Osteoporóza po menopauze

Postmenopauzálna osteoporóza je multifaktoriálne systémové ochorenie skeletu charakterizované poklesom kostnej hmoty a narušením mikroarchitektúry kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí, a vyvíja sa po prirodzenej alebo chirurgickej menopauze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia

Osteoporóza sa radí na 4. miesto po kardiovaskulárnych, onkologických a respiračných ochoreniach. Výskyt postmenopauzálnej osteoporózy v rozvinutých krajinách je 25 – 40 %, s prevahou u žien bielej pleti. Výskyt osteoporózy u žien nad 50 rokov je 23,6 %.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Pacientky, ktorých anamnéza odhaľuje rizikové faktory osteoporózy, by mali byť vyšetrené na postmenopauzálnu osteoporózu:

• zlomeniny kostí v anamnéze;
• prítomnosť osteoporózy u blízkych príbuzných;
• staroba;
• nízka telesná hmotnosť (index telesnej hmotnosti menej ako 20);
• neskorá menarché (po 15 rokoch);
• skorá menopauza (pred 45 rokmi);
• bilaterálna ooforektómia (najmä v mladom veku);
• predĺžená (viac ako 1 rok) amenorea alebo obdobia amenorey a/alebo oligomenorey;
• viac ako 3 pôrody počas reprodukčného veku;
• dlhodobá laktácia (viac ako 6 mesiacov);
• nedostatok vitamínu D;
• znížený príjem vápnika;
• zneužívanie alkoholu, kávy, fajčenia;
• nadmerná fyzická aktivita;
• sedavý životný štýl.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky postmenopauzálna osteoporóza

Príznaky osteoporózy sú pomerne slabé. Ochorenie sa vyznačuje bolesťou v chrbtici, panvovej oblasti a holennej kosti, zlomeninami hubovitých kostí (kompresné zlomeniny stavcov, zlomeniny distálneho vretenného kĺbu, členkov, krčka stehennej kosti). S postupujúcou osteoporózou dochádza k deformácii tiel stavcov, zvyšuje sa svalová slabosť, mení sa držanie tela (tvorí sa kyfóza hrudnej chrbtice), obmedzuje sa pohyb v bedrovej chrbtici a znižuje sa výška.

Formuláre

Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou osteoporózou. Primárna osteoporóza sa vyvíja počas menopauzy. Sekundárna osteoporóza sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich stavov:

• endokrinné ochorenia (hypertyreóza, hypoparatyreóza, hyperkorticizmus, cukrovka, hypogonadizmus);
• chronické zlyhanie obličiek;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu, pri ktorých je znížená absorpcia vápnika v čreve;
• dlhodobá imobilizácia;
• nutričné nedostatky (nedostatok vitamínu D, znížený príjem vápnika);
• nadmerná konzumácia alkoholu, kávy, fajčenie;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov, heparínu, antikonvulzív.

[ 20 ]

Diagnostika postmenopauzálna osteoporóza

• Na potvrdenie diagnózy osteoporózy alebo osteopénie je potrebné stanoviť hustotu kostných minerálov (BMD) pomocou kostnej denzitometrie. Zlatým štandardom medzi metódami kostnej denzitometrie je dvojenergetická röntgenová denzitometria.
• Existujú aj jednofotónové denzitometre na meranie BMD ruky, distálneho predlaktia a holennej kosti. Treba však vziať do úvahy, že ukazovatele BMD distálnych úsekov kostí sa u väčšiny žien v klimakterickom období len málo líšia od normálnych hodnôt a nie vždy odrážajú metabolické zmeny súvisiace s vekom.
• Ultrazvuková denzitometria pätovej kosti sa tiež používa na diagnostiku osteoporózy.
• Röntgenová diagnostika je informatívna iba pri strate viac ako 30 % kostnej hmoty.
• Biochemické markery resorpcie kostí v moči:
  • ionizujúci vápnik/kreatinín;
  • hydroxyprolín/kreatinín;
  • štrukturálne zložky kolagénu typu I (pyridolín a deoxypyrininolín);
  • kostná alkalická fosfatáza.
• Osteokalcín v sére.

