Otrava karbophosom

V lete sa často vykonávajú opravárenské a stavebné práce. Použité látky sú dosť nebezpečné a majú toxické vlastnosti. Tieto látky sú obzvlášť nebezpečné pre deti, pretože ich metabolizmus je oveľa rýchlejší, a preto sa príznaky patológie vyvíjajú oveľa rýchlejšie.

V lekárskej praxi sa čoraz častejšie stretávame s diagnózami, ako je otrava organofosfátmi. Najprv si poďme zistiť, čo je táto skratka. Dešifrovanie je pomerne jednoduché - organofosfátové látky. Často sa vyskytuje aj synonymum - FOS (organofosforová zlúčenina). Ide o skupinu látok, ktoré sa najčastejšie používajú ako insekticíd, pesticíd. Stojí za zmienku, že sem patrí veľké množstvo látok vrátane malatiónu.

Otrava pesticídmi sa najčastejšie vyskytuje v lete, keď sa na záhradnom pozemku vykonávajú rôzne práce, spracováva sa úroda a vegetácia. Akútna otrava sa vyvíja rýchlo, prudko. Hlavnými príznakmi sú rozvoj príznakov intoxikácie.

V prípade otravy nie je čas čakať, preto je potrebné zavolať sanitku. Pri volaní sanitky by ste mali dispečera vopred informovať o prípade otravy. To môže lekárovi uľahčiť prácu: okamžite si so sebou vezme protijed, všetko potrebné na poskytnutie pomoci. Zníži sa tým riziko komplikácií.

Existujú určité zásady liečby a diagnostiky otravy. Najprv je potrebné vykonať liečbu (poskytnúť neodkladnú starostlivosť). Až potom, čo je osoba už v bezpečí a jej stav je stabilný, je potrebné pristúpiť k diagnostike. V počiatočnej fáze, pred poskytnutím neodkladnej starostlivosti, by sa mala diagnostika minimalizovať a spočíva v tom, že najprv je potrebné aspoň približne identifikovať oblasť poškodenia, určiť tie orgány a systémy, ktoré boli vystavené najväčšej patológii. To umožní čo najefektívnejšiu podporu životných funkcií a tiež umožní určiť obraz patológie, na základe ktorého sa vyberie ďalšia liečba. Môže byť potrebné antidotum, ktoré jednoducho neutralizuje jed a odstráni ho z tela.

Po stabilizácii tela sa v súlade s podozrením na patológie vyberú najúčinnejšie metódy inštrumentálnej diagnostiky.

Epidemiológia

Akútna otrava pesticídmi je v súčasnosti celosvetovo významnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti (Jeyaratnam 1990). Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) publikovaných v roku 1990 sa ročne vyskytne približne 3 milióny prípadov otravy.[ 1 ]

Otrava organofosforovými pesticídmi je závažným klinickým problémom vo vidieckych oblastiach rozvojového sveta a každoročne spôsobuje približne 200 000 úmrtí. [ 2 ] Približne 99 % týchto úmrtí sa vyskytuje v rozvojových krajinách.

Podľa štatistík je približne 15 % otráv malatiónom spôsobených domácimi metódami. Ide o súkromné práce s touto látkou, jej skladovanie doma. Približne 65 % otráv tvoria priemyselné otravy, ku ktorým dochádza v súvislosti s profesionálnou činnosťou pracovníkov. Približne 15 % tvoria deti a zvieratá, práceneschopné osoby, ktoré sa otrávia náhodne. Zvyšných 5 % tvoria otravy s cieľom spáchať vraždu alebo samovraždu.

Zo všetkých otráv je približne 69 % akútnych otráv, zvyšných 31 % chronických otráv. Pri absencii liečby a neposkytnutí neodkladnej starostlivosti končí 98 % otráv smrťou. Ak je neodkladná starostlivosť poskytnutá včas, približne 15 – 30 % prípadov otráv končí smrťou. [ 3 ]

Príčiny otrava karbofosom

Existuje mnoho dôvodov na otravu. Otrava sa môže vyskytnúť náhodne alebo úmyselne. Väčšina otráv sa vyskytuje náhodne: pri dlhodobom kontakte s toxickými látkami, počas práce na výrobnom alebo záhradnom pozemku, počas opráv alebo výstavby, pri pestovaní záhrad a zeleninových záhrad.

