Príčiny bolesti hlavy

Možné príčiny bolesti hlavy:

• infekčné choroby centrálneho nervového systému - meningitída, mozgový absces, arachnoiditída, encefalitída, malária, týfus (Brillova choroba);
• neinfekčné ochorenia centrálneho nervového systému - mozgové nádory, subarachnoidálne krvácanie, zvýšený intrakraniálny tlak, temporálna arteritída, glaukóm s uzavretým uhlom, trigeminálna neuralgia, otrava liekmi alebo oxidom uhoľnatým, otrava jedlom;
• duševný alebo psychologický stav - neurózy, astenické stavy po chrípke a iných infekčných ochoreniach;
• iné ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia, anémia, trombóza, zápal prínosových dutín, ochorenia stredného ucha, kontúzia, trauma atď.

Bolesť hlavy môže byť funkčná alebo organická. Organická bolesť hlavy je zvyčajne spojená s neurologickými príznakmi a prejavmi, ako je vracanie, horúčka, paralýza, paréza, záchvaty, zmätenosť, znížené vedomie, zmeny nálady, poruchy videnia.

Pri hľadaní príčin bolestí hlavy treba zohľadniť aj vek pacienta.

Príčiny chronických bolestí hlavy v rôznych vekových skupinách

Deti (od 3 do 16 rokov)	Dospelí (17 – 65 rokov)	Starší ľudia (nad 65 rokov)
Migréna. Psychogénna bolesť. Bolesť z napätia. Posttraumatické. Nádory (zriedkavé, prevažne mozgového kmeňa a zadnej lebečnej jamy)	Bolesť hlavy z napätia. Migréna. Posttraumatické. Klastrová bolesť hlavy. Nádory. Chronický subdurálny hematóm. Cervikogénny. Glaukóm	Cervikogénna bolesť hlavy. Kraniálna arteritída. Pretrvávajúca bolesť hlavy z napätia. Pretrvávajúca migréna. Zriedkavo klastrová bolesť hlavy. Nádory. Chronický subdurálny hematóm. Glaukóm. Pagetova choroba (deformujúca osteitída)

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť pri rôznych intrakraniálnych alebo extrakraniálnych ochoreniach. Ich rýchla diagnostika a adekvátna liečba sú často kritické. Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobuje sekundárne bolesti hlavy, má pozitívny vplyv na samotnú bolesť hlavy. Vo všeobecnosti opis liečby sekundárnych bolestí hlavy presahuje rámec tejto kapitoly. V niektorých prípadoch však môže kontrola bolesti vyžadovať použitie liekov, ak liečba základného ochorenia bolesť neodstránila. V tejto situácii možno v závislosti od klinických charakteristík bolesti poskytnúť špecifické odporúčania na liečbu.

Nižšie sú uvedené niektoré z najbežnejších typov sekundárnych bolestí hlavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatická bolesť hlavy

Chronická bolesť hlavy sa môže vyskytnúť po uzavretom alebo otvorenom poranení hlavy a po neurochirurgickom zákroku. Závažnosť bolesti hlavy je často neúmerná závažnosti poranenia. Posttraumatická bolesť hlavy sa svojím charakterom najčastejšie podobá primárnej bolesti hlavy s napätím. V sérii 48 pacientov s chronickou posttraumatickou bolesťou hlavy malo 75 % bolesti hlavy klasifikované ako bolesti s napätím, 21 % malo bolesti hlavy, ktoré boli prakticky nerozoznateľné od migrény bez aury, a 4 % mali „neklasifikovateľné“ bolesti hlavy. Zmiešané vzorce bolesti hlavy sú v tejto situácii pomerne bežné. Bolesti hlavy vyskytujúce sa denne sa zvyčajne opisujú ako konštantná, nepulzujúca bolesť, ktorú môžu prerušovať silné migrénové záchvaty a/alebo časté, krátkodobé epizódy ostrej, prenikavej bolesti. Podľa klasifikácie Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy sa bolesť hlavy, ktorá ustúpi do 8 týždňov po poranení, označuje ako akútna, zatiaľ čo bolesť hlavy, ktorá pretrváva aj po tomto období, sa označuje ako chronická.

