Psoriáza na rukách

Psoriáza sa môže lokalizovať na rôznych častiach tela a ruky nie sú výnimkou. Ochorenie nepredstavuje hrozbu pre život, ale výrazne ovplyvňuje kvalitu života. Ak sa ochorenie zhorší, vznikajú komplikácie: zhoršená pohyblivosť kĺbov, môže sa vyvinúť psoriatická artritída. A to je veľmi vážny problém, ktorý ovplyvňuje motorické funkcie a môže dokonca viesť k invalidite. Na vyliečenie psoriázy na rukách je potrebná veľká trpezlivosť: bude to trvať veľa času. Ľudia trpiaci touto chorobou sú však pripravení vynaložiť čas aj úsilie, aby sa s ňou vyrovnali. Psoriáza zvyčajne postihuje ruky, lakte, trup a pokožku hlavy. Môže sa lokalizovať na záhyboch končatín, v slabinách, pod pazuchou. Prejavy psoriázy na rukách je v každodennom živote ťažké skryť pred zvedavými pohľadmi, pre ostatných vyzerajú desivo, takže je to aj otázka sociálnej adaptácie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Celkový počet ľudí s psoriázou na planéte je približne 100 miliónov. Prvé príznaky sa prejavujú pomerne skoro: v priemere v 16 rokoch u žien a v 22 rokoch u mužov. Tento typ psoriázy, ktorý postihuje v mladom veku, sa vyvíja u 75 % pacientov a je klasifikovaný ako typ 1. V tomto prípade sa prenos psoriázy na potomkov môže rozšíriť na 3 – 4 generácie. Viac ako polovica pacientov má pokrvných príbuzných, ktorí tiež trpia psoriázou.

Psoriáza 2. typu, ktorá sa vyvíja u ľudí v zrelom veku, tvorí 25 % z celkového počtu pacientov. Priemerný vek, kedy sa tento typ psoriázy objaví, je 56 rokov. V takýchto prípadoch nie je vývoj ochorenia spojený s genetickou predispozíciou ani poruchami imunity. V takýchto prípadoch ochorenie postihuje predovšetkým kĺby a nechtové platničky.

Je zaujímavé, že toto ochorenie je menej časté v oblastiach, kde strava obsahuje veľa rýb (napríklad v Japonsku). Vysvetľuje sa to tým, že ryby obsahujú veľké množstvo ω3-polynenasýtených mastných kyselín, ktoré sú známe svojimi antiaterogénnymi vlastnosťami.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny psoriáza na rukách

Za hlavnú príčinu psoriázy na rukách sa považuje dedičná predispozícia. U príbuzných prvého stupňa, ktorí sa na prvý pohľad zdajú byť zdraví, sa často nachádza latentná forma psoriázy, keď sa mení štruktúra kapilár v epiderme. U polovice pacientov sú exacerbácie ochorenia spojené so stresom.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Okrem toho existujú aj ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu spustiť reťazec vývoja ochorenia:

• Narušenie imunitného systému tela;
• Dôsledok infekčných chorôb;
• Hormonálne ochorenia (hypertyreóza, cukrovka);
• Metabolické poruchy;
• Stres, emocionálny šok;
• Tendencia k alergickým reakciám;
• Mechanické poranenia kože;
• Vystavenie agresívnym látkam (domáce chemikálie, rozpúšťadlá, farby).

Všetky vyššie uvedené faktory naznačujú, že neexistujú spoľahlivé údaje o etiológii a patogenéze ochorenia, rovnako ako neexistujú dôkazy o retrovírusovej povahe psoriázy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

V patogenéze sa predpokladá hyperaktivita T-buniek. Najmä epidermis je infiltrovaná veľkým počtom aktivovaných T-buniek, ktoré sú schopné indukovať proliferáciu keratinocytov, syntézu rôznych cytokínov (napríklad tumor nekrotizujúci faktor α [TNF-α], gama interferón, interleukín-12) a prozápalové mediátory (IL-17/23).

V postihnutej koži pacientov s psoriázou dochádza k blokáde a zmene epidermálneho bunkového cyklu. Epidermálna hyperplázia vedie k abnormálnemu dozrievaniu buniek.

