Laparoskopická operácia vajíčkovodov

Vajcovody sú dôležitým prvkom ženského reprodukčného systému, bez ktorého by reprodukčná funkcia nebola možná. Bohužiaľ, vajcovody, rovnako ako každý iný orgán, môžu tiež „ochorieť“ – napríklad ich môže ohroziť obštrukcia vajíčkovodov, zrasty, endometrióza, tehotenstvo vajíčkovodov, zápalové procesy atď. Na vyliečenie niektorého z uvedených problémov môže lekár predpísať taký terapeutický a diagnostický postup, ako je laparoskopia vajíčkovodov – ide o minimálne invazívnu operáciu, ktorá umožňuje odstrániť problém a súčasne posúdiť celkový stav panvových orgánov.

Diagnostická laparoskopia vajíčkovodov

Hlavným dôvodom diagnostického laparoskopického vyšetrenia vajíčkovodov sa považuje neplodnosť neznámeho pôvodu. Laparoskopia pomáha zistiť príčinu neplodnosti a stanoviť presnejšiu diagnózu.

Niekedy sa vopred plánovaná diagnostická laparoskopia môže stať diagnostickým a terapeutickým zákrokom počas chirurgického zákroku: chirurg posúdi situáciu a ak je to možné, problém okamžite vyrieši.

Diagnostická laparoskopia sa často vykonáva plánovane: postup môže byť doplnený hysteroskopiou alebo vaginálnym zákrokom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie postupu

Laparoskopia vajíčkovodov môže byť predpísaná na diagnostické účely, na terapeutické a diagnostické účely alebo výlučne na núdzové ošetrenie - napríklad v prípade mimomaternicového tehotenstva.

• Laparoskopia zrastí vajíčkovodov je jednou z možností elektrokoagulácie. Po odstránení zrastí je v mnohých prípadoch možné vyriešiť problém neplodnosti. Proces zrastí môže byť dôsledkom zápalových ochorení, pohlavne prenosných chorôb alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokov na panvových orgánoch (napríklad po apendektómii).
• Laparoskopia pri obštrukcii vajíčkovodov / obnovenie priechodnosti vajíčkovodov: laparoskopia v tomto kontexte umožňuje nielen určiť príčinu obštrukcie, ale aj ju odstrániť: chirurg odstráni zrasty, kauterizuje endometriotické oblasti, narovná vajíčkovody. Predtým, aby sa zistil stupeň obštrukcie, lekár zavedie špeciálnu tekutinu, ktorá prechádza cez vajíčkovody do brušnej dutiny.
• Laparoskopia cýst vajíčkovodov sa vykonáva pri veľkých dermoidných alebo endometrioidných cystách, s vysokým rizikom ruptúry alebo narušenia tvaru vaječníkov, s progresívnym rastom cysty alebo s vysokým rizikom transformácie cysty na rakovinový nádor.
• Laparoskopia vajíčkovodov v prípade mimomaternicového tehotenstva sa môže vykonať dvoma spôsobmi: s odstránením postihnutého vajíčkovodu alebo s čiastočnou resekciou vajíčkovodu. Prvá možnosť je, žiaľ, najbežnejšia, pretože neexistuje žiadna záruka, že sa problémy v tom istom vajíčkovode neobjavia znova počas ďalšieho tehotenstva.
• Laparoskopia vajíčkovodov v prípade hydrosalpinxu – hromadenia tekutiny v dutine vajíčkovodov – umožňuje tento problém odstrániť. Vo väčšine takýchto prípadov však nie je možné vajíčkovod zachrániť: odstráni sa, aby sa predišlo opakovaným epizódam hydrosalpinxu.

[ 5 ]

Príprava

Na kvalitnú laparoskopiu vajíčkovodov sa nemôžete spoľahnúť, ak sa nevykoná vhodná predbežná príprava. Riziko komplikácií a negatívnych následkov závisí vo veľkej miere od tejto prípravy.