Bolesť hlavy po kraniotómii je veľmi variabilná a môže zahŕňať bolesť a citlivosť v mieste operačnej rany; tlakový alebo stláčajúci diskomfort podobný tenznej bolesti hlavy; alebo pulzujúcu bolesť charakteristickú pre migrénu. Pooperačná bolesť zvyčajne nie je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním alebo svetloplachosťou; tieto príznaky podobné migréne sa však niekedy vyskytujú.

Existuje niekoľko prístupov k liečbe posttraumatickej bolesti hlavy. Kognitívne a behaviorálne metódy, ako napríklad biofeedback alebo relaxačné techniky, sú často účinné pri poskytovaní nástrojov pacientom na zvládanie chronickej bolesti. Existuje len niekoľko správ o klinických skúškach liekov na posttraumatickú bolesť hlavy. Jedna nekontrolovaná štúdia zistila, že amitriptylín viedol k zlepšeniu u 90 % pacientov. Existujú ojedinelé správy o pozitívnych účinkoch doxepínu, nortriptylínu, imipramínu a selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Kyselina valproová alebo gabapentín, samostatne alebo v kombinácii s amitriptylínom, môžu byť účinné pri liečbe posttraumatickej bolesti hlavy. Tieto lieky sú obzvlášť užitočné v prítomnosti posttraumatickej epilepsie. Fyzioterapia je užitočná pri pretrvávajúcich svalových kŕčoch a antidepresíva sú užitočné pri sprievodnej depresii a úzkosti.

Infekcie ako príčina bolestí hlavy

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť pri rôznych systémových a intrakraniálnych infekciách. Môže sprevádzať bežné prechladnutie alebo byť hrozivým príznakom závažnej infekcie CNS, ktorá môže viesť k smrti, čo si vyžaduje analyzovať bolesť hlavy v kontexte iných symptómov. Nižšie je uvedený stručný prehľad najdôležitejších infekčných príčin bolesti hlavy, ktorých liečba sa vykonáva pomocou antibakteriálnych látok a/alebo chirurgickým zákrokom.

Meningitída je zápal mozgových blán spôsobený baktériami, vírusmi alebo hubami. Klinické prejavy meningitídy sa môžu vyvinúť po krátkodobom systémovom ochorení alebo sa môžu prejaviť bez predchádzajúcej epizódy. Charakteristickými príznakmi meningitídy sú intenzívna bolesť hlavy, horúčka, bolesť krku, svetloplachosť, stuhnutosť jednotlivých svalových skupín. Okrem toho sú možné epileptické záchvaty, kožné vyrážky a útlm vedomia. Urgentné vyšetrenie by malo zahŕňať lumbálnu punkciu (pri absencii edému optického disku). Pri prítomnosti ložiskových príznakov (napr. jednostranná paréza, poruchy okulomotoriky, zmeny zreníc, útlm vedomia) by sa malo okamžite vykonať CT, najlepšie s kontrastnou látkou, aby sa vylúčil nádor zadnej lebečnej jamy, absces alebo hematóm, v takom prípade môže byť lumbálna punkcia nebezpečná. Ak však existuje podozrenie na bakteriálnu meningitídu, čakanie na neurozobrazenie by nemalo oddialiť začatie antibiotickej liečby ani slúžiť ako dôvod na odloženie lumbálnej punkcie na dlhšie obdobie.

Meningoencefalitída zahŕňa zápal mozgových membrán aj mozgovej hmoty. Môže byť spôsobená vírusovou infekciou, ako je herpes meningoencefalitída. Meningoencefalitída často nasleduje po krátkom ochorení podobnom chrípke a klinicky sa môže podobať meningitíde, hoci jej nástup je zvyčajne menej náhly. Záchvaty alebo zmeny duševného stavu môžu predchádzať iným príznakom o niekoľko dní. Vyšetrenie mozgovomiechového moku môže odhaliť zvýšené hladiny bielkovín a lymfocytovú pleocytózu. Diagnózu podporujú aj CT a MRI nálezy postihnutia temporálneho laloku.