Študuje sa genetická predispozícia k ochoreniu. Študuje sa génový lokus zodpovedný za psoriázu.

Psoriáza je spojená s určitými alelami ľudského leukocytového antigénu (HLA), najmä ľudského leukocytového antigénu CW6 (HLA-CW6). V niektorých rodinách je psoriáza autozomálne dominantným znakom.

Multicentrická metaanalýza potvrdila, že gény LCE3C a LCE3B sú bežným genetickým predisponujúcim faktorom pre rozvoj psoriázy v rôznych populáciách.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky psoriáza na rukách

Prvými príznakmi psoriázy sú jednotlivé zápaly na koži. Postihnuté ruky tiež vyzerajú u rôznych pacientov veľmi odlišne. Niektorí majú škvrny rôznych veľkostí, iní majú psoriázu nechtov na rukách, keď sa nechtová platnička odlupuje. Pri psoriáze možno zvyčajne pozorovať opuch kĺbov. Zároveň koža vysychá, objavujú sa na nej nové praskliny, ktoré sa potom premenia na zápal.

Z celkového počtu pacientov má približne 25 % psoriázu na rukách a nohách. Klinické príznaky psoriázy sú podobné mykóze a ekzému, takže definitívnu diagnózu možno stanoviť až na základe výsledkov biopsie.

Lézie vyzerajú ako okrúhle plaky s ľahko oddeliteľnými šupinami. Samotné lézie sú jasne červené a vyčnievajú na koži.

Hlavné príznaky psoriázy sú: suchý povrch kože, v postihnutých oblastiach je začervenaný a zhrubnutý, môžu byť viditeľné malé prasklinky. Na takejto koži sa tvoria útvary podobné mozoľom s okrajom. Neskôr sa môžu navzájom spájať a vytvárať významné lézie v ploche.

Je psoriáza na rukách nákazlivá?

V medicíne neexistuje v tejto otázke konsenzus. Väčšina lekárov sa však prikláňa k názoru, že psoriáza je dedičné ochorenie, ktorého spúšťačom sú vírusy, infekcie a ďalšie faktory. Je psoriáza na rukách nákazlivá? Určite nie!

Samozrejme, kontakt s pacientom so psoriázou môže spôsobiť nepríjemné pocity z estetických a hygienických dôvodov, ale od takejto osoby sa nemôžete nakaziť.

Etapy

Vývoj ochorenia prechádza nasledujúcimi fázami:

1. Progresívne. Počiatočné štádium sa vyznačuje výskytom mnohých malých prvkov na zdravých oblastiach epidermy, ktoré majú v strede svetlé šupiny a erytematózny okraj. Potom vyrážka rastie a objavujú sa psoriatické plaky.
2. Stacionárne. Toto štádium sa vyznačuje tým, že kožné vyrážky sa už neobjavujú, existujúce plaky nerastú a celý povrch vyrážky sa odlupuje.
3. Regresívne. Psoriatické plaky sa splošťujú, olupovanie nie je také silné a prvky sa dokonca rozpúšťajú a v týchto oblastiach zostáva koža bez pigmentácie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formuláre

Existuje mnoho typov psoriázy, ale všetky sa dajú rozdeliť do dvoch skupín a v rámci nich možno rozlíšiť niekoľko podskupín:

1. Pustulózny typ, pokrývajúci:
   • zovšeobecnená forma;
   • palmárno-plantárna forma;
   • psoriáza typu anulárneho odstredivého erytému.
2. Nepustulárny typ, vrátane:
   • klasická psoriáza s neskorým alebo skorým nástupom;
   • psoriatická erytrodermia.
3. Existujú aj iné typy psoriázy, ktoré nie sú zahrnuté v tejto klasifikácii:
   • seboroická forma;
   • exsudatívna forma;
   • psoriáza vyvolaná liekmi;
   • Choroba obrúska;
   • atypická psoriáza, keď sú lézie lokalizované na záhyboch končatín.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na rozmanitosť klinických prejavov je diagnostika psoriázy na rukách komplikovaná skutočnosťou, že ochorenie je potrebné odlišovať od mnohých typov dermatóz, ako je lišaj erythematosus, syfilis, parapsoriáza, seboroická a atopická dermatitída a Reiterova choroba.