Pred laparoskopickým zákrokom musí pacient podstúpiť kompletné vyšetrenie - v prvom rade na prítomnosť kontraindikácií a tiež podstúpiť liečbu všetkých existujúcich ochorení vrátane chronických.

Príprava na laparoskopiu je zameraná na prevenciu ďalších nepríjemných následkov. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že počas operácie sa použije anestézia, ktorej použitie môže mať aj kontraindikácie.

Testy a vyšetrenia pri tubálnej laparoskopii zahŕňajú:

• všeobecné testy moču a krvi;
• krvný test na HIV infekciu;
• test zrážanlivosti krvi;
• krvný test na určenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• Röntgenové vyšetrenie alebo fluorografia;
• kardiografia.

Okrem všeobecne akceptovaného zoznamu štúdií je potrebné podstúpiť vyšetrenie na gynekologickom kresle. Lekár odoberie vzorku mikroflóry a vykoná cytologické vyšetrenie.

Ak pacient trpí extragenitálnymi patológiami - napríklad cukrovkou, ochorením štítnej žľazy, hypertenziou alebo astmou, je potrebné získať záver od špecializovaného lekára, ktorý v tomto konkrétnom prípade uvedie možnosť vykonania chirurgického zákroku.

V prípravnej fáze laparoskopie vajíčkovodov je potrebné informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient nedávno užíval alebo v súčasnosti užíva. Osobitná kontrola je potrebná pri liekoch, ktoré ovplyvňujú procesy zrážania krvi (vrátane aspirínu), ako aj pri liekoch, ktoré znižujú krvný tlak.

Príprava sa zvyčajne vykonáva bezprostredne pred laparoskopiou, ale nie skôr ako dva týždne pred operáciou.

Klystír pred laparoskopiou vajíčkovodov sa zvyčajne vykonáva dvakrát: večer pred operáciou a ráno.

Deň pred laparoskopiou by ste mali zo svojho jedálnička vylúčiť ťažko stráviteľné potraviny, ako aj fazuľu a kapustu. Deň pred laparoskopiou by ste nemali večerať, ani piť žiadne tekutiny. V deň operácie by ste nemali ani piť, ani jesť.

Ráno pred operáciou sa musíte osprchovať a oholiť si ochlpenie.

[ 6 ], [ 7 ]

Technika laparoskopia vaječníkov

Laparoskopia vajíčkovodov sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár urobí tri vpichy (rezy), každý približne 10-20 mm: do nich sa vložia špeciálne sterilné nástroje v závislosti od typu laparoskopie.

Jeden z rezov sa urobí v oblasti pupka: cez neho sa do brušnej dutiny zavedie oxid uhličitý, čo umožní narovnať steny orgánov a brucha, aby sa dali ľahšie vyšetrovať. Ďalšie dva rezy sú potrebné na zavedenie nástrojov a minikamery.

Po dokončení všetkých laparoskopických manipulácií (diagnostických alebo terapeutických) lekár odstráni všetky nástroje a minikameru a potom aplikuje stehy.

Ako dlho trvá tubálna laparoskopia?

Laparoskopická operácia netrvá vždy rovnako dlho: v miernych prípadoch môže laparoskopia trvať približne pol hodiny, v priemere 40-50 minút. V zložitých prípadoch môže zákrok trvať jeden a pol alebo dokonca dve až tri hodiny.

Laparoskopia vajíčkovodov v celkovej anestézii

Laparoskopia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii.

Celková anestézia zahŕňa úplné potlačenie neuronálnych impulzov v mozgu a mieche: počas laparoskopie pacient stráca reakciu na všetky druhy vonkajších a bolestivých podnetov. Anestéziológ monitoruje krvný tlak, pulz a ďalšie hodnoty pomocou špeciálnych senzorov.

Celková anestézia sa môže podávať intravenózne alebo inhalačne.

