Psoriáza kĺbov

Psoriáza kĺbov je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku psoriatických kožných lézií s výskytom červených škvŕn a svetlých šupiniek. Niektorí odborníci sa domnievajú, že psoriáza kĺbov je fúziou dvoch patológií, ako je reumatoidná artritída a psoriáza.

Toto ochorenie má autoimunitný mechanizmus vývoja: poruchy imunitnej obrany vedú k sebazničeniu bunkových štruktúr, k hromadeniu prebytočného tkaniva a k rozvoju zápalových reakcií v kĺboch.

Epidemiológia

Psoriáza kĺbov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien.

Z celkového počtu pacientov s psoriázou sa poškodenie kĺbov vyskytuje približne v 20 % prípadov.

Psoriáza na kĺboch môže byť u človeka diagnostikovaná v mladom aj starom veku, ale najväčší počet pacientov patrí do vekovej kategórie okolo 40 rokov.

Úloha dedičnosti pri vzniku ochorenia nebola preukázaná, ale nemala by sa vylúčiť. Bolo zistené, že približne 40 % pacientov s psoriázou kĺbov má alebo malo priamych príbuzných, ktorí trpeli dermatologickými alebo kĺbovými patológiami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny psoriáza kĺbov

Je dokázané, že psoriáza kĺbov, rovnako ako bežná psoriáza, sa objavuje v dôsledku stresu a nadmerného nervového napätia. Mnohí odborníci hovoria o psoriáze ako o psychosomatickom ochorení.

Okrem toho sa artritída môže vyskytnúť na pozadí psoriázy a traumy kĺbov, najmä ak k traume dôjde počas exacerbácie ochorenia.

Hlavné dôvody možného vzniku psoriázy kĺbov na pozadí psoriázy kože sú nasledovné:

• dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi;
• užívanie vysokých dávok vazokordínu, atenololu, egiloku;
• zneužívanie alkoholu a fajčenia;
• závažné infekčné (najmä vírusové) ochorenia;
• nepriaznivá dedičnosť.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

• Zranenia končatín a kĺbov.
• Účinky vysokých dávok žiarenia.
• Infekčné choroby (vírusové a streptokokové infekcie).
• AIDS.
• Liečba určitými druhmi liekov.
• Silný alebo náhly emocionálny stres, nadmerná psychická záťaž.
• Pravidelná konzumácia alkoholu, drogová závislosť a fajčenie.
• Silný hormonálny stres.
• Genetický faktor.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Psoriáza kĺbov je patológia, ktorá je sprevádzaná predovšetkým proliferáciou a zhrubnutím epidermy a tento proces ešte nebol úplne preskúmaný. Proliferáciu možno pravdepodobne vysvetliť zlyhaním biologických a chemických reakcií v epidermálnych bunkách v dôsledku nerovnováhy medzi cAMP, cGMP a prostaglandínmi. Biologické a chemické zmeny nie sú počiatočné, ale vznikajú v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému - opäť po negatívnych vplyvoch niektorých vonkajších faktorov.

Mnohí vedci spájajú psoriázu s periférnou artritídou a psoriatickou spondylitídou. Základným ochorením je však stále psoriáza kože. Medzi vonkajšie provokujúce faktory treba osobitne zdôrazniť infekčné choroby, zranenia a psychoemocionálny stres.

Z infekčných chorôb majú stimulačný účinok streptokoková bolesť hrdla, šarlach, chrípka, pásový opar, ovčie kiahne a hepatitída A. Neexistuje však žiadny špecifický spúšťač psoriázy kĺbov.

Dôležitá je aj úloha traumy a poškodenia kĺbov pri vzniku psoriázy kĺbov. Charakteristický je Koebnerov príznak - vývoj psoriatických prejavov v oblastiach s pooperačnými jazvami, porušenie integrity kože.

Veľký počet pacientov nezávisle uvádza, že ochorenie začalo po ostrom alebo silnom psychoemocionálnom strese alebo dlhodobom stresovom stave. U takýchto pacientov sú často diagnostikované poruchy termoregulácie, dysfunkcia potných žliaz, cievne patológie a metabolické poruchy.

Veľký význam má aj autoimunitná verzia vývoja psoriázy kĺbov. Túto verziu potvrdzujú niektoré diagnostické znaky: pacienti majú hypergamaglobulinémiu, nerovnováhu medzi imunoglobulínmi A, G, M, prítomnosť protilátok proti dermatoantigénom, ako aj zvýšený počet streptokokových protilátok.

