Pľúcna aneuryzma

Aneuryzma artérií pľúcnej vaskulatúry alebo pľúcna aneuryzma je fokálna dilatácia (fokálna dilatácia) steny cievy s vytvorením vydutia presahujúceho jej normálny priemer.

Epidemiológia

Podľa niektorých údajov nie je výskyt pľúcnych aneuryziem vyšší ako sedem prípadov na 100 000 obyvateľov a 80 % prípadov tvoria aneuryzmy kmeňa pľúcnej tepny.

Pri vrodených srdcových chybách sa prevalencia pľúcnej aneuryzmy odhaduje na približne 5,7 % a 30 – 60 % v prípadoch dlhodobej pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Príčiny pľúcne aneuryzmy

Pľúcna aneuryzma sa môže vyskytnúť v pľúcnom kmeni a jeho vetvách - pravej alebo ľavej hlavnej pľúcnej tepne, ktoré vychádzajú z bifurkácie pľúcneho kmeňa a spolu s menšími vetvami tvoria malý (pľúcny) obehový kruh vychádzajúci z pravej komory srdca.

Aké sú príčiny pľúcnej aneuryzmy, ktorá sa považuje za zriedkavú patológiu cievneho systému?

Medzi iatrogénne príčiny môže patriť operácia srdca, zavedenie katétra do pľúcnej tepny alebo drenážnej trubice do pleurálnej dutiny, biopsia pľúc pri podozrení na rakovinu alebo rádioterapia hrudných orgánov.

Môže existovať etiologická súvislosť s vrodenými srdcovými chybami, najmä s defektom interventrikulárneho alebo interatriálneho septa alebo s otvoreným ductus arteriosus.

Obmedzené vydutie steny arteriálnej cievy je pomerne často spôsobené ochoreniami, ktoré postihujú spojivové tkanivo: Behçetova choroba, cystická nekróza tunica media (stredná pošva cievnej steny), Ehlersov-Danlosov alebo Marfanov syndróm.

Vznik pľúcnych aneuryziem sa zistil u pacientov so zvýšeným tlakom v malom obehu - pľúcnou hypertenziou, so stenózou pľúcnej artérie, ako aj s poškodením cievnej steny v dôsledku chronickej pľúcnej embólie. [ 1 ]

Rizikové faktory

Ako rizikové faktory vzniku aneuryzmy pľúcnej artérie odborníci uvádzajú: penetrujúcu traumu hrudníka; zanedbanú tuberkulózu alebo syfilis; stafylokokové a streptokokové infekcie vyvolávajúce septickú pľúcnu embóliu; infekčnú endokarditídu; pneumóniu (vírusovú, bakteriálnu alebo plesňovú); bronchiektatické ochorenie; lézie pľúcneho tkaniva - intersticiálne ochorenia pľúc (idiopatická pľúcna fibróza, hypersenzitívna alebo nešpecifická pneumonitída, sarkoidóza atď.). [ 2 ]

Patogenézy

Na rozdiel od falošných, pri pravých aneuryzmách pľúcnej artérie fokálna dilatácia cievy postihuje všetky tri vrstvy jej steny. Patogenéza takejto dilatácie spočíva v znížení elasticity, pružnosti a celkovej hrúbky cievnej steny, ktorá sa pod konštantným dynamickým zaťažením prietokom krvi naťahuje a vytvára vydutinu.

Pri vrodených srdcových chybách sa mechanizmus vzniku takéhoto výbežku vysvetľuje zvýšením prietoku krvi spôsobeným jej výtokom zľava doprava (v dôsledku tvorby skratu) a vplyvom hemodynamického šmykového napätia na cievnu stenu, čo môže spôsobiť jej lokálne štrukturálne zmeny a transformáciu na aneuryzmu. [ 3 ]

Príznaky pľúcne aneuryzmy

Malé vydutie steny pľúcnej tepny môže byť asymptomatické a medzi prvé príznaky väčšej aneuryzmy môže patriť dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Zaznamenávajú sa aj klinické príznaky, ako sú palpitácie, mdloby, chrapot hlasu, cyanóza, kašeľ a hemoptýza (vykašliavanie krvi).

V tomto prípade sa môže zvýšiť dýchavičnosť a v pľúcach sa vyvinie zápalový proces vo forme zápalu pľúc. [ 4 ]

Komplikácie a následky

Závažnosť následkov a komplikácií pľúcnych aneuryziem možno posúdiť podľa úmrtnosti spôsobenej ruptúrou pľúcnej aneuryzmy, sprevádzanej intrapulmonálnym krvácaním a asfyxiou. Podľa klinických štatistík je úmrtnosť 50 – 100 %. [ 5 ]

Taktiež disekcia pľúcnej tepny postihnutej aneuryzmou môže viesť k náhlej srdcovej smrti (zástave srdca).

V miernejších prípadoch sa vyvíjajú komplikácie vo forme pľúcnej embólie a srdcového zlyhania.

Diagnostika pľúcne aneuryzmy

Na detekciu aneuryzmy sa vykonáva inštrumentálna diagnostika vrátane röntgenu hrudníka, EKG, echokardiografie, CT hrudníka, MRI alebo CT angiografie.

Vzhľadom na povahu symptómov pľúcnej aneuryzmy by diferenciálna diagnostika mala vylúčiť pomerne veľa ochorení a patologických stavov, ktoré majú podobný klinický obraz.

Liečba pľúcne aneuryzmy

V prípadoch asymptomatických pľúcnych aneuryziem existuje možnosť konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu (ak je to možné), a monitorovanie aneuryzmy s pravidelnou vizualizáciou postihnutej cievy.

V zložitejších prípadoch je potrebná chirurgická liečba, aby sa zabránilo rastu alebo ruptúre aneuryzmy aneuryzmorafiou (excíziou prebytočného tkaniva cievnej steny) alebo aneuryzmektómiou (excíziou celej aneuryzmy), ako sa to používa pri sakulárnych aneuryzmách. Alebo endovaskulárna špirálová embolizácia aneuryzmy, ktorá sa používa pri sakulárnych vydutinách aj vretenovito tvarovaných aneuryzmách periférnych pľúcnych artérií. [ 6 ]

Môže sa vykonať aj embolizácia špirálovým stentom, pri ktorej sa aneuryzma embolizuje cez kovový stent, ktorý udržiava priechodnosť cievy. [ 7 ]

Viac informácií v materiáloch:

• Aneuryzmy: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
• Chirurgický zákrok pri arteriálnych aneuryzmách

Prevencia

Na prevenciu pľúcnych aneuryziem neboli vyvinuté žiadne špeciálne opatrenia a všetky tradičné lekárske odporúčania sa týkajú potreby viesť zdravý životný štýl.

Predpoveď

Vzhľadom na ťažkosti s diagnostikovaním pľúcnych aneuryziem a možnosť fatálnych komplikácií nemožno prognózu tejto cievnej patológie považovať za priaznivú pre všetkých pacientov.