Profesionálna bronchiálna astma

Profesionálna astma je reverzibilná obštrukcia dýchacích ciest, ktorá sa vyvíja po mesiacoch alebo rokoch senzibilizácie na alergén, s ktorým sa človek stretne na pracovisku. Medzi príznaky profesionálnej astmy patrí dýchavičnosť, sipot, kašeľ a niekedy aj alergické príznaky horných dýchacích ciest. Diagnóza je založená na pracovnej anamnéze vrátane vyšetrenia povahy práce, alergénov v pracovnom prostredí a časovej súvislosti medzi prácou a príznakmi.

V špecializovaných centrách sa môžu použiť testy na kožnú alergiu a inhalačné provokačné testy, ale zvyčajne sa nevyžadujú. Liečba astmy z povolania zahŕňa vymiestnenie osoby z prostredia a používanie liekov na astmu podľa potreby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny bronchiálnej astmy z povolania

Profesionálna astma je vývoj astmy u pracovníkov bez predchádzajúcej anamnézy; príznaky profesionálnej astmy sa zvyčajne vyvíjajú v priebehu mesiacov až rokov po senzibilizácii na alergény, s ktorými sa stretávame na pracovisku. Po senzibilizácii pracovník vždy reaguje na oveľa nižšie koncentrácie alergénu, ako je tá, ktorá reakciu vyvolala. Profesionálna astma sa líši od profesionálneho zhoršenia astmy, čo je exacerbácia alebo zhoršenie astmy u pracovníkov s predchádzajúcim klinickým alebo subklinickým ochorením po jednorazovej alebo opakovanej expozícii pľúcnym dráždivým látkam na pracovisku, ako sú prach a výpary. Profesionálne zhoršenie astmy, ktoré je častejšie ako profesionálna astma, sa zvyčajne zlepšuje so znížením expozície a adekvátnou liečbou astmy. Má lepšiu prognózu a nevyžaduje si vysokú úroveň klinického výskumu spúšťacích alergénov.

Od astmy z povolania a zhoršenia astmy súvisiaceho s povolaním je potrebné odlišovať niekoľko ďalších respiračných ochorení spôsobených inhalačnou expozíciou na pracovisku.

Pri syndróme reaktívnej dysfunkcie dýchacích ciest (NADS) neindukovanej alergénmi sa u ľudí bez astmy v anamnéze po akútnom nadmernom vystavení sa dráždivému prachu, dymu alebo plynu vyvinie pretrvávajúca, reverzibilná obštrukcia dýchacích ciest. Zápal dýchacích ciest pretrváva aj po odstránení akútneho dráždivého faktora a syndróm je nerozoznateľný od astmy.

Pri syndróme reaktivity horných dýchacích ciest sa príznaky vyvíjajú v sliznici horných dýchacích ciest (t. j. nosovej, hltanovej oblasti) po akútnom alebo opakovanom vystavení dráždivým látkam dýchacích ciest.

Pri dysfunkcii hlasiviek vyvolanej dráždivými látkami, čo je stav pripomínajúci bronchiálnu astmu, dochádza k abnormálnemu zatváraniu a uzatváraniu hlasiviek, najmä počas nádychu, po akútnom vdýchnutí dráždivej látky.

Pri priemyselnej bronchitíde (chronická bronchitída vyvolaná dráždivými látkami) vedie zápal priedušiek k rozvoju kašľa po akútnom alebo chronickom vystavení vdýchnutým dráždivým látkam.

Pri obliterujúcej bronchiolitíde sa akútne poškodenie bronchiolárnych buniek vyvíja po akútnej inhalačnej expozícii plynom (napr. anhydridu amónneho). Sú známe dve hlavné formy - proliferatívna a konstrikčná. Konstrikčná forma je častejšia a môže, ale nemusí byť spojená s inými formami difúzneho poškodenia pľúc.

Profesionálna astma je spôsobená imunitnými aj neimunitnými mechanizmami. Medzi imunitné mechanizmy patrí precitlivenosť na alergény na pracovisku sprostredkovaná IgE a non-IgE. Existujú stovky profesionálnych alergénov, od chemikálií s nízkou molekulovou hmotnosťou až po veľké proteíny. Medzi príklady patrí obilný prach, proteolytické enzýmy používané pri výrobe detergentov, cédrové drevo, izokyanáty, formalín (zriedkavo), antibiotiká (napr. ampicilín, spiramycín), epoxidové živice a čaj.

