh pri rozklade sacharidov zohráva amyláza a lipáza pomáha rozkladať tuky.

Okrem toho pankreas syntetizuje hormóny glukagón a inzulín na reguláciu hladiny glukózy v krvi.

Pri rozvoji reaktívnej pankreatitídy nedochádza k aktivácii enzýmov v dvanástniku, ale priamo v žľaze. Môže k tomu dôjsť pod vplyvom alkoholických nápojov, pri zablokovaní pankreatického vývodu (napr. kameňom), ako aj v dôsledku traumy, vírusových infekcií atď. V dôsledku toho sa začína proces „samotrávenia“ orgánu, čo vedie k zápalu, opuchu a ďalej k zhoršenej funkcii.

Absencia alebo nesprávna liečba reaktívnej pankreatitídy prispieva k jej premene na chronický priebeh.

Opakované záchvaty ochorenia vedú k zníženiu počtu funkčných štruktúr v žľaze, čo negatívne ovplyvňuje trávenie potravy: stolica sa stáva heterogénnou s veľkým množstvom nestráveného tuku. Ak sa zníži počet buniek produkujúcich inzulín, vyvíja sa cukrovka. [ 5 ]

Príznaky reaktívna pankreatitída

Jedným z hlavných príznakov reaktívnej pankreatitídy je bolesť, pomerne intenzívna, so sklonom k zvýšeniu po jedle, s ožiarením do pravej alebo ľavej subkostálnej oblasti, niekedy - pásový opar.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• Nevoľnosť, štikútanie;
• Menej často - vracanie (vo zvratkoch je veľké množstvo hlienu a žlče);
• Spastická bolesť brucha (hlavne v epigastriu);
• Mierna horúčka, zimnica;
• Zvýšená plynatosť;
• Niekedy pokles krvného tlaku.

Prvé príznaky sa objavujú pomerne rýchlo: reaktívna pankreatitída sa prejaví už niekoľko hodín po vystavení provokačnému (dráždivému) faktoru. Čím skôr sa podniknú kroky a začne sa liečba, tým väčšia je šanca na rýchle obnovenie funkcie tráviaceho systému a zabránenie ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Teplota pri reaktívnej pankreatitíde nie je hlavným príznakom, pretože u mnohých pacientov môže byť v normálnych medziach. Niekedy je však mierne zvýšená, až na 37 – 37,5 °C, čo naznačuje, že telo začína byť intoxikované. Zvýšenie teploty je často sprevádzané nepríjemnými pocitmi, zimnicou a bolesťami hlavy.

So začatím adekvátnych terapeutických opatrení sa stav pacienta pomerne rýchlo zlepšuje. [ 6 ]

Reaktívna pankreatitída u detí

Vývoj reaktívnej pankreatitídy naznačuje určitý nepriaznivý vplyv na pankreas. Môže ísť o infekčno-zápalový proces, vírusovú infekciu, intoxikáciu jedlom, reakciu na iné poruchy gastrointestinálneho traktu (gastritída, enterokolitída, duodenitída).

Je dôležité, aby blízki ľudia chorého dieťaťa včas venovali pozornosť prvým príznakom a išli k lekárovi, čím sa predišlo chronickému priebehu pankreatitídy. Najčastejšie sa pri rozvoji reaktívnej pankreatitídy deti sťažujú na nevoľnosť, bolesti brucha. Rodičia si môžu tiež všimnúť nepríjemný zápach z ústnej dutiny (napriek tomu, že si dieťa pravidelne umýva zuby). Podozrivý je aj akt defekácie: stolica je nestabilná, v stolici sa nachádzajú nestrávené častice potravy.

Na potvrdenie diagnózy reaktívnej pankreatitídy v detstve sa okrem iného predpisuje analýza moču, pri ktorej sa zistí malé množstvo diastázy, derivátu amylázy produkovanej v pankrease. U zdravých jedincov by amyláza mala vstupovať do čriev iba preto, aby umožnila rozklad sacharidov. Pri reaktívnej pankreatitíde sa tento enzým čiastočne vstrebáva do krvi a potom prechádza do moču, pričom sa transformuje na diastázu.

Vyšetrenie stolice odhalí nadmerný obsah škrobu, svalových vlákien, tukov a rastlinnej vlákniny, čo naznačuje nedostatočné trávenie potravy a nedostatočný príjem niektorých enzýmov z pankreasu črevom. Hovoríme o trypsíne, lipáze a amyláze. Takýto nedostatok enzýmov vedie k tomu, že pankreas začne tieto enzýmy produkovať, ale tie sa stále nedostanú do čreva a vstrebávajú sa do krvi. Intoxikácia sa tak zvyšuje a stav pacienta sa čoraz viac zhoršuje.

Pre rýchlejšie dosiahnutie úspechu v liečbe dieťaťa sa spolu s liekmi nevyhnutne predpisuje diéta na stabilizáciu enzymatickej aktivity žľazy. Jedlá sa varia výlučne v pare (najmenej 10 dní). Strava sa zbavuje surových rastlinných produktov, vývarov, klobás a vnútorností, fazule, konzerv, čierneho chleba, sladkostí. Odporúča sa konzumácia mliečnych výrobkov, dobre tepelne upravených obilnín a zeleniny, vareného bieleho mäsa a rýb, kyslých výrobkov a nekoncentrovaných kompótov. Ako sa zotavuje, stravu postupne rozširujte. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etapy

Štádiá reaktívnej pankreatitídy sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia. Zvyčajne však možno rozlíšiť nasledujúce štádiá:

1. Iniciačná fáza: V tejto počiatočnej fáze je pankreas vystavený dráždivým látkam, ako je alkohol, chirurgický zákrok alebo iné dráždivé látky. To môže vyvolať zápalovú reakciu tela.
2. Fáza aktivácie zápalu: V reakcii na dráždivý faktor začne pankreas produkovať viac enzýmov ako zvyčajne. To môže viesť k zápalu tkaniva žľazy.
3. Fáza eskalácie zápalu: V tejto fáze sa zápal zvyšuje a môže sa rozšíriť do susedných tkanív a orgánov. To môže viesť k závažnejším príznakom a komplikáciám.
4. Fáza komplikácií: Ak sa zápal naďalej zhoršuje a šíri, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako sú abscesy (pustuly), cysty alebo nekróza (odumieranie tkaniva) pankreasu. Tieto komplikácie môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Je dôležité poznamenať, že reaktívna pankreatitída sa môže líšiť v závažnosti a jej štádiá sa môžu u rôznych pacientov prejavovať odlišne.

Formuláre

Existuje niekoľko klasifikácií zápalových ochorení pankreasu, ktoré zohľadňujú morfologické a etiologické znaky ochorenia.

Podľa charakteru kurzu sa rozlišuje:

• Akútna pankreatitída (zahŕňa fermentačnú fázu, akútnu reaktívnu pankreatitídu, sekvestračnú fázu a fázu výsledku);
• Chronický priebeh (s štádiami exacerbácie a remisie).

Chronická reaktívna pankreatitída sa v tejto situácii môže považovať za jednu z fáz relapsu patológie.

Podľa povahy lézie rozlišujeme edematóznu a deštruktívnu formu. Prvá predstavuje nekrózu jednotlivých buniek orgánu bez tvorby ostrovčekových ložísk. Deštrukcia sa však nazýva aj pankreonekróza, ktorá môže byť s malými, strednými alebo veľkými ložiskami, alebo totálna-subtotálna s léziou všetkých žľazových kompartmentov.

Komplikácie a následky

Reaktívna pankreatitída sa už po 6-14 dňoch môže zmeniť na akútny alebo chronický patologický proces, ak sa liečba ochorenia nezačne včas. Takáto transformácia môže následne spôsobiť ďalšie nepriaznivé následky:

• Cukrovka;
• Strata hmotnosti, vychudnutie;
• Dysfunkcia žlčových ciest a čriev;
• Nedostatky vitamínov a minerálov;
• Malígna degenerácia, rakovina pankreasu.
• Niektoré z následkov môžu predstavovať priame ohrozenie zdravia a života pacienta. Zvláštne nebezpečenstvo predstavuje akútna pankreatitída, ktorá je často komplikovaná peritonitídou, cystami a zlyhaním obličiek.

