Otrava nikotínom: akútna, chronická

Derivát dusíkatej zlúčeniny pyridínu, tabakový alkaloid nikotín, je silný neuro- a kardiotoxín. Okrem samotnej škodlivosti fajčenia, ktorá spôsobuje fyzickú a psychickú závislosť, môže dôjsť k priamej otrave nikotínom u dospelých aj detí.

Epidemiológia

Až donedávna bola otrava nikotínom pomerne zriedkavá a zvyčajne sa spájala s vystavením insekticídom obsahujúcim vo vode rozpustné soli nikotínu. Obľúbenosť e-cigariet však výrazne zvýšila počet hlásených prípadov otravy. Odborníci varujú pred nárastom negatívnych účinkov nikotínu vo forme výparov.

Podľa štatistík Americkej asociácie centier kontroly jedov (AAPCC) sa od roku 2011 do roku 2014 miera otráv e-cigaretami a tekutým nikotínom zvýšila 14,6-krát – z 271 prípadov ročne na viac ako 3,9 tisíc v rokoch 2015-2017. Existuje viac ako 2 500 hlásení o vystavení sa tekutému nikotínu u detí mladších ako 6 rokov (84 % detí bolo mladších ako tri roky): v 93 % prípadov došlo k otrave nikotínom, keď bol tekutý nikotín požitý na vapovanie. V Spojených štátoch bolo zaznamenané jedno úmrtie v dôsledku zástavy dýchania.

Podľa niektorých správ sa celosvetová prevalencia ochorenia zeleného tabaku pohybuje od 8,2 do 47 %. A v Indii má v priemere 73 % zberačov tabakových listov príznaky chronickej otravy nikotínom.

Príčiny otrava nikotínom

Predávkovanie nikotínom a jeho nadmerný vplyv na organizmus sú príčinou akútnej otravy nikotínom. Pre dospelých to WHO považuje za jednu smrteľnú dávku 40-60 mg alebo 0,5-1,0 mg / kg telesnej hmotnosti (perorálne - 6,5-13 mg / kg) a pre deti - 0,1 mg / kg. Toxikológovia upozorňujú aj na to, že smrteľne nebezpečné môže byť asi tucet cigariet vyfajčených za sebou alebo 10 ml roztoku s obsahom nikotínu. Predávkovanie pri fajčení sa zdá byť nepravdepodobné, keďže telo dostáva len desatinu nikotínu (asi 1 mg) obsiahnutom v bežnej cigarete (10-15 mg). [1]

Rizikovými faktormi pre intoxikáciu nikotínom sú teda vdýchnutie, požitie požitím (vrátane použitia nikotínových žuvačiek alebo pastiliek, ktoré sú k dispozícii ako dodatočné prostriedky na odvykanie od fajčenia), alebo absorpcia kožou (najmä pri nesprávnom použití náplastí). V závislosti od značky a veľkosti - počas dňa zabezpečte transdermálny príjem 5-22 mg nikotínu do tela).

Potenciálne toxické pre malé deti je požitie jednej cigarety alebo troch či štyroch ohorkov.

V poslednom čase však za väčšinou prípadov otravy nikotínom stoja  elektronické cigarety alebo vaping  – fajčenie týchto cigariet (pomocou elektronických systémov dodávania nikotínu alebo ENDS), ako aj koncentrovaný roztok na ich dopĺňanie, ktorý obsahuje tekutý nikotín a je jedovatý, najmä pre malé deti. [2], [3]

Zároveň tým, ktorí skúšajú vaping (vdychovanie pár zohriateho roztoku s obsahom nikotínu), bez skúseností s pravidelným fajčením, hrozí v porovnaní s fajčiarmi väčšie riziko otravy nikotínom. Používanie nikotínovej náplasti alebo žuvačky s nikotínom počas fajčenia je tiež spojené s predávkovaním.

Nedá sa vylúčiť náhodné/samovražedné požitie pesticídov s obsahom roztoku nikotínsulfátu. A ľudia, ktorí zbierajú čerstvé tabakové listy na plantážach, zažívajú chronickú otravu nikotínom, nazývanú choroba zeleného tabaku, spojenú s prenikaním nikotínu cez kožu.