Okrem toho k otravám dochádza u ľudí, ktorí sú kvôli svojim profesionálnym povinnostiam nútení prichádzať do kontaktu s malatiónom a inými podobnými látkami. Často sa to stáva vo výrobe, v laboratóriách. Stáva sa to jednak v dôsledku poruchy pracovného zariadenia, jednak v dôsledku nedbanlivosti, nedbanlivosti alebo nezodpovednosti pracovníkov. Častou príčinou je nedodržiavanie pracovných predpisov alebo prevádzkových podmienok zariadení, absencia odsávača pár alebo jeho chybný stav, nevetraná miestnosť.

Otravy sa často vyskytujú u detí, pretože majú prirodzenú, vrodenú zvedavosť a túžbu učiť sa. Keď objavia niečo nové, určite to vyskúšajú. Banálna nepozornosť a roztržitosť môžu spôsobiť otravu. Napríklad, ak skladujete výrobok bez etikety alebo s potravinami, môžete si zameniť látky, čo povedie k otrave.

Ak hovoríme o úmyselných prípadoch otravy, stávajú sa zriedkavo. Existujú však takéto prípady, najmä s cieľom spáchať samovraždu alebo vraždu.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patrí potreba kontaktu s malatiónom: či už ide o pravidelný kontakt vyplývajúci z potreby vykonávať určitú prácu, alebo o neustály, dlhodobý kontakt, ktorý vedie k rozvoju chronickej otravy. Do rizikovej skupiny patria ľudia rôznych profesií, ktorí sú spojení s potrebou užívať rôzne toxické látky vrátane malatiónu. Rizikovou skupinou sú aj malé deti, zvieratá, starší ľudia, ľudia s duševnými poruchami. Poruchy osobnosti, poruchy vedomia, pamäti, psychózy, neurózy, neuropsychiatrické poruchy.

Patogenézy

K expozícii organofosfátovým pesticídom môže dôjsť vdýchnutím, požitím alebo kontaktom s pokožkou. Medzi plodiny, s ktorými sa poľnohospodárski pracovníci stretávajú, môžu patriť aj organofosfáty, ako sú jablká, zeler, paprika, broskyne, jahody, nektárinky, hrozno, špenát, šalát, uhorky, čučoriedky a zemiaky.

Organofosforové pesticídy inhibujú esterázové enzýmy, najmä acetylcholínesterázu (EC 3.1.1.7) v synapsiách a na membránach červených krviniek a butyrylcholínesterázu (EC 3.1.1.8) v plazme. Hoci akútna inhibícia butyrylcholínesterázy zrejme nespôsobuje klinické prejavy, inhibícia acetylcholínesterázy vedie k akumulácii acetylcholínu a nadmernej stimulácii acetylcholínových receptorov na synapsiách autonómneho nervového systému, CNS a neuromuskulárnych spojení. Následné autonómne, CNS a neuromuskulárne prejavy otravy organofosformi sú dobre známe.

Klinické prejavy spôsobené nadmernou stimuláciou muskarínových acetylcholínových receptorov v parasympatickom systéme:

• bronchospazmus;
• bronchorea;
• mióza;
• slzenie;
• močenie;
• hnačka;
• hypotenzia;
• bradykardia;
• zvracanie;
• slinenie.

Klinické prejavy spôsobené nadmernou stimuláciou nikotínových acetylcholínových receptorov v sympatickom systéme:

• tachykardia;
• mydriáza;
• hypertenzia;
• potenie.

Klinické prejavy spôsobené nadmernou stimuláciou nikotínových a muskarínových acetylcholínových receptorov v CNS:

• zmätenosť;
• nepokoj;
• kóma;
• porucha dýchania.

Klinické prejavy spôsobené nadmernou stimuláciou nikotínových acetylcholínových receptorov v neuromuskulárnom spojení:

• svalová slabosť;
• paralýza;
• fascikulácie.

Základom otravy malatiónom je rozvoj procesu intoxikácie. Toxické látky vstupujú do tela jedným zo známych spôsobov - cez dýchacie cesty, cez gastrointestinálny trakt alebo cez sliznice a kožu. Stojí za zmienku, že patogenéza závisí od toho, akou cestou sa látka dostala do tela, aké množstvo látky preniklo do tela a ako dávno sa látka do tela dostala.

Pri prenikaní cez dýchacie cesty dochádza k popáleniu slizníc, toxíny ďalej prenikajú do dýchacích buniek a tkanív, na slizniciach horných a dolných dýchacích ciest sa vyvíja opuch a podráždenie. Hlavná látka sa hromadí v alveolách. Tam sa aj vstrebáva, absorbuje sa cez bunkové membrány. Látka sa vstrebáva a následne sa dostáva do krvi, kde dochádza k hlavnému toxickému účinku.