Medzi ďalšie možné komplikácie patria:

• Hromadenie tekutín v pankrease a peripankreatickom priestore, trombóza slezienovej žily, tvorba pseudoaneuryzmy a dysfunkcia gastrického vrátnika;
• Šok, zlyhanie orgánov.

Ako sa proces stáva chronickejším, bunky pankreasu sú nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k strate funkčných schopností orgánu. Aktivita enzýmov sa znižuje, produkuje sa menej inzulínu, dochádza k poruchám celého tráviaceho systému a zvyšuje sa riziko vzniku cukrovky.

Keďže pankreas tesne susedí so žlčníkom, zápalový proces sa môže rozšíriť, čo má za následok cholecystitídu, dyskinézu žlčových ciest a ochorenie žlčových kameňov. V takejto situácii je často potrebná chirurgická liečba. [ 12 ]

Chronický zápal môže viesť k malígnej bunkovej transformácii – rakovine pankreasu, ktorá často končí pre pacienta smrteľne. [ 13 ]

Diagnostika reaktívna pankreatitída

Ak existuje podozrenie na reaktívnu pankreatitídu, lekár predpíše tieto typy testov:

• Testy krvi, moču, stolice;
• Ultrazvuk vrátane endoskopickej ultrasonografie (endoskopická ultrasonografia).

Endoskopický ultrazvuk používa špeciálny endoskop s ultrazvukovým meničom na konci. Použitie meniča umožňuje získať detailný obraz tráviaceho traktu, dvanástnika a pankreasu.

Reaktívna pankreatitída sa na ultrazvuku prejavuje opuchom a počiatočnými príznakmi zápalu pankreasu a pri chronickom procese sa zisťujú ložiská kalcifikácie tkanív. Zároveň je možné zistiť kamene v žlčníku a vývodoch, prípadne pseudocysty a iné neoplazmy.

Doplnková inštrumentálna diagnostika:

• Počítačová multispirálna tomografia so získaním vrstvového röntgenového obrazu tkanív s ďalším spracovaním na počítači. Počas diagnostiky je pacient umiestnený na špeciálny stôl, po ktorom sa zariadenie pohybuje pozdĺž tela a vykonáva snímky. Tomografia umožňuje detailne zobraziť štruktúru pankreasu a okolitých tkanív.
• Magnetická rezonancia je podobná počítačovej tomografii (CT), ale namiesto röntgenového žiarenia sa pri nej používa magnetická nukleárna rezonancia.
• Röntgen žlčových ciest a pankreasu - endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia - zahŕňa zavedenie kontrastnej látky nepriehľadnej pre žiarenie cez hadičku do 12. čreva pod endoskopickým pozorovaním. Štúdia pomáha vizualizovať spoločný žlčovod a pankreatický vývod, odhaliť poškodenie alebo zúženie.
• Testovanie funkcie produkcie pankreatických enzýmov (podávanie špeciálnych dráždivých látok, ktoré aktivujú produkciu enzýmov s ďalšou kvantifikáciou).

Ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť v oblasti pankreasu, prvá vec, ktorú treba podozrievať, je akútna pankreatitída. V tomto prípade má stanovenie pankreatických enzýmov v krvi a moči určitú diagnostickú hodnotu. Indikátor amylázy má pri pankreatitíde tendenciu zvyšovať sa. Pri akútnom zápalovom procese sa teda zvyšuje v priebehu 2-10 hodín od okamihu prejavu ochorenia a zostáva na vysokej úrovni niekoľko dní (norma môže byť prekročená 5-20-krát). Indikátor amylázy však nie vždy reaguje na reaktívnu pankreatitídu a pri chronickom procese môže zostať v normálnych medziach.

