Popáleniny: všeobecné informácie

Popáleniny sú poškodenie kože a iných mäkkých tkanív spôsobené tepelnými, radiačnými, chemickými alebo elektrickými účinkami. Popáleniny sa klasifikujú podľa hĺbky (prvý stupeň, postihujúci časť dermy a celú hrúbku dermy) a percenta postihnutých oblastí kože z celkového povrchu tela. Medzi komplikácie patrí hypovolemický šok, rabdomyolýza, infekcia, zjazvenie a kontraktúry kĺbov. Pacienti s rozsiahlymi popáleninami (viac ako 15 % povrchu tela) vyžadujú primeranú náhradu tekutín. Popáleniny sa liečia lokálnou aplikáciou antibakteriálnych liekov, pravidelnou sanitáciou a v niektorých prípadoch aj štepením kože. Popáleniny kĺbov vyžadujú rozvoj pohybu a dlahovanie.

Kód MKCH-10

Popáleniny závisia od oblasti a hĺbky lézie. Podľa umiestnenia popálenín a povahy škodlivého faktora sa rozlišujú:

• T20.0-7 hlava a krk.
• T21.0-7 tela.
• T22.0-7 oblasti ramenného pletenca a hornej končatiny, okrem zápästia a ruky.
• T23.0-7 zápästia a ruky.
• T24.0-7 bedrový kĺb a dolná končatina okrem členka a chodidla.
• T25.0-7 oblasť členka a chodidla.
• T26.0-9 obmedzené na oblasť oka a jeho adnexov.
• T27.0-7 dýchacie cesty.
• T28.0-9 iné vnútorné orgány.
• T29.0-7 viacero oblastí tela.
• TZ0.0-7 nešpecifikovaná lokalizácia.

V Spojených štátoch popáleniny zabijú ročne približne 3 000 ľudí a približne 1 milión ľudí si vyžiada lekársku pomoc.

Popáleniny sú veľmi častým typom traumatického poranenia a v celkovej štruktúre zranení zaujímajú druhé miesto. V Rusku je teda ročne registrovaných viac ako 300 tisíc prípadov. Frekvencia popálenín sa zvyšuje aj v podmienkach moderných vojen. 30 % obetí vyžaduje hospitalizáciu. Napriek určitým úspechom dosiahnutým za posledných 20 – 25 rokov v liečbe popálenín zostáva úmrtnosť pomerne vysoká a presahuje 8 %. V súvislosti s vyššie uvedeným sa problému tepelných poranení prikladá veľký význam a je predmetom dôkladnej pozornosti vedcov aj praktizujúcich lekárov.

V závislosti od povahy škodlivého činidla sa rozlišujú tepelné, chemické a elektrické popáleniny. Prvé sú najčastejšie.

Chemické popáleniny sú spôsobené silnými kyselinami a zásadami (dusičná, sírová; chlorovodíková, octová, hydroxid draselný a sodný, pálené vápno atď.) - Najčastejšie sa popáleniny vyskytujú na exponovaných povrchoch tela, ale pri vnútornom požití sa môžu vyvinúť aj popáleniny vnútorných orgánov (napríklad požitie kyseliny octovej so samovražedným pokusom). Kyseliny spravidla tvoria povrchové popáleniny s tvorbou suchej chrasty. Alkalické popáleniny sú zvyčajne hlbšie a tvoria vlhkú chrastu. Pri chemických popáleninách sa pľuzgiere netvoria. Popáleninové ochorenie sa nevyvíja, ale pri vystavení toxickému a agresívnemu prostrediu sa môže pozorovať otrava tela.

Stupne popálenín

V Rusku sa popáleniny klasifikujú podľa hĺbky poškodenia tkaniva (prijaté v roku 1960 na XXVII. kongrese chirurgov). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto stupne popálenín:

• Štádium I sa vyznačuje výskytom edému a hyperémie kože rôzneho stupňa závažnosti. Toto trvá od niekoľkých hodín do 2-5 dní a končí sa odmietnutím epidermy.
• Druhý stupeň sa vyznačuje výskytom pľuzgierov naplnených svetložltou priehľadnou tekutinou, pri ktorej je porušená integrita, je odkrytý ružový povrch rany, citlivý na dotyk. Hĺbka lézie spočíva v odumretí a odlúčení epidermy od bazálnej (zárodočnej) vrstvy. Popáleniny sa hoja do 7-12 dní.
• Stupeň IIIA sa vyznačuje povrchovou nekrózou kože, ktorá sa prejavuje ako povrch rany svetloružovej alebo belavej farby so zníženou citlivosťou. Následne sa po 2-3 dňoch vytvorí tenká svetlohnedá chrasta. Takéto popáleniny sa hoja vďaka zachovaným epitelovým prvkom kožných prídavkov (vlasové folikuly, potné a mazové žľazy, ich vylučovacie kanáliky) v priebehu 21 až 35 dní.
• Štádium IIIB sa vyznačuje nekrózou všetkých vrstiev kože a podkožného tuku spolu s epitelovými prvkami, zatiaľ čo popáleniny sú reprezentované smrteľne bledým povrchom rany, necitlivým na pichnutie ihlou alebo dotyk alkoholovej guľôčky.
• IV. stupeň sa vyznačuje nekrózou všetkých vrstiev kože a podkladových tkanív (fascia, svaly, šľachy, kosti). Rovnako ako pri IIIB. stupni sa v mieste popálenia tvorí hustá chrasta tmavohnedej alebo čiernej farby s trombózvanými žilami v jej hrúbke a výrazný je edém okolitých tkanív.

Popáleniny I., II., IIIA. stupňa sa považujú za povrchové; pod vplyvom konzervatívnej liečby sa postihnuté oblasti epitelizujú v rôznych časoch po poranení (od 2-4 dní do 3-5 týždňov). Popáleniny IIIB. a IV. stupňa sa klasifikujú ako hlboké - ak je ich plocha dostatočne veľká, spontánne hojenie nie je možné, vyžadujú si chirurgickú liečbu.

Diagnóza hĺbky poškodenia popáleninami kože často spôsobuje ťažkosti. Platí to najmä pre popáleniny stupňa IIIA a IIIB. Anamnestické údaje pomáhajú objasniť diagnózu. Ak to stav obete umožňuje, objasňujú sa okolnosti poranenia, povaha škodlivého činidla a trvanie jeho pôsobenia. Je známe, že popáleniny z vriacej vody a pary sú často povrchové. Avšak v situáciách, keď osoba spadne do nádoby s vriacou vodou alebo inou horúcou kvapalinou s dlhým vystavením tepelnému činidlu, treba mať podozrenie na prítomnosť hlbokej lézie. To isté platí pre popáleniny spôsobené plameňom. Ak sú popáleniny z oblúka alebo zo zapálenia horľavých kvapalín zvyčajne povrchové kvôli krátkemu trvaniu pôsobenia, potom sú popáleniny spôsobené horiacim oblečením na osobe vždy hlboké.

Hĺbka popáleniny závisí od úrovne zahriatia tkaniva: ak teplota poškodzujúcej látky nepresiahne 60 °C, dochádza k vlhkej alebo likvefačnej nekróze, ktorá je typická pre dlhodobé vystavenie vriacej vode. Pri intenzívnejšom zahrievaní vysokoteplotnými látkami (plameňom) sa vyvíja suchá alebo koagulačná nekróza. Rozsiahle popáleniny majú intenzitu zahrievania tkaniva v rôznych oblastiach, ktorá nie je rovnaká, preto sa u obete častejšie zisťujú popáleniny rôzneho stupňa: v strede rany - IIIB-IV stupeň, pri odďaľovaní sa od nej - IIIA, potom II a I.

Rozlíšiť popáleniny stupňa IIIA od popálenín stupňa IIIB v prvých dňoch po poranení je často ťažké. V týchto prípadoch sa diagnóza objasní neskôr (o 7 – 10 dní neskôr) po odstránení neživotaschopného tkaniva. Popáleniny stupňa IIIA sa vyznačujú insulárnou epitelizáciou, zatiaľ čo popáleniny stupňa IIIB sa vyznačujú vyplnením defektu rany granulačným tkanivom.

Stanovenie citlivosti na bolesť (vpich ihly alebo dotyk povrchu rany guľôčkou namočenou v etanole) pomáha objasniť hĺbku lézie: pri povrchových popáleninách to spôsobuje bolesť, ale nie pri hlbokých popáleninách.