Pri určitých stavoch je jednoduchšie vykonávať diferenciálnu diagnostiku nie na základe diagnóz, ale na základe formy ochorenia. Napríklad psoriáza na dlaniach a chodidlách sa odlišuje od dermatofytózy, dyshidrotického ekzému a keratodermy.

Vyrážky pripomínajúce psoriázu sa môžu vyskytnúť v dôsledku toxikodermy vyvolanej liekmi.

Artropatickú psoriázu je potrebné odlišovať od artritídy a artrózy.

Generalizovaná pustulárna psoriáza sa musí odlišovať od bakterémie. Na tento účel sa používa jedna z inštrumentálnych diagnostických metód – hemokultúra na baktérie.

Niekedy je potrebné podstúpiť testy na HIV, pretože psoriáza sa môže prejaviť v dôsledku vírusu ľudskej imunodeficiencie.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liečba psoriáza na rukách

V súčasnosti existuje mnoho rôznych spôsobov liečby tohto ochorenia. Časom overené prostriedky sa široko používajú a najnovší vývoj si len začína získavať široké uznanie. Niektoré z nich si zaslúžia osobitnú zmienku. Pokúsime sa poskytnúť kompletné informácie o oboch.

Odstránenie prejavov psoriázy si vyžaduje značné množstvo času a zložité opatrenia. Moderná medicína nedokáže psoriázu úplne vyliečiť. Chirurgická liečba sa používa iba v extrémnych prípadoch - keď sú kĺby vážne poškodené a je potrebná endoprotéza. A v tomto prípade sa ukazuje ako neúčinná, napríklad v porovnaní s účinnosťou operácií u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Hlavným cieľom liečby je zmenšiť lézie a zabezpečiť, aby ochorenie vstúpilo do štádia remisie. Komplexná liečba maximalizuje počet cieľov na dosiahnutie najlepšieho výsledku. Komplexné opatrenia zahŕňajú všeobecnú, lokálnu liečbu a liečbu fyzioterapeutickými metódami.

Lieky sa vyberajú na základe údajov o prevalencii zápalu, fáze psoriázy, veku pacienta a ďalších existujúcich chronických ochoreniach.

Lokálna liečba ochorenia je zameraná na zastavenie patologických procesov v koži. Na tento účel sa používajú prostriedky obsahujúce síru, salicylát, močovinu, naftalan, decht a lokálne glukokortikosteroidy. Tieto lieky sú dostupné vo forme krémov, mastí a aerosólov.

Glukokortikosteroidy

V progresívnej fáze ochorenia sa často používa 1-2% salicylová masť a lokálne glukokortikosteroidy. Ak ide o ďalší relaps so silným zápalom, používajú sa účinnejšie masti na psoriázu na rukách, ktoré obsahujú fluórované glukokortikosteroidy, napríklad betametazónový krém 0,025-0,1%, triamcinolónacetonidový krém 0,025-0,1% alebo nehalogenované glukokortikoidy. Používanie silných glukokortikosteroidov je však nebezpečné kvôli vysokému riziku komplikácií a abstinenčnému príznaku, keď sa ochorenie po ukončení užívania liekov zhorší. Preto sa fluórované glukokortikosteroidy predpisujú v extrémnych prípadoch. Dlhodobá liečba týmito liekmi vedie k atrofii kože, nadmernému rastu ochlpenia, ktorý nie je pre túto oblasť kože typický, k vzniku ďalších systémových vedľajších účinkov a komplikácií. Preto je nevyhnutné poradiť sa s odborníkom o dávkovaní a trvaní liečby a prísne dodržiavať jeho odporúčania.