Amyláza v moči sa zvyčajne zisťuje v súlade s hodnotou amylázy v krvi, ale k jej zvýšeniu dochádza o niečo neskôr - po 6-10 hodinách.

Lipáza je tiež zvýšená v priebehu 1-2 dní od prejavu reaktívnej pankreatitídy. Zvýšená hladina pretrváva niekoľko dní. Okrem toho sa môže zvýšiť hladina iného enzýmu, elastázy.

C reaktívny proteín pri pankreatitíde naznačuje prítomnosť aktívnej zápalovej fázy, ale túto hodnotu nemožno nazvať špecifickou len pre túto patológiu.

Metóda koprogramu pomáha určiť kvalitu trávenia. Napríklad pri chronickej pankreatitíde stolica zvyčajne obsahuje častice nestrávených tukov a bielkovín. [ 14 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou pankreatitídou, exacerbáciou chronickej pankreatitídy, nádormi pankreasu (najmä rakovinou hlavy pankreasu, cystou a falošnou cystou), s mechanickou črevnou obštrukciou, infarktom čreva, perforovaným vredom, mimomaternicovým tehotenstvom.

Diagnózu akútnej pankreatitídy potvrdzuje zvýšená aktivita amylázy a lipázy. Hoci amyláza môže byť zvýšená aj pri niektorých iných patológiách, vrátane črevnej obštrukcie alebo perforovaného vredu. Keďže amyláza sa vylučuje obličkami, jej plazmatická aktivita je zvýšená aj pri zlyhaní obličiek. Pri akútnej pankreatitíde dosahuje hladina amylázy vrchol aktivity po 24 hodinách a stabilizuje sa po 48 – 72 hodinách. V tomto prípade by sa na potvrdenie diagnózy mala stanoviť aj aktivita lipázy.

Pri chronickej pankreatitíde s nekrotickými zmenami v pankrease sa aktivita amylázy a lipázy nie vždy mení. Napríklad zmeny chýbajú pri fibróze orgánu.

Ak aktivita amylázy v krvi stúpne nad 2000 U/liter, môžeme uvažovať o vzniku kalkulóznej pankreatitídy.

Keďže pankreas a žlčové cesty sú v tesnej blízkosti, cholecystitída a reaktívna pankreatitída sa často vyvíjajú takmer súčasne, čo si vyžaduje pozornosť aj od lekárov. Stagnácia žlče vedie k zvýšenému tlaku v žlčovodoch, žlč sa vracia do pankreasu, čo má za následok vznik opuchu a zápalu tkanív. Vyvíja sa reaktívna biliárna pankreatitída, ktorá rýchlo nadobúda chronický priebeh. Diagnóza sa stanovuje po ultrazvukovom vyšetrení hepatobiliárneho systému, tomografii brušnej dutiny a funkčných testoch.

Liečba reaktívna pankreatitída

Liečebné opatrenia spočívajú v eliminácii zápalového procesu a intoxikácie s ďalšou obnovou normálnej aktivity pankreatických enzýmov. Liečbu nevyhnutne vykonáva lekár, ktorý kontroluje všetky ukazovatele. Samoliečba nie je povolená.

Predpokladom úspešného zotavenia je diéta. Optimálne je hladovať sa počas prvých 1-2 dní, čo pomáha znižovať záťaž postihnutých orgánov a celého tráviaceho systému. Potom je pacientovi predpísaná šetrná diéta s použitím malých porcií jedla (nasekaného, ľahko stráviteľného). Diéta obmedzuje a vylučuje konzumáciu určitých potravín: špecifiká diéty budú opísané nižšie.