Určenie plochy popáleniny má v diagnostike veľký význam. Najbežnejšie metódy sú „pravidlo deviatich“ a „pravidlo dlane“. V prípade rozsiahlych lézií je vhodnejšie použiť prvú z nich, podľa ktorej je plocha každej anatomickej oblasti ako percento z celého povrchu tela násobkom 9. Rozlišujú sa tieto oblasti: hlava a krk, rameno, predná plocha hrudníka, chrbát, brucho, spodná časť chrbta a zadok, stehno, holenná kosť a chodidlo, každá rovná 9 %; hrádza a genitálie tvoria 1 % povrchu tela. V prípade obmedzených lézií sa používa „pravidlo dlane“, podľa ktorého je jej plocha u dospelého človeka približne 1 % povrchu tela. Pomocou týchto pravidiel je možné vypočítať plochu popáleniny pomerne presne, najmä preto, že v prípade rozsiahlych popálenín presahujúcich 30 % povrchu tela možno zanedbať chybu merania +5 %, pretože takýto rozdiel nebude mať významný vplyv na taktiku všeobecnej liečby.

U detí sa na určenie oblasti popáleniny zohľadňujú vekové charakteristiky.

Najpresnejšou a najobjektívnejšou metódou na určenie závažnosti stavu na základe údajov z fyzikálneho vyšetrenia je výpočet Frankovho indexu, podľa ktorého sa 1 % povrchového popálenia konvenčne považuje za jedno a 1 % hlbokého popálenia za tri.

Ak je súčet od 30 do 70 jednotiek, stav pacienta je stredne ťažký, od 71 do 130 - ťažký, od 131 a viac - extrémne ťažký. V prípade súbežnej inhalačnej traumy sa k Frankovmu indexu pripočíta 15 jednotiek pre mierne poškodenie, 30 - stredné, 45 - ťažké.

Obmedzené popáleniny sú sprevádzané prevažne lokálnymi poruchami a pri rozsiahlych popáleninách dochádza v tele postihnutej osoby ku komplexu všeobecných a lokálnych porúch, ktoré spôsobujú popáleninovú chorobu. Vyvíja sa pri povrchových popáleninách viac ako 20-25% povrchu tela alebo pri hlbokých popáleninách - viac ako 10%. Závažnosť priebehu, komplikácie a výsledok sú priamo úmerné ploche hlbokých popálenín. U detí a starších a senilných pacientov sa popáleninová choroba môže vyvinúť s menšou plochou poškodenia.

[ 1 ], [ 2 ]

Určenie oblasti popáleniny

Na určenie oblasti popáleniny sa používajú tri metódy.

1. Glumovova metóda (pravidlo dlane) je založená na skutočnosti, že ľudská dlaň tvorí 1 % plochy tela.
2. Wallaceova metóda (pravidlo deviatich) je založená na Glumovovej metóde, keďže jednotlivé časti tela dospelého človeka sú násobkami 9 % celkovej plochy tela: hlava a krk - 9 %, horná končatina - 9 %, dolná končatina - 18 %, predná plocha tela - 18 %, zadná plocha tela - 18 %, hrádze a dlaň - 1 %.
3. Metóda G. Vilyavina (vypĺňanie náčrtov) je založená na grafickom zobrazení popáleniny na diagrame osoby v mierke 1:100 alebo 1:10, odrážajúcom rozsah a hĺbku (každý stupeň popáleniny je znázornený samostatnou farbou).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ďalšie riadenie

Pacienti, ktorí utrpeli rozsiahle (viac ako 20 % povrchu tela) hlboké popáleniny, po prepustení z nemocnice potrebujú pozorovanie špecialistom na popáleniny, sanatórium, fyzioterapiu a cvičebnú terapiu. Mnohí z nich potrebujú rekonštrukčné a regeneračné operácie.

Približné obdobia práceneschopnosti

Obdobia práceneschopnosti sa značne líšia: od 7 – 10 dní pri popáleninách prvého stupňa na obmedzenej ploche až po 90 – 120 dní pri hlbokých popáleninách na ploche viac ako 20 % povrchu tela.

Väčšina pacientov, ktorí utrpia hlboké popáleniny pokrývajúce 25 – 30 % povrchu tela, sa stane invalidnými.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aká je prognóza popálenín?

Prognóza a výsledok lézie sa určujú po posúdení plochy povrchových a hlbokých popálenín a objasnení diagnózy. Najjednoduchšou prognostickou metódou na určenie závažnosti popáleniny je „pravidlo stoviek“. Ak je súčet veku v rokoch a celkovej plochy lézie v percentách rovný alebo vyšší ako 100, prognóza sa považuje za nepriaznivú, od 81 do 100 – otázna, od 60 do 80 – relatívne nepriaznivá, do 60 – priaznivá.