Liečba otravy karbofosom

Liečba otravy malatiónom zahŕňa resuscitáciu pacientov a podávanie kyslíka, muskarínového antagonistu (zvyčajne atropínu), tekutín a reaktivátora acetylcholínesterázy (oxím, ktorý reaktivuje acetylcholínesterázu odstránením fosfátovej skupiny).[ 1 ] Respiračná podpora sa poskytuje podľa potreby. Po stabilizácii pacientov by mali byť dôkladne sledovaní z hľadiska zmien v potrebe atropínu, zhoršenia respiračných funkcií v dôsledku intermediárneho syndrómu a opakujúcich sa cholinergných prejavov, ktoré sa vyskytujú pri organofosfáte rozpustnom v lipidoch.

Stručne povedané, liečebný plán možno predstaviť takto:

1. Poskytovanie urgentnej starostlivosti:
   1. zastavenie ďalšieho vstupu jedu do tela;
   2. odstránenie jedu z tela;
   3. neutralizácia jedu, ktorý sa dostal do krvi.
2. Udržiavanie životne dôležitých funkcií tela
   1. detoxikačná terapia;
   2. liečba na zmiernenie bolesti;
   3. symptomatická liečba;
3. Základná terapia zameraná na odstránenie patologického procesu, následkov otravy
   1. patogenetická terapia;
   2. etiologická terapia;
4. Rekonvalescenčné aktivity.

Pozrime sa na liečbu podrobnejšie. V štádiu urgentnej starostlivosti je teda potrebné neutralizovať jed, zastaviť jeho účinok na telo. Potom sa vykoná stabilizácia (pulz, tlak, telesná teplota, frekvencia dýchania, srdcová frekvencia). Potom sa vykoná detoxikačná terapia, podávajú sa sorbenty, ktoré absorbujú a zmierňujú následky negatívneho vplyvu jedu.

Výplach žalúdka je často prvým zákrokom, ktorý pacienti s otravou dostanú po prijatí do nemocnice, niekedy na úkor resuscitácie a podania protijedu.[ 2 ] Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že akákoľvek forma dekontaminácie žalúdka je prospešná u pacientov otrávených organofosfátmi. Dekontaminácia žalúdka by sa mala vykonať až po stabilizácii pacienta a liečbe kyslíkom, atropínom a oxímom.

Výplach žalúdka je najbežnejšou formou dekontaminácie pri otrave fosforom, a to aj napriek nedostatku randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré by potvrdili jej prínos. Rýchlosť absorpcie organofosfátov z ľudského čreva nie je známa; pri niektorých pesticídoch však rýchly nástup otravy u zvierat [ 3 ] a ľudí naznačuje, že absorpcia je rýchla, v priebehu niekoľkých minút po požití. Preto je časové okno pre účinný výplach pravdepodobne krátke. Pokyny pre liečbu otravy liekmi naznačujú, že výplach žalúdka by sa mal zvážiť iba v prípade, že sa pacient dostaví do 1 hodiny od požitia jedu. [ 4 ] Význam týchto pokynov pre otravu organofosfátmi nie je jasný [ 5 ], ale výplach žalúdka by sa mal pravdepodobne zvážiť iba u pacientov, ktorí krátko po požití požijú významné množstvo toxického pesticídu a sú intubovaní alebo pri vedomí. V Číne sa odporúča opakovaný výplach žalúdka na odstránenie pesticídov zostávajúcich v žalúdku, [ 6 ] hoci je nepravdepodobné, že jeden výplach zanechá v žalúdku významné množstvo organofosfátov.

Predpokladá sa podávanie vitamínových komplexov, minerálov, glukózy, Ringerovho roztoku a ďalších podporných látok do tela. Používajú sa potrebné lieky.

Počas obdobia rekonvalescencie je dôležité dodržiavať diétu (tabuľka č. 1 počas 1-3 dní). Potom prejdite na šetrnú diétu, čo je obzvlášť dôležité pri požití karbofosu tráviacim systémom.

Pacientom so zníženou imunitou sa predpisuje antivírusová, antibakteriálna alebo protizápalová liečba. V prípade sklonu k alergickým reakciám sa predpisujú antialergické lieky a antihistaminiká. Otravu často sprevádza nedostatok vitamínov, preto sa predpisuje vitamínová terapia, niekedy je potrebná hormonálna terapia.