Pri intravenóznej anestézii sa špeciálne lieky vstrekujú priamo do krvného obehu, po čom pacient v priebehu prvých sekúnd upadne do stavu spánku.

Inhalačná anestézia sa vykonáva pomocou masky alebo intubačnej trubice. O použití anestéziológa rozhoduje anestéziológ.

Laparoskopické odstránenie vajíčkovodu

Odstránenie jednej alebo dvoch rúrok sa vykonáva aj laparoskopicky. Indikácie pre takúto operáciu sú:

• mimomaternicové tehotenstvo;
• chronická recidivujúca salpingitída alebo adnexitída;
• hnisavý zápalový proces ( pyosalpinx );
• hydrosalpinx;
• výrazný adhézny proces;
• zhubné nádory, myomatóza.

Ak má pacientka odstránený jeden vajcovod a následne chce mať deti, potom je plánovanie tehotenstva povolené najskôr 6 mesiacov po laparoskopii. Niektorým ženám sa odporúča počkať dlhšie - jeden alebo dva roky. Odstránenie vajcovodu je vážna operácia, po ktorej sa obnovuje celý neuroendokrinný systém. Preto telo potrebuje oveľa viac času na zotavenie a stabilizáciu.

Kontraindikácie postupu

Pri predpisovaní laparoskopie lekár zohľadňuje absenciu kontraindikácií, medzi ktoré môžu patriť:

• onkológia panvových orgánov;
• akútne zlyhanie obličiek alebo pečene;
• závažné koronárne alebo respiračné patológie;
• bránicové alebo epigastrické hernie;
• kóma;
• stav silného vyčerpania;
• zhoršená zrážanlivosť krvi.

Relatívne kontraindikácie sú:

• ťažká obezita;
• cukrovka;
• prvé dni menštruácie;
• vysoký krvný tlak;
• stav vírusového alebo prechladnutého ochorenia.

[ 8 ], [ 9 ]

Dôsledky po postupe

Riziko negatívnych následkov po laparoskopii vajíčkovodov je minimálne, ale nemožno ho úplne vylúčiť. Napríklad žena by sa mala určite poradiť s lekárom, ak má:

• okraje rany sčervenali;
• z pooperačných rán sa uvoľňuje krv alebo hnis;
• bolesť žalúdka;
• teplota stúpa;
• dýchanie sa stáva ťažkým a objavuje sa sipot.

Nie je potrebné sa obávať, ak hovoríme o fyziologických následkoch po laparoskopii, napríklad o narušení menštruačného cyklu alebo o výskyte výtoku z genitálneho traktu.

• Menštruácia po laparoskopii vajíčkovodov sa najčastejšie vyskytuje v určenom čase, čo naznačuje normálne fungovanie vaječníkov. Bezprostredne po laparoskopii sa môže objaviť hlienový alebo krvavý výtok z genitálnej štrbiny - spravidla takéto "rozmazanie" pokračuje 2-3 týždne, po ktorých sa zmení na plnohodnotnú menštruáciu.
• Po laparoskopii vajíčkovodov je povolené oneskorenie: od dvoch do troch dní až po dva až tri týždne. Ak je oneskorenie dlhšie, musíte určite navštíviť lekára.
• Výtok po laparoskopii vajíčkovodov / krvavý výtok po laparoskopii vajíčkovodov zvyčajne pretrváva až do nasledujúceho menštruačného cyklu. Takýto výtok je mierny, nie hojný a má hlienový alebo krvavý charakter - to je normálne, najmä ak boli počas laparoskopie postihnuté vaječníky.

[ 10 ]

Komplikácie po postupe

Komplikácie po laparoskopii vajíčkovodov sú pomerne zriedkavé. Medzi ne môžu patriť:

1. Poranenia blízkych tkanív a orgánov.
2. Vnútorné krvácanie.
3. Pooperačné zápalové procesy spojené s neliečenými chronickými infekciami.
4. Komplikácie z anestézie (mŕtvica, zápal pľúc, infarkt myokardu).

