
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Poranenia menisku kolena: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Kód MKCH-10
- M23.6 Iné spontánne ruptúry väzov kolena.
- M23.8. Iné vnútorné poruchy kolena.
- S83.2. Čerstvé natrhnutie menisku.
Epidemiológia poranenia menisku kolenného kĺbu
Poranenia menisku sú najčastejším intraartikulárnym poranením kolenného kĺbu a predstavujú 77 % prípadov.
Čo spôsobuje poškodenie menisku kolena?
Mechanizmus ruptúry menisku sa najčastejšie spája s jeho kompresiou medzi kĺbovými plochami počas prudkého ohnutia alebo natiahnutia v kolennom kĺbe, najmä v kombinácii s rotáciou bedrového kĺbu s fixovanou holennou kosťou. Poškodenie mediálneho menisku sa vyskytuje 5-10-krát častejšie ako vonkajšieho. Je to spôsobené tým, že mediálny meniskus je pevnejšie zrastený s kĺbovým puzdrom a tibiálnym kolaterálnym väzom, čo ho robí menej pohyblivým. Ruptúry menisku môžu byť pozdĺžne, ako „rúčka od krhly“, ako aj predné alebo zadné rohy. Tie sa vyskytujú 4-krát menej často ako ruptúry v prednej časti.
Príznaky poranenia menisku v kolennom kĺbe
Podľa typického mechanizmu poranenia sa v kolennom kĺbe objaví ostrá bolesť a obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov – „blok kĺbu“. Pokus o jeho pohyb, najmä v smere extenzie, bolesť prudko zvyšuje.
Často pod vplyvom liečby alebo spontánne blokáda kolenného kĺbu mizne, syndróm bolesti a javy sekundárnej synovitídy sa zmierňujú. Dochádza k imaginárnemu „zotaveniu“. Následne však aj najmenší nešikovný pohyb, opakujúci mechanizmus poranenia, môže spôsobiť recidívu blokády kolenného kĺbu. Niekedy je silná a nezmizne bez lekárskej pomoci a v niektorých prípadoch si ju pacient sám eliminuje kývavými a rotačnými pohybmi holene. Bolesť kĺbu trvá 1-2 dni, synovitída je nevýznamná alebo chýba. Pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc. Takéto záchvaty blokád sa začínajú opakovať a môžu sa vyskytovať niekoľkokrát za mesiac, týždeň alebo dokonca deň, čo núti pacienta vyhľadať lekársku pomoc.
Kde to bolí?
Diagnostika poškodenia menisku v kolennom kĺbe
Inšpekcia a fyzické vyšetrenie
Palpácia odhaľuje bolesť pozdĺž kĺbovej štrbiny v projekcii menisku. Kĺb opuchne. Hemartróza a reaktívny výpotok synoviálnej tekutiny vytvárajú obraz prítomnosti voľnej tekutiny v kolennom kĺbe - príznaky klopenia a balloovania pately. Holen je v vynútenej polohe: ohnutá v uhle 30-40°.
Pri vyšetrení pacientov so starými natrhnutiami menisku sa identifikujú znaky charakteristické pre toto neošetrené poranenie.
Atrofia stehenných svalov je jedným z objektívnych príznakov ochorenia kolenného kĺbu. Ak požiadate pacienta, aby zdvihol nohu natiahnutú v kolennom kĺbe, môžete zistiť sploštenie brucha vnútorného širokého svalu stehna na postihnutej strane a jasnejšie definované kontúry krajčírskeho svalu - Chaklinov príznak.
Kolenný kĺb je mierne ohnutý a u pacienta ležiaceho na gauči je možné pod neho vždy umiestniť dlaň (príznak „dlane“). AM Landa opísal tento príznak ako príznak flexnej kontraktúry.
Pri palpácii kĺbovej medzery v oblasti poškodeného menisku s ohnutým kolenným kĺbom sa zistí mierna bolesť a ak necháte prst na tomto mieste a narovnáte pacientovu nohu, bolesť sa výrazne zvyšuje - príznak NI Baykova.
Mnohí pacienti vykazujú pozitívny VP Perelmanov príznak: chôdza dole po schodoch je kvôli bolesti ťažšia ako chôdza hore.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie
Keďže ruptúra menisku nie je viditeľná na celkovom röntgenovom snímku kolenného kĺbu, uchyľujú sa k zavedeniu kontrastných látok alebo vzduchu. Takéto štúdie však nie sú vždy spoľahlivé. V súčasnosti sa artroskopia stala pomôckou v klinickej diagnostike vnútorných poranení kolenného kĺbu.
Diferenciálna diagnostika poškodenia menisku kolenného kĺbu
V akútnom období sa patológia odlišuje od ruptúry kapsuly a väzivového aparátu, kontúzie a intraartikulárnej zlomeniny; v chronickom štádiu - od meniskopatie, meniskózy a cysty menisku.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Liečba poškodenia menisku v kolennom kĺbe
Konzervatívna liečba poškodenia menisku kolenného kĺbu
Ak dôjde k blokáde kolenného kĺbu, odstráni sa. Kolenný kĺb sa prepichne, obsah sa evakuuje a do dutiny sa zavedie 10 ml 1% roztoku prokaínu. Pacient sa posadí na vysokú stoličku alebo stôl tak, aby stehno ležalo v rovine sedadla a holenná kosť visela pod uhlom 90°. Po 10-15 minútach od nástupu anestézie sa začne s odstraňovaním blokády.
Manipulácia sa vykonáva v štyroch fázach:
- prvou fázou je ťah chodidla smerom nadol;
- druhou fázou je odchýlka dolnej končatiny na stranu oproti zovretému menisku;
- treťou fázou je rotácia dolnej časti nohy dovnútra a von;
- štvrtá fáza - voľne, bez námahy, narovnajte dolnú časť nohy.
Ak pokus zlyhá, mal by sa opakovať, ale nie viac ako 2-3 krát. Po odstránení blokády sa na 3-4 týždne aplikuje zadná sadrová dlaha od končekov prstov do hornej tretiny stehna, predpíše sa UHF a statická gymnastika. Po ukončení imobilizácie sa vykonáva rehabilitačná liečba.
Chirurgická liečba poškodenia menisku kolenného kĺbu
V prípade opakovaných blokád je indikovaná chirurgická liečba rovnako ako v prípadoch, keď konzervatívne odstránenie blokády zlyhalo. Operácia spočíva v otvorení kĺbu parapatelárnym prístupom a jeho revízii. Ak sa zistí natrhnutý meniskus, resekuje sa v celej dĺžke. Zostávajúce pohyblivé časti menisku (zvyčajne zadný roh) môžu opäť spôsobiť „blokády“ kolenného kĺbu. Rana sa zošíva vrstvu po vrstve. Aplikuje sa zadná sadrová dlaha na 2 týždne. Chôdza o barlách je indikovaná na 3 týždne. Od 3. dňa sa predpisuje cvičebná terapia a fyzioterapia.