Ako psoriáza ovplyvňuje kĺby?

Psoriáza kĺbov je charakterizovaná rozvojom chronickej formy synovitídy, ktorá má príznaky reumatoidnej artritídy. Synovitída sa odlišuje prítomnosťou slabo vyjadrených reakcií bunkovej proliferácie, ako aj prevažne fibróznymi zmenami.

Pri psoriáze kĺbov bolestivé zmeny postihujú povrchové oblasti synoviálnej membrány; detekujú sa fibrínové usadeniny s výraznou penetráciou neutrofilov. Infiltráty - lymfoidné a plazmatické bunky - sú slabo exprimované.

Proces ochorenia sa šíri aj do epifýzy kostí, kĺbovej chrupavky, kde sa vyvíjajú erózie. V pokročilých prípadoch dochádza k deštrukcii kostí, ktorá dosahuje metaepifyzeálnu časť a ďalej pozdĺž kosti. Kvôli týmto procesom mnohí vedci klasifikujú psoriázu kĺbov ako neurogénnu artropatiu.

Na pozadí uvedených reakcií prebiehajú aj regeneračné procesy: prejavujú sa tvorbou periostitídy, hustých osteofytov a kalcifikácií väzov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky psoriáza kĺbov

Klinický obraz psoriázy kĺbov sa často podobá reumatoidnej artritíde. Existuje však niekoľko typických príznakov psoriázy kĺbov:

• bolesť päty;
• nedostatok symetrie poškodenia kĺbov;
• bolesť v kĺboch palca na nohe dolnej končatiny;
• fialová koža v mieste postihnutého kĺbu, opuch a bolesť;
• Často je postihnutých viac ako jeden kĺb prsta.

Známe sú aj iné znaky, ale nie sú typické.

Prvé príznaky psoriázy kĺbov sa môžu prejaviť vo forme bolesti a opuchu chrbtice alebo niektorých kĺbov. Prítomná je ranná stuhnutosť. Psoriáza sa môže prejaviť zápalovými zmenami vo vnútorných orgánoch - v močovom systéme, kardiovaskulárnom systéme, pľúcach.

Poškodenie kĺbov pri psoriáze môže postihnúť členok, kolená a prsty. Najčastejšie nie je postihnutý jeden, ale viacero kĺbov. Kĺby bolia, opuchnú (nafúknu sa), na dotyk sa stanú ružovkastými a horúcimi. Psoriáza na kĺboch prstov sa môže prejaviť výrazným opuchom, keď postihnuté prsty pripomínajú „klobásy“.

U pacientov s psoriázou na kĺboch sa často vyvíja zápalový proces v šľachách (medicínsky termín - tendinitída), ako aj v chrupavkovom tkanive (chondritída). Bolesť kĺbov pri psoriáze je konštantná, ale zintenzívňuje sa po cvičení - chôdzi, drepovaní, lezení po schodoch.

Psoriáza a artritída kĺbov spolu vždy úzko súvisia. Počas exacerbácie psoriázy – hlavného ochorenia – sa príznaky artritídy vždy zhoršujú. Najčastejšie sa takéto exacerbácie vyskytujú v mimosezóne alebo v zime: v lete ochorenie ustupuje.

Psoriáza kolenného kĺbu sa pozoruje o niečo menej často ako lézia prstov. Tento typ ochorenia však môže byť závažný, s výraznou deformáciou a obmedzenou pohyblivosťou v oblasti kolena. Pre pacienta sa stáva ťažké nielen chodiť hore, ale aj dole po schodoch. V konečnom dôsledku môže závažný priebeh ochorenia viesť k úplnej strate motorickej aktivity kĺbu.

Etapy

1. Aktívne štádium, ktoré sa ďalej delí na minimálne, stredné a maximálne.
2. Neaktívne štádium (tiež známe ako štádium remisie).

[ 19 ]

Formuláre

Existuje päť známych typov psoriázy kĺbov: je dôležité ich poznať, pretože rôzne typy ochorenia vyžadujú rôzne prístupy k liečbe.

