Príčiny chronickej ezofagitídy

Rozlišujú sa nasledujúce etiologické skupiny chronickej ezofagitídy (VM Nechaev, 1995).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alimentárna chronická ezofagitída

Vznikajú v dôsledku neustáleho poranenia sliznice pažeráka z horúceho, koreneného, príliš studeného, drsného jedla, ako aj zo zneužívania alkoholu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chronická ezofagitída z povolania

Vyvíjajú sa v dôsledku neustáleho vystavenia sliznice pažeráka škodlivým priemyselným faktorom (pary koncentrovaných kyselín, zásad, solí ťažkých kovov atď.).

Chronická kongestívna ezofagitída

Spôsobené neustálou a dlhotrvajúcou stagnáciou a rozkladom potravy v pažeráku. Pozoruje sa to pri divertikuloch, benígnej a malígnej stenóze pažeráka a achalázii kardie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alergická chronická ezofagitída

Sú spôsobené zmenenou reaktivitou tela, najmä často u detí, a vyvíjajú sa pri potravinových alergiách, niekedy pri bronchiálnej astme, achalázii kardie a divertikuloch pažeráka.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dysmetabolická chronická ezofagitída

Vyskytujú sa pri polyhypovitaminóze; nedostatku železa v tele (sideropenická dysfágia alebo Plummer-Vinsonov syndróm); tkanivovej hypoxii akéhokoľvek pôvodu (kongestívne zlyhanie srdca, chronické respiračné zlyhanie); rozsiahlych popáleninách kože (Batga-Vinsonov syndróm); s portálnou hypertenziou (v dôsledku zhoršeného trofizmu sliznice pažeráka).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Peptická chronická ezofagitída alebo refluxná ezofagitída

Vznikajú v dôsledku neustáleho refluxu žalúdočného alebo dvanástnikového obsahu do pažeráka .

Špeciálne formy ezofagitídy

Do tejto skupiny patrí „idiopatická ulcerózna ezofagitída“ (má niektoré spoločné morfologické znaky s nešpecifickou ulceróznou kolitídou) a nešpecifická regionálna stenozujúca ezofagitída.

Nešpecifická regionálna stenozujúca ezofagitída ( chronická fibrózna ezofagitída ) je špeciálna forma chronickej ezofagitídy charakterizovaná transmurálnym nešpecifickým granulomatóznym zápalom pažeráka, zhrubnutím jeho steny a takmer úplnou obliteráciou lúmenu. Lézia pažeráka pripomína Crohnovu chorobu, ale na rozdiel od nej bunkové zloženie granulómu neobsahuje eozinofily a obrovské bunky. Etiológia ochorenia nie je známa.

Ochorenie sa vyvíja prevažne u mladých ľudí (do 25-30 rokov), rovnako často u žien aj mužov.

Nástup ochorenia je postupný.

Hlavné príznaky chronickej fibróznej ezofagitídy:

• postupne sa zvyšujúca dystrofia pri konzumácii prevažne tuhej stravy;
• retrosternálna bolesť, ktorá zvyčajne sprevádza dysfágiu;
• vracanie a regurgitácia jedla. Objem zvratkov do istej miery závisí od úrovne stenózy pažeráka. Ak je stenóza lokalizovaná v hornej tretine pažeráka, zvracanie sa objaví bezprostredne po jedle a objem zvratkov je relatívne malý. Pri distálnej stenóze je objem zvratkov väčší, pretože obsahujú jedlo skonzumované nedávno, ako aj deň predtým.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka odhalí výrazné kruhové zúženie lúmenu. Vzhľadom na vysoký stupeň stenózy bárium vstupuje do distálnej časti pažeráka veľmi tenkým prúdom alebo (v najťažších prípadoch) nevstupuje vôbec. Charakteristická je aj suprastenózna dilatácia pažeráka.

Ezofagoskopia odhalí kongestívnu ezofagitídu, ktorá sa prejavuje hyperémiou a uvoľnením sliznice, kontaktným krvácaním, eróziami a menej často granuláciou .

Ochorenie postupuje pomerne rýchlo. Úplná obštrukcia pažeráka nastáva v priebehu 3-7 mesiacov od začiatku ochorenia.

Nešpecifickú regionálnu stenozujúcu ezofagitídu je potrebné odlíšiť od rakoviny pažeráka. To je možné len na základe histologického vyšetrenia cielených biopsií sliznice pažeráka.

Špecifická chronická ezofagitída

Príčinou špecifickej ezofagitídy môže byť tuberkulóza, syfilis, kandidomykóza. Táto skupina ezofagitíd sa pozoruje zriedkavo. Do skupiny špecifických ezofagitíd môžu patriť aj lézie pažeráka pri systémovej sklerodermii, hoci je to do istej miery podmienené, pretože zmeny v pažeráku pri tomto ochorení úplne nezodpovedajú všeobecne akceptovanému pojmu ezofagitída.

Traumatická chronická ezofagitída

Trauma a cudzie telesá môžu spôsobiť rozvoj chronickej ezofagitídy, pretože následky traumy sú zvyčajne sprevádzané infekčným a zápalovým procesom.