Mozgový absces je spôsobený bakteriálnou infekciou a predstavuje ložiskové nahromadenie zapáleného, roztaveného nekrotického tkaniva v mozgu. Môže sa vyvinúť v dôsledku kontaktu alebo hematogénneho šírenia infekcie a najčastejšie ho spôsobujú streptokoky, stafylokoky a anaeróby. Bolesť hlavy, vracanie, ložiskové neurologické príznaky a znížené vedomie sú dôsledkom kompresie okolitých štruktúr a mozgového edému.

Subdurálny empyém je nahromadenie hnisu medzi mozgovým parenchýmom a dura mater, ktoré sa prejavuje bolesťami hlavy, vracaním, zníženým vedomím a fokálnymi neurologickými príznakmi.

AIDS môže spôsobiť bolesti hlavy počas akútnej a chronickej fázy HIV infekcie, ako aj v súvislosti so sprievodnými oportúnnymi infekciami, ako je toxoplazmóza alebo kryptokokóza. Bolesti hlavy môžu byť tiež spôsobené vedľajšími účinkami liekov používaných na liečbu HIV infekcie (napríklad zidovudín alebo lamivudín) a oportúnnych infekcií (flukonazol, amfotericín B).

Akútna sinusitída môže spôsobiť bolesť v čele a tvári. Prítomnosť ďalších príznakov, ako je stmavnutie dutín na röntgenovom snímku alebo transiluminácii, horúčka, hnisavý výtok z nosa, je nevyhnutná na potvrdenie diagnózy a začatie antibiotickej liečby. Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že akákoľvek bolesť v čelovej oblasti nevyhnutne naznačuje sinusitídu. Sinusitída hlavných alebo maxilárnych dutín môže napodobňovať migrénu.

Respiračné a systémové vírusové infekcie môžu spôsobiť mierne až stredne silné bolesti hlavy. Tieto „ľahké“ infekcie nespôsobujú stuhnutosť krku, fotofóbiu ani zmenené vedomie.

Cievne ochorenia a bolesti hlavy

Silná bolesť hlavy môže byť prejavom oklúzie intrakraniálnych ciev alebo úniku krvi cez oslabenú alebo poškodenú cievnu stenu. Krv rozliata do subarachnoidálneho priestoru je silný chemický dráždivý faktor, ktorý môže spôsobiť intenzívnu bolesť hlavy a stuhnutosť krčných svalov. Bolesť hlavy môže spôsobiť aj mozgová ischémia. Nasledujúce cievne lézie môžu spôsobiť bolesť hlavy.

Subarachnoidálne krvácanie je najčastejšie dôsledkom úniku krvi z prasknutej mozgovej aneuryzmy a predstavuje neurochirurgický stav urgentného charakteru. Diagnózu možno potvrdiť CT alebo lumbálnou punkciou. Aneuryzmu možno identifikovať angiografiou.

Nižšie sú uvedené príznaky, ktoré naznačujú subarachnoidálne krvácanie a vyžadujú si urgentné vyšetrenie pomocou CT a/alebo lumbálnej punkcie.

1. Náhly nástup bolesti, ktorý dosiahne maximálnu intenzitu v priebehu niekoľkých sekúnd.
2. Významná intenzita bolesti, ktorú pacient často opisuje ako „najhoršiu bolesť hlavy, akú kedy v živote zažil“.
3. Stuhnutosť krčných alebo chrbtových svalov v dôsledku ich stiahnutia.
4. Rýchle zníženie úrovne vedomia v dôsledku kompresie trupu.
5. Medzi ďalšie menej špecifické príznaky patrí fotofóbia a vracanie.

