Pľúcna embólia u detí

Vývoj pľúcnej embólie je uľahčený faktormi, ako je pokoj na lôžku, srdcové choroby, pooperačná patológia, zlomeniny, kŕčové žily a obezita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky pľúcnej embólie u detí

Príznaky pľúcnej embólie závisia od stupňa poškodenia ciev pľúcneho arteriálneho systému. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, hemoptýzu. Objektívne sa zisťuje tachypnoe, cyanóza, tachykardia, opuch žíl hornej polovice tela a zväčšená pečeň. Auskultačné zmeny pripomínajú obraz zápalu pľúc, v neskoršom štádiu sa zisťuje šum pleurálneho trenia. V závažných prípadoch sa vyskytuje náhla strata vedomia, kŕče, príznaky akútneho cievneho alebo kardiovaskulárneho zlyhania (kardiogénny šok). Klinický obraz môže byť stieraný, čo často vedie k predčasnej diagnóze alebo nerozpoznaniu ochorenia. Elektrokardiogram môže vykazovať infarktové zmeny so známkami preťaženia pravého srdca (P-pulmonale, zvýšenie vlny R vo zvodoch II, III, aVF, V1 _, V2 _, výrazná vlna S vo zvodoch V5 V6 _atď.), ale bez patologickej vlny Q a za prítomnosti vlny S. Z výsledkov ďalších výskumných metód vyplýva, že diagnostickú hodnotu má zníženie pQ a infiltráty na röntgenovom snímku hrudníka.

Liečba pľúcnej embólie u detí

Pohotovostná starostlivosť pri pľúcnej embólii u detí a dospievajúcich závisí od závažnosti ochorenia. Pri fulminantnej forme sa vykonáva primárna kardiopulmonálna resuscitácia, tracheálna intubácia a umelá ventilácia, kyslíková terapia s 50 % kyslíkom. Na úľavu od bolesti sa podávajú narkotické analgetiká [1 % roztok morfínu (0,1 – 0,15 mg/kg) alebo 1 – 2 % roztok trimeperidínu (0,1 ml za rok života)]. Na zmiernenie psychomotorickej agitácie sa diazepam podáva intravenózne v dávke 0,3 – 0,5 mg/kg (10 – 20 mg). Na neuroleptanalgéziu sa môže použiť 0,005 % roztok fentanylu (1 – 2 ml), 1 % roztok morfínu alebo 1 – 2 % roztok trimeperidínu, ak neboli predtým podávané, s 1 – 2 ml 0,25 % roztoku droperidolu.

Trombolytická liečba sa počas prvých 2 hodín vykonáva streptokinázou v dávke 100 000 – 250 000 U intravenózne kvapkovou infúziou počas jednej hodiny. Na rovnaký účel sa môže intravenózne podať heparín sodný v dávke 200 – 400 U/kg (deň) pod kontrolou koagulogramu, dipyridamol (5 – 10 mg/kg).

Na infúznu terapiu sa používajú koloidné a kryštaloidné roztoky (0,9 % roztok chloridu sodného, 5 – 10 % roztok dextrózy, Ringerov roztok sa podávajú rýchlosťou 10 – 20 ml/kg za hodinu). Na inotropnú podporu sa dopamín 5 – 15 mcg/(kg x min) pomaly podáva intravenózne kvapkovo (50 mg sa zriedi v 500 ml infúzneho fyziologického roztoku). V tomto prípade sa systolický krvný tlak u dospievajúcich musí udržiavať na úrovni najmenej 100 mm Hg.

V prípade ventrikulárnej arytmie z dôvodu rizika fibrilácie komôr je potrebné predpísať 1% roztok lidokaínu (1-1,5 mg/kg). Pacienti sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.