Bolo vykonaných len málo randomizovaných štúdií o takejto otrave, preto je dôkazová základňa obmedzená. Atropín aj oxímy boli rýchlo zavedené do klinickej praxe v 50. rokoch 20. storočia bez klinických štúdií.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonista, antidotum pri otrave malatiónom

Protilátkou malatiónu je atropín, ktorý sa musí čo najrýchlejšie podať do tela, aby sa obeti poskytla neodkladná starostlivosť. Liek sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne, má relaxačný účinok na cievy a hladké svaly, čím zmierňuje kŕče, záchvaty, normalizuje dýchanie a srdcový tep. Liek tiež pomáha udržiavať normálny krvný tlak a stimuluje srdcovú činnosť. [ 9 ]

Hyoscín sa úspešne použil na liečbu pacienta so závažnými extrapyramídovými príznakmi, ale s malým počtom periférnych príznakov.[ 10 ] Štúdie na zvieratách ukazujú, že je účinnejší ako atropín pri kontrole záchvatov vyvolaných inhalovanými organofosfátovými nervovoparalytickými látkami.[ 11 ] Extrapyramídové účinky a záchvaty však nie sú bežnými znakmi otravy organofosfátmi.

Atropín pravdepodobne zostane preferovaným antimuskarínovým liečivom, kým kvalitné randomizované štúdie nepreukážu, že iný muskarínový antagonista má lepší pomer prínosu a poškodenia, pretože je široko dostupný, cenovo dostupný a má strednú penetráciu do CNS. Žiadne známe randomizované kontrolované štúdie neporovnávali rôzne režimy atropínu pre úvodnú alebo pokračovaciu liečbu. V dôsledku toho bolo vydaných mnoho rôznych odporúčaní – v prehľade z roku 2004 sa uvádza viac ako 30 dávkovacích režimov, z ktorých niektoré by si vyžadovali mnoho hodín na dosiahnutie plnej úvodnej dávky atropínu.[ 12 ]

Oxímy reaktivujú fosforom inhibovanú acetylcholínesterázu.[ 13 ] Pralidoxím objavili v polovici 50. rokov 20. storočia Wilson a kolegovia a čoskoro bol úspešne zavedený do klinickej praxe u pacientov s otravou paratiónom. Boli vyvinuté aj iné oxímy, ako je obidoxím a trimedoxím, ale pralidoxím zostáva najpoužívanejším. Má štyri soli: chlorid, jodid, metylsulfát a mesylát. Chloridové a jodidové soli sa používajú široko, ale metylsulfát a mesylát sa používajú hlavne vo Francúzsku, Belgicku a Spojenom kráľovstve. Chloridová soľ má oproti jodidu výhody, najmä jej nižšiu molekulovú hmotnosť (173 oproti 264), čo poskytuje 1,5-krát viac účinnej látky na gram soli ako jodid. Vysoké dávky pralidoxím jodidu tiež vystavujú pacientov riziku toxicity štítnej žľazy, najmä ak sa užívajú dlhodobo.[ 14 ]

Lieky

Otravu zvyčajne sprevádza silná bolesť, ktorá núti človeka uchýliť sa k užívaniu liekov proti bolesti. Do tela sa intramuskulárne vstrekne 1% roztok novokaínu v množstve 0,5-1 ml.

Pacienti otrávení organofosfátmi často trpia delíriom excitácie. Príčina je komplexná a zahŕňa samotný pesticíd, toxicitu atropínu, hypoxiu, alkohol požitý jedom a zdravotné komplikácie. Hoci hlavným pilierom liečby je prevencia alebo liečba základnej príčiny, niektorí pacienti potrebujú farmakoterapiu. Akútne agitovaní pacienti sa liečia diazepamom.

Diazepam je liečbou prvej voľby pri záchvatoch; záchvaty sú však zriedkavé u pacientov s otravou kyslíkom a pesticídmi.[ 15 ],[ 16 ] Záchvaty sú častejšie pri použití organofosfátových nervovoparalytických látok (ako je soman a tabun). Štúdie na zvieratách naznačujú, že diazepam znižuje poškodenie nervového systému[ 17 ] a zabraňuje respiračnému zlyhaniu a smrti[ 18 ], ale štúdie na ľuďoch sú obmedzené.

