^

Zdravie

A
A
A

Otrava oxidom uhoľnatým

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 22.10.2022
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Čo je otrava oxidom uhoľnatým, vie len málo ľudí. Na vypočutie iného pojmu - "otrava oxidom uhoľnatým", čo je presne to isté. Takáto intoxikácia je veľmi nebezpečná a často končí smrťou, ak sa opatrenia neprijmú včas. Navyše, hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že človek necíti prítomnosť plynu vo vzduchu, rýchlo stráca vedomie a umiera.

Oxid uhoľnatý je látka získaná v dôsledku neúplného spaľovania uhlíka, ktoré sa často vyskytuje na pozadí obmedzeného prístupu kyslíka. Spočiatku hovoríme o plynnej látke bez charakteristickej arómy a farby. Plyn má pre svoju ľahkosť tendenciu hromadiť sa v horných vrstvách vzduchu – napríklad bližšie k stropu.

Otrava oxidom uhoľnatým sa ľudovo nazýva „vyhorenie“: ľahko sa dostanete, ak používate plynové a najmä kachlové kúrenie s porušením, ignorujete bezpečnostné opatrenia pri práci s autom v garáži, ako aj pri požiaroch atď.[1]

Epidemiológia

Otrava oxidom uhoľnatým je jednou z najčastejších intoxikačných lézií spôsobených vystavením plynným látkam. Napríklad v Spojených štátoch na takúto otravu ročne zomiera viac ako 2000 ľudí a to nezahŕňa prípady spojené s požiarmi. V rokoch 2001 až 2003 bolo na jednotkách intenzívnej starostlivosti hospitalizovaných viac ako pätnásťtisíc obetí s diagnózou otravy oxidom uhoľnatým. Intoxikácia bola zároveň náhodná aj úmyselná – s cieľom samovraždy. Viac ako polovica pacientov utrpela v dôsledku poruchy vo výfukovom vykurovacom systéme pece.

Takmer každý druhý, kto prežil otravu oxidom uhoľnatým, má dlhodobé psychické poruchy. [2]

Príčiny otrava oxidom uhoľnatým

Najbežnejšie zdroje otravy oxidom uhoľnatým sú  [3]: [4]

  • pracovné autá;
  • plynové ohrievače vody;
  • plynové pece;
  • rúry a plynové varné dosky pre domácnosť;
  • grily na drevené uhlie;
  • konzervované krvné produkty používané na transfúziu;
  • jednotky používané na nalievanie ľadu;
  • člny, motorové zariadenia, generátory;
  • anestetické zariadenia, ktoré používajú reverzibilný absorpčný okruh;
  • nakladače propánu;
  • zóny aktívnych požiarov, uhoľné bane.

Rizikové faktory

V súčasnosti je otrava oxidom uhoľnatým zaznamenaná oveľa zriedkavejšie ako napríklad pred sto rokmi, keď sa v domoch vykurovalo prevažne pecou. V súčasnosti však existuje veľa zdrojov možnej intoxikácie:

  • bytové priestory vykurované plynovými kachľami, krbovými vložkami;
  • kúpele;
  • autoservisy, garáže;
  • výrobné závody, ktoré používajú oxid uhoľnatý;
  • Požiare v uzavretých priestoroch ako sú výťahy, šachty, pivnice a pod.

Ohrození sú najmä ľudia žijúci v domoch s kachľovým kúrením, motoristi a automechanici, baníci, hasiči. Často sú obeťami otravy oxidom uhoľnatým psychicky labilní ľudia a tí, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol.[5]

Patogenézy

Indikátory hustoty oxidu uhoľnatého sú 0,968 špecifickej hmotnosti vzduchu v prirodzených podmienkach. Látka je schopná ľahko preniknúť do krvného obehu, kde sa spája s hemoglobínom: vzniká karboxyhemoglobín. Stupeň afinity hemoglobínu a oxidu uhoľnatého je vysoký, preto je CO prítomný hlavne v krvi a len v malom množstve – do 15 % v tkanivách.