Vývoju plnohodnotného subarachnoidálneho krvácania môžu predchádzať prekurzorové epizódy zahŕňajúce únik malého množstva krvi, ktoré majú podobný charakter, ale menšiu intenzitu ako hlavná epizóda. Tieto prekurzorové epizódy si vyžadujú starostlivé vyšetrenie, pretože v blízkej budúcnosti (zvyčajne do 2 až 14 dní) môže dôjsť k masívnemu krvácaniu. Môžu sa vyvinúť aj menšie ložiskové príznaky v dôsledku kompresie susedných štruktúr zväčšujúcou sa aneuryzmou.

Subdurálny hematóm je nahromadenie krvi medzi tvrdou plenou a povrchom mozgu, ktoré sa najčastejšie prejavuje monotónnou, pretrvávajúcou bolesťou hlavy. Subdurálny hematóm sa môže vyskytnúť aj po miernom poranení hlavy, ale niekedy sa vyvíja spontánne, najmä u starších ľudí a pacientov užívajúcich antikoagulanciá.

Krvácanie do mozočka je stav, ktorý si vyžaduje urgentný neurochirurgický zákrok a prejavuje sa bolesťou hlavy v okcipitálnych oblastiach, po ktorej nasleduje rýchly rozvoj príznakov kompresie mozgového kmeňa, ako je znížené vedomie, zhoršená inervácia zreníc, okulomotorické poruchy alebo paréza.

Arteriovenózne malformácie (AVM) sú vrodené cievne anomálie, ktoré obchádzajú kapiláry a odvádzajú krv z tepien do venóznych štruktúr. AVM môžu spôsobiť ipsilaterálnu bolesť hlavy, ktorá je v niektorých prípadoch sprevádzaná vizuálnymi a senzorickými príznakmi pripomínajúcimi migrénovú auru. AVM sa niekedy zisťujú počúvaním šelestu nad očnicou alebo hlavou. AVM môžu tiež spôsobiť krvácanie, ktoré vedie k intenzívnejšej bolesti hlavy a fokálnym neurologickým príznakom.

Oklúzia intracerebrálnych artérií s rozvojom infarktu môže byť niekedy sprevádzaná bolesťou hlavy. Vo všeobecnosti však v klinickom obraze ischemickej cievnej mozgovej príhody dominujú skôr fokálne neurologické symptómy ako bolesť hlavy. Oklúzia mozgového venózneho sínusu môže byť tiež spojená s bolesťou hlavy a fokálnym neurologickým defektom. Trombóza kavernózneho sínusu sa prejavuje ako intenzívna bolesť oka a injekcia do skléry, ktoré sú sprevádzané poškodením hlavových nervov III, V1, _V2 a VI _. Trombóza sagitálneho sínusu sa môže prejaviť ako bolesť hlavy, epileptické záchvaty a fokálne neurologické symptómy.

Disekcia karotickej tepny nastáva, keď krv oddelí svalové vrstvy steny cievy po poškodení intimy. Disekcia karotickej tepny sa môže vyskytnúť po zdanlivo menšom úraze hlavy alebo krku (napríklad pri prudkom otočení hlavy taxikárom) a prejavuje sa intenzívnou bolesťou hlavy a krku, ktorá môže vyžarovať do oblasti obočia, oka, očnice alebo mastoidu. Pri disekcii karotickej tepny sa môžu vyskytnúť nasledujúce neurologické príznaky:

1. paralýza jazyka v dôsledku poškodenia 12. nervu (pravdepodobne v dôsledku mechanického stlačenia ansa cervicalis na krku);
2. Hornerov syndróm s postihnutím sympatických vlákien perivaskulárneho plexu.

Liečba môže zahŕňať antikoagulanciá počas 3 mesiacov, po ktorých nasledujú antiagregačné látky počas podobného obdobia. Ak je takáto operácia technicky uskutočniteľná, môže byť potrebná resekcia reziduálnej disekujúcej aneuryzmy, možného zdroja embólie.

Intrakraniálne nádory ako príčina bolestí hlavy

Mnoho pacientov verí, že ich bolesti hlavy sú prejavom nediagnostikovaného nádoru na mozgu. Našťastie vo veľkej väčšine prípadov nie sú bolesti hlavy spojené so žiadnymi štrukturálnymi zmenami. Je však dôležité vedieť diagnostikovať intrakraniálne nádory.