Pri prenikaní cez gastrointestinálny trakt sa vyvíja chemické popálenie pažeráka a žalúdka. Hlavná absorpcia prebieha cez steny hrubého čreva a potom cez steny tenkého čreva. Po absorpcii sa látka dostáva do krvi a tam má toxický účinok.

Látka sa transportuje krvou, potom sa dostáva do pečene, kde dochádza k množstvu premien, je neutralizovaná. Práve proces spracovania látky pečeňou určuje ďalší priebeh otravy. V imunitnom systéme, obličkách a pečeni dochádza k množstvu premien.

Príznaky otrava karbofosom

Hlavnými príznakmi otravy malatiónom sú nevoľnosť, vracanie, závraty, strata vedomia, hnačka. Neskôr, ak nie je poskytnutá prvá pomoc, sa stav zhorší. Objaví sa ostrá bolesť v žalúdku, silné vracanie, krvácanie. Človek môže stratiť vedomie, jeho telesná teplota prudko stúpa alebo klesá, pulz sa spomaľuje, tlak klesá. Objavuje sa srdcová arytmia, dusenie, kašeľ, zahmlené vedomie, halucinácie a delírium. Neskôr sa pridávajú príznaky poškodenia pečene a obličiek, dyspeptické syndrómy. So zhoršením stavu sa vyvíja zlyhanie pečene alebo obličiek, zlyhanie srdca. Môže sa vyvinúť pľúcny alebo mozgový edém. Postupne sa vyvíja zlyhanie viacerých orgánov, ktoré končí smrťou. [ 4 ]

Prvými príznakmi sú celkové zhoršenie zdravotného stavu, pri ktorom človek pociťuje mierny tras v tele a končatiny sa spotia a ochladia. Postupne stúpa telesná teplota, objavuje sa slabosť, znižuje sa chuť do jedla, človek sa nedokáže sústrediť a jeho výkonnosť prudko klesá. Objavuje sa studený pot, zrýchľuje sa srdcový tep a dýchanie. Vyvíjajú sa individuálne reakcie - krvný tlak sa môže buď zvýšiť, alebo znížiť. Ak je človek náchylný na alergické reakcie, vyvinie sa alergická reakcia, anafylaktický šok alebo astmatický záchvat. Postihnutý potrebuje urgentnú starostlivosť. [ 5 ]

Otrava malatiónom cez kožu

K otrave malatiónom môže dôjsť aj cez kožu. V tomto prípade sa toxická látka vstrebáva cez povrch kože a ďalej sa transportuje po celom tele krvou. Táto cesta prenikania látky do krvi sa nazýva transdermálna bariéra. Hlavným prejavom je poškodenie povrchových vrstiev kože, vznik chemického popálenia. Je potrebné čo najrýchlejšie zastaviť účinok toxickej látky na telo ďalšou neodkladnou starostlivosťou. Na to je potrebné postihnuté miesto okamžite umyť vodou a potom postihnuté miesto utrieť mastnou látkou (olej, mastný krém, glycerín). [ 6 ], [ 7 ]

Postihnutý je potom čo najrýchlejšie prevezený do nemocnice, kde sa vykonáva ďalšia diagnostika a liečba. Diagnostika je založená na určení typického obrazu otravy, ktorý je charakteristický pre tento typ otravy. Hlavnou analýzou pri akomkoľvek type otravy sa tradične považuje toxikologická štúdia a biochemický krvný test. Potom sa vykonávajú ďalšie testy. Zvyčajne sa predpisujú štandardné testy - klinická krv, moč, stolica. To umožňuje posúdiť všeobecný smer patologického procesu a identifikovať rozsah poškodenia, ktoré vzniklo v dôsledku účinku jedu na organizmus. [ 8 ]

Nasledujúce príznaky naznačujú otravu malatiónom:

• vysoké hladiny eozinofilov;
• výskyt mastocytov v krvi;
• zvýšená hladina ESR;
• vysoké hladiny bilirubínu;
• prítomnosť leukocytov alebo veľkého množstva bielkovín v moči;

Dôležitý je aj presný klinický obraz patológie s podrobným popisom symptómov a skorých prejavov patológie. Na základe diagnózy možno urobiť základný predpoklad o príčine otravy, na základe ktorého bude predpísaná ďalšia liečba. Preto pri objavení sa prvých príznakov otravy alebo nevoľnosti je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára.