Liečba liekmi zahŕňa užívanie enzýmov, analgetík a antispazmodík. Je možné použiť lieky, ktoré optimalizujú zloženie črevnej mikroflóry a zvyšujú imunitu. [ 15 ]

Dôležitým krokom je užívanie enzýmových prípravkov na báze pankreatínu. Aktivita produkcie enzýmov pankreasom je výrazne ovplyvnená, čo vedie k nekvalitnému tráveniu potravy a nesprávnemu priebehu tráviacich procesov. Užívanie enzýmových prípravkov pomáha stabilizovať funkciu pankreasu a predchádzať zlyhaniu v čreve. [ 16 ]

Lieky

Na zmiernenie bolesti pri reaktívnej pankreatitíde sa používajú analgetiká - napríklad Tramadol intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 kapsuly alebo 1 ml injekčného roztoku. Dávka je jednorazová, v prípade potreby sa opakuje po 1 hodine. Medzi možné vedľajšie účinky patrí hypotenzia, tachykardia, poruchy videnia, agitácia a halucinácie.

Môžu sa použiť aj iné lieky:

• Analgetikum metamizol sodný intramuskulárne 1 ml 25% roztoku až trikrát denne;
• M-cholinolytikum Atropín intramuskulárne 1 ml 0,1% alebo pyrenzipín 50 mg dvakrát denne;
• Myotropné antispazmodikum Papaverín intramuskulárne 1 ml trikrát denne, Platifylín subkutánne 1-2 ml 0,2% roztoku, Drotaverín 1-2 tablety až trikrát denne alebo Mebeverín 200 mg ráno a večer alebo Platifylín perorálne 3-5 mg až trikrát denne.

Na zníženie sekrečnej aktivity žalúdka a pankreasu sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy:

• Omeprazol 40-80 mg denne intravenózne;
• Lansoprazol 30 mg dvakrát denne perorálne;
• Omeprazol 20 mg dvakrát denne;
• Pantoprazol 40 mg jedenkrát denne;
• Rabeprazol 20 mg ráno a večer;
• Ezomeprazol 40 mg jedenkrát denne.

Užívanie takýchto liekov je zvyčajne bezpečné, v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú alergické reakcie, ospalosť a letargia, nevoľnosť, závraty.

Antagonisty histamínových H2-receptorov sa používajú na rovnaký účel:

• Famotidín 40 až 80 mg jedenkrát denne perorálne;
• Ranitidín 300 mg jedenkrát denne.

V prípade pálenia záhy sa predpisujú antacidá (fosforečnan hlinitý perorálne 1-2 vrecká až trikrát denne, alebo Simaldrate 1 vrecko alebo 1 tableta až šesťkrát denne, alebo Sucralfát 500-1000 mg až štyrikrát denne).

Ako náhradná liečba a zlepšenie funkcie pankreasu sa nevyhnutne používajú enzýmové lieky. Pankreatín sa teda užíva perorálne s jedlom, dávka sa vyberá individuálne, s počiatočnou dávkou 10 000 - 25 000 jednotiek lipázy.

Ak je znížená motorická funkcia tráviaceho traktu, sú indikované prokinetiká - napríklad Domperidón 10 mg až štyrikrát denne perorálne alebo Metoklopramid 10 mg 3-4-krát denne.

Fyzioterapeutická liečba

Odporúčané sú teplé nesýtené minerálne vody so strednou mineralizáciou s hydrogénuhličitanmi vápenatými a horečnatými. Vody sa konzumujú v malých objemoch, 50-100 ml dvakrát až trikrát denne, medzi jedlami. Trvanie užívania - 3 týždne.

Rozšírené používanie minerálnych kúpeľov - oxid uhličitý, radón, ihličnatý, chlorid sodný. Kúpele sa užívajú 10 minút denne počas 10 dní.

UHF terapia, induktotermia sa predpisujú s opatrnosťou. Procedúry sa vykonávajú každý druhý deň, ich trvanie je až 10 minút.

Používa sa aj ultrazvuk, ktorý ovplyvňuje projekčnú zónu pankreasu. Intenzita - 0,4-0,6 W/cm, trvanie - 5 minút. Priebeh liečby pozostáva z 8-10 sedení, ktoré sa vykonávajú každý druhý deň.

Na aktiváciu sekrečnej aktivity je indikovaná DMV s výkonom 40 W, každá v trvaní 10 minút. Kurz pozostáva z 8-10 procedúr.

Predpísaná je elektroforéza novokaínu, síranu horečnatého a zinku.