Zo 111 pacientov s mozgovým nádorom potvrdeným CT alebo MRI zaznamenali Forsyth a Posner (1992) chronickú bolesť hlavy u 48 % prípadov. Bolesť spôsobená nádorom je zvyčajne monotónna a bifrontálna, ale často je silnejšia na ipsilaterálnej strane. Svojimi charakteristikami sa táto bolesť častejšie blíži tenznej bolesti hlavy (77 %) ako migréne (9 %) a často je prerušovaná a stredne intenzívna (priemerné skóre na 10-bodovej stupnici je 7 bodov). Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou približne polovicu jej trvania. Bolesť hlavy vznikajúca na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku je zvyčajne rezistentná na tradičné analgetiká. „Klasická“ bolesť hlavy pri mozgových nádoroch, vyskytujúca sa ráno, bola zaznamenaná iba u 17 % pacientov.

Nádory mozgu nemajú špecifický vzorec bolesti hlavy. Medzi príznaky, ktoré naznačujú intrakraniálny nádor, patrí opuch optických diskov, nové neurologické príznaky, dlhotrvajúca epizóda bolesti hlavy, ktorá sa prvýkrát objaví po 45. roku života, rakovina v anamnéze, zhoršujúce sa kognitívne poruchy alebo znížené vedomie.

Bolesť môže ustúpiť po resekcii alebo rádioterapii nádoru. Ak sa v blízkej budúcnosti plánuje operácia, treba sa vyhnúť aspirínu a iným nesteroidným protizápalovým liekom, pretože zvyšujú riziko krvácania. Ak operácia nie je možná, je potrebná symptomatická liečba. Mierna až stredne silná bolesť hlavy sa účinne lieči konvenčnými analgetikami, zatiaľ čo silná bolesť hlavy môže vyžadovať narkotické analgetiká. Perifokálny edém možno zmierniť kortikosteroidom (dexametazón, 4 mg perorálne každých 6 hodín) alebo manitolom (200 ml 20 % roztoku intravenózne každých 8 hodín), pričom oba tieto lieky môžu sekundárne zmierniť bolesť hlavy.

Autoimunitné a zápalové ochorenia ako príčiny bolestí hlavy

Temporálna (obrovskobunková) arteritída je ochorenie charakterizované zápalovými léziami vetiev krčných tepien, predovšetkým temporálnej tepny. Zvyčajne postihuje ľudí nad 60 rokov a môže viesť k rýchlej a nezvratnej strate zraku v dôsledku granulomatóznych lézií s oklúziou zadnej ciliárnej tepny alebo centrálnej retinálnej tepny. Nasledujúce príznaky naznačujú temporálnu arteritídu:

1. bolesť v orbitálnej alebo frontálno-temporálnej oblasti, ktorá má monotónny, konštantný charakter, niekedy s pulzujúcim pocitom;
2. zvýšená bolesť pri vystavení chladu;
3. bolesť v dolnej čeľusti alebo jazyku, ktorá sa zosilňuje pri žuvaní („prerušovaná klaudikácia“ dolnej čeľuste);
4. ďalšie všeobecné príznaky: úbytok hmotnosti, anémia, mononeuropatia, zmeny v testoch pečeňových funkcií;
5. znížená zraková ostrosť, defekty zorného poľa s bledosťou alebo edémom optických diskov a disekujúcimi krvácaniami v sietnici (pri prednej ischemickej optickej neuropatii) alebo bledosť sietnice s prítomnosťou čerešňovočervenej škvrny (pri oklúzii centrálnej retinálnej artérie).

Včasná adekvátna liečba je dôležitá, pretože prechodné zhoršenie zraku sa môže rýchlo zmeniť na nezvratnú slepotu. Ak existuje podozrenie na temporálnu arteritídu, je potrebné okamžite začať liečbu kortikosteroidmi, aby sa predišlo strate zraku, ktorá sa v 75 % prípadov z jednostrannej stáva bilaterálnou. V 95 % sa zaznamená zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Diagnózu možno potvrdiť biopsiou temporálnej artérie, ktorú je vhodné vykonať najneskôr do 48 hodín po začatí liečby kortikosteroidmi.

