Črevné lézie spôsobené ožarovaním - príznaky

Príznaky radiačnej enteritídy sa môžu objaviť pomerne skoro, počas rádioterapie; niekedy krátko po liečbe, ale ich vývoj je možný aj niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po jej ukončení. Nevoľnosť, vracanie, poruchy čriev vo forme hnačky alebo zápchy sa môžu pozorovať skoro. Zapojenie hrubého čreva do patologického procesu je spôsobené tenezmom, výskytom hlienu a šarlátovej krvi v stolici v dôsledku tvorby vredov v sliznici dolnej časti čreva (10 % prípadov), prevahou hnačky najprv, potom zápchy v dôsledku skorého výskytu striktúr hrubého čreva alebo konečníka. Prevaha príznakov poškodenia tenkého čreva v klinickom obraze v skorom štádiu je charakterizovaná kŕčovými bolesťami brucha, nevoľnosťou, zvýšenou peristaltikou, vodnatou stolicou, nadúvaním, dunením a transfúziou. Niekedy tieto príznaky vymiznú pomerne rýchlo, ale v niektorých prípadoch pretrvávajú dlho alebo sa opakujú niekoľko mesiacov po ožiarení. Radiačná hnačka sa vyvíja hlavne v dôsledku zníženia reabsorpcie žlčových kyselín poškodenou sliznicou ilea, čo inhibuje reabsorpciu vody hrubým črevom. Reaktívny zápal sliznice tenkého čreva je sprevádzaný poruchou membránového trávenia, dysbakteriózou. Deplécia a zhoršené dozrievanie absorpčných buniek klkov vedie k zníženiu aktivity enzýmov „štetcového“ lemu. Dychový test dokáže odhaliť porušenie absorpcie laktózy, D-xylózy, glykocholátov, vitamínu B12. Možná je mierna porucha absorpcie tukov, častejšie v akútnom období. Popísaný je však aj asymptomatický priebeh ochorenia aj pri významnom poškodení črevnej sliznice.

Absencia akútnych, skorých príznakov poškodenia čriev nezaručuje, že sa nevyskytnú neskoré, radiáciou vyvolané zmeny. Latentné obdobie, teda interval medzi časom ožiarenia a objavením sa príznakov poškodenia čriev, sa pohybuje vo veľmi širokých medziach - od 3 mesiacov do 31 rokov. Frekvencia neskorých črevných prejavov rádioterapie je približne 10 %. Počas tohto obdobia je najcharakteristickejším príznakom radiačnej enteritídy koliková bolesť brucha spôsobená čiastočnou nepriechodnosťou tenkého čreva, ktorá sa niekedy vyvinie do úplnej nepriechodnosti. Môže sa pozorovať nevoľnosť, vracanie, príznaky malabsorpcie rôzneho stupňa. Črevná nepriechodnosť je zvyčajne spôsobená lokálnym mechanickým zúžením čreva, ale môže byť spôsobená aj prítomnosťou jeho nefunkčných častí, ktoré bránia normálnej peristaltike. Môže sa vyskytnúť súčasné postihnutie mnohých črevných segmentov. Klinické vyšetrenie pacienta odhalí príznaky črevnej nepriechodnosti a husté útvary v brušnej dutine, ktoré sa dajú nahmatať a ktorých výskyt je spojený so zápalom čreva a mezentéria. Medzi panvovými orgánmi a brušnými orgánmi sa môžu tvoriť fistuly. V takýchto prípadoch sa vyskytujú príznaky ako zakalený vaginálny výtok, pneumatúria a rýchly výskyt nestrávenej potravy v riedkej stolici. Dôkazom vzniku rektovaginálnej fistuly je výskyt príznakov proktitídy. Abscesy sú zvyčajne lokalizované v malej panve a môžu viesť k peritonitíde a sepse. Perforácia ilea a hrubého čreva, hoci sa pozoruje pomerne zriedkavo, môže byť tiež príčinou akútnej peritonitídy. Masívne črevné krvácanie spôsobené ulceráciami ilea a hrubého čreva sa pozoruje zriedkavo.

V prípadoch rozsiahleho postihnutia tenkého čreva sa do popredia klinického obrazu dostávajú príznaky malabsorpčného syndrómu. U takýchto pacientov, spolu s výrazným, nedávnym a nevysvetliteľným úbytkom hmotnosti, je črevná absorpcia indikovaná takými testami, ako je stanovenie tuku v stolici, absorpcia vitamínu B12, dychový test so žlčovými kyselinami a absorpcia D-xylózy. Porucha absorpcie žlčových kyselín prispieva k hnačke aj steatoree.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]