Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pľúcna embólia (TELA) - prevencia
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Prevencia PE spočíva vo včasnom predĺžení pokoja na lôžku v pooperačnom období, diagnostike a liečbe tromboflebitídy žíl dolných končatín.
U pacientov so srdcovým zlyhaním, obezitou, zhubnými nádormi, operáciami panvových orgánov a retroperitoneálneho priestoru, po aloprotéze bedrového kĺbu sa na prevenciu flebotrombózy dolných končatín a pľúcnej embólie odporúča podávať heparín subkutánne v dávke 5 000 IU 2-krát denne, počnúc večerom pred operáciou až do konca obdobia najväčšieho rizika flebotrombózy (7-10 dní).
V posledných rokoch sa na prevenciu flebotrombózy navrhuje použitie nízkomolekulárnych heparínov.
Prípravky s nízkomolekulárnym heparínom obsahujú frakciu s molekulovou hmotnosťou 3000 – 9000 daltonov a majú relatívne vysokú inhibičnú aktivitu proti faktoru Xa. To vedie k výraznejšiemu antitrombotickému účinku. Zároveň prípravky s nízkomolekulárnym heparínom veľmi mierne inaktivujú trombín, majú menší vplyv na vaskulárnu permeabilitu a menej často spôsobujú trombocytopéniu ako konvenčný nefrakcionovaný heparín, čo spôsobuje výrazne nižšie riziko krvácania.
Odporúčané dávky nízkomolekulárnych heparínov na prevenciu hlbokej žilovej trombózy:
- enoxaparín (clexane, lovenox) - 40 mg (alebo 4000 IU) 1-krát denne alebo 30 mg (3000 IU) 2-krát denne;
- fraksiparín (nadroparín) - 0,3 ml (alebo 3075 ME) počas 3 dní a od 4. dňa 0,4 ml (alebo 4100 ME) 1-krát denne;
- dalteparín (fragmín) - 5000 IU 1-krát denne alebo 2500 IU 2-krát denne;
- reviparín (klivarín) - 0,25-0,5 ml (alebo 1750-3500 ME) 1-krát denne.
Použitie heparínu znižuje riziko nefatálnej PE o 40 %, fatálnej PE o 60 % a hlbokej žilovej trombózy o 30 %.
V posledných rokoch sa rozšírila metóda chirurgickej prevencie PE pomocou implantácie dáždnikového filtra do infrarenálnej časti dolnej dutej žily. Táto operácia je indikovaná:
- v prípade embologénnej trombózy ileokaválneho segmentu, keď nie je možné vykonať embolektómiu;
- v prípade opakovanej embólie do pľúcneho arteriálneho systému u pacientov s neznámym zdrojom embólie;
- v prípade masívnej pľúcnej embólie.
Dáždnikové filtre („embolické pasce“) sa umiestňujú do infrarenálnej časti dutej žily perkutánnou punkciou jugulárnej alebo femorálnej žily.
Všetci pacienti, ktorí prekonali PE, by mali byť sledovaní najmenej 6 mesiacov, aby sa zabezpečila včasná detekcia chronickej pľúcnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja v 1 – 2 % prípadov v dôsledku mechanickej obštrukcie prietoku krvi v pľúcnom obehu.