Síran horečnatý blokuje ligandmi riadené vápnikové kanály, čo vedie k zníženému uvoľňovaniu acetylcholínu z presynaptických zakončení, čím sa zlepšuje funkcia neuromuskulárnych spojení a znižuje sa nadmerná stimulácia CNS sprostredkovaná aktiváciou NMDA receptorov.[ 19 ] Štúdia na ľuďoch otrávených organofosfátovými pesticídmi preukázala zníženie úmrtnosti pri použití síranu horečnatého (0/11 [0 %] oproti 5/34 [14,7 %]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidín, agonista alfa2-adrenergných receptorov, tiež znižuje syntézu a uvoľňovanie acetylcholínu z presynaptických zakončení. Štúdie na zvieratách preukazujú prínos liečby klonidínom, najmä v kombinácii s atropínom, ale účinky u ľudí nie sú známe.[ 21 ]

V Brazílii a Iráne sa na liečbu otravy fosforom niekedy používa hydrogénuhličitan sodný namiesto oxímov.[ 22 ] Zvýšenie pH krvi (na 7,45 – 7,55) údajne zlepšuje výsledky u psov neznámym mechanizmom;[ 23 ] Cochraneov prehľad[ 24 ] však dospel k záveru, že v súčasnosti nie sú dostatočné dôkazy na určenie, či by sa mal hydrogénuhličitan sodný používať u ľudí otrávených organofosfátmi.

V prípade porúch dýchania a srdcovej arytmie sa na rýchle zmiernenie opuchu používa difenhydramín (0,025 - 0,05 mg perorálne). Odporúča sa tiež podať injekcie - 2 ml 0,5% roztoku novokaínu a 0,1% roztoku adrenalínu.

V prípade srdcovej patológie sa môže použiť Corvalol - približne 20-20 kvapiek pod jazyk. Tento liek rozširuje cievy, zvyšuje tonus a zvyšuje srdcovú frekvenciu.

Môžete užívať kyselinu acetylsalicylovú, pretože riedi krv, sekréciu, normalizuje stav sliznice, zmierňuje bolesť, stimuluje hladké svalstvo. Jediným opatrením je, že liek by nemali užívať ľudia, ktorí majú sklon ku krvácaniu, pretože tento liek riedi krv. Odporúča sa užiť 1-2 tablety jednorazovo a potom - podľa odporúčaní lekára.

Ak sa objaví alergický edém, môžete užiť suprastin - 1 tabletu (150 mg) raz.

Vitamíny

Odporúča sa užívať vitamíny v nasledujúcich denných koncentráciách:

• Vitamín B 2-3 mg
• Vitamín D – 1000 mg
• Vitamín PP – 60 mg
• Vitamín A – 240 mg
• Vitamín E – 45 mg
• Vitamín C – 1000 mg.

Fyzioterapeutická liečba

Potreba fyzioterapeutických metód terapie zvyčajne vzniká až v štádiu rehabilitačnej liečby. Môžu byť potrebné inhalácie, tepelné procedúry, niektoré elektrické procedúry, ultrafialové žiarenie a podávanie liekov pomocou elektroforézy.

Bylinná liečba

Existuje mnoho receptov, ktoré sa používajú v ľudovom liečiteľstve a nie sú o nič menej účinné ako tradičné lieky. Často sú súčasťou komplexnej terapie. V podstate sú nasledujúce prostriedky zamerané na protizápalové a detoxikačné účinky na telo.

Pre rýchle zotavenie po otrave sa odporúča používať bylinky vo forme odvarov a nálevov vnútorne, pretože majú komplexný účinok na telo. To rýchlo odstraňuje toxíny, čistí telo, nasýti ho vitamínmi a živinami, čo umožňuje rýchlo zmierniť zápal, intoxikáciu, odstrániť bolesť a celkovo zlepšiť pohodu, zvýšiť odolnosť tela.

Šalvia má protizápalový účinok. [ 25 ] Predpisuje sa vo forme odvaru alebo nálevu. Na prípravu vezmite polievkovú lyžicu byliny na pohár vriacej vody/alkoholu, nechajte lúhovať a pite 2 – 3 polievkové lyžice denne;

Harmanček zmierňuje zápal a zabraňuje infekcii (antiseptický účinok). [ 26 ] Odporúča sa používať bylinu (kvety) ako odvar na vnútorné použitie, ako aj obklad na postihnuté miesto (pri chemických popáleninách kože s roztokom malatiónu). Odvar sa pripravuje v pomere 2 polievkové lyžice produktu na pohár vriacej vody.

Šípky nasýtia telo vitamínmi, odstraňujú toxíny a majú antioxidačný účinok. [ 27 ] Šípky sú užitočné pri ochoreniach tráviaceho traktu a zmierňujú bolesť. Pripravte si odvar: 2-3 polievkové lyžice plodov zalejte pohárom vriacej vody, nechajte lúhovať 1-2 hodiny a pite počas celého dňa.