Ak sa ESR zvýši, predpíše sa metylprednizolón, 500-1000 mg intravenózne každých 12 hodín počas 48 hodín, po ktorom sa prejde na prednizolón perorálne v dávke 80-100 mg denne počas 14-21 dní, po čom nasleduje postupné vysadenie kortikosteroidu počas 12-24 mesiacov. Rýchlosť vysadenia je určená dynamikou ESR.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Huntov syndróm

Granulomatózny proces v kavernóznom sínuse alebo hornej orbitálnej fisúre, prejavujúci sa bolestivou oftalmoplegiou a zníženou citlivosťou v oblasti čela. Liečba spočíva v kortikosteroidnej terapii.

Bolesť hlavy môže byť prejavom kolagenóz, autoimunitných angiopatií, ako je izolovaná angiitída CNS. Bolesť hlavy zvyčajne ustúpi po liečbe vaskulitídy, ktorá je jej príčinou.

Toxicko-metabolické poruchy

Bolesť hlavy vyvolaná exogénnymi látkami sa môže vyskytnúť v dôsledku priameho vystavenia určitým látkam alebo v dôsledku abstinenčných príznakov u jedincov, ktorí pravidelne užívajú psychoaktívne látky.

Metabolické poruchy

Bolesť hlavy môže byť prejavom rôznych metabolických porúch. Do tejto skupiny možno zaradiť nasledujúce typy bolesti hlavy.

1. Bolesť hlavy s hyperkapniou sa vyskytuje pri zvýšení pCO2 _> 50 mm Hg bez hypoxie.
2. Hypoglykemická bolesť hlavy sa vyskytuje, keď hladina cukru v krvi klesne pod 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl).
3. Bolesť hlavy z dialýzy sa vyskytuje počas hemodialýzy alebo krátko po nej (na odstránenie bolesti hlavy je potrebné znížiť rýchlosť dialýzy).
4. Bolesť hlavy vo vysokej nadmorskej výške sa zvyčajne objavuje do 24 hodín od rýchleho výstupu do nadmorskej výšky nad 3 000 m. Bolesť hlavy je sprevádzaná aspoň jedným ďalším príznakom výškovej choroby, vrátane Cheyne-Stokesovho syndrómu v noci, silnej dýchavičnosti pri námahe alebo nutkania hlbšie dýchať.
5. Bolesť hlavy spôsobená hypoxiou sa zvyčajne pozoruje pri nízkom okolitom tlaku alebo pľúcnom ochorení, keď arteriálny _P02 klesne pod 70 mm Hg.
6. Bolesť hlavy pri spánkovom apnoe pravdepodobne súvisí s hypoxiou a hyperkapniou.

Látky, ktoré spôsobujú bolesti hlavy

Látky, ktoré priamo spôsobujú bolesti hlavy

• Alkohol
• Amfotericín B
• Verapamil
• Danazol
• Diklofenak
• Dipyridamol
• Ivdometacín
• Kokaín (crack)
• Monoglutaman sodný
• Dusičnany/dusitany
• Nifedipín
• Ondansetron
• Ranitidín
• Rezerpín
• Tyaramin
• Oxid uhoľnatý
• Fenyletylamín
• Flukonazol
• Cimetidín
• Estrogény/perorálne kontraceptíva

Látky, ktoré spôsobujú bolesti hlavy z vysadenia

• Alkohol
• Barbituráty
• Kofeín
• Opioidné analgetiká
• Ergotamín

Očné choroby a bolesti hlavy

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť u pacientov s očnými ochoreniami, najmä s dvoma formami glaukómu.