Patogenézy

Mechanizmus toxicity, teda patogenéza otravy nikotínom - 3-(N-metylpyrolidyl-2)pyridín - je dobre známy. Alkaloid môže byť absorbovaný cez ústnu sliznicu, pľúca, kožu alebo črevá a prechádzať cez všetky biologické membrány. Pôsobí na kardiovaskulárny, respiračný, tráviaci a nervový systém tela, pričom sa viaže na centrálne a periférne n-cholinergné receptory, ktoré zabezpečujú prenos nervových vzruchov (transmembránové receptory pre neurotransmiter acetylcholín, citlivý na nikotín).

V dôsledku toho sú obnažené gangliá autonómneho nervového systému, čo stimuluje  sympatický nervový systém . Pri tejto expozícii nastáva moment, keď sú n-cholinergné receptory blokované a práca  parasympatického nervového systému  je inhibovaná, čo vedie k gangliovej a neuromuskulárnej blokáde.

Nikotín tiež nepredvídateľne pôsobí ako agonista m-cholinergných receptorov (muskarínové acetylcholínové receptory), čo spôsobuje reakcie parasympatického typu.

Príznaky otrava nikotínom

Nikotín má nielen lokálne účinky, ale cielene pôsobí aj na periférny a centrálny nervový systém. V prípade otravy sú prvé príznaky závislé od množstva prijatého nikotínu a telesnej hmotnosti a prejavujú sa podráždením a pálením v ústach a hrdle, zvýšeným slinením, závratmi a bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami brucha a hnačkou (v dôsledku zvýšenej gastrointestinálna peristaltika).

Akútna otrava nikotínom sa zvyčajne vyskytuje v dvoch štádiách alebo fázach. Počas prvých 15-60 minút - okrem vyššie uvedeného - sa vyskytujú príznaky ako rýchle, ťažké dýchanie a kašeľ; zvýšená srdcová frekvencia s jej zvýšením (tachykardia); zvýšenie krvného tlaku; hojné potenie; tras, svalové fascikulácie a kŕče.

V druhom štádiu - po niekoľkých hodinách - nastupuje tlmivý účinok nikotínu, prejavujúci sa: poklesom krvného tlaku, miózou (zúženie zreničiek), bradykardiou (pokles srdcovej frekvencie), fibriláciou predsiení a dýchavičnosťou, bledosťou kože a zimnica, letargia, svalová slabosť, ospalosť. V extrémnych prípadoch dochádza k sťaženému dýchaniu a jeho porušeniu, útlmu vedomia (prostrácii) alebo jeho strate, ktorá môže prejsť až do kolapsu a kómy. Nie je vylúčená možnosť smrti - v dôsledku paralýzy dýchacích svalov a / alebo centrálneho respiračného zlyhania.

Chronická otrava nikotínom sa môže prejaviť častými bolesťami hlavy a brucha, zníženou fyzickou odolnosťou a poruchami spánku, zlou chuťou do jedla a nevoľnosťou, dýchavičnosťou, skokmi v krvnom tlaku a zmenami srdcovej frekvencie (od tachykardie po bradykardiu) s kardialgiou, hyperhidrózou a dehydratáciou podráždenie oka a zhoršenie zraku, stomatitída a krvácanie ďasien.

Komplikácie a následky

Včasná liečba miernej akútnej otravy zaručuje úplné uzdravenie, ale v ťažkých prípadoch a chronickej otravy môže dôjsť k dlhodobým následkom a komplikáciám.

Po otrave môže zostať zvýšená ospalosť a triaška, stuhnutosť jednotlivých svalov, malátnosť, problémy s dýchaním.

Nikotín tiež spôsobuje zvýšenie hladiny voľných mastných kyselín v krvnej plazme so zvýšením jej viskozity; zvyšuje syntézu glykogénu (čo vedie k zníženiu hladiny glukózy v krvi nalačno); zníženie koronárneho prietoku krvi a zvýšenie prietoku krvi v kostrových svaloch.

Chronická otrava nikotínom komplikuje priebeh vredovej choroby a alergií; ovplyvňuje inzulínovú rezistenciu a predisponuje k metabolickému syndrómu; vedie k arteriálnej hypertenzii, zlyhaniu srdca a angíne pectoris. Ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti, skorú menopauzu, abnormálne tehotenstvo.

