Príčiny trombocytopénie

Príčiny trombocytopénie, vzhľadom na to, že ide prevažne o získané ochorenie, sa často skrývajú v alergických reakciách, ktoré môžu vzniknúť v súvislosti s užívaním určitých liekov. V tomto prípade hovoria o trombocytopénii alergického pôvodu.

Dôsledkom užívania určitých liekov môže byť aj tvorba špecifických protilátok proti krvným doštičkám, čo vedie k rozvoju autoimunitnej trombocytopénie.

Trombocytopénia môže byť spôsobená infekciou, intoxikáciou tela alebo rozvojom tyreotoxikózy. Tento jav je symptomatická trombocytopénia.

Infekčné faktory, ktoré pôsobia ako hlavné príčiny trombocytopénie, sú:

• prítomnosť vírusu ľudskej imunodeficiencie v tele,
• vývoj rôznych typov hepatitídy, progresia herpesového ochorenia a vznik všetkých druhov komplikácií s ním spojených.

Okrem toho sa trombocytopénia môže objaviť v súvislosti s infekčnou mononukleózou ako negatívny dôsledok chrípky a iných akútnych respiračných ochorení.

Zaznamenáva sa však aj trombocytopénia neinfekčného pôvodu. Môže byť vyvolaná Gaucherovou chorobou.

Existuje aj taký spôsob získania trombocytopénie, ako je prenos ochorenia na dieťa od matky, ktorá má toto ochorenie, v procese ktorého sa v tele dieťaťa objavujú autoprotilátky prenikajúce cez placentu. Tento jav sa nazýva transimunitná trombocytopénia.

Vývoj trombocytopénie určuje množstvo fyziologických znakov životného cyklu krvných doštičiek z nasledujúcich dôvodov:

• produkcia týchto krvných doštičiek červenou kostnou dreňou je nedostatočná, čo vedie k trombocytopénii;
• vysoká intenzita procesov deštrukcie krvných doštičiek - nazýva sa to deštrukčná trombocytopénia;
• v dôsledku abnormálnej redistribucie krvných doštičiek je následne spôsobená ich znížená koncentrácia v krvnom obehu. V tomto prípade to naznačuje redistribučnú trombocytopéniu.

Príčiny trombocytopénie, ako môžeme konštatovať, spočívajú najmä vo výskyte protilátok proti krvným doštičkám v tele, čo vedie k nedostatku krvných doštičiek. A to je úrodná pôda pre rozvoj trombocytopénie rôznych typov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny trombocytopénie u dospelých

Pri úvahách o príčinách trombocytopénie u dospelých poznamenávame, že toto ochorenie môže vzniknúť v dôsledku vplyvu dvoch hlavných skupín patogénnych faktorov. Trombocytopénia u dospelých má prevažne buď autoimunitný charakter, alebo má charakter ochorenia infekčného pôvodu.

V prvom prípade sa trombocytopénia vyskytuje ako špecifická autoimunitná reakcia na negatívne procesy prebiehajúce v tele, ktoré sú spôsobené výskytom trombocytopenickej purpury alebo sú spôsobené rozvojom Werlhofovej choroby. Infekčnú trombocytopéniu môže vyvolať množstvo infekčných infekcií vyskytujúcich sa v tele. Patria sem najmä akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka, herpes, hepatitída atď.

Okrem toho treba povedať, že existuje aj idiopatická trombocytopénia, ktorej príčiny sú v mnohých prípadoch úplne nejasné a ich stanovenie môže byť spojené s určitými ťažkosťami. Frekvencia jej prípadov je však v porovnaní s prvými dvoma typmi ochorenia výrazne nižšia. Riziko vzniku idiopatickej trombocytopénie je extrémne malé, najmä pri pomerne silnom imunitnom systéme.

Príčiny trombocytopénie u dospelých môžu byť veľmi odlišné a ktorýkoľvek z týchto uvedených prejavov môže byť jej základným predpokladom. Toto ochorenie však slúži ako bezpodmienečný dôkaz o tom, že existujú pomerne závažné poruchy imunitného systému. Imunitná bariéra je v normálnom zdravom stave schopná účinne odolávať rôznym infekčným útokom zvonku a aktivácia obranyschopnosti tela by v tomto prípade jednoducho neumožnila žiadne autoimunitné poruchy vrátane zabránenia vzniku trombocytopénie zodpovedajúceho typu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny trombocytopénie u detí

Príčiny trombocytopénie u detí možno rozdeliť do troch hlavných skupín patogénnych faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj tohto ochorenia.

Trombocytopénia u detí je spôsobená deštruktívnymi procesmi, ktoré postihujú veľké množstvo krvných doštičiek. Trombocytopénia u detí sa môže vyskytnúť aj v dôsledku ich nedostatočnej produkcie. Okrem toho sa môžu vyskytnúť prípady, keď je výskyt trombocytopénie spôsobený pôsobením zmiešaného súboru patogénnych faktorov.

Zintenzívnenie deštrukcie krvných doštičiek je založené na imunopatologických procesoch heteroimunitnej, izoimunitnej a transimunitnej trombocytopénie u detí. Prítomnosť vazopatie, pľúcnej hypertenzie, pneumónie, syndrómu respiračnej tiesne (bez ohľadu na pôvod), aspiračného syndrómu a množstva ďalších syndrómov u dieťaťa tiež vedie k deštrukcii veľkého počtu krvných doštičiek: DIC, Kasabach-Merrittov syndróm, syndróm systémovej zápalovej odpovede.

Trombocytopatie majú najškodlivejší vplyv na krvné doštičky. Sú zničené primárnymi, dedičnými trombocytopatiami - May-Hegglin, Shwachman-Diamond, Wiskott-Aldrich, ako aj sekundárnymi, liekmi vyvolanými, v prípadoch hyperbilirubinémie, acidózy, pri výskyte generalizovaných vírusových infekcií atď.

Deštrukciu krvných doštičiek vyvolávajú generalizované a izolované trombózy v dôsledku traumy, s dedičným deficitom antitrombínu III, proteínu C atď., ktoré sú antikoagulanciami, ak má matka antifosfolipidový syndróm.

Fenomén rozsiahlej deštrukcie krvných doštičiek sa pozoruje aj počas náhradných krvných transfúzií, plazmaferézy a hemosorpcie.

Krvné doštičky sa začínajú tvoriť v podstatne menších množstvách na pozadí niektorých ochorení. Patrí sem TAR syndróm alebo megakaryocytová hypoplázia, prítomnosť aplastickej anémie, vrodená leukémia a neuroblastóm. Patrí sem aj trizómia na 9., 13., 18. a 21. páre chromozómov.

K porušeniu produkcie krvných doštičiek dochádza v dôsledku skutočnosti, že počas liečby matky tiazidmi, tolbutamidom atď. dochádza k trombocytopoéze so zníženou intenzitou.

Významným faktorom pri znižovaní počtu krvných doštičiek je extrémne nízka telesná hmotnosť novorodenca, ak má v prenatálnom období závažné hemolytické ochorenie, trombocytopoetín nie je syntetizovaný v dostatočnej miere atď.

Trombocytopénia u detí, ktorá má zmiešanú patogenézu, vzniká v dôsledku polycytémie, ťažkej asfyxie, ako komplikácie ťažkej infekčnej infekcie, v dôsledku otravy krvi, v dôsledku tyreotoxikózy atď.

Príčiny trombocytopénie u detí, ako vidíme, môžu byť veľmi rozmanité, čo určuje, akú formu bude mať ochorenie a aké budú charakteristické prejavy takéhoto ochorenia. Novorodenci sú v tomto ohľade najviac ohrození. Trombocytopénia sa u nich vyskytuje extrémne zriedkavo - v jednom prípade z 10 000, ale nie je vylúčený ani smrteľný výsledok.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príčiny trombocytopénie počas tehotenstva

Tehotenstvo je obdobie, kedy žena prechádza mnohými zmenami a takmer celé jej telo sa prestavuje. Podstata takýchto zmien v súvislosti s krvou spočíva do značnej miery v tom, že počas tohto obdobia sa skráti životnosť červených krviniek. Keď žena nosí dieťa, dochádza aj k zmenám v objeme cirkulujúcej krvi v jej tele. Je to jav spôsobený potrebou zabezpečiť prekrvenie placenty a plodu. V takýchto zmenených podmienkach sa zvyšuje spotreba krvných doštičiek, ktoré sa nemusia stihnúť doplniť v požadovanom množstve. V niektorých prípadoch, v kombinácii s niektorými ďalšími nepriaznivými faktormi, to môže byť príčinou trombocytopénie počas tehotenstva.

Pravdepodobnosť výskytu a progresie takéhoto ochorenia sa výrazne zvyšuje, ak sa pridajú rôzne sprievodné priťažujúce faktory. Patria sem zlá zrážanlivosť krvi, prítomnosť vírusových infekcií, alergické reakcie, ak žena užíva lieky, prípady neskorej gestózy, nefropatia, prítomnosť imunitných a autoimunitných porúch, ako aj nevyvážená výživa.

Najväčším nebezpečenstvom počas tehotenstva je imunitná trombocytopénia. Jedným z jej negatívnych dôsledkov môže byť, že na jej pozadí môže dôjsť k uteroplacentárnej insuficiencii. A to predstavuje hrozbu vzniku hypoxie a hypotrofie u plodu. Okrem toho, vzhľadom na výrazne znížený obsah krvných doštičiek v krvi, existuje značné riziko krvácania a dokonca aj krvácania do mozgu novorodenca.

Existujúce imunitné a autoimunitné ochorenia matky môžu ovplyvniť novorodenca vo forme porúch trombocytopoézy. To je sprevádzané poklesom počtu krviniek, v dôsledku čoho sa začína vyvíjať trombocytopénia v aloimunitnej, iranimunitnej, autoimunitnej alebo heteroimunitnej forme.

Príčiny trombocytopénie počas tehotenstva sú teda primárne spôsobené zmenami v zložení krvi ženy, čo je spojené so zvýšeným objemom cirkulujúcej krvi v dôsledku potreby zabezpečiť prietok krvi do placenty a plodu. Počet krvných doštičiek sa znižuje. Na druhej strane, ochorenie môže vzniknúť v dôsledku iných existujúcich ochorení na pozadí oslabenej imunity.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Príčiny autoimunitnej trombocytopénie

Autoimunitná trombocytopénia je najčastejším a najrozšírenejším typom tohto ochorenia. Porušenie imunitného systému, ku ktorému dochádza najmä z dôvodov, ktoré nie sú jasne a definitívne stanovené, vedie k identifikácii zdravých krvných doštičiek ako cudzieho telesa. Reakciou na to je tvorba protilátok proti nim, čo spôsobuje prudký pokles ich obsahu v krvi. Autoimunitnú trombocytopéniu teda v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobujú, možno rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Primárna alebo idiopatická je vtedy, keď príčiny autoimunitnej trombocytopénie nie sú určené. Primárna autoimunitná trombocytopénia sa tiež delí na chronickú a akútnu.

Autoimunitná trombocytopénia je sekundárna, ak zníženie hladiny krvných doštičiek v krvi patrí do symptómového komplexu iného ochorenia. Najmä ak takéto ochorenie vyvoláva významné poruchy vo fungovaní imunitného systému.

Takéto negatívne zmeny sa objavujú pri malígnych léziách lymfatických uzlín, pri lymfóme, lymfogranulomatóze, lymfocytovej leukémii. Autoimunitná trombocytopénia sa môže vyskytnúť pri herpese, rubeole, vírusových infekciách, HIV. Je spôsobená autoimunitnými ochoreniami, ktoré sa vyvíjajú v rôznych systémoch a orgánoch tela. Ide o granulomatózny zápal gastrointestinálneho traktu, autoimunitnú hepatitídu, autoimunitnú tyreoiditídu, ankylozujúcu spondylitídu, systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu, ulceróznu kolitídu, autoimunitnú hemolytickú anémiu alebo Evansovu-Fisherovu chorobu.

Príčiny autoimunitnej trombocytopénie spočívajú v tom, že dôsledkom zlyhania imunitného systému je deštrukcia krvných doštičiek protilátkami. Takéto zlyhanie sa môže vyskytnúť z neznámych dôvodov aj v priebehu niektorých autoimunitných ochorení. Na základe toho je otázka prevencie ochorení, ktoré spôsobujú výrazné oslabenie imunitného systému, veľmi aktuálna.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]