Otrava organofosforovými pesticídmi

Pri práci s organofosfátovými pesticídmi môže dôjsť k ťažkej intoxikácii tela, pri ktorej sa toxín dostáva do tela. Do krvného obehu sa môže dostať rôznymi spôsobmi. Môže sa to stať cez kožu (transdermálna bariéra), alebo cez dýchacie cesty, alebo cez tráviaci trakt. Vzniká typický obraz otravy, ktorý sa prakticky nelíši od iných typov otravy. [ 9 ]

Prvými príznakmi otravy sú prudké zhoršenie celkového stavu tela, zhoršenie zdravotného stavu, závraty, dýchavičnosť, dusenie. Postupne sa objavuje nevoľnosť, vracanie a hnačka. Môže sa vyvinúť kŕčový syndróm, bolesti brucha sprevádzané delíriom, zahmlením vedomia a niekedy aj halucináciami. S rozvojom príznakov sa stav zhoršuje, objavuje sa slabosť, studený pot a trasenie v tele.

Je potrebná urgentná pomoc a tiež je potrebné urgentne zavolať sanitku, ktorá poskytne odbornú pomoc a v prípade potreby vás odvezie do nemocnice na ďalšiu hospitalizáciu a liečbu.

Je potrebné vziať do úvahy, že v prípade otravy malatiónom existujú špecifické diagnostické znaky. Pacientovi je najprv poskytnutá urgentná starostlivosť a diagnostika sa vykonáva neskôr, po pominutí ohrozenia života. To sa dá celkom ľahko vysvetliť: jed môže pôsobiť skryto, asymptomaticky. Možné sú aj vzdialené následky, ktoré sa prejavia oveľa neskôr. Zmeny sa však vyskytujú v ranom štádiu a možno ich včas identifikovať a odstrániť.

Je dôležité vykonať toxikologickú štúdiu, pretože toxíny sú obsiahnuté v ľudských biologických tekutinách. Biochemická analýza ukazuje, aké zmeny nastali v tele pod vplyvom toxínov. Ak nie je možné vykonať toxikologickú alebo biochemickú analýzu, vykoná sa bežný klinický krvný test. Klinika indikuje zápalový, infekčný alebo alergický proces. Krvný vzorec môže naznačovať príčinu patológie. [ 10 ]

Na objasnenie údajov možno použiť rôzne laboratórne výskumné metódy vrátane: alergologických testov, analýzy celkového a špecifického imunoglobulínu E, analýzy hladín histamínu, analýzy toxínov, podrobného imunogramu, reumatických testov, analýzy hladín C-reaktívneho proteínu, analýzy hladín CIC atď.

Chronická otrava pesticídmi

Chronická otrava pesticídmi zahŕňa vystavenie tela toxickej látke počas pomerne dlhého časového obdobia. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú kvôli svojej profesionálnej činnosti nútení pracovať s pesticídmi. Sú im vystavení dlhý čas, systematicky a pravidelne. Otrava sa môže prejavovať pomaly, pričom príznaky sa postupne zvýrazňujú a závažnosť intoxikácie sa zvyšuje. [ 11 ]

Keď sa objavia prvé príznaky otravy, je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc a zavolať sanitku. Lekár sanitky poskytne neodkladnú starostlivosť, stanoví diagnózu a hospitalizuje pacienta. Na stanovenie diagnózy je dôležité čo najpodrobnejšie opísať všetky príznaky prichádzajúcemu lekárovi a uviesť, s akými látkami ste sa museli vysporiadať. Je dôležité pochopiť, že lekár potrebuje čo najviac informácií o tom, s akými látkami sa obeť dostala do kontaktu, ako sa vyvinula reakcia na otravu (to vám umožní rýchlo sa zorientovať v situácii, stanoviť diagnózu a poskytnúť potrebnú pomoc). Liečba spočíva predovšetkým v správnom a rýchlom poskytnutí prvej pomoci obeti. Až po poskytnutí prvej pomoci a po zistení, že život pacienta nie je v ohrození, môžete pokračovať v ďalšej liečbe.

Otrava metafosom

Otrava metafosom sa prejavuje vývojom klinického obrazu typického pre intoxikáciu. Vyvíja sa prevažne svalová reakcia: objavujú sa kŕče, zhoršuje sa dýchanie, objavuje sa mimovoľná stolica, vracanie, zrýchlený tep a močenie. Ak sa nelieči, je možný kómatický stav.