• Adhézie po laparoskopii vajíčkovodov sa môžu objaviť len v extrémnych prípadoch - napríklad pri zlej sterilite laparoskopu alebo nástrojov, pri traume vnútorného tkaniva počas zákroku. Takáto komplikácia sa následne rieši niekoľkými spôsobmi: opakovaným chirurgickým zákrokom alebo enzýmovou terapiou (najčastejšie sa predpisuje Longidaza, Trypsín atď.).
• Obštrukcia vajíčkovodov po laparoskopii je neobvyklým variantom komplikácií. Môže sa to stať pri zápalovom procese vo vajíčkovodoch alebo susedných orgánoch, alebo pri poškodení tkanív maternice alebo vajíčkovodov, pri funkčných poruchách vaječníkov. Na odstránenie obštrukcie je potrebné vykonať opakovanú laparoskopiu.
• Bolesť po laparoskopii vajíčkovodov sa stáva každému, rovnako ako po každom chirurgickom zákroku. Bolesť sa môže prejaviť v oblasti rán, v podbrušku, na hrudníku. Považuje sa za normálne, ak bolesť ustúpi počas prvého alebo druhého týždňa po laparoskopii.
• Krvácanie po laparoskopii vajíčkovodov je zriedkavý jav. Podozrenie na krvácanie môžete mať, ak sa z genitálneho traktu uvoľní veľa krvi - v zrazeninách alebo vo veľkých objemoch. Normálne sa s vaginálnym výtokom môže uvoľniť malé množstvo krvi: zvyčajne je mierny, špinivý. Ak sa objaví silný výtok, musíte urýchlene navštíviť lekára.
• Teplota po laparoskopii vajíčkovodov by sa mala vrátiť do normálu na druhý deň. Ak namerané teploty prekročia normu, môže to znamenať, že do tela vnikla infekcia. Táto situácia si vyžaduje urgentný zásah špecialistu: s najväčšou pravdepodobnosťou bude predpísaná protizápalová a antibakteriálna liečba.

Starajte sa o postup

Zvláštnosti pooperačného obdobia po laparoskopii vajíčkovodov spočívajú v tom, že je žiaduce, aby žena začala s fyzickou aktivitou čo najskôr: napríklad osem hodín po zákroku lekári odporúčajú vstávať postupne, chodiť - ale bez nadmerného zaťaženia. Na druhý deň po laparoskopii sa rozsah aktivity môže trochu rozšíriť.

Prvý deň výživy by mal byť tekutý - polievky, kaše, želé. Druhý deň je povolené normálne zdravé jedlo, ale v malých porciách.

Laparoskopia vajíčkovodov je zákrok s nízkou traumou. Nevykonávajú sa tu úplné rezy, ako pri operáciách brucha: lekár urobí iba niekoľko vpichov, cez ktoré zavedie špeciálne nástroje a minikameru. To výrazne znižuje riziko komplikácií a urýchľuje rekonvalescenciu.

Po laparoskopickom zákroku nie je potrebná žiadna špeciálna starostlivosť. Pre zabezpečenie rýchleho hojenia rán sa pravidelne ošetrujú a stehy sa odstraňujú približne po týždni. V prípade potreby môže lekár predpísať aj antibiotiká, vitamíny a fyzioterapiu.

Rehabilitácia a zotavenie po laparoskopii vajíčkovodov

Počas prvého a druhého dňa po laparoskopii môžu pacientky pociťovať nepríjemné pocity na hrudníku: je to spôsobené tým, že počas laparoskopie bol do brušnej dutiny zavedený oxid uhličitý, aby bolo možné lepšie vyšetriť orgány. V dôsledku vytvorenia vysokého tlaku môžu ženy pociťovať bolesť na hrudníku v oblasti rebier, ako aj v pečeni a krku. Po 1-2 dňoch sa stav normalizuje a bolesť sama od seba ustúpi.