1. Pigmentový glaukóm je forma glaukómu s otvoreným uhlom, ku ktorému dochádza, keď sa pigment z dúhovky uvoľňuje do tekutiny v prednej komore oka počas fyzickej námahy. V dôsledku toho je odtok tekutiny trabekulárnym systémom zablokovaný. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u mladých mužov s krátkozrakosťou a je charakterizovaný bolesťami hlavy a rozmazaným videním, ktoré sú vyvolané fyzickou námahou.
2. Akútny glaukóm s uzavretým uhlom – charakterizovaný blokádou voľného toku tekutiny cez zrenicu, čo vedie k prednému posunutiu dúhovky a obštrukcii trabekulárneho systému. Prejavuje sa rozšírenými zreničkami bez reakcie na svetlo, rozmazaným videním, intenzívnou bolesťou v očnej buľve, zakalením rohovky a výrazným zvýšením vnútroočného tlaku. Epizódy sú vyvolané rozšírením zreníc pod vplyvom fyziologických alebo farmakologických faktorov.

Oba typy glaukómu vyžadujú okamžité odporučenie oftalmológovi. Pri akútnom glaukóme s uzavretým uhlom je často indikovaná laserová iridotómia. Glaukóm sa niekedy zamieňa s klastrovými bolesťami hlavy. Pri klastrových bolestiach hlavy sa však zrenica skôr zužuje ako rozširuje a často je prítomná ptóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arteriálna hypertenzia ako príčina bolesti hlavy

Prudké zvýšenie krvného tlaku (keď diastolický tlak prekročí 120 mm Hg) môže byť príčinou bolesti hlavy. Bolesť pri arteriálnej hypertenzii je často difúzna a zvyčajne je najvýraznejšia ráno, pričom v priebehu nasledujúcich hodín postupne slabne.

S ťažkou arteriálnou hypertenziou sú spojené štyri typy bolestí hlavy.

1. Akútna hypertenzná reakcia na exogénnu látku. Bolesť hlavy sa vyskytuje v dočasnej súvislosti so zvýšením krvného tlaku pod vplyvom špecifického toxínu alebo lieku a vymizne do 24 hodín po normalizácii krvného tlaku.
2. Preeklampsia a eklampsia. Počas tehotenstva, pôrodu a skorého popôrodného obdobia môže byť bolesť hlavy sprevádzaná ďalšími prejavmi preeklampsie vrátane zvýšeného krvného tlaku, proteinúrie a opuchov. Bolesť hlavy zvyčajne ustúpi do 7 dní po poklese krvného tlaku alebo ukončení tehotenstva.
3. Feochromocytóm, nádor nadobličiek, ktorý vylučuje norepinefrín alebo adrenalín, môže spôsobiť krátkodobé bolesti hlavy sprevádzané potením, úzkosťou, palpitáciami a prudkým zvýšením krvného tlaku.
4. Malígna hypertenzia s akútnou hypertenznou encefalopatiou spôsobuje bolesť hlavy, retinopatiu 3. alebo 4. stupňa a/alebo znížené vedomie. V tomto prípade existuje dočasný vzťah medzi bolesťou hlavy a epizódou vysokého krvného tlaku; po poklese krvného tlaku bolesť zmizne do 2 dní.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zníženie a zvýšenie intrakraniálneho tlaku

Bolesť hlavy s intrakraniálnou hypotenziou je možná pri poklese intrakraniálneho tlaku (ICP) na 50-90 mm H2O, čo je zvyčajne spôsobené znížením objemu mozgovomiechového moku a často spôsobuje monotónnu pulzujúcu bolesť hlavy, niekedy dosť intenzívnu. Pravdepodobne sa to vysvetľuje znížením „mozgovomiechového vankúša“ a elasticity mozgu, čo vedie k napätiu meningeálnych a cievnych štruktúr, ktoré majú receptory bolesti. Bolesť s intrakraniálnou hypotenziou sa zvyšuje vo vzpriamenej polohe a znižuje v horizontálnej polohe. Bolesť hlavy môže začať postupne alebo náhle a je sprevádzaná závratmi, zhoršením zraku, fotofóbiou, nevoľnosťou, vracaním a potením. Hoci bolesť hlavy s intrakraniálnou hypotenziou môže začať spontánne, najčastejšie sa vyvíja po lumbálnej punkcii (LP). Medzi ďalšie príčiny intrakraniálnej hypotenzie patrí intrakraniálna operácia, ventrikulárny shunt, trauma, rôzne systémové poruchy, ako je ťažká dehydratácia, stav po dialýze, diabetická kóma, urémia, hyperventilácia. Pri pretrvávajúcej bolesti hlavy by sa mala vylúčiť fistula v mozgovomiechovom moku rádionuklidovou cisternografiou alebo CT myelografiou.

Bolesť hlavy po punkcii je spôsobená nadmerným únikom mozgovomiechového moku cez otvor v tvrdej plene (dura mater) vytvorený punkčnou ihlou. Bolesť hlavy sa vyskytuje v 10 % až 30 % prípadov po lumbálnej punkcii, dvakrát častejšie u žien ako u mužov. Bolesť hlavy sa môže začať v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých dní po punkcii a pretrvávať dva dni až dva týždne. Liečba môže zahŕňať kortikosteroidy, perorálny príjem tekutín a soli, intravenózne tekutiny, inhaláciu CO2 _a metylxantíny, ako je teofylín 300 mg trikrát denne, kofeín 500 mg intravenózne alebo endolumbálnu autológnu krv na utesnenie defektu v tvrdej plene.

Bolesť hlavy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (intrakraniálna hypertenzia) je spôsobená deformáciou durálnych a cievnych štruktúr, ktoré sú citlivé na bolesť, alebo priamym tlakom na hlavové nervy, ktoré vedú bolestivé impulzy, ako je napríklad trojklanný nerv. Hoci lokalizácia tohto typu bolesti hlavy je variabilná, najčastejšie je bolesť bilaterálna a lokalizovaná vo frontálno-temporálnej oblasti. Zvýšený intrakraniálny tlak môže byť spôsobený priestorovo obmedzujúcimi léziami, blokádou cirkulácie mozgovomiechového moku, krvácaním, akútnou hypertenznou encefalopatiou, trombózou venózneho sínusu, hyper- alebo hypofunkciou nadobličiek, výškovou chorobou, intoxikáciou tetracyklínom alebo vitamínom A a mnohými ďalšími stavmi. Vo väčšine prípadov je možné určiť príčinu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a bolesti hlavy. Liečba základného ochorenia zvyčajne vedie k ústupu bolesti hlavy.

Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor cerebri) je stav charakterizovaný bolesťami hlavy, papilom a prechodnými epizódami rozmazaného videnia, ktoré sa vyskytujú bez akýchkoľvek zmien v mozgovomiechovom moku okrem zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V jednej klinickej sérii s 12 pacientmi však papiloma nebola zistená. Tento stav nie je spojený s hydrocefalom ani inými identifikovateľnými príčinami. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia sa vyskytuje 8 až 10-krát častejšie u žien ako u mužov. Typickou pacientkou je žena s nadváhou v plodnom veku.

Diagnóza idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie sa potvrdzuje lumbálnou punkciou (tlak v mozgovomiechovom moku > 250 mmHg s normálnym zložením mozgovomiechového moku) a neurozobrazením, ktoré vylučuje priestorovo zaberajúcu léziu alebo hydrocefalus. Vyšetrenie zorného poľa často odhalí zväčšenie slepej škvrny. Hoci je spontánne zotavenie bežné, opatrenia na zníženie intrakraniálneho tlaku sú zvyčajne potrebné kvôli riziku straty zraku. Často opakovaná LP je niekedy účinná, ale je spojená s rizikom komplikácií, vrátane bolesti hlavy po durálnej punkcii, hernie mozgu, spinálneho epidermoidného tumoru alebo infekcie. Farmakoterapia je primárne zameraná na zníženie produkcie mozgovomiechového moku a zahŕňa acetazolamid a furosemid. Furosemid, silné slučkové diuretikum, sa má podávať s doplnkami draslíka a mal by sa zohľadniť jeho potenciál spôsobiť hypotenziu. Chirurgická liečba spočíva vo fenestrácii kanálikov zrakového nervu a ventrikuloperitoneálnom shunte.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]