Osteoporóza u detí

Osteoporóza u detí [osteopénia, znížená hustota kostných minerálov (BMD)] je komplexné multifaktoriálne ochorenie s pomalou asymptomatickou progresiou až do vzniku zlomenín kostí.

Podľa definície prijatej na medzinárodnej konferencii v Kodani (1993) je „osteoporóza systémové ochorenie kostry charakterizované zníženou kostnou hmotou a zhoršením mikroarchitektúry kostí, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí a riziku zlomenín.“

Doteraz neexistuje jednotná terminológia týkajúca sa patologického stavu kostného tkaniva. V literatúre sa stále diskutuje o možnosti diagnostikovania „osteoporózy“, ak dochádza iba k poklesu kostnej hmoty, ale ešte k žiadnym zlomeninám. V takýchto prípadoch niektorí autori odporúčajú používať termín „osteopénia“ alebo „asymptomatická osteoporóza“. Iní výskumníci nazývajú osteopéniu poklesom kostnej hmoty stanoveným inštrumentálne (denzitometrickou metódou) bez zohľadnenia príčin a povahy štrukturálnych zmien v kosti.

Kódy ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, obsahuje veľké množstvo položiek venovaných osteoporóze.

Najčastejšie formy osteoporózy, ktoré sa vyskytujú v detstve, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• M81.4. Liekom vyvolaná osteoporóza.
• M80.4. Liekom vyvolaná osteoporóza s patologickou zlomeninou.
• M81. Osteoporóza bez patologickej zlomeniny.

Epidemiológia osteoporózy u detí

Osteoporóza sa podľa WHO radí na štvrté miesto z hľadiska dôležitosti problému (diagnostika, liečba, prevencia) medzi neprenosnými chorobami u dospelých po kardiovaskulárnych ochoreniach, onkologickej patológii a cukrovke. Vysvetľuje to jej rozsiahla prevalencia, multifaktoriálna povaha, častá invalidita a niekedy aj smrť pacientov v dôsledku zlomenín proximálneho femuru.

Najnovšie údaje o výskyte osteoporózy v detstve sa značne líšia - od 5 do 59 %. Väčšina ruských autorov sa však domnieva, že najvyšší výskyt zníženej hustoty kostných minerálov sa zaznamenáva u dospievajúcich. Epidemiológia zlomenín naznačuje, že ich maximum v detstve sa vyskytuje vo veku 5-7, 13-14 rokov a môže byť spôsobené výrazným nárastom dĺžky tela na pozadí nedostatočnej akumulácie kostnej hmoty s vekom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny osteoporózy u detí

Zhoršená akumulácia kostnej hmoty v detstve môže byť výsledkom interakcie mnohých nepriaznivých faktorov, ktoré možno zhrnúť do nižšie uvedených kategórií.

Čo spôsobuje osteoporózu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Čo sa deje pri osteoporóze?

Kostné tkanivo je dynamický systém, v ktorom počas života prebiehajú súčasne procesy resorpcie starej kosti a tvorby novej kosti, čo predstavuje cyklus prestavby kostného tkaniva.

Patogenéza osteoporózy

Príznaky osteoporózy u detí

Vo väčšine prípadov osteoporóza prebieha asymptomaticky. Medzi komplikácie ťažkej osteoporózy patria zlomeniny tubulárnych kostí a pri glukokortikoidovej osteoporóze častejšie kompresné zlomeniny stavcov. V dôsledku toho sa rad pacientov sťažuje na pocit únavy v chrbte, najmä pri vertikálnom zaťažení, na bolesti v hrudnej alebo bedrovej chrbtici, ktoré sú spôsobené kompresiou nervových koreňov stavcami deformovanými v dôsledku kompresnej zlomeniny.

Príznaky osteoporózy

Klasifikácia osteoporózy

Osteoporóza nemá jednotnú klasifikáciu, ani neexistuje jednotný prístup k osteoporóze v detstve. Rôzne klasifikácie osteoporózy odrážajú patofyziologické, morfologické a etiologické kritériá tohto ochorenia.

Vo svojej praktickej práci lekári najčastejšie používajú klasifikáciu osteoporózy, ktorá je postavená na etiopatogenetickom princípe. Predpokladá, že osteoporóza môže byť primárna, nespôsobená žiadnym ochorením, vplyvom liekov, vonkajšieho prostredia a sekundárna, ktorá zahŕňa vplyv uvedených dôvodov.

Klasifikácia osteoporózy

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ako sa diagnostikuje osteoporóza?

Na biochemické stanovenie hustoty kostných minerálov existujú nasledujúce výskumné metódy:

• charakteristiky metabolizmu fosforu a vápnika;
• stanovenie biochemických markerov prestavby kostí.

Diagnóza osteoporózy

Ako sa lieči osteoporóza?

Ciele liečby:

• odstránenie ťažkostí (syndróm bolesti);
• prevencia zlomenín kostí;
• spomalenie alebo zastavenie úbytku kostnej hmoty;
• normalizácia ukazovateľov metabolizmu kostí;
• zabezpečenie normálneho rastu dieťaťa.

Korekciu osteoporózy v detstve komplikuje skutočnosť, že na rozdiel od dospelého pacienta s vytvoreným kostným tkanivom, dieťa stále potrebuje akumulovať vápnik v kostiach, aby v budúcnosti vytvorilo maximálnu kostnú hmotu.

Liečba osteoporózy

Ako predchádzať osteoporóze?

Literatúra obsahuje informácie o vzťahu medzi prevenciou osteoporózy u dospelých a akumuláciou kostnej hmoty v detstve. Autori tvrdia, že ak sa minerálna hmota kosti v detstve znížila o 5 – 10 %, potom v starobe sa výskyt zlomenín krčka stehennej kosti zvyšuje o 25 – 30 %. Literatúra uvádza údaje o priamej závislosti BMD u žien od konzumácie potravín bohatých na vápnik v detstve a dospievaní, o možnosti zvýšenia maximálnej kostnej hmoty u dospelých o 5 – 10 % v dôsledku konzumácie veku primeranej normy vápnika v ranom detstve.

Prevencia osteoporózy

Podľa zahraničných autorov to stačí na to, aby sa riziko zlomenín v neskorších obdobiach života znížilo dvojnásobne.