Opuchnuté a horúce kĺby

Termín „artritída“ znamená zápal jedného alebo viacerých kĺbov. Medzi príznaky zápalu patrí bolesť, opuch, začervenanie kože nad zapáleným kĺbom, jeho stuhnutosť; zapálený kĺb je na dotyk horúci (+ celkové zvýšenie telesnej teploty). Pri stanovení diagnózy je potrebné vyriešiť nasledujúce kľúčové otázky.

• Je postihnutý iba jeden kĺb (t. j. ide o monoartritídu)?
• Je pacient inak zdravý alebo má iné ochorenie, ktoré spôsobuje artritídu (napr. ulcerózna kolitída), alebo existujú rizikové faktory pre rozvoj infekčného procesu (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, imunosupresia, parenterálne podávanie liekov)?
• Prečo je kĺb opuchnutý? Čo je v kĺbovej dutine: krv, kryštály, hnis?

V takýchto situáciách je vždy potrebné vykonať diagnostickú aspiračnú punkciu kĺbovej dutiny.

Prítomnosť reumatoidného faktora v krvi rozdeľuje všetky artritídy na séropozitívne (SP) a séronegatívne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny opuchnutých a horúcich kĺbov

Monoartritída

• Bakteriálna infekcia, ako je tuberkulóza, kvapavka, sepsa
• Dna alebo pseudodna
• Reiterova choroba
• Traumatická hemartróza
• Psoriáza
• Reumatoidná artritída
• Rast leukemických buniek vo vnútri kĺbu

Polyartritída

• Mnohé vírusy - osýpky, rubeola, mumps, hepatitída A, vírus Epstein-Barrovej
• Reumatoidná artritída
• Sherrenov syndróm
• Akútny reumatizmus
• Systémový lupus erythematosus
• Nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba
• Prejav ochorenia vyvolaného liekmi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vyšetrenie pacienta

• Tekutina odsatá z kĺbovej dutiny sa vyšetrí pod mikroskopom, kultivuje, rozmaže na Gramovo farbenie a vyšetrí sa na obsah kryštálov v kompenzovanom polarizovanom svetle. Synoviálna tekutina môže byť pri pseudodne po traume kĺbu zafarbená krvou, ale pri septickej artritíde je to zriedkavé.
• Malo by sa urobiť röntgenové vyšetrenie postihnutého kĺbu. Je dôležité zistiť, či sú prítomné nejaké známky traumy (zlomeniny) alebo príznaky reumatoidnej artritídy. Kalcifikácia chrupavky naznačuje pseudodna. U niektorých pacientov je röntgenové vyšetrenie postihnutého kĺbu normálne.
• Klinický krvný test, ESR, hladina kyseliny močovej v krvi, reumatoidný faktor (RF), C-reaktívny proteín (normálne menej ako 20 mg/l) - všetky tieto ukazovatele môžu byť patologicky zmenené pri séropozitívnej aj séronegatívnej artritíde a samozrejme nie sú skríningovým testom na sepsu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečebné opatrenia

Kým sa nezískajú výsledky mikrobiologického vyšetrenia synoviálnej tekutiny, všetky osoby s akútnou monoartritídou by mali byť hospitalizované, pretože je absolútne nevyhnutné vylúčiť infekčný priebeh ochorenia alebo predpísať antibiotikum primerané špecifickej infekcii.

Liečba sa určuje individuálne v každom konkrétnom prípade. Ak sa diagnostikuje septická artritída, je vhodné vykonať výplach kĺbu (v takýchto prípadoch je dobré vyhľadať špecialistu, pretože ak je postihnutý bedrový kĺb, môže byť potrebný chirurgický zákrok), pacientovi sa predpíše flukloxacilín (pôsobí aj proti stafylokokom), kým sa nestanoví citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Liek sa podáva 500 mg intravenózne pomaly každých 6 hodín. Pacientom vo veku 2 až 10 rokov sa podáva 1/2 tejto dávky. U dojčiat je infekčným agensom často Haemophilus. Liečba pokračuje 6 týždňov.