Kalcipotriol

Dobrý účinok sa dosahuje použitím liekov, ktorých účinnou látkou je kalcipotriol. Takéto lieky poskytujú výsledky porovnateľné s výsledkami pri použití glukokortikosteroidov, ale nevyvolávajú rozvoj atrofických procesov v koži a nie sú charakterizované rozvojom abstinenčných príznakov. Kalcipotriol však takmer vo všetkých prípadoch spôsobuje pocit pálenia na ošetrovanej pokožke, preto sa v počiatočnom štádiu liečby kombinuje s glukokortikosteroidmi. Neskôr sa používa iba kalcipotriol. Tento liečebný režim má svoju vlastnú logiku. V počiatočnom štádiu (prvé 2-4 týždne) pacient užíva kalcipotriol a glukokortikosteroidy a po dosiahnutí stabilného výsledku prechádza na liečbu bez hormonálnych zložiek. Oba lieky sa používajú jedenkrát denne. Maximálna denná dávka lieku s kalcipotriolom by nemala prekročiť 15 g. Účinok liečby bude badateľný po 1-2 týždňoch. Trvanie liečby by nemalo presiahnuť 8 týždňov.

[ 29 ], [ 30 ]

Prípravky na báze dechtu a naftalénu

Sú pomerne účinné a relatívne bezpečné pri dlhodobom používaní. Okrem toho budú náklady na takúto liečbu dostupné pre každého.

Používanie týchto produktov má však určité obmedzenia. Neodporúča sa ich použitie pri psoriáze v progresívnom štádiu a na veľkých plochách kože: v dôsledku toho môžu len zhoršiť priebeh ochorenia. Okrem toho môžu lieky na báze dechtu a naftalénu spôsobiť komplikácie pri chronických ochoreniach vylučovacích orgánov.
Mnohí odborníci sa domnievajú, že optimálnou liečbou je striedavé používanie lokálnych liekov, pretože kvôli závislosti pokožky na akékoľvek lieky strácajú svoju účinnosť pri dlhodobej liečbe.

Všeobecná liečba progresívnej psoriázy začína injekciami antihistaminík. Okrem toho sa intravenózne podáva tiosíran sodný (3-10 ml denne) alebo 5% roztok unitiolu (3-10 ml každý druhý deň) alebo 10% roztok chloridu vápenatého (5-10 ml denne). Okrem toho sa predpisujú sedatíva a vykonáva sa vitamínová liečba: analógy vitamínu D (napríklad kalcitriolová masť, kalcipotrién, kalcipotrién).

V niektorých prípadoch sa pacientom predpisuje liek infliximab. Keďže verzia o autoimunitnej povahe psoriázy nie je vyvrátená, toto imunosupresívum je považované za jedno z najúčinnejších pri psoriáze postihujúcej kĺby. Liek sa podáva intravenózne, dávka je 3-5 mg/kg. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia.

Okrem toho existujú aj ďalšie lieky z arzenálu „ťažkého delostrelectva“ – aromatické retinoidy (napríklad vodný gél tazaroténu 0,05 % a 0,1 %).

Iné lieky:

• Imunomodulátory (napr. cyklosporín 0,1 %, alefacept, ustekinumab).
• Keratolytické látky (napr. antralín).
• Antimetabolity (napr. metotrexát).
• Inhibítory TNF (napr. etanercept, adalimumab).
• Inhibítory fosfodiesterázy-4 (napr. apremilast).

Po účinnej liečbe prechádza psoriáza z akútneho štádia do chronického. Keďže ju nemožno úplne vyliečiť, ako aj predpovedať ďalší vývoj ochorenia, nie je možné stanoviť presnú prognózu.

Ľudové prostriedky

Liečba psoriázy na rukách ľudovými metódami je zameraná na detoxikáciu tela a obnovu pokožky pomocou liečivých kúpeľov, krémov a obkladov.

Dobré výsledky sa prejavujú používaním včelích produktov, ako aj liečivých rastlín: nechtík lekársky, harmanček, lastovičník, ihličie, dubová kôra, sladké drievko a sukcesia.

Na očistenie tela sa odporúča piť špeciálne čaje: kalina, jarabina, malina, citrón. A bylinné odvary nielen pomôžu telu očistiť sa, ale aj odstránia zápal a budú mať choleretický účinok.

Osvedčené recepty tradičnej medicíny na liečbu psoriázy na rukách:

1. Večer zalejte pohár ľanových semienok pohárom vriacej vody. Nálev vypite ráno nalačno.
2. Na postihnuté miesta naneste brezový decht. Obklad nechajte pôsobiť aspoň hodinu, potom ho umyte a ošetrite odvarom z lastovičky. Niekoľko takýchto obkladov už prinesie viditeľný výsledok.
3. Solidol nanášajte na postihnuté miesta večer pred spaním.
4. Na postihnuté miesta naneste ľanový olej bohatý na vitamíny A a E. Pomôže to zmierniť zápal a podporiť regeneráciu pokožky.
5. Pri psoriáze je narušená acidobázická rovnováha pokožky. Na jej obnovenie môžete použiť sódu bikarbónu.