Oxid uhoľnatý sa uvoľňuje počas intrahepatálneho rozkladu metylénchloridu s maximálnou zistiteľnou koncentráciou osem alebo viac hodín po nástupe intoxikácie. [6]

Určujúcim účinkom oxidu uhoľnatého v prípade otravy je zlyhanie takej vlastnosti hemoglobínu, ako je väzba kyslíka. Výsledkom je, že aj pri primeranom parciálnom tlaku kyslíka je jeho obsah v arteriálnom prietoku značne znížený. Okrem toho oxid uhoľnatý posúva disociačnú krivku HbO2 doľava, čo vedie k zníženiu prenosu kyslíka do tkanív. Toxický účinok plynu je spôsobený nielen tvorbou karboxyhemoglobínu, ale aj tvorbou karboxymyoglobínu, zlúčeniny myoglobínu s oxidom uhoľnatým. Je známe, že zlúčenina priamo mení procesy bunkového dýchania. V priebehu času sa vyvíja oxidačná degradácia lipidov, činnosť mozgu je narušená.[7]

Príznaky otrava oxidom uhoľnatým

Klinický obraz otravy oxidom uhoľnatým má niekoľko stupňov závažnosti, ktoré sa vyznačujú rôznymi prejavmi a ich intenzitou.

Pre mierny stupeň sú charakteristické tieto prvé príznaky:

  • všeobecný stav slabosti;
  • zvyšujúca sa bolesť v hlave (častejšie v oblasti čela a chrámov);
  • pocit pulzu v spánkoch;
  • sluchový hluk;
  • závraty;
  • zhoršenie zraku, závoj, zákal;
  • suchý kašeľ;
  • pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním;
  • trhanie;
  • nevoľnosť;
  • sčervenanie kože tváre, končatín, spojovky očí;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • "skok" v krvnom tlaku.

Pri stredne ťažkej otrave oxidom uhoľnatým sa príznaky zvyšujú a zhoršujú:

  • zakalené vedomie, telo k jeho strate;
  • objaví sa zvracanie;
  • vyskytujú sa sluchové a zrakové halucinácie;
  • strata koordinácie pohybov;
  • za hrudnou kosťou je pocit tlaku.

V závažných prípadoch sa pridávajú ďalšie závažné príznaky:

  • funkčnosť svalov klesá až po paralýzu;
  • človek stráca vedomie, môže sa vyvinúť kóma;
  • objavujú sa kŕče;
  • zreničky sa rozširujú;
  • možné nedobrovoľné vylučovanie moču a výkalov;
  • pulz slabý a častý;
  • koža a sliznice získajú modrastý odtieň;
  • dýchacie pohyby sa stávajú povrchnými a prerušovanými.

Ako vidíte, farba kože pri otrave oxidom uhoľnatým sa mení v závislosti od stupňa intoxikácie, od sýto červenej až po kyanotickú. Pri mdlobe, ktorá sa týka atypických prejavov otravy, môže byť koža a sliznice bledé až sivasté.

Menej často sa akútna otrava oxidom uhoľnatým prejavuje v takzvanej euforickej forme: obeť zažíva psychomotorické vzrušenie, objavuje sa bezdôvodný smiech alebo plač a správanie sa stáva neadekvátnym. Ďalej sa zvyšujú príznaky respiračného a srdcového zlyhania, človek stráca vedomie.

Chronická otrava oxidom uhoľnatým je charakterizovaná sťažnosťami na neustálu bolesť hlavy, únavu, apatiu, problémy so spánkom, slabú pamäť, periodické „zlyhania“ v orientácii, častý a nestabilný tep, bolesť za hrudnou kosťou. Vízia je narušená: mení sa vnímanie farieb, zorné pole sa zužuje, akomodácia je narušená. Príznaky porúch z centrálneho nervového systému narastajú, čo sa prejavuje vo forme asténie, dysfunkcií autonómneho nervového systému, cievnych kŕčov, hypertenzie, dystrofie myokardu. Pri vykonávaní EKG, fokálnych a difúznych patologických príznakov sa zisťujú koronárne zmeny. U žien sú poruchy mesačného cyklu, problémy s otehotnením. Muži zaznamenávajú sexuálnu slabosť.[8]

Chronická otrava sa môže stať spúšťačom rozvoja aterosklerózy, endokrinných porúch: u pacientov sa často vyskytuje tyreotoxikóza.

Komplikácie a následky

Je ťažké predpovedať dlhodobé následky otravy oxidom uhoľnatým, pretože zlúčeniny tvorené v krvi sú dosť silné. Okrem toho môže oxid uhoľnatý meniť štruktúru hemoglobínu, čo negatívne ovplyvňuje mechanizmus prenosu kyslíka do tkanív. Transportné vlastnosti krvi sú narušené, vzniká chronická hypoxia, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje funkčnú schopnosť mozgu, kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Oxid uhoľnatý pôsobí dlhodobo toxicky na všetky tkanivá v tele. Táto zlúčenina sa viaže na myoglobín, narúša kontraktilnú funkciu myokardu, čo vedie k zlému prekrveniu a nedostatku kyslíka v orgánoch.