Pri objavení sa príznakov otravy je potrebné neutralizovať jed a zastaviť jeho účinok na organizmus. Ak je presne známe, akou látkou sa obeť otrávila, malo by sa čo najskôr podať protijed. Protijedom na metafos je atropín (podávaný intramuskulárne alebo intravenózne v množstve 0,5-1 ml). Mechanizmus účinku spočíva v tom, že atropín má relaxačný účinok na cievy a hladké svaly. Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici. Hospitalizácia sa odporúča, aj keď sa pacient cíti dobre.
Po poskytnutí prvej pomoci a stabilizácii stavu sa vykonáva detoxikačná terapia (podávajú sa sorbenty) a súbežná symptomatická terapia s použitím liekov. Počas terapie sa odporúča podávať telu vitamínové komplexy, minerály, glukózu, Ringerov roztok a ďalšie podporné látky. Regeneračná terapia je rovnako dôležitou fázou komplexnej liečby. Počas tejto doby je dôležité dodržiavať diétnu stravu (tabuľka č. 1). Vykonáva sa symptomatická liečba a prevencia. Otravu často sprevádza nedostatok vitamínov, a preto sa predpisuje vitamínová terapia. Niekedy je potrebná hormonálna terapia a antibiotická liečba. V tomto štádiu sú potrebné aj fyzioterapeutické metódy. Môžu byť potrebné inhalácie, tepelné procedúry, niektoré elektrické procedúry, ultrafialové žiarenie a podávanie liekov pomocou elektroforézy.

Komplikácie a následky

Dôsledky otravy sú nepriaznivé, komplikácie sa vyskytujú takmer vždy. V prvom rade má otrava negatívny vplyv na stav obehového systému. Trpí aj nervový a kardiovaskulárny systém. Imunita je výrazne znížená. Trpia obličky a pečeň, pretože sú to hlavné orgány, ktoré sa podieľajú na metabolizme toxínov, podieľajú sa na odstraňovaní a neutralizácii toxických látok.

K úmrtiu z kardiálnych príčin pri otrave malatiónom dochádza buď v dôsledku arytmií,[ 12 ] alebo závažnej a refraktérnej hypotenzie, ktorá vedie k zástave srdca.[ 13 ] Hoci šok je prevažne vazodilatačný,[ 14 ],[ 15 ] pri otrave malatiónom bola hlásená aj periférna endokardiálna ischémia s kardiogénnym šokom a úmrtím.[ 16 ] Pitvy pacientov, ktorí zomreli na následné otravy organofosfátmi, preukázali perikarditídu, trombus v predsieni a hypertrofiu a dilatáciu pravej komory. Histologickými nálezmi boli infarkt, intersticiálny edém, intersticiálny zápal, tromby a myokarditída.[ 17 ]

Boli opísané metabolické komplikácie, ako je hyperglykémia, glykozúria [ 18 ] a diabetická ketoacidóza [ 19 ].

Respiračné zlyhanie sa vyskytuje u 24 – 66 % pacientov.[ 20 ] Závažnosť otravy bola hlavným určujúcim faktorom respiračného zlyhania.[ 21 ] Medzi ďalšie faktory prispievajúce k respiračnému zlyhaniu patrí pneumónia, kardiovaskulárny kolaps, akútny pľúcny edém[ 22 ] a syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Kóma sa vyskytuje u 17 – 29 % pacientov a môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.[ 23 ] Otrava sa môže prejaviť aj ako mozgová príhoda.[ 24 ]

Diagnostika otrava karbofosom

Základom diagnostiky otravy malatiónom, rovnako ako pri akejkoľvek inej chemickej látke, je v prvom rade určenie typického obrazu otravy, ktorý je pre tento typ otravy charakteristický. To si vyžaduje anamnézu pacienta a presný klinický obraz patológie s podrobným popisom symptómov, skorých prejavov patológie. Na tomto základe možno urobiť základný predpoklad o príčine otravy, na základe ktorého bude predpísaná ďalšia liečba. Čím skôr sa diagnóza stanoví, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. Preto, keď sa objavia prvé príznaky otravy alebo malátnosti, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára.