[ 21 ], [ 22 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v prítomnosti:

• endokrinné ochorenia (hypertyreóza, hypoparatyreóza, hyperkorticizmus, cukrovka, hypogonadizmus);
• chronické zlyhanie obličiek;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu, pri ktorých je znížená absorpcia vápnika v čreve;
• dlhodobá imobilizácia;
• nutričné nedostatky (nedostatok vitamínu D, znížený príjem vápnika);
• nadmerná konzumácia alkoholu, kávy, fajčenie;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov, heparínu, antikonvulzív.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liečba postmenopauzálna osteoporóza

Cieľom liečby postmenopauzálnej osteoporózy je blokovať procesy resorpcie kostí a aktivovať procesy remodelácie (tvorby) kostí.

Nelieková liečba postmenopauzálnej osteoporózy

Pri osteoporóze sa odporúča viesť aktívny, zdravý životný štýl s miernou fyzickou aktivitou. Obzvlášť je potrebné vyhýbať sa náhlym pohybom, pádom a zdvíhaniu ťažkých predmetov.

Strava by mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom vápnika (ryby, morské plody, mlieko) a tiež vylúčiť alkohol, kávu a prestať fajčiť.

Liečba postmenopauzálnej osteoporózy liekmi

Pri postmenopauzálnej osteoporóze sa vykonáva patogenetická systémová hormonálna substitučná liečba. Používajú sa aj lieky z iných skupín.

• Kalcitonín 50 IU subkutánne alebo intramuskulárne každý druhý deň alebo 50 IU intranazálne 2-krát denne, priebeh liečby od 3 týždňov do 3 mesiacov s minimálnymi príznakmi osteoporózy alebo ako udržiavacia liečba. V prípade ťažkej osteoporózy a zlomenín stavcov sa odporúča zvýšiť dávku na 100 IU denne subkutánne alebo intramuskulárne 1-krát denne počas 1 týždňa, potom 50 IU denne alebo každý druhý deň počas 2-3 týždňov.
• Bisfosfonáty (kyselina etidrónová) 5 – 7 mg/kg telesnej hmotnosti počas 2 týždňov každé 3 mesiace.
• Kyselina alendronová 1 kapsula raz týždenne.
• Uhličitan vápenatý (1000 mg) v kombinácii s cholekalciferolom (800 IU). Liek je indikovaný na prevenciu osteoporózy a zlomenín, ako aj na komplexnú liečbu osteoporózy v kombinácii s kalcitonínom alebo bisfosfonátom. Užívanie uhličitanu vápenatého s cholekalciferolom je indikované celoživotne.
• Tamoxifen alebo raloxifen, 1 tableta jedenkrát denne, nie dlhšie ako 5 rokov, sa zvyčajne predpisuje na rakovinu prsníka a osteoporózu. Lieky nemajú antiestrogénne vlastnosti, ale majú estrogénu podobný účinok na kostné tkanivo, čo vedie k zvýšeniu BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Chirurgická liečba postmenopauzálnej osteoporózy

Nepoužívajte na túto chorobu.

Vzdelávanie pacientov

Pacientovi je potrebné vysvetliť, že obnoviť kostné tkanivo je ťažšie ako ho zachovať. Maximálna kostná hmota sa dosahuje vo veku 20 – 30 rokov a 3 hlavné ochranné faktory: fyzická aktivita, dostatočná výživa a normálna hladina pohlavných hormónov – sú nevyhnutnou podmienkou pre jej zachovanie.

Ďalšia liečba pacienta

Liečba postmenopauzálnej osteoporózy je dlhodobá. Je potrebné sledovať BMD pomocou kostnej denzitometrie raz ročne.

Pre dynamické posúdenie účinnosti liečby sa odporúča stanoviť markery tvorby kostného tkaniva:

• sérový osteokalcín;
• izoenzým alkalickej fosfatázy;
• prokolagénové peptidy.

Prevencia

Na prevenciu osteoporózy sa odporúča konzumovať vyváženú stravu s dostatočným obsahom vápnika a vzdať sa zlých návykov. Ak je príjem vápnika s jedlom nedostatočný, odporúča sa dodatočný príjem vápnikových prípravkov v kombinácii s vitamínom D3.

Včasné podanie hormonálnej substitučnej liečby v perimenopauze alebo po totálnej ooforektómii zabraňuje postmenopauzálnej osteoporóze, pretože prestavba kostí závisí od hladiny pohlavných steroidov (estrogény, progesterón, testosterón, androstendión, dehydroepiandrosterónsulfát) v ženskom tele.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Predpoveď

Pochybné, pretože je ťažšie obnoviť kostné tkanivo ako ho zachovať. Udržiavanie dostatočnej hladiny pohlavných hormónov u žien počas menopauzy a adekvátna liečba významne znižujú riziko progresie postmenopauzálnej osteoporózy.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]