Rakovina obličiek - liečba

Chirurgická liečba rakoviny obličiek je hlavnou metódou liečby rakoviny obličiek. Najčastejšie sa vykonáva radikálna nefrektómia.

Existuje niekoľko indikácií pre nefrektómiu.

1. Nefrektómia je liečbou voľby pre lokalizované formy rakoviny obličiek.
2. Radikálna nefrektómia je indikovaná u pacientov s rakovinou obličiek s inváziou nádoru do renálnej a dolnej dutej žily.
3. Nefrektómia sa vykonáva u pacientov so solitárnymi metastázami v kombinácii s resekciou týchto metastáz.
4. Paliatívna nefrektómia je indikovaná pacientom s diseminovaným karcinómom obličiek na zlepšenie kvality života.

V prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je lymfadenektómia povinná.

Disekcia lymfatických uzlín pri liečbe rakoviny obličiek sa vykonáva na nasledujúce účely: určenie štádia procesu; prevencia lokálnej recidívy; zvýšenie prežitia.

Disekcia lymfatických uzlín pri rakovine obličiek zahŕňa odstránenie všetkého tukového tkaniva s lymfatickými uzlinami obklopujúcimi ipsilaterálne hlavné cievy, od úrovne krížov bránice bezprostredne pod úrovňou hornej mezenterickej tepny až po bifurkáciu aorty a dolnej dutej žily.

Zlepšené diagnostické metódy viedli k tomu, že zistená rakovina obličiek je často malej veľkosti a obmedzená v rámci orgánu. Lokalizovaný nádor obličiek je novotvar štádia T1a, T1b a T2. Ak veľkosť rakoviny obličiek nepresahuje 3-5 cm, je možné vykonať operáciu na zachovanie orgánu (resekcia obličky).

Podľa Yu. G. Alyaeva (2001) môžu byť indikácie pre operácie na zachovanie orgánov absolútne, relatívne a selektívne.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu rakoviny obličiek sú nasledovné:

• bilaterálny synchrónny a asynchrónny karcinóm obličiek;
• rakovina anatomicky alebo funkčne solitérnej obličky;
• rakovina jednej obličky a poškodenie druhej neonkologickým procesom, v dôsledku čoho orgán prechádza významnými zmenami a nemôže zabezpečiť životne dôležité funkcie tela.

Relatívnou indikáciou je rakovina jednej obličky a insuficiencia druhej s miernym zlyhaním obličiek.

Voliteľné indikácie u pacientov s rakovinou obličiek so zdravým kontralaterálnym orgánom (päťročné upravené prežitie bolo 86,5 %).

Existujú rôzne možnosti chirurgickej liečby rakoviny obličiek so zachovaním orgánov:

• enukleácia rakoviny obličiek;
• klinová resekcia obličky;
• resekcia renálneho pólu;
• heminefrektómia;
• extrakorporálna resekcia s autotransplantáciou obličky.

V posledných 10 rokoch sa laparoskopická chirurgia obličiek vďaka zdokonaleniu špeciálnych nástrojov a zručnostiam lekárov stala u určitej skupiny pacientov účinnou a menej traumatickou alternatívou k otvorenej radikálnej nefrektómii. Prvú laparoskopickú nefrektómiu pri rakovine obličiek vykonal v roku 1990 R. Kleiman. V súčasnosti sa laparoskopická nefrektómia široko používa pri rakovine obličiek. V porovnaní s otvorenou operáciou znižuje pooperačnú bolesť, ako aj dĺžku pobytu pacienta v nemocnici a obdobie jeho rekonvalescencie po operácii.

Vo väčšine prípadov sa laparoskopická radikálna nefrektómia vykonáva pri malých (< 8 cm) lokalizovaných karcinómoch obličkových buniek bez lokálnej invázie, trombózy renálnych žíl alebo lymfadenopatie.

U pacientov s rakovinou obličiek, ktorí podstúpili laparoskopickú operáciu, sú výsledky päťročného prežitia porovnateľné s výsledkami po otvorenej operácii.

V poslednom čase sa objavili správy od domácich autorov o použití laparoskopického prístupu pri rakovine obličiek. Hovoríme konkrétne o laparoskopickom prístupe, a nie o laparoskopickej operácii, keďže samotná technika chirurgického zákroku sa nelíši od štandardnej pri použití transperitoneálneho chirurgického prístupu.

Ak je resekcia obličkového nádoru nemožná (závažné interkurentné pozadie, vysoký vek, malá veľkosť nádoru alebo neochota pacienta), potom je možné zvoliť jednu z možností minimálne invazívnej chirurgie rakoviny obličiek - kryodestrukciu, rádiofrekvenčnú abláciu, laserovú abláciu, cielenú vysokovýkonnú ultrazvukovú expozíciu; mikrovlnnú tepelnú abláciu, chemoabláciu so zavedením etanolu a iných látok do nádoru. Úloha týchto metód sa skúma; je možné, že niektoré z nich zaujmú vedúce postavenie v liečbe lokalizovaných malých nádorov obličiek.

Moderné technológie tak otvárajú nové perspektívy v diagnostike aj liečbe rakoviny obličiek.

[ 1 ], [ 2 ]

Liečba rakoviny obličiek liekmi

Rakovina obličiek je rezistentná na systémovú chemoterapiu a hormonálnu liečbu.

Imunoterapia zohráva vedúcu úlohu v liečbe bežných foriem rakoviny obličiek. Rozlišujú sa nasledujúce imunoterapeutické metódy liečby rakoviny obličiek:

• nešpecifická imunoterapia s použitím cytokínov (interferóny, interleukíny) a iných modifikátorov biologickej odpovede;
• adaptívna bunková imunoterapia s použitím autolymfocytov (ALT), lymfokínmi aktivovaných zabíjačov (LAK), lymfocytov filtrujúcich nádory (TIL);
• špecifická imunoterapia (vakcinácia);
• génová terapia;
• Mini-alogénna transplantácia kmeňových buniek.

Na zlepšenie kvality života pacientov s rakovinou obličiek s kostnými metastázami sa v poslednej dobe aktívne používajú lieky zo skupiny bisfosfonátov (kyselina zoledrónová, kyselina pamidrónová, kyselina klodrónová atď.). Bisfosfonáty regulujú proces mineralizácie v tele, normalizujú hladinu vápnika v krvnom sére a podporujú regresiu kostných metastáz.