Ak sa budeme riadiť štatistikou intoxikácií, tak človek, ktorý prekonal otravu oxidom uhoľnatým, môže o pár rokov zomrieť na infarkt spojený s poškodením myokardu.

Ďalšie nepriaznivé účinky môžu zahŕňať:

  • zhoršenie pamäti;
  • zhoršenie duševných schopností;
  • myopatia;
  • migréna;
  • chronická dyspepsia.

Podľa odborníkov aj po intenzívnej liečbe u osôb otrávených oxidom uhoľnatým pretrvávajú neurologické poruchy minimálne tri roky. Nie je vylúčená ani možnosť nezvratných porúch v bunkových štruktúrach.[9]

Príčiny smrti pri otrave oxidom uhoľnatým

Kóma a smrť obete sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku paralýzy dýchacieho centra. V tomto prípade môžu byť srdcové kontrakcie zaznamenané po určitú dobu po zastavení dýchania. Existuje veľa prípadov úmrtia na následky intoxikácie aj niekoľko týždňov po udalosti.

U niektorých pacientov vznikajú komplikácie vo forme zápalových procesov v dýchacích cestách a pľúcach. Smrť z takýchto komplikácií je na druhom mieste po útlaku a paralýze dýchacieho centra.

Ťažká forma otravy oxidom uhoľnatým sa spravidla končí smrťou. Z dlhodobého hľadiska sa po miernej forme intoxikácie môžu vyvinúť negatívne dôsledky.

Diagnostika otrava oxidom uhoľnatým

Keďže klinický obraz otravy oxidom uhoľnatým je najčastejšie vágny, bez rôznorodých a špecifických symptómov, môže sa stať, že odborník sa ľahko pomýli a stanoví nesprávnu diagnózu. Existuje veľa prípadov, keď bola stredne závažná otrava s rozmazanými príznakmi zamenená za vírusovú infekciu. Preto sa lekárom odporúča, aby boli veľmi opatrní a pri najmenšom podozrení na otravu oxidom uhoľnatým vykonali dôkladnú diagnostiku pomocou všetkých potrebných postupov. Napríklad intoxikáciu plynom nemožno nikdy vylúčiť, ak sa u pacientov žijúcich v tej istej obytnej štvrti zistia nešpecifické príznaky podobné vírusu – najmä ak je dom vykurovaný pecou alebo krbom.

Testy sú základom pre diagnostiku otravy oxidom uhoľnatým. Najprv by sa mal určiť obsah karboxyhemoglobínu v krvi: na tento účel sa používa CO-oxymeter. Na výskum je možné odobrať venóznu aj arteriálnu krv. Vysoká hladina karboxyhemoglobínu je 100% indikátorom intoxikácie oxidom uhoľnatým. Známe sú ale situácie, kedy je táto hladina podhodnotená kvôli jej rýchlemu poklesu. Stáva sa to napríklad vtedy, ak je obeť urýchlene evakuovaná zo zdroja plynu alebo ak sa cestou do nemocnice vdýchne kyslík (pred odberom krvi na analýzu).

Inštrumentálna diagnostika nie je rozhodujúca, ale slúži len ako doplnok diagnostiky, pretože pomáha odhaliť niektoré pomocné znaky - napríklad pri bolestiach na hrudníku sa robí elektrokardiografia, pri neurologických príznakoch - počítačová tomografia mozgu. Zmeny na CT obraze sú badateľné už 12 hodín po otrave oxidom uhoľnatým, ktorá bola sprevádzaná stratou vedomia. Zvyčajne sú symetrické ohniská riedenia vizualizované v oblasti bledej gule, putamenu a jadra caudate. Takéto zmeny, ktoré sa objavili počas prvého dňa, naznačujú nepriaznivú prognózu. A naopak - absencia patologických zmien naznačuje pravdepodobný pozitívny výsledok.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chrípkou a inými vírusovými infekciami, intoxikáciou alkoholom, predávkovaním sedatívami a hypnotikami.

Liečba otrava oxidom uhoľnatým

Hlavným zameraním liečby otravy oxidom uhoľnatým je zavedenie procesov výmeny plynov. V prvom rade je pacientovi poskytnuté dýchanie 100% kyslíkom pomocou masky alebo endotracheálnej trubice. Toto opatrenie pomáha zvýšiť koncentráciu rozpusteného kyslíka v krvnom obehu a súčasne stimuluje disociáciu karboxyhemoglobínu. Ak je hospitalizácia a oxygenácia dodržaná včas, úmrtnosť sa zníži na 1-30%.