• Symetrická psoriáza kĺbov - tento typ sa vyznačuje symetrickým poškodením kĺbov (to znamená, že sú postihnuté hlavne párové kĺby). Takáto patológia sa zvyčajne vyznačuje nárastom a zhoršením symptómov, čo u polovice pacientov s touto diagnózou spôsobuje úplnú stratu pracovnej kapacity.
• Asymetrická psoriáza kĺbov – charakterizovaná jednostranným poškodením 3 alebo viacerých kĺbov. Napríklad koleno, bedrový kĺb a články prstov môžu byť postihnuté súčasne.
• Psoriáza kĺbov s prevažujúcim postihnutím distálne umiestnených interfalangeálnych kĺbov v procese - tento typ sa vyznačuje poškodením malých kĺbov prstov horných a dolných končatín.
• Spondylóza je psoriáza kĺbov s prevažným poškodením chrbtice, najčastejšie v oblasti krku alebo dolnej časti chrbta.
• Deformujúca psoriáza kĺbov je jedným z najzložitejších typov psoriázy kĺbov, ktorá spôsobuje zakrivenie a deštrukciu malých kĺbov končatín. Tento typ sa často kombinuje so spondylózou, ale vo všeobecnosti je menej častý ako iné typy ochorenia.

Komplikácie a následky

Psoriáza kĺbov, ak sa nelieči alebo sa lieči nesprávne, môže byť komplikovaná rozvojom:

• erózie s následným obmedzením pohyblivosti kĺbov;
• úplná imobilizácia kĺbu s následným priradením invalidity.

U niektorých pacientov sa nakoniec vyvinie mutilujúca artritída. Ide o komplikáciu charakterizovanú postupným ničením malých kĺbov (napríklad interfalangeálnych kĺbov prstov horných a dolných končatín). Logickým a závažným dôsledkom mutilácie artritídy je postihnutie.

Psoriáza kĺbov s vysokou pravdepodobnosťou povedie k vzniku nasledujúcich problémov:

• daktylitída – zápal kĺbov prstov;
• plantárna fasciitída (tzv. „pätová ostroha“);
• Spondylitída je zápalový proces v chrbtici.

Niekedy sa na pozadí psoriázy vyvíja sekundárna synovitída kolenného kĺbu. Jej vývoj je uľahčený autoimunitnými reakciami, metabolickými poruchami, poškodením synoviálnej membrány alebo kĺbovej chrupavky. Podstata synovitídy spočíva v tom, že synoviálna tekutina pod vplyvom určitých faktorov mení svoju hustotu a štruktúru, čo spôsobuje rozvoj patologického procesu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika psoriáza kĺbov

• Testy na psoriázu kĺbov poskytujú málo informácií, pretože neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy pre toto ochorenie. U mnohých pacientov ochorenie neovplyvňuje celkový krvný obraz. Pri výrazných exsudatívnych intraartikulárnych procesoch sa môže zvýšiť sedimentácia erytrocytov (ESR). Občas sa pozorovala mierna leukocytóza a anemické procesy, ktoré sa zhoršovali pri agresívnej malígnej forme ochorenia.
• Inštrumentálna diagnostika psoriázy kĺbov sa zvyčajne vykonáva röntgenovými snímkami kostrového systému, konkrétne kĺbov a chrbtice. Röntgenové príznaky psoriázy kĺbov sú pomerne charakteristické. Ide predovšetkým o erózne a proliferatívne poruchy (osteofyty) v kĺboch. Niekedy sa na röntgenovom snímku môžu pozorovať príznaky reumatoidnej artritídy, preto je veľmi dôležité včas rozlíšiť tieto dve ochorenia, aby sa zabezpečila správna liečba.

Pri psoriatickej spondylitíde sa pozorujú husté kostné medzistavcové membrány a výrastky stavcov. Takéto príznaky však nie sú také bežné a rádiografický obraz sa môže podobať bežnej ankylozujúcej spondylitíde.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika psoriázy kĺbov sa vykonáva:

1. s reumatoidnou artritídou;
2. s deformujúcou osteoartrózou;
3. s Bechterevovou chorobou;
4. s Reiterovou chorobou.

Diagnóza psoriázy kĺbov je často založená na prítomnosti nasledujúcich príznakov:

• poškodenie malých kĺbov na prstoch;
• poškodenie troch kĺbov jedného prsta;
• bolesť v oblasti päty;
• diagnostikovaná psoriáza kože a/alebo nechtových platničiek;
• diagnostikovaná psoriáza u bezprostredných príbuzných pacienta;
• Charakteristickým poškodením chrbtice je osifikácia.

Z uvedených príznakov niekedy postačuje na stanovenie diagnózy prítomnosť 4. a 5. znaku v kombinácii s rádiologicky preukázaným osteolytickým procesom a kostnými výrastkami.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liečba psoriáza kĺbov

Psoriáza kĺbov podlieha liečbe, ktorej hlavnou úlohou je zmierniť zápalovú reakciu, zabrániť vzniku (zhoršeniu) erózie a obnoviť plný rozsah pohybu v kĺbe. Súčasne by sa mala vykonávať systémová liečba psoriázy.

Na liečbu psoriázy kĺbov sa používajú nasledujúce lieky:

• protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén, nimesulid);
• kortikosteroidy (prednizolón, dexametazón);
• chondroprotektory (chondroitín s glukozamínom, kyselina hyalurónová, diacereín);
• imunosupresíva (azatioprín, leflunomid);
• Inhibítory TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dávkovanie a spôsob podávania	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Diklofenak	Užívajte 25 – 50 mg až 3-krát denne.	Bolesť brucha, dyspepsia, žalúdočný vred.	Liečba diklofenakom sa nemá kombinovať s konzumáciou alkoholu.

	Dávkovanie a spôsob podávania	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Prednizolón	Dávkovanie sa určuje individuálne, v priemere od 5 do 60 mg denne.	Opuch, svalová slabosť, tráviace poruchy.	Odporúča sa užívať liek každý deň v rovnakom čase.

	Dávkovanie a spôsob podávania	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Chondroitín s glukozamínom (chondroitínový komplex)	1 tableta trikrát denne počas 3 týždňov. Potom 1 tableta dvakrát denne počas 2-3 mesiacov.	Bolesť brucha, závraty, slabosť.	Liek nie je predpísaný deťom.

	Dávkovanie a spôsob podávania	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Azatioprín	Užívajte 1 – 2,5 mg na kg denne, v 1 – 2 dávkach. Trvanie liečby je najmenej 3 mesiace.	Myelodepresia, dyspepsia, erózie a vredy tráviaceho systému.	Liečba sa vykonáva pod kontrolou krvného obrazu.

Nesteroidné protizápalové lieky odstraňujú bolesť, znižujú zápal a opuch. Zároveň lieky na predpis, ako je diklofenak alebo nimesulid, pôsobia silnejšie ako napríklad ibuprofén.

Imunosupresíva spôsobujú procesy, ktoré potláčajú imunitný systém pri psoriáze kĺbov, ktorého zlyhanie vedie k útoku na vlastné bunky tela.

Inhibítory TNF-alfa potláčajú účinky faktora nekrózy nádorov, ktorý je katalyzátorom mnohých zápalových reakcií.

Okrem toho sa na psoriázu kĺbov často predpisuje metotrexát, antireumatikum, ktoré spomaľuje deštrukciu kĺbov. Tento liek sa používa dlhodobo, pretože jeho účinok sa prejaví až po dlhom terapeutickom cykle.

Vitamíny sa užívajú aj pri psoriáze kĺbov: bolo dokázané, že vitamín D dokáže zmierniť príznaky poškodenia kĺbov. Jedným z najbežnejších vitamínových prípravkov na psoriázu kĺbov je Alpha D3 Teva (alfakalcidol), ktorý sa užíva 1 mcg denne dlhodobo.

Fyzioterapeutická liečba

Liečebný režim pre psoriázu kĺbov môže zahŕňať množstvo fyzioterapeutických postupov, čo vytvára ďalší pozitívny účinok pri liečbe. Najčastejšie sa používajú nasledujúce postupy:

• laserová liečba krvi;
• PUVA terapia;
• magnetoterapia;
• elektroforéza s glukokortikosteroidmi;
• fonoforéza;
• Fyzioterapia a gymnastika.

Väčšina postupov sa predpisuje v subakútnom období alebo v období remisie ochorenia, aby sa predišlo relapsom.

Ľudové prostriedky

Liečba psoriázy kĺbov pomocou ľudových metód je jednou z pomocných možností liečby, ktorá sa používa iba v kombinácii s inými liečebnými opatreniami predpísanými lekárom.

• Lúhujte listy brusnice (2 čajové lyžičky na 250 ml vriacej vody) a pite po malých dúškoch počas celého dňa.
• Aplikujte obklady na báze 2-3 kvapiek terpentínu, jednej nakrájanej mrkvy a 1 čajovej lyžičky slnečnicového oleja. Zmes rozotrite na bavlnenú obrúsku, priložte na boľavý kĺb a prikryte polyetylénovou fóliou. Obklad sa odporúča aplikovať cez noc.
• Rovnaké časti rastlín, ako je podbeľ, kvety púpavy a ľubovník bodkovaný, zalejte 1 litrom vriacej vody. Pite ¼ šálky trikrát denne.
• Pripravte si šťavu z jednej cvikly, jedného jablka a dvoch mrkv, pridajte pol čajovej lyžičky strúhaného zázvoru, premiešajte a vypite. Denne by ste mali vypiť aspoň 2 takéto porcie.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Bylinná liečba

• Pri psoriáze kĺbov je vhodné použiť oddenok kalamusu, listy a plody hlohu, bazu čiernej, jahody, ríbezle, čučoriedky, kvety fialky, harmanček, konvalinku, kôprové semená a čakanku.
• Pripravte si tiež pätnásťminútový odvar z brezových púčikov, ochlaďte ho a pite 50 ml pred jedlom, denne.

