Ptóza u detí

Vrodená ptóza

1. Dystrofická - jednoduchá vrodená ptóza:
   • najčastejšia anomália očného viečka;
   • spôsobená dystrofiou zdvihača horného viečka;
   • predĺženie latencie reakcie horného viečka pri pohľade nadol;
   • stupeň hladkosti záhybu horného viečka sa môže líšiť;
   • sprevádzané slabosťou horného priameho svalu;
   • spojené so syndrómom blefarofimózy.
2. Nedystrofický pôvod:
   • nedochádza k oneskoreniu reakcie horného viečka na pohľad smerujúci nadol;
   • funkcia zdvihača horného viečka nie je narušená.

Jednostranná vrodená ptóza

Syndróm blefarofimózy. Bilaterálna operovaná ptóza, telekantus a blefarofimóza.

3. Vrodená neurogénna ptóza:
   • zvyčajne spôsobené parézou tretieho páru hlavových nervov;
   • skreslená regenerácia - ptóza sa môže znižovať addukciou, pohľadom nadol alebo nahor;
   • cyklická paréza tretieho páru hlavových nervov;
   • charakteristická je paréza horného viečka;
   • v „spastickej fáze“ sa viečko zdvihne, priemer zrenice sa zmenší, oko zaujme addukčnú polohu;
   • „Spastická fáza“ sa vyskytuje periodicky a zvyčajne trvá menej ako minútu.
4. 4. Fenomén Marcusa Gunna - palpebromandibulárna synkinéza:
   • zvyčajne kombinované s ptózou;
   • očné viečka sa zdvihnú, keď pacient otvorí ústa, posunie dolnú čeľusť na opačnú stranu alebo prehltne;
   • tento jav je spôsobený pterygoidnou synkinézou/

[ 1 ], [ 2 ]

Získaná ptóza

I. Defekt aponeurózy:

1. blefarochaláza;
2. opakujúci sa edém očných viečok;
3. získaný defekt aponeurózy;
4. dobre definovaný záhyb horného viečka;
5. často má bilaterálny charakter.

II. Neurogénne:

1. paréza tretieho páru hlavových nervov;
2. Hornerov syndróm:
   • mierna ptóza;
   • zdvihnutie dolného viečka;
   • mióza;
   • ipsilaterálna anhidróza;
3. vrodený Hornerov syndróm:
   • môže byť spôsobené pôrodnou traumou, zvyčajne v dôsledku použitia klieští počas pôrodu;
   • zvyčajne má idiopatický pôvod;
4. Získaný Hornerov syndróm – zvyčajne je znakom postihnutia sympatického nervového systému; často sa vyskytuje ako dôsledok hrudnej chirurgie vrátane odstránenia nádorov hrudníka, ako aj neuroblastómu, ktorý sa vyvinul v detstve.

III. Myogénna ptóza:

1. myasténia gravis:
   • vo väčšine prípadov asymetrická porucha;
   • môže mať vrodený pôvod, ak matka dieťaťa trpí rovnakou patológiou; v tomto prípade je možný prechodný charakter;
   • niekedy sa vyskytuje v detstve;
   • sprevádza hypopláziu a nádory týmusu;
   • v kombinácii s patológiou vonkajších svalov oka, sprevádzanou dvojitým videním;
   • Často sa zaznamenáva sprievodná slabosť kruhového svalu;
   • Tensilonov test (test s použitím endofónia) má diagnostickú hodnotu;
2. progresívna vonkajšia oftalmoplegia, zvyčajne sa vyskytuje u starších detí;
3. mechanická ptóza v prípade nádorov očných viečok, jaziev atď.

Externá oftalmoplegia. Bilaterálna ptóza. Pacient otvorí oči zdvihnutím obočia.

IV. Pseudoptóza:

1. porucha pohybu očí smerom nahor – druhé oko a jeho horné viečko sa pohybujú smerom nahor a postihnuté oko a jeho horné viečko nie sú schopné vykonať podobný pohyb;
2. blefarochaláza s ochabnutou, natiahnutou kožou horného viečka, ktorá sa častejšie pozoruje v starobe alebo pri hemangióme horného viečka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba ptózy

1. Povinné je kompletné vyšetrenie zrakového orgánu, vyšetrenie očných viečok vrátane ich pohyblivosti. Určí sa poloha očnej buľvy, vyšetrí sa funkcia okulomotorického systému a objasní sa prítomnosť Bellovho fenoménu.
2. Liečba je zvyčajne chirurgická. Indikáciou operácie je funkčná alebo kozmetická vada. V prípade miernej ptózy sa operácia vykonáva metódou Fasanella-Servat, pričom sa fixuje a vyreže horný okraj chrupavky a dolná časť Müllerovho svalu.
3. V prípade vrodenej stredne ťažkej ptózy sa uprednostňuje jedna z metód resekcie levatora. Kozmetický efekt je lepší pri prístupe zo spojovky, ale predný prístup je technicky jednoduchší a umožňuje väčšiu resekciu. Komplikáciou rozsiahlej resekcie levatora je narušenie synchrónnych pohybov očných viečok v oboch očiach pri pohľade nadol a neúplné uzavretie očnej štrbiny v noci.
4. Chirurgický zákrok pri ťažkej ptóze zvyčajne zahŕňa zošitie svalu pomocou autogénnej fascie lata alebo syntetických materiálov.
5. Súbežný strabizmus, najmä v prítomnosti vertikálnej zložky, je indikáciou pre jeho chirurgickú korekciu.
6. Výsledky chirurgickej liečby myogénnej ptózy sú zvyčajne neuspokojivé, existuje zvýšené riziko takejto komplikácie, ako je neuzavretie palpebrálnej štrbiny, najmä v prípadoch patologického Bellovho fenoménu.

A) Ťažká jednostranná ptóza bez záhybu horného viečka na pravom oku. Po narodení bola dieťaťu okamžite predpísaná oklúzia ľavého oka, vďaka čomu nie je znížená zraková ostrosť pravého oka, b) To isté dieťa po operácii zošitia levatoru na oboch očiach. V oblasti čela a obočia sú zistené stopy kože po chirurgickom zákroku.

Skúška ťahom

U starších detí sa vykonáva podľa nasledujúcich odporúčaní. U malých detí sa dávka znižuje podľa ich veku.

1. Štúdia sa vykonáva iba vtedy, ak je možné zabezpečiť kardiopulmonálnu rehabilitáciu.
2. Ak je prítomná ptóza, vyšetrí sa stav horného viečka a pohyby očnej buľvy a určí sa jej poloha.
3. 2 mg Tensilonu (endrofónium hydrochlorid) sa podáva intravenózne a potom sa urobí 5-minútová pauza, počas ktorej sa čaká na objavenie sa možnej patologickej reakcie, zníženie ptózy alebo obnovenie pohybov očí.
4. Po 5-minútovej prestávke sa počas 1-2 sekúnd intravenózne podáva ďalších 8 mg lieku.
5. Zmiznutie ptózy, obnovenie správnej polohy očnej buľvy alebo normalizácia pohybov očí sa považuje za pozitívnu reakciu.
6. Vedľajšiemu účinku vo forme vaskulárnej reakcie parasympatického pôvodu možno predísť alebo ho zastaviť intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním atropínu.