Kontraindikácie fyzikálnych procedúr: akútne štádium zápalového procesu, zhoršená priechodnosť pankreatických kanálikov.

Bylinná liečba

Pri reaktívnej pankreatitíde lekár predpíše vhodnú liekovú terapiu a upraví diétu. Okrem toho môže liečebná schéma zahŕňať fytoterapiu – samozrejme po predchádzajúcej konzultácii so špecialistom.

Nasledujúce ľudové metódy môžu byť užitočné:

• Čerstvo vylisovaná zemiaková šťava sa užíva ráno nalačno (stačí 50 ml). Šťava musí byť čerstvá, nesmie sa skladovať.
• Nasekaný kôpor sa naleje vriacou vodou, lúhuje sa pod pokrievkou hodinu, prefiltruje sa a počas dňa sa pije po troškách.
• Lyžicu semien rasce zalejeme vriacou vodou, lúhujeme v termoske dve hodiny, prefiltrujeme a užívame 100 ml trikrát denne pred jedlom.

Liečivé bylinné zbierky, ako napríklad:

• 1 diel listov žihľavy, 1 diel ľubovníka bodkovaného a rovnaké množstvo prasličky rozomelte a zmiešajte s dvoma dielmi plodov šípky. Dve lyžice výslednej zmesi zalejte 0,5 litrom vriacej vody, nechajte lúhovať pod pokrievkou hodinu a potom prefiltrujte. Nálev pite 100 ml pred každým jedlom.
• Rozdrvené korene lopúcha a omanovníka rozdrvte v rovnakom množstve, pridajte rovnaké množstvo listov šalvie, paliny, ľubovníka bodkovaného, harmančeka, nechtíka lekárskeho, hamamelu a repy. Vezmite 2 polievkové lyžice. Z výslednej zmesi zalejte 0,4 ml vriacej vody. Lúhujte pod pokrievkou hodinu, preceďte a vypite 100 ml pol hodiny pred jedlom.
• Rozomelte a zmiešajte rovnaké množstvo anízu, vtáčieho hrdla, lastovičky, kukuričných blizien, oddenku púpavy. Jedna polievková lyžica výslednej zmesi sa naleje 250 ml vriacej vody, lúhuje sa pol hodiny, prefiltruje sa a vypije sa 30 minút pred jedlom. Odporúča sa vypiť približne 500 ml tejto infúzie denne.

Treba mať na pamäti, že fytoterapia nie je určená na samoliečbu. Ktorákoľvek z metód by mala byť vopred koordinovaná s ošetrujúcim lekárom.

Diéta pri reaktívnej pankreatitíde

Nutričná intervencia pomáha predchádzať podvýžive a je kľúčom k zníženiu zápalu, komplikácií a úmrtnosti pri akútnej pankreatitíde. Dôkazy podporujú výhody včasnej enterálnej výživy pri ťažkej pankreatitíde. [ 17 ]

Reaktívna pankreatitída je indikáciou pre povinnú zmenu stravovania a stravovacích návykov. Stanovujú sa tzv. „frakčné“ jedlá (relatívne časté a malé jedlá), päť alebo šesťkrát denne. Je žiaduce jesť približne v rovnakom čase, čo pomôže rýchlejšiemu nadviazaniu aktivity enzýmov. Počas obdobia akútnych príznakov je potrebné vylúčiť používanie soli.

Takéto výrobky tiež spadajú pod zákaz:

• Živočíšne tuky (mastné mäso - jahňacie a bravčové, husacie alebo kačacie mäso, bravčová masť, akékoľvek vedľajšie produkty, ako aj jedlá, ktoré ich obsahujú);
• Vyprážané a vysokokalorické jedlá;
• Surové ovocie a zelenina;
• Orechy, semená;
• Sladkosti, pečivo, čerstvé pečivo;
• Perlové a kukuričné krupice, jačmenné a pšeničné krupice;
• Šťaveľ, paprika, rebarbora, chren;
• Sýtené nápoje;
• Huby;
• Akékoľvek strukoviny (hrach, fazuľa, mungo fazuľa, cícer, šošovica);
• Biela a červená kapusta, reďkovky, cesnak, paradajky;
• Kakao, káva, silný čaj, čokoláda;
• Silné vývary, údeniny, konzervované potraviny;
• Alkoholické nápoje.