[ 31 ], [ 32 ]

Bylinná liečba

Pri používaní byliniek je dôležité dodržiavať recept a dávkovanie a nálevy a odvary používať presne podľa pokynov.

1. Účinným liekom je šťava z lastovičníka. Vytlačí sa z čerstvej rastliny a aplikuje sa na oblasti pokožky postihnuté psoriázou. Liečba trvá 3 mesiace.
2. Slnečnicové obklady. Na to sa vezmú mladé slnečnicové hlavy, ktoré sa potom rozomelú. V prípade potreby môžete pridať trochu vody. Obklad sa aplikuje na postihnutú pokožku. Slnečnica odstraňuje zápal a zabraňuje rozvoju patogénnej flóry.
3. Liečivé kúpele. Pri psoriáze sa odporúčajú kúpele s odvarmi z lastovičky, levandule, harmančeka, mäty a lipy.

Môžete experimentovať s prírodnými prostriedkami: striedať a hľadať optimálne recepty. Recepty tradičnej medicíny ako doplnkový prostriedok v komplexnej terapii môžu byť celkom účinné.

Homeopatia a psoriáza

Homeopatické lieky sú tiež obľúbenou metódou liečby. Homeopatia zohľadňuje špecifiká psoriázy a jej rôzne prejavy a faktory, ktoré spustili patologický proces, pretože homeopatické lieky sa vyberajú na základe konštitučnej štruktúry pacienta. Počas takejto liečby sa telo prekonfiguruje, to znamená, že vlastné zdroje tela pracujú na obnovení rovnováhy.

Homeopatická liečba sa často kombinuje s organotropnými liekmi, ktoré majú špeciálny účinok na určité orgány.

Zvláštne miesto v rade dermatotropných látok majú prípravky Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Prevencia

Aby sa predišlo exacerbáciám, odporúča sa dodržiavať určitú diétu, kde sú obmedzené sacharidy a polynenasýtené mastné kyseliny, ale je tu veľa morských plodov a zeleniny.

Aj pokožka pacienta si vyžaduje osobitnú pozornosť. Pre každodennú starostlivosť by ste sa mali vyzbrojiť hydratačnými krémami. Obnovia poškodený ochranný plášť epidermy. Tieto produkty by sa mali používať denne alebo aj niekoľkokrát denne. Najlepšie je používať liečivú kozmetiku určenú pre atopickú pokožku a kozmetiku, ktorá obsahuje kyselinu salicylovú a močovinu.

Ak sa objavia prvé príznaky psoriázy na rukách, prvou vecou, ktorú treba urobiť, je minimalizovať kontakt pokožky s agresívnymi látkami a mechanickým namáhaním. Venujte pozornosť pokožke na kĺboch: na týchto miestach sa často objavujú praskliny. V polovici prípadov psoriázy na rukách sú postihnuté aj nechty. Pri psoriáze nechty hrubnú, ľahšie sa lámu a dokonca sa úplne odlupujú. Ak sa lézia vyskytne na spodnej časti nechtovej platničky, bude ťažké sa s ňou vyrovnať, pretože v tomto prípade takmer nie je prístup vzduchu k nechtu. Okrem toho by ste mali zabezpečiť, aby pokožka rúk po kontakte s vodou nezostala mokrá: vlhkosť zhoršuje zápal.

Prejavy psoriázy na rukách, ktoré sa môžu značne líšiť, a charakteristiky ochorenia v každom jednotlivom prípade sťažujú určenie liečebného plánu. V niektorých prípadoch sa pozoruhodné výsledky dosahujú výlučne tradičnou medicínou. V iných prípadoch bude účinnejšia kombinácia tradičných metód s ľudovými prostriedkami. Konečné slovo pri výbere terapeutických opatrení, ktoré sú v každom prípade optimálne, by mal mať ošetrujúci lekár.

[ 33 ], [ 34 ]