V prípade otravy nie je čas čakať, preto je potrebné zavolať sanitku. Je vo vašom záujme čo najpodrobnejšie opísať všetky príznaky prichádzajúcemu lekárovi a povedať mu, s akými látkami ste mali do činenia. To mu dá možnosť rýchlo sa zorientovať v danej situácii, stanoviť diagnózu a poskytnúť potrebnú pomoc. Ešte lepšie je pri volaní sanitky vopred informovať dispečera o všetkom, čo sa stalo, možno lekár okamžite predpokladá otravu a vezme si so sebou protijed, všetko potrebné na poskytnutie pomoci. Existuje možnosť poskytnúť pacientovi účinnejšiu pomoc s minimálnymi komplikáciami a rizikami.

Charakteristiky diagnostiky - pacientovi je najprv poskytnutá urgentná starostlivosť a diagnostika sa vykonáva neskôr. Jed môže pôsobiť skryto alebo mať vzdialené následky, ktoré sa prejavia oveľa neskôr. To však neznamená, že zmeny v tele nenastali už v počiatočných štádiách a nemožno ich zistiť počas diagnostických opatrení.

Testy

Diagnóza otravy organofosfátmi by sa ideálne mala potvrdiť stanovením aktivity butyrylcholínesterázy v plazme (alebo acetylcholínesterázy v plnej krvi). Výsledky takýchto testov sú však zriedkavo dostupné včas, aby ovplyvnili klinické rozhodnutia. Ich hodnota spočíva v usmerňovaní klinických skúšok; pochopenie ich obmedzení je dôležité pre interpretáciu štúdií jednotlivých pesticídov a špecifických intervencií.

Štúdie ukazujú, že acetylcholínesteráza v erytrocytoch je dobrým markerom synaptickej funkcie a potreby atropínu u pacientov otrávených organofosfátmi, a preto pravdepodobne dobrým markerom závažnosti.[ 25 ]

Hlavnou analýzou akéhokoľvek typu otravy sa tradične považuje toxikologická štúdia a biochemický krvný test. Ide o expresné metódy, ktoré umožňujú rýchlo a efektívne posúdiť situáciu. Toxikológia ukazuje, aké toxíny sú obsiahnuté v ľudských biologických tekutinách, a biochemická analýza ukazuje, aké zmeny nastali v tele pod vplyvom týchto toxínov, aké opatrenia by sa mali prijať ako prvé na poskytnutie prvej pomoci.

Potom sa vykonajú ďalšie testy, bez ktorých nie je možné posúdiť stav tela. Zvyčajne sa predpisujú štandardné testy - klinické testy krvi, moču a stolice. To umožňuje posúdiť všeobecný smer patologického procesu, identifikovať rozsah poškodenia, ktoré vzniklo v dôsledku účinku jedu na telo. Bežný krvný test môže byť veľmi informatívny (naznačí zápalový, infekčný alebo alergický proces). Na základe krvného zloženia možno predpokladať príčinu patológie - bakteriálnu alebo vírusovú patológiu. Dá sa tiež zhruba predpokladať, v ktorom orgánovom systéme sa hlavný patologický proces vyskytuje, aká je jeho závažnosť; či sú procesy, ktoré sa v tele vyskytujú, reverzibilné alebo či sa poškodenie tkanív a orgánov už stalo nezvratným.

Priamym príznakom akútnej otravy je vysoká hladina eozinofilov, výskyt mastocytov v krvi a zvýšenie hladiny sedimentácie erytrocytov (ESR). Podobne vysoká hladina bilirubínu naznačuje patológiu pečene. Čím vyššia je hladina bilirubínu, tým závažnejší je patologický proces. Prítomnosť leukocytov alebo veľkého množstva bielkovín v moči tiež naznačuje rozvoj zápalového procesu v obličkách. Na základe týchto všeobecných údajov je možné určiť priebeh ďalšej diagnostiky. Tým sa eliminuje veľké množstvo zbytočných, neinformatívnych testov a zároveň sa skráti čas strávený diagnostikou, čím sa výrazne zvýši účinnosť samotných diagnostických opatrení.

Na objasnenie údajov je možné použiť rôzne laboratórne výskumné metódy:

• testy na alergiu;
• analýza celkového a špecifického imunoglobulínu E;
• test hladiny histamínu;
• analýza toxínov;
• podrobný imunogram;
• reumatické testy;
• Test C-reaktívneho proteínu
• analýza a stanovenie hladiny CIC – cirkulujúcich imunitných komplexov a mnoho ďalších štúdií.

Inštrumentálna diagnostika

Je dôležité pochopiť, že najprv je potrebné aspoň približne identifikovať oblasť poškodenia, určiť tie orgány a systémy, ktoré boli vystavené najväčšej patológii. Následne sa vyberú najúčinnejšie metódy inštrumentálnej diagnostiky, primerané aktuálnej situácii.