Primárne liečebné opatrenia môžu zahŕňať:

  • nastavenie kyslíkovej masky;
  • dýchanie so zmesou kyslíka a oxidu uhličitého (tzv. Karbogén);
  • umelá ventilácia pľúc;
  • komorná terapia.

Okrem toho je povinná protilátka.

Po stabilizácii stavu obete začnú všeobecnú liečbu s cieľom obnoviť základné funkcie tela a zabrániť negatívnym následkom hypoxie.

Okrem hlavnej liečby je predpísaná strava: jedlo je obohatené o obohatené potraviny bohaté na antioxidanty. Strava by mala obsahovať dominantné množstvo ovocia a bobuľového ovocia: odporúčajú sa čučoriedky, červené a modré hrozno, brusnice, ríbezle, granátové jablká. Dobrý účinok majú čerstvo vylisované šťavy z citrusov a mrkvy, zelený čaj, pu-erh. [10]

Prvá pomoc pri otrave oxidom uhoľnatým

Prognóza pre pacienta priamo závisí od rýchlosti a včasnosti prvej pomoci, takže aj keď máte podozrenie na otravu oxidom uhoľnatým, mali by ste okamžite kontaktovať sanitku.

Všeobecné opatrenia prvej pomoci sú nasledovné:

  • Odstráňte a neutralizujte zdroj uvoľňovania oxidu uhoľnatého, otráveného vyvedú alebo vyvedú na čerstvý vzduch.
  • Poskytujú maximálny prístup kyslíku: povoľte golier, odopínajte pás atď.
  • Snažia sa aktivovať krvný obeh: trieť hrudník, piť horúci čaj alebo kávu.
  • Všemožnými spôsobmi zabraňujú obetiam stratiť vedomie: prinášajú čpavok, postriekajú ich studenou vodou, udierajú ich po lícach.
  • Ak sa postihnutému zastavilo dýchanie alebo pulz zmizol, mali by sa prijať núdzové opatrenia: umelé dýchanie, manuálna masáž srdca.

Protijed na otravu oxidom uhoľnatým

Protijed je Acizol, ktorý sa podáva v množstve 60 mg intramuskulárnou injekciou trikrát počas prvých 24 hodín otravy, potom jedenkrát denne v množstve 60 mg počas dvoch po sebe nasledujúcich dní. Zavedenie antidota sa kombinuje s fibrobronchoskopiou v prípade poškodenia dýchacieho systému.

Ak obeť môže užívať liek sám, potom sa predpisuje vo forme kapsúl: jedna kapsula 4-krát v prvý deň, potom jedna kapsula dvakrát denne počas týždňa. Maximálna povolená dávka antidota pre dospelého je 4 kapsuly (alebo 480 mg).

Acizol zvyšuje účinok celkovej patogenetickej liečby, inhibuje tvorbu karboxyhemoglobínu ovplyvnením kombinovanej interakcie podjednotiek hemoglobínu. V dôsledku toho klesá stupeň relatívnej afinity hemoglobínu a oxidu uhoľnatého a optimalizujú sa schopnosti krvi viazať kyslík a transportovať plyny. Okrem toho antidotum znižuje stupeň hladovania kyslíkom, zvyšuje hypoxickú odolnosť tela. [11]

Lieky, ktoré môže predpisovať lekár

Otrava oxidom uhoľnatým si vždy vyžaduje urgentnú hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že obeť sa má dobre. Okrem oxygenoterapie sa pacientovi podávajú intravenózne infúzie liekov, podľa toho, ktoré orgány a systémy zlyhali ako prvé. Často predpisujte kardiovaskulárne lieky, vitamíny, antikonvulzíva atď.

Protizápalové lieky na odstránenie zápalu dýchacích ciest

Pulmicort

Glukokortikosteroidný liek so silnou protizápalovou vlastnosťou, ktorý znižuje stupeň bronchiálnej obštrukcie. Dávka pre dospelého pacienta je až 800 mcg denne, užívaná na 2-4 inhalácie. Množstvo lieku môže byť zmenené podľa uváženia lekára. Medzi možné vedľajšie účinky: alergie, poruchy spánku, kašeľ, podráždenosť.