Povolené na spotrebu:

• Ľahké zeleninové polievky, ryžové rezance;
• Sušený chlieb, strúhanka, sušienky, krekry;
• Pohánkové a ovsené krúpy, krupica a ryžové krúpy;
• Varené ovocie a zelenina;
• Bylinné čaje, odvar z ruží;
• Trochu bieleho mäsa alebo morských rýb.

Diéta by sa nemala ignorovať. Je rovnako dôležitá ako farmakoterapia. Vďaka korekcii stravy je takmer vo všetkých prípadoch možné vyhnúť sa ďalšiemu zhoršeniu a recidíve reaktívnej pankreatitídy a rýchlo eliminovať celú škálu symptómov patológie (bolesť brucha, nevoľnosť atď.).

Strava by mala vyzerať takto: minimum tukov (povolené je malé množstvo rastlinného oleja) a maximum ľahko stráviteľných bielkovín. Prednosť by mali mať dusené a varené jedlá, strúhané, bez soli a korenia. Optimálnou možnosťou sú polievky, tekutá kaša, zemiaková kaša. Okrem toho je dôležité kontrolovať čerstvosť a kvalitu používaných produktov - najmä mlieka, tvarohu, mäsa a rýb.

Vyhýbajte sa prejedaniu aj výraznému pocitu hladu. Mnohí odborníci však radia počas prvých 24 – 48 hodín od prejavu reaktívnej pankreatitídy vôbec nejesť, aby sa uľavilo pankreasu. Počas tejto doby sa odporúča piť bylinné čaje, odvar zo šípok, ľahké (silne zriedené) zeleninové vývary.

Samozrejme, prísne zmeny v stravovaní si vyžadujú vysokú mieru sebakontroly. Sú však nevyhnutné na zastavenie ochorenia a zabránenie vzniku komplikácií, ktoré sú vo väčšine prípadov už nezvratné. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prevencia

Prevencia reaktívnej pankreatitídy spočíva vo vylúčení provokujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj ochorenia. Pacienti, ktorí už majú chronické a autoimunitné patológie, musia pravidelne navštevovať lekára, sledovať funkciu celého tráviaceho systému a najmä pankreasu.

Ľudia s rizikom vzniku pankreatitídy by mali podstúpiť systematické vyšetrenia u gastroenterológa, aj keď nemajú žiadne sťažnosti a príznaky.

Zneužívanie alkoholu sa považuje za najčastejšiu a najpreukázanejšiu príčinu reaktívnej pankreatitídy. Preto je potrebné vzdať sa alebo výrazne obmedziť príjem alkoholu. Niektorí odborníci tiež poukazujú na to, že záleží na množstve vypitých nápojov aj na trvaní ich pitia. Druh alkoholu nehrá určujúcu úlohu – to znamená, že funkciu pankreasu zhoršuje vodka, víno a pivo.

Fajčenie, najmä škodlivé alebo v kombinácii s konzumáciou alkoholických nápojov, tiež prispieva k rozvoju rôznych porúch pankreasu. Odvykanie od fajčenia je jednou z dôležitých podmienok prevencie takýchto ochorení.

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí:

• Včasné odporučenie lekárom na liečbu patológií žlčových ciest, adekvátna terapia (ak je to potrebné - chirurgický zákrok) s ďalším pozorovaním gastroenterológom;
• Dodržiavanie odporúčaní zdravého stravovania, pridávanie dostatočného množstva zeleniny, ovocia, zelených listov a celozrnných výrobkov do denného jedálnička, vyhýbanie sa prejedaniu a kontrola hmotnosti;
• Vyhýbanie sa samoliečbe, konzultácia s lekármi o vhodnosti dlhodobého užívania liekov;
• Pravidelné kontroly stavu pankreasu u osôb trpiacich metabolickými poruchami alebo s dedičnou predispozíciou k patológiám tráviaceho traktu;
• Profylaktická diagnostika u pacientov trpiacich autoimunitnými ochoreniami (napr. primárna sklerotizujúca cholangitída, gastroenterokolitída atď.).