Dobrovoľná otrava nikotínom, ktorú lekári považujú za fajčenie, spôsobuje zvýšenú peroxidáciu lipidov, zvýšený oxidačný stres a apoptózu neurónov a poškodenie DNA. Dlhodobá expozícia n-cholinergným receptorom spôsobuje široké spektrum negatívnych dlhodobých účinkov na orgánové systémy, imunitu a reprodukčné zdravie.

Môžem fajčiť po otrave nikotínom? V niektorých prípadoch otrava, najmä ťažká, spôsobuje averziu k fajčeniu a lekári radia využiť túto možnosť a navždy skoncovať so závislosťou.

Diagnostika otrava nikotínom

V prípade otravy nikotínom je diagnóza založená na symptómoch a anamnéze.

Na potvrdenie akútnej otravy nikotínom je možné urobiť testy moču a krvi - na obsah nikotínu alebo jeho metabolitu kotinínu, ktorý zostáva v sére 18-20 hodín.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri otravách organofosforovými látkami, metylalkoholom, opiátmi, liekmi zo skupiny n-cholinomimetík a inhibítorov cholínesterázy.

Liečba otrava nikotínom

V prípade príznakov otravy je potrebné zavolať pohotovostnú lekársku pomoc. A prvá pomoc pri otrave nikotínom je požitím aktívneho uhlia rozpusteného vo vode s cieľom znížiť gastrointestinálnu absorpciu nikotínu. Ak sa absorbuje cez pokožku, je potrebné túto oblasť umývať tečúcou vodou aspoň štvrť hodiny. Okrem toho sa žalúdok premyje roztokom manganistanu draselného.

Liečba, ktorá je v podstate podporná, sa vykonáva v nemocnici. Ak došlo k otrave dýchacím traktom, sú nevyhnutné inhalácie kyslíka a uhlíka; problémy s dýchaním rieši umelá ventilácia pľúc. Hemodialýza, hemoperfúzia alebo iné mimotelové metódy neodstraňujú nikotín z krvi, preto sa nepoužívajú.

Používajú sa tieto lieky:

• m-anticholinergikum Atropín (subkutánne alebo intramuskulárne injekcie 0,1% roztoku na bradykardiu, hypotenziu a dýchavičnosť);
• α-blokátor Fentolamín (metánsulfonát), ktorý sa podáva intravenózne na zmiernenie kŕčov krvných ciev a rozšírenie ich lúmenu, ako aj na zníženie krvného tlaku;
• antikonvulzívne anxiolytiká, deriváty benzodiazepínov;
• β-blokátor Anaprilín (Propranolol, Propamín), ktorý zmierňuje tachykardiu a srdcovú arytmiu, normalizuje vysoký krvný tlak.

Prevencia

Najúčinnejším spôsobom prevencie otravy nikotínom je prestať fajčiť a užívať iné látky obsahujúce nikotín.

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí ochrana pokožky pri používaní e-liquidov s obsahom nikotínu; bezpečné skladovanie nikotínových výrobkov mimo dosahu detí; správna likvidácia nikotínových výrobkov vrátane ohorkov cigariet a prázdnych nikotínových náplní elektronických cigariet.

V máji 2016 prijal Európsky parlament smernicu EÚ o tabakových výrobkoch, ktorá upravuje používanie elektronických cigariet v 28 členských štátoch EÚ. Podľa tohto oficiálneho dokumentu sa tekutina obsahujúca nikotín môže predávať len vtedy, ak koncentrácia nikotínu nepresahuje 20 mg/ml.

V Spojených štátoch vstúpil v júli 2016 do platnosti zákon o prevencii detskej otravy nikotínom, ktorý od výrobcov e-kvapalín s obsahom nikotínu vyžaduje, aby dodržiavali požiadavky na balenie a všeobecné osvedčenie o zhode.

Predpoveď

Výhľad pre ľudí s otravou nikotínom závisí od toho, koľko nikotínu požívajú a ako rýchlo vyhľadajú liečbu. Pri rýchlom lekárskom ošetrení je prognóza dobrá a väčšina ľudí sa úplne uzdraví bez akýchkoľvek dlhodobých účinkov.

V zriedkavých prípadoch môže byť ťažká otrava nikotínom smrteľná.