Spravidla sa všetky tkanivá úplne zahoja 20-40 dní po laparoskopii. Na urýchlenie procesu hojenia je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

• Vyhýbajte sa pohlavnému styku počas 4 týždňov.
• Po laparoskopii sa vyhýbajte namáhavej fyzickej aktivite 4 týždne.
• Nezdvíhajte ťažké predmety (viac ako 3 kg) po dobu 5-6 mesiacov.
• Počas 4 týždňov nenavštevujte kúpele ani saunu, nekúpte sa, neplávajte v bazéne. Zakázané sú aj slnečné pláže a solária.

Po laparoskopii má väčšina pacientok vaginálny výtok podobný menštruácii: toto sa považuje za normálne.

Váš mesačný cyklus sa môže mierne zmeniť, ale stáva sa to zriedkavo: o akýchkoľvek zmenách by ste mali určite informovať svojho lekára.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Výživa a diéta po laparoskopii vajíčkovodov

Po laparoskopii lekári odporúčajú pacientom, aby vykonali určité zmeny vo svojej strave:

• Počas prvého dňa po operácii je nevyhnutné piť veľa vody;
• je vhodné konzumovať varené alebo dusené jedlá;
• množstvo jedla v porcii by sa malo znížiť, ale počet jedál by sa naopak mal zvýšiť;
• Pomer tukov, bielkovín a sacharidov sa musí posunúť smerom k zvýšeniu percenta bielkovinových a komplexných sacharidových potravín.

Zo stravy by sa mali vylúčiť živočíšne tuky, sladkosti a kakao, fazuľa, kapusta, alkoholické nápoje, sóda a káva.

Čo môžete jesť po laparoskopii vajíčkovodov?

• Dusená a varená zelenina, pečené ovocie a kompóty z nich vyrobené.
• Polievky, vývary.
• Varené mäso a ryby.
• Ryžová kaša, pohánková kaša, zapekané pokrmy z nich.
• Otrubový chlieb.
• Slabý čaj, čistá voda, želé, kompót, džús.

Čo sa nemá robiť po laparoskopii vajíčkovodov?

Bezprostredne po laparoskopii nesmiete:

• žiť sexuálny život;
• cvičenie;
• zdvíhať závažia;
• robiť náhle pohyby telom;
• behať, skákať;
• jesť ťažké jedlá (masť, mastné mäso, orechy) a potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu (fazuľa, biela kapusta, sladkosti, sóda).

Alkohol je tiež zakázaný po laparoskopii vajíčkovodov, pretože môže spôsobiť komplikácie, najmä krvácanie. Konzumácia alkoholu bude možná najskôr 4-6 týždňov po zákroku. Ak žena plánuje otehotnieť po laparoskopii, mala by sa úplne vzdať alkoholu.

Fyzioterapia po laparoskopii vajíčkovodov

Vymenovanie fyzioterapie je vhodné po terapeutickej laparoskopii: po diagnostickej laparoskopii vajíčkovodov nie sú takéto postupy potrebné.

Ak bola laparoskopia vykonaná z dôvodu obštrukcie vajíčkovodov, na konsolidáciu výsledkov sa najčastejšie používa ozokerit a parafín vo forme obkladov. Okrem toho sú indikované elektroforézne postupy so zinkom, horčíkom alebo vápnikom.

Elektroforéza a galvanizácia sú tiež indikované po laparoskopii pri ovariálnych cystách. Okrem toho môže lekár predpísať ultrafonoforézu, ultrazvukovú terapiu, magnetoterapiu - takéto postupy majú výrazný protizápalový účinok.

Použitie laserovej terapie a radónových kúpeľov nie je vylúčené.

Šport po laparoskopii vajíčkovodov

Zákaz aktívnych športov po laparoskopii vajíčkovodov trvá najmenej mesiac. Počas 4-5 týždňov je zakázané nosiť ťažké predmety, behať, skákať.