Úspech preventívnych opatrení závisí vo veľkej miere od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci. V prípade nasledujúcich príznakov sa odporúča čo najskôr konzultovať s gastroenterológom:

• Bolesť brucha, nadúvanie;
• Nevoľnosť, pocit nepohodlia a ťažkosti v žalúdku;
• Striedanie zápchy a hnačky;
• Drastická strata hmotnosti;
• Nepríjemná chuť v ústach, ktorá nesúvisí so zubnými problémami;
• Výskyt cudzích nečistôt vo výkaloch.

Prevencia spočíva aj v uskutočniteľnej (nie nadmernej) fyzickej aktivite. Je potrebné rozvíjať odolnosť voči stresu, na čo sa odporúča využívať jogové praktiky, meditáciu, využívať služby psychológa, častejšie odpočívať (vrátane aktívneho odpočinku). [ 21 ]

Predpoveď

Reaktívna pankreatitída zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Hlavnou podmienkou je včasné odstránenie provokujúcich faktorov alebo primárneho ochorenia, z ktorých jedným môže byť cholelitiáza. V takýchto prípadoch, po odstránení akútnych príznakov reaktívnej pankreatitídy, aby sa predišlo recidívam, môže lekár pacienta odporučiť na operáciu - cholecystektómiu, na odstránenie kameňov.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu patologického procesu, pacientovi sa odporúča upraviť životný štýl, prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje. Je dôležité správne jesť, neprejedať sa, nezneužívať soľ, údené a mastné jedlá, piť dostatok čistej vody, pravidelne sa vyšetrovať a podrobovať testom na posúdenie stavu tráviaceho systému.

Ak budete starostlivo dodržiavať všetky odporúčania špecialistov, potom sa po reaktívnej pankreatitíde môžete dostatočne rýchlo zotaviť. Zároveň lekári pripomínajú, že po ukončení liečby je potrebné nejaký čas dodržiavať šetrnú diétu, odmietnuť piť alkohol a fajčiť.

Reaktívna pankreatitída a armáda.

Pankreatitída, ktorá prebieha v ťažkej forme s častými exacerbáciami a nedostatkom období stabilnej remisie, s výrazným zhoršením funkcie pankreasu a zlyhaním sekrečnej a vylučovacej aktivity, môže byť obmedzením pre vojenskú službu. Čo sa týka reaktívnej pankreatitídy, je to iné: toto ochorenie nie je sprevádzané exacerbáciami, je úspešne liečené a zvyčajne nie je prekážkou pre vojenskú službu.

Lekárski špecialisti pri určovaní kategórie spôsobilosti nevyhnutne zohľadňujú osobitosti priebehu ochorenia a frekvenciu exacerbácií. Preto by ste si pri návšteve vojenského náborového centra mali vziať so sebou všetku podpornú lekársku dokumentáciu preukazujúcu pravidelnosť návštev lekárov a pobyt v nemocničnej liečbe. Ak bol branec liečený samostatne a nemá takéto dokumenty, bude povolaný na vojenskú službu bez akýchkoľvek obmedzení. V niektorých prípadoch môže byť dôvodom na odloženie reaktívna pankreatitída existujúca v čase odvodu.

Použitá literatúra

1. „Pankreatitída: lekárska a chirurgická liečba“ – David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akútna pankreatitída" - Vikesh K. Singh (2019).
3. „Chronická pankreatitída: Výskum a klinický manažment“ – Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pankreatitída a jej komplikácie“ – Chris E. Forsmark (2018).
5. „Príručka pankreatitídy“ – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Akútna pankreatitída: Nové poznatky pre zdravotníckych pracovníkov“ – Q. Ashton Acton (2012).