• Kvety bazy čiernej (1 ČL), brezové listy (4 ČL) a vŕbovú kôru (5 ČL) môžete zaliať 500 ml vriacej vody, nechať lúhovať a prefiltrovať. Piť 100 ml 4-krát denne pred jedlom.
• Je užitočné zaliať 2 čajové lyžičky brezových listov, žihľavy a kvetov fialky v 500 ml vody, nechať lúhovať aspoň pol hodiny. Pite 100 ml 4-krát denne pred jedlom.
• Počas dňa je dobré namiesto čaju piť nálev z listov čiernych ríbezlí a šípok.

Homeopatia

Homeopatické lieky sa považujú za bezpečné a nemôžu spôsobiť žiadne závažné vedľajšie účinky. Nevyvolávajú závislosť, nie sú toxické a nehromadia sa v tele.

V prípade psoriázy na kĺboch je hlavným cieľom homeopatickej liečby odstránenie zápalového procesu a bolesti, obnovenie pohyblivosti kĺbu a zabránenie jeho deštrukcii a zakriveniu.

Na liečbu psoriázy na kĺboch môžete užívať homeopatické monolieky:

• Grafit 6, tri granule raz za tri dni, ráno;
• Apis 6 (Apis mellifica) jedna granula raz za tri dni na noc.

Uvedené lieky sa užívajú v rôzne dni.

Okrem toho je indikované použitie komplexných liekov:

• Discus compositum – 1 ampulka intramuskulárne, 1 až 3-krát týždenne, počas 4-6 týždňov;
• PsoriNokhel – 10 kvapiek trikrát denne 15 minút pred jedlom, počas 4-8 týždňov.

Homeopatia sa najčastejšie používa v komplexnej liečbe s využitím všetkých možných terapeutických opatrení: je to jediný spôsob, ako sa vyrovnať so zložitým ochorením a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Chirurgická liečba

Vo veľkej väčšine prípadov pacienti s psoriázou na kĺboch nepodstupujú chirurgický zákrok - jednoducho to nie je potrebné. Operácia sa predpisuje iba vtedy, keď žiadne konzervatívne metódy neprinášajú pacientovi úľavu.

Jednou z možností chirurgického zákroku je zákrok na obnovenie funkčnosti postihnutého kĺbu – synovektómia.

V závažných a pokročilých situáciách sa vykonáva artroplastika kĺbov alebo chrupavková endoprotéza - chirurgický zákrok, počas ktorého sa postihnuté tkanivá nahradia umelými.

U mnohých pacientov umožňuje chirurgická liečba obnoviť funkciu kĺbu, eliminovať bolesť a deformáciu. Niekedy sa praktizuje chirurgická fixácia chrupavky zápästia a členku, ako aj prstov končatín.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na prevenciu vzniku psoriázy kĺbov. Existuje však niekoľko všeobecných odporúčaní, ktorých dodržiavanie eliminuje mnohé negatívne faktory, ktoré by mohli prispieť k rozvoju ochorenia.

• Je potrebné chrániť kĺby, vyhýbať sa preťaženiu a zraneniam.
• Musíte sa vzdať zlých návykov: nezneužívajte alkohol, nefajčite, nejedzte rýchle občerstvenie a nezahŕňajte do svojho jedálnička veľké množstvo soli a cukru.
• Je dôležité sledovať telesnú hmotnosť a vyhýbať sa obezite: nadváha zvyšuje zaťaženie pohybového aparátu.
• Zabráňte prílišnému vychladnutiu kĺbov.
• Odporúča sa pravidelná dovolenka v prímorských letoviskách, ako aj pravidelné užívanie liečivých minerálnych vôd.

[ 36 ], [ 37 ]

Predpoveď

Je nepravdepodobné, že sa psoriáza kĺbov úplne vylieči, ale je celkom možné priviesť ochorenie do stabilného obdobia remisie. V súčasnosti sú na to k dispozícii všetky vhodné lieky a metódy.

[ 38 ], [ 39 ]