Radiačné diagnostické metódy v nefrológii

Radiačné, alebo vizualizačné, vyšetrovacie metódy zaujímajú dôležité miesto v diagnostike a diferenciálnej diagnostike ochorení obličiek. Ich úloha sa zvýšila najmä v posledných rokoch vďaka technickému zdokonaleniu metód, čo výrazne zvýšilo ich rozlíšenie a bezpečnosť. Vďaka rozvoju radiačnej diagnostiky sa zmenili predstavy o prevalencii niektorých ochorení (napríklad ischemickej choroby obličiek) a ich úlohe pri rozvoji terminálneho zlyhania obličiek. Moderné vizualizačné vyšetrovacie metódy umožňujú nielen získať predstavu o štrukturálnych vlastnostiach obličiek a močových ciest, patomorfologických zmenách v nich, ale aj vyhodnotiť prietok krvi obličkami, filtračnú funkciu, tubulárny transport, urodynamiku. Vizualizácia obličiek má veľký význam pre diagnostické manipulácie (biopsia obličiek) a chirurgické zákroky na obličkách, močových cestách a obličkových cievach.

V súlade s fyzikálnym princípom získavania obrazu možno metódy vizualizačného výskumu rozdeliť na:

• ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močových ciest, ultrazvukové Dopplerovské zobrazenie ciev obličiek a močových ciest);
• Röntgenové vyšetrenie (prieskumná rádiografia močového systému, vylučovacia urografia, CT);
• magnetická rezonancia (MRI);
• rádioizotopová (renografia, dynamická scintigrafia obličiek).

Zavedenie kontrastných látok a digitálneho spracovania obrazu bolo revolučnou zmenou, ktorá výrazne rozšírila možnosti zobrazovania obličiek. V súčasnosti pokračuje zdokonaľovanie kontrastných látok s cieľom zvýšiť ich bezpečnosť. Kontrastné látky sa dnes používajú nielen v röntgenovej diagnostike, ale aj pri magnetickej rezonancii (MRI), ultrazvukovej dopplerografii obličiek.

Digitálna konverzia obrazu s následným vytvorením trojrozmerného obrazu orgánu sa používa nielen v CT a MRI, ale aj v ultrazvuku, rádioizotopovom výskume (jednofotónová emisná počítačová tomografia). Digitalizácia obrazu umožňuje sekundárnu analýzu pomocou špeciálnych filtrov, ktoré zvyšujú kontrast, umožňuje archiváciu veľkého množstva informácií za účelom opakovanej analýzy, posúdenia dynamiky zmien a okamžitý prenos na dlhé vzdialenosti za účelom konzultácie. Čoraz častejšie sa používajú invazívne modifikácie ultrazvuku a ultrazvukovej dopplerografie, ktoré umožňujú priblížením zdroja žiarenia a senzora k skúmanému objektu získať obrazy s vysokým rozlíšením a minimálnym rušením.

Okrem zlepšenia kvality obrazu je ďalšou oblasťou zlepšenia radiačnej diagnostiky rozšírenie možností štúdia funkcie orgánov vrátane charakteristík tkanivového metabolizmu. Túto schopnosť majú nové modifikácie MRI a rádioizotopového výskumu (pozitrónová emisná tomografia).

Hoci diagnostiku pomocou zobrazovacích metód vykonávajú predovšetkým zástupcovia špeciálnej lekárskej špecializácie - rádiológie (rádiológie), nefrológ musí mať základné zručnosti, ktoré umožňujú interpretovať snímky obličiek získané pomocou rôznych metód, dobre rozumieť výhodám, nevýhodám a obmedzeniam každej z nich, pretože jeho úlohou je určiť indikácie pre použitie určitých metód, porovnať ich výsledky s údajmi z anamnézy, lekárskeho vyšetrenia, laboratórnych testov a stanoviť konečnú diagnózu. Veľmi užitočné sú spoločné konferencie a diskusie o najťažších diagnostických prípadoch za účasti nefrológov a rádiológov.

V nefrológii je rozsah použitia radiačných metód veľmi široký: neobmedzuje sa len na štúdium obličiek. Môžu sa teda použiť na diagnostiku nádorov rôznych lokalizácií, tuberkulózy pľúc a kostí pri podozrení na paraneoplastickú alebo paraspecifickú povahu ochorenia obličiek, na vyšetrenie kĺbov a srdca pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva s poškodením obličiek atď. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek zohráva radiácia a ďalšie inštrumentálne metódy vyšetrenia dôležitú úlohu v diagnostike kardiovaskulárnych komplikácií a problémov s cievnym prístupom. Táto kapitola je venovaná vizualizácii obličiek a možnostiam rôznych radiačných metód v diagnostike ich ochorení.

Zmeny v obličkách podľa rádiologických diagnostických metód

Obraz poškodenia obličiek pri rôznych ochoreniach má svoje vlastné charakteristiky, ktoré je potrebné poznať a zohľadniť v diagnostike. Špecifickosť zmien v obličkách zistených pomocou radiačných diagnostických metód je však zvyčajne nízka a diagnózu možno stanoviť s prihliadnutím na sťažnosti, anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne testy. S narastajúcou nefrosklerózou mizne zvláštnosť štrukturálnych zmien, ktoré sú vlastné konkrétnej nozológii, preto je pri vyšetrení pacienta s ťažkým chronickým zlyhaním obličiek v mnohých prípadoch ťažké určiť jeho príčinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikácie a bezpečnosť

Bezpečnosť a znášanlivosť radiačných metód na vyšetrenie obličiek sú určené nasledujúcimi faktormi:

• škodlivé účinky žiarenia;
• toxicita kontrastných látok a rádiofarmaceutík;
• riziko komplikácií spojených s invazívnosťou diagnostických postupov.

Okrem toho je potrebné zohľadniť psychologické aspekty (rádiofóbia; klaustrofóbia počas CT a MRI).

[ 8 ], [ 9 ]