Nádory semenníkov

U mužov sa nádory semenníkov vyskytujú v akomkoľvek veku, ale najčastejšie vo veku 20 – 40 rokov. U detí je toto ochorenie zriedkavé, najčastejšie počas prvých 3 rokov života. Zriedkavo sa pozorujú nádory oboch semenníkov.

Nádory môžu byť benígne alebo malígne, produkujúce hormóny alebo nevylučujúce hormóny.

Patogenézy

Pacienti s nádormi semenníkov majú zvyčajne rakovinu a endokrinológ môže sledovať iba hormonálne aktívne neoplazmy.

Najčastejšími hormonálne aktívnymi nádormi semenníkov sú leydigómy. Sú to dobre diferencované varianty stromálnych nádorov pohlavných šnúr. Nádor zvyčajne rastie pomaly, najčastejšie postihuje jeden semenník, v ktorom sa tvorí solitárny uzol. Nádor je tvorený Leydigovými bunkami rôzneho stupňa zrelosti. Reinkeho kryštály sa považujú za patognomonické pre leydigómy, ktoré sa nachádzajú iba v 40 % nádorov. Približne 10 % leydigómov je malígnych. Vyznačujú sa zvýšenou mitotickou aktivitou, bunkovým a jadrovým polymorfizmom, angioinváziou a šírením do membrán a nadsemenníka semenníka. V blízkosti nádoru, ako aj v kontralaterálnom semenníku, sa pozoruje aktívna spermatogenéza s vývojom spermatíd. Spermiogenéza sa nevyskytuje. Veľkosť opačného semenníka sa zmenšuje, ale všetky tieto zmeny sú reverzibilné: odstránenie nádoru je sprevádzané normalizáciou štruktúry a veľkosti semenníkov.

Nádory zo Sertoliho buniek (sertolióm, androblastóm), ktoré sú tiež dobre diferencovanými variantmi stromálnych nádorov pohlavných šnúr, ale častejšie spôsobujú feminizáciu pacienta, sa vyskytujú prevažne u detí, ale môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie je postihnutý ľavý semenník. Ide o zapuzdrený nádor s veľkosťou od 1 do 8-10 cm, solitárny, s výraznou lobulárnou štruktúrou, sivobiely alebo žltkastý v reze. Je tvorený prevažne tubulárnymi štruktúrami lemovanými Sertoliho bunkami rôzneho stupňa diferenciácie. Niekedy nádorové bunky tvoria folikulovité štruktúry, tzv. Koll-Exnerove telieska. Niektoré nádory obsahujú aj variabilný počet Leydigových buniek, najčastejšie zrelých. Malígne nádory zo Sertoliho buniek sú zriedkavé. Zmeny v semenníku susediacom s nádorom a v kontralaterálnom semenníku sú podobné transformáciám pozorovaným pri leydigómoch, ale spermatogenéza je vo väčšej miere inhibovaná. Sú to práve tie, ktoré spôsobujú rozvoj hypogonadizmu u pacientov s hormonálne aktívnymi nádormi semenníkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky nádory semenníkov

Príznaky všetkých nádorov semenníkov sú podobné. Skorým príznakom je bezbolestné zväčšenie alebo zhutnenie tkaniva. Na začiatku ochorenia sa v ňom dá palpovať malý, hustý uzlík s normálnou konzistenciou okolitého tkaniva. S rastom nádoru sa semenník mení na hustý, hrudkovitý nádor. Semenník sa môže niekoľkonásobne zväčšiť, niekedy jeho veľkosť zostáva normálna. Ak je nádor malígny, potom sa do nádorového procesu postupne zapája aj nadsemenník. Často je nádor sprevádzaný výpotkom v membránach semenníka.

Diagnostika nádory semenníkov

Diagnóza nádoru semenníkov zvyčajne nie je náročná. Pri palpácii sa určí ako uzol alebo časť semenníka, niekedy zaberá celý semenník, ale prívesok sa pri palpácii spravidla nemení.

Medzi nádory produkujúce hormóny patrí jeden z druhov teratoblastómov - chorionepitelióm, ktorý produkuje vysoký obsah choriového gonadotropínu v moči, ktorého štúdium pomáha pri stanovovaní správnej diagnózy.

Hormonálne produkujúce nádory semenníkov sú tiež nádory pochádzajúce z intersticiálnych buniek semenníka - leydigómