Rakovina hornej čeľuste

Najčastejšie rakovina maxily pochádza zo sliznice maxilárnej dutiny. Spravidla ide o dlaždicobunkový karcinóm, ale môžu sa vyskytnúť aj rôzne formy adenokarcinómu, cystadenoidného karcinómu a mukoepidermoidného karcinómu maxily. Menej často je zdrojom nádoru sliznica tvrdého podnebia, alveolárne výbežky. Je tiež možné, že nádor vyrastie z nosovej dutiny a paranazálnych dutín.

V počiatočných štádiách je rakovina maxily spravidla asymptomatická, preto sa štádiá I-II ochorenia diagnostikujú náhodne počas antrostomie. Pri malom nádore sú počiatočné štádiá nádorového procesu charakterizované upchatým nosom a serózno-hnisavým výtokom z nosovej dutiny. Takéto príznaky môžu u pacientov pretrvávať niekoľko mesiacov, potom sa v dôsledku opuchu objaví asymetria tváre, častejšie v infraorbitálnej oblasti, zvyšuje sa výtok z príslušnej nosovej dutiny, objavuje sa pocit tiaže a potom bolesť.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky

Príznaky rakoviny čeľuste do značnej miery závisia od lokalizácie nádoru v konkrétnom segmente. Na určenie lokalizácie nádoru a smeru rastu sa používa Ongrenova schéma, pomocou ktorej sa horná čeľusť rozdelí na segmenty. Jedna naklonená rovina smeruje od vnútorného okraja očnice k uhlu dolnej čeľuste a rozdeľuje čeľustnú dutinu na dolnú prednú a hornú zadnú časť. Sagitálna rovina, ktorá prebieha kolmo na pupilárnu čiaru, rozdeľuje každú časť na vnútornú a vonkajšiu. Takto sa vytvoria štyri segmenty: dolná predná vnútorná a vonkajšia, horná zadná vnútorná a vonkajšia. Lokalizácia nádoru prevažne v konkrétnom segmente čeľuste určuje na jednej strane charakteristický klinický obraz a na druhej strane klinický priebeh a prognózu.

Pri nádoroch lokalizovaných v dolnom prednom vnútornom segmente maxilárnej dutiny sú okrem výtoku z nosa najcharakteristickejšími znakmi pohyblivosť premolárov a očných zubov, ako aj jav parestézie. Po extrakcii zuba sa v očnej jamke objavujú nádorové tkanivové výrastky. Často sa pozoruje deformácia zodpovedajúcej časti tváre.

Keď je postihnutý dolný predný vnútorný segment, do procesu je zapojený tuberkul, zaznamenáva sa pohyblivosť veľkých stoličiek a skoro sa objavuje kontraktúra čeľustí, ktorá vzniká v dôsledku infiltrácie žuvacích svalov.

Pri rakovine hornej čeľuste superposteriórneho vonkajšieho segmentu je zvyčajne postihnutý etmoidálny labyrint, mal by sa odlišovať od primárnej rakoviny buniek etmoidálneho labyrintu. Najčastejším príznakom pri rozšírenej rakovine tejto lokalizácie s poškodením očnice je zúženie očnej štrbiny s posunom očnej buľvy, niekedy exoftalmus.

Z horného vonkajšieho segmentu lebečnej kosti prerastá rakovina maxily do očnice, ako aj do zygomatickej kosti, pterygopalatinu a infratemporálnej jamy. Rozšírenie nádoru do týchto oblastí môže spôsobiť kontraktúru a neurologické príznaky. Najnepriaznivejšia prognóza je pri poškodení horného vonkajšieho segmentu lebečnej kosti, čo je často spôsobené rozšírením procesu na retikulárnu platničku s rastom nádoru do prednej lebečnej jamy. Najpriaznivejšou lokalizáciou z hľadiska prognózy je dolný predný vnútorný segment.

Diagnostika

Rádiologicky sa rakovina hornej čeľuste v maxilárnom sínuse v skorom štádiu prejavuje stmavnutím bez poškodenia integrity kosti, čo je typické aj pre obraz chronickej sinusitídy. Keď sú do procesu zapojené aj kostné steny, pozoruje sa deštrukcia kosti až po úplné vymiznutie. Dôležitým prognostickým faktorom je zapojenie zadnej steny maxilárneho sínusu do procesu. Na identifikáciu jej lézie je potrebné vykonať CT hornej čeľuste, čo umožňuje presnejšiu detekciu lézie. Regionálne metastázy pri rakovine hornej čeľuste sa vyskytujú zriedkavo a sú lokalizované hlavne v horných hlbokých jugulárnych lymfatických uzlinách.

[ 3 ]

Liečba

Rakovina hornej čeľuste sa lieči kombinovane, terapia sa vykonáva v dvoch fázach. V prvej fáze je indikovaná predoperačná rádioterapia v dávke 50-60 Gy a v druhej - elektroresekcia. Objem resekcie závisí od prevalencie nádorového procesu a môže sa pohybovať od odstránenia alveolárneho výbežku až po odstránenie časti alebo celej čeľuste spolu s bunkami etmoidálneho labyrintu exenteráciou očnice. V prípade regionálnych metastáz sa vykonáva fasciálna excízia krčného tkaniva alebo Krailova operácia alebo operácia hlbokých lymfatických uzlín.