Budezonid

Aktívny syntetický glukokortikoidný liek, ktorý zabraňuje a lieči zápalové ochorenia dýchacích ciest. Môže sa predpísať v množstve 200 až 1600 mcg denne na 2-4 inhalácie. Možné vedľajšie účinky: kandidóza úst a hrdla, reakcie z precitlivenosti, kašeľ, sipot, podráždenie hrdla.

Antikonvulzíva na zníženie svalovej hypertonicity

Levodopa a karbidopa

Antikonvulzívne antiparkinsoniká, predpísané v individuálnych dávkach. Môže sa používať od 18 rokov.

Amantadín

Antivírusový a zároveň antiparkinsonik. Užíva sa perorálne, po jedle, v individuálne zvolenej dávke. Liečba môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, sucho v ústach, závratmi. Súčasné užívanie alkoholu a amantadínu je zakázané.

Lieky proti bolesti na úľavu

Novigan

Analgetikum a antispazmodikum. Je predpísaný medzi jedlami, jedna tableta trikrát denne. Kontraindikované u detí mladších ako 16 rokov. Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, alergické reakcie, dyspepsia.

Ibuprofen

Nesteroidné protizápalové liečivo, užívané po jedle, 200-400 mg, trikrát denne. Trvanie liečby nie je dlhšie ako tri dni. Vedľajšie účinky: bolesť brucha, poruchy trávenia.

Vitamínové prípravky na urýchlenie deštrukcie karboxyhemoglobínu

Kokarboxyláza

Prípravok vitamínu B 1, ktorý sa používa ako súčasť komplexnej liečby. Zadajte intramuskulárne v dávke 50-100 mg denne počas 15-30 dní v rade. Počas liečby sú možné alergické reakcie vo forme sčervenania, svrbenia, opuchu.

Sorbentový prostriedok na neutralizáciu toxínov

Polysorb

Príprava koloidného oxidu kremičitého s enterosorbčnou aktivitou. Užívajte medzi jedlami, v jednotlivých dávkach. Liečba môže trvať až dva týždne. Je možné vykonať niekoľko kurzov s intervalom medzi nimi 2-3 týždne. Vedľajšie účinky sú zriedkavo zaznamenané: môže to byť zápcha, alergie.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko otravy oxidom uhoľnatým, odporúča sa dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

  • prevádzka kachlí a krbových vložiek musí byť vykonávaná pri dodržaní všetkých bezpečnostných predpisov;
  • musíte pravidelne kontrolovať a testovať ventilačný systém v dome, kontrolovať priechodnosť komína a vetracích potrubí;
  • inštaláciu kachlí a krbových vložiek, ich opravu a údržbu by mali vykonávať iba odborní odborníci;
  • motor auta môžete zapnúť iba v otvorenej garáži (podľa štatistík na otravu oxidom uhoľnatým stačí zostať v uzavretom priestore s motorom v chode päť minút);
  • nemôžete dlho zostať v stojacom, uzavretom a bežiacom aute a navyše v ňom spať;
  • pri akýchkoľvek príznakoch šírenia oxidu uhoľnatého a otravy oxidom uhoľnatým je dôležité čo najskôr naplniť miestnosť čerstvým vzduchom a ak je to možné, ísť von.

Oxid uhoľnatý je zákerná a nebezpečná látka, ktorá má rýchly a takmer nepostrehnuteľný účinok. Preto je oveľa jednoduchšie predchádzať problémom vopred jednoduchým dodržiavaním všetkých pravidiel a odporúčaní.[12]

Predpoveď

Čo hovoria odborníci na prognózu klinického priebehu akútnej otravy oxidom uhoľnatým? Vo väčšine prípadov takáto prognóza závisí od toho, ako je postihnutý dýchací trakt, ako aj od fixnej maximálnej hladiny karboxyhemoglobínu v krvi obete. Lekári posudzujú stav obete pomocou nasledujúcich kritérií:

  • všeobecný zdravotný stav, individuálne charakteristiky fyziológie pacienta (najhoršia prognóza je vyjadrená pre oslabených pacientov trpiacich chronickými patológiami, pre starších ľudí, tehotné ženy a deti);
  • trvanie expozície a koncentrácia oxidu uhoľnatého vo vzduchu, ktorý obeť dýcha;
  • intenzívna aktivita počas intoxikácie (vysoká fyzická aktivita, intenzívne dýchacie pohyby prispievajú k rýchlejšiemu rozvoju otravy).

Žiaľ, akútna otrava oxidom uhoľnatým často končí smrťou: je to spôsobené nejasnosťou klinických symptómov, ako aj nedostatočným alebo včasným poskytnutím prvej pomoci obeti.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.