„Neimunologicky sprostredkované“ zápalové mechanizmy zodpovedné za respiračné ochorenia z povolania spôsobujú priame podráždenie respiračného epitelu a sliznice horných dýchacích ciest.

Príznaky astmy z povolania

Medzi príznaky astmy z povolania patrí dýchavičnosť, tlak na hrudníku, sipot a kašeľ, často s príznakmi podráždenia horných dýchacích ciest, ako je kýchanie, výtok z nosa a nádcha. Príznaky ochorenia horných dýchacích ciest a spojiviek môžu predchádzať typickým príznakom astmy o mesiace alebo roky. Príznaky astmy z povolania sa môžu objaviť počas pracovných hodín po vystavení určitým prachom alebo výparom, ale často nemusia byť zjavné niekoľko hodín po práci, čím sa súvislosť s alergénom z povolania stáva menej zreteľnou. Nočné sipot môže byť jediným príznakom. Príznaky často miznú cez víkendy alebo počas dovoleniek, hoci pri pokračujúcom vystavení alergénom sa takéto dočasné exacerbácie a remisie stávajú menej zreteľnými.

Diagnostika bronchiálnej astmy z povolania

Diagnóza astmy z povolania závisí od identifikácie súvislosti medzi alergénmi na pracovisku a klinickou astmou. Podozrenie na diagnózu sa stanovuje na základe pracovnej anamnézy a expozície alergénu. Karta bezpečnostných údajov sa môže použiť na vymenovanie potenciálnych alergénov a na potvrdenie diagnózy, keď imunologické testy (napr. kožné prick testy, výplachy alebo náplasťové testy) vykonané s podozrivými antigénmi preukážu, že antigén prítomný na pracovisku je kauzálny. Na objasnenie diagnózy sa môže použiť aj zvýšená bronchiálna hyperreaktivita po expozícii podozrivému antigénu.

V zložitých prípadoch starostlivo kontrolovaný inhalačný test vykonaný v laboratóriu potvrdí príčinu obštrukcie dýchacích ciest. Takéto postupy by sa mali vykonávať v klinických centrách so skúsenosťami s inhalačným testovaním a s možnosťou monitorovania niekedy závažných reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Ďalším indikátorom toho, že príčinou sú pracovné faktory, sú testy pľúcnych funkcií alebo merania maximálneho prietoku vzduchu, ktoré ukazujú znížený prietok vzduchu počas práce. Na stanovenie stupňa hyperreaktivity dýchacích ciest možno použiť testy s metacholínom. Citlivosť na metacholín sa môže znížiť po ukončení expozície pracovnému alergénu.

Diferenciálna diagnostika profesionálnej astmy od idiopatickej astmy je zvyčajne založená na vzťahu symptómov, identifikácii alergénov na pracovisku a vzťahu medzi expozíciou alergénom, symptómami a fyziologickým poškodením.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba bronchiálnej astmy z povolania

Liečba astmy z povolania je rovnaká ako pri idiopatickej astme a zahŕňa inhalačné bronchodilatanciá a glukokortikoidy.

Ako sa predchádza astme z povolania?

Profesionálnej astme sa predchádza kontrolou prachu. Eliminácia všetkých senzibilizujúcich látok však pravdepodobne nie je možná. Keď sa pacienti s profesionálnou astmou senzibilizujú, môžu reagovať na extrémne nízke hladiny vdýchnutého alergénu. Tí, ktorí sa vrátia do prostredia, v ktorom alergén pretrváva, majú vo všeobecnosti horšiu prognózu, viac respiračných symptómov, viac zmien vo fyziológii pľúc, väčšiu potrebu liekov a častejšie a závažnejšie exacerbácie. Vždy, keď je to možné, symptomatickú osobu treba odstrániť z prostredia, v ktorom sa príznaky vyskytujú. Ak expozícia pokračuje, príznaky majú tendenciu pretrvávať. Profesionálna astma sa niekedy dá vyliečiť, ak sa diagnostikuje včas a expozícia sa zastaví.