V mnohých ohľadoch závisí výber metódy od spôsobu prenikania jedu do tela. Malatión, ktorý sa do tela dostane cez tráviaci trakt, môže spôsobiť zodpovedajúce patológie tráviaceho traktu a súvisiacich orgánov a systémov. Ak existuje podozrenie na takéto poškodenie alebo rozvoj akéhokoľvek gastrointestinálneho ochorenia, môže byť potrebná gastroskopia, rádiografia, ultrazvuk a kolonoskopia.

Keď sa acetónové výpary dostanú cez dýchacie cesty, vyvíjajú sa poranenia a ochorenia dýchacieho systému. V tomto prípade možno použiť nasledujúce výskumné metódy:

• spirogram,
• röntgenový snímok,
• funkčné testy,
• fluorografické vyšetrenie.

Takmer univerzálne výskumné metódy, ktoré sa používajú bez ohľadu na cestu, ktorou sa jed dostal do tela, sú rôzne metódy výskumu kardiovaskulárneho, nervového a pohybového systému, pretože sú najviac vystavené jedu. Používajú sa:

• elektrokardiogram,
• angiografia,
• ultrazvuk srdca,
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia.

Odlišná diagnóza

Hlavnou diferenciálnou diagnózou je otrava karbamátmi, ktorá je klinicky nerozlíšiteľná.

Diferenciálna diagnostika je založená na potrebe jasne rozlišovať medzi príznakmi niekoľkých podobných patológií a stavov, ktoré majú podobné prejavy, a stanoviť čo najpresnejšiu diagnózu. Najmä v prípade otravy je dôležité presne určiť látku alebo aspoň skupinu látok, ktoré otravu spôsobili. Od toho priamo závisí ďalšia liečba, jej účinnosť a niekedy aj život pacienta.

Takže, keď sa lekár pokúša o diferenciálnu diagnózu, zvyčajne už má niekoľko predpokladaných diagnóz, ktoré zodpovedajú symptómom. V tejto fáze je dôležité starostlivo preštudovať anamnézu a analyzovať dostupné údaje. Pacient je povinný čo najpodrobnejšie opísať svoj stav a subjektívne pocity lekárovi, čo je dôležitý diagnostický ukazovateľ. V počiatočných štádiách diagnózy sa vykonáva štandardné vyšetrenie: lekár najprv vypočuje pacienta, zhromaždí o ňom všeobecné informácie, anamnézu života. Potom lekár vykoná povinný zber anamnézy ochorenia, na základe ktorej môže posúdiť charakteristiky priebehu otravy. Na základe údajov z anamnézy môže lekár predpovedať ďalší vývoj a výsledok otravy. Zohľadňujú sa výsledky existujúcich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Je tiež potrebné vedieť, či bola vykonaná nejaká liečba, aká je jej účinnosť a aké ďalšie opatrenia boli prijaté. Na tomto základe je možné rozvinúť ďalšiu liečbu a stanoviť konečnú diagnózu.

Liečba otrava karbofosom

Liečba otravy karbofosom spočíva predovšetkým v správnej a rýchlej prvej pomoci obeti. Od toho závisí v prvom rade život a v druhom rade zdravie pacienta.

Prevencia

Prevencia - dodržiavajte pravidlá pre prácu s malatiónom. Najmä ak sú v dome deti, pretože ich telo je citlivejšie na účinky akýchkoľvek toxínov. Nenechávajte acetón bez dozoru, pretože deti ho môžu zo zvedavosti vypiť. Nenechávajte ho s potravinami.

Predpoveď

Faktory ovplyvňujúce výsledok otravy organofosforovými pesticídmi:

• Toxicita: Toxicita sa zvyčajne hodnotí podľa orálnej LD50 u potkanov. Táto stupnica dokáže približne rozlíšiť medzi bezpečnými a veľmi toxickými pesticídmi. Po otrave organofosfátmi s približne rovnakou toxicitou u zvierat sa však zistili veľké rozdiely v toxicite u ľudí a táto klasifikácia nezohľadňuje účinky liečby. [ 26 ], [ 27 ]
• Nečistoty: Klasifikácia toxicity WHO hodnotí čerstvé pesticídy od schválených výrobcov. Skladovanie pesticídov v horúcich podmienkach môže viesť k chemickým reakciám s toxickými vedľajšími produktmi. Takýto proces bol koncom 70. rokov 20. storočia obviňovaný z úmrtí používateľov pesticídov používajúcich malatión v Pakistane [ 28 ], [ 29 ] a bol zaznamenaný aj pri diazinóne aj dimetoáte. [ 30 ], [ 31 ]
• Zloženie: Toxicita pesticídu sa líši v závislosti od jeho zloženia, ktoré sa líši v závislosti od organofosfátu a miesta jeho výroby. Napríklad malatión je dostupný ako 80 % roztok v pouličných stánkoch s pesticídmi v Barme, ale ako 3 % prášok na Srí Lanke.
• Alkylové podskupiny: Väčšina pesticídov má buď dve metylové skupiny pripojené cez atómy kyslíka k fosfátu (dimetylorganofosfor) alebo dve etylové skupiny (dietylorganofosfor). Starnutie AChE prebieha oveľa rýchlejšie pri otrave dimetylom ako pri otrave dietylom, takže aby boli účinné, oxímy sa musia pacientom s otravou dimetylom podať rýchlo. Niektoré pesticídy majú nezvyčajné štruktúry, pričom iná alkylová skupina (napr. propyl v profenofose) je pripojená k fosfátovej skupine cez atóm síry. Tieto organofosforové pesticídy starnú AChE ešte rýchlejšie a oxímy pravdepodobne nie sú účinné.
• Nutnosť aktivácie. Mnohé zlúčeniny sú neaktívne tioáty (s dvojitou väzbou síry pripojenou k atómu fosforu) a musia byť desulfurizované za vzniku aktívneho oxónu prostredníctvom enzýmov cytochrómu P450 v črevnej stene a pečeni. P450 3A4 sa javí ako najaktívnejší enzým, keď je organof prítomný vo vysokých koncentráciách, ako je to po otrave.[ 32 ]
• Rýchlosť aktivácie a inhibície AChE. Rýchlosť aktivácie tioátových organofosfátov sa medzi pesticídmi líši.[ 33 ] Existujú tiež veľké rozdiely v rýchlosti inhibície acetylcholinesterázy medzi oxónmi organofosfátových pesticídov.
• Trvanie účinku - rozpustnosť v lipidoch a polčas rozpadu. Niektoré v lipidoch rozpustné tioátové organofosfátové pesticídy (napr. fentión) sa po absorpcii extenzívne distribuujú do tukových zásob. Zdá sa, že to znižuje maximálnu koncentráciu organofosfátu v krvi a skoré cholinergné účinky sú zvyčajne malé. Následná pomalá redistribúcia a aktivácia spôsobujú opakujúce sa cholinergné účinky trvajúce dni až týždne. Periférne respiračné zlyhanie je pri týchto organofosfátoch bežné, pravdepodobne v dôsledku prebiehajúcej inhibície acetylcholínesterázy. Starnutie začína až po inhibícii acetylcholínesterázy, takže oxímy by teoreticky mohli byť u takýchto pacientov užitočné mnoho dní. Naproti tomu iné organofosfáty (napr. dichlórvos) nevyžadujú aktiváciu, sú nerozpustné v lipidoch a môžu mať oveľa rýchlejší nástup účinku a kratšie trvanie aktivity. Rozpustnosť v tukoch sa odhaduje pomocou Kow (log pomer oktanol/voda): menej ako 10 = nerozpustný v tukoch; viac ako 40 = veľmi rozpustný v tukoch.[ 34 ]

Vyššie uvedené faktory majú dôležité dôsledky pre rýchlosť nástupu otravy organofosfátmi po požití. Požitie organofosfátového oxónu, ktorý rýchlo inhibuje acetylcholínesterázu, bude mať za následok skoré klinické príznaky a zástavu dýchania pred dosiahnutím nemocnice, čím sa zvyšuje riziko hypoxického poškodenia mozgu a aspirácie. Premena tioátového organofosfátového paratiónu na paraoxón je taká rýchla, že pacienti môžu stratiť vedomie do 20 minút. Klinické príznaky po otrave inými tioátovými organofosfátmi, ako je dimetoát a fentión, sa objavujú neskôr, čo dáva pacientovi viac času na prevoz do nemocnice.

Ak pacientovi včas poskytnete prvú pomoc, neutralizujete toxín, podáte obeti antidotum a potom vykonáte potrebnú liečbu, prognóza bude priaznivá. Otrava malatiónom končí smrťou iba vtedy, ak sa prvá pomoc neposkytne včas.