Odporúča sa veľa chodiť pešo: miernym tempom, bez nadmernej intenzity, najlepšie na čerstvom vzduchu, napríklad v parku. Aktívne športové cvičenia sa môžu začať približne po 4-5 týždňoch a prvé tréningy by mali byť relatívne ľahké a nie vyčerpávajúce.

Zdvíhanie ťažkých predmetov (viac ako 3-5 kg) je povolené až po šiestich mesiacoch.

Sex po laparoskopii vajíčkovodov

Návrat k pohlavnému styku po laparoskopii vajíčkovodov je možný najskôr po 4-5 týždňoch. Pohlavný styk možno prirovnať k fyzickej aktivite - akékoľvek aktívne činnosti počas prvého mesiaca po laparoskopii je najlepšie odložiť. Telo sa musí úplne zotaviť. Okrem toho pri pokračujúcom pohlavnom styku existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie v genitálnom trakte, čo je mimoriadne nežiaduce, najmä po laparoskopii.

Po mesiaci, keď si telo oddýchne, môžete začať mať sex.

Počatie po laparoskopii vajíčkovodov

Mnohé pacientky sú prekvapené, že mesačný cyklus často zostáva rovnaký alebo sa obnoví už v priebehu prvého mesiaca. Vaječníky napriek laparoskopii fungujú v rovnakom biorytme. Ak pred laparoskopiou existovali poruchy funkcie vaječníkov, spravidla sa tieto funkcie obnovia v plnom rozsahu.

Tehotenstvo po laparoskopii vajíčkovodov je možné plánovať už v prvých mesiacoch: predpokladá sa, že prvých šesť mesiacov po zákroku je najúspešnejších pre počatie. Čím dlhšie je obdobie po laparoskopii, tým menšia je šanca na úspešné počatie.

Ak chce žena otehotnieť po laparoskopii vajíčkovodov, musí mesačne sledovať ovuláciu, aby nepremeškala najoptimálnejšie obdobie na počatie. Okrem toho, aby sa zvýšila pravdepodobnosť otehotnenia, lekár môže predpísať hormonálnu liečbu - ak existujú vhodné indikácie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Právo na prácu po laparoskopii vajíčkovodov

Štandardná „prácna“ pre pacientky po laparoskopii vajíčkovodov sa vydáva na 7 – 10 pracovných dní. Toto obdobie je skutočne dostatočné na to, aby sa žena mohla bez problémov vrátiť do práce. Existuje len jedno „ale“: povolanie by nemalo byť spojené s ťažkou fyzickou námahou. Napríklad administratívne pracovníčky môžu ľahko začať pracovať 5. – 6. deň po prepustení z nemocnice.

V niektorých prípadoch sa doba platnosti „práce z dôvodu choroby“ predlžuje: napríklad ak sa objavia komplikácie alebo ak je celkový stav pacienta neuspokojivý. O predĺžení „práce z dôvodu choroby“ rozhoduje ošetrujúci lekár.

Recenzie po laparoskopii vajíčkovodov

Väčšina recenzií o laparoskopii vajíčkovodov je pozitívna: mnohé pacientky sa zbavia problémov v sexuálnej sfére. Mesačný cyklus sa ustáli, bolesť zmizne a často dochádza k dlho očakávanému tehotenstvu. Laparoskopia vajíčkovodov sa dnes považuje za veľmi populárny zákrok - medzi pacientkami aj praktizujúcimi chirurgmi. Táto operácia umožňuje vyriešiť väčšinu problémov s minimálnym poškodením tkaniva a minimálnym znížením pracovnej kapacity.

Laparoskopia vajíčkovodov je skvelou alternatívou ku konvenčnej laparotómii. Zotavenie tela po laparoskopii je relatívne rýchle a výskyt komplikácií je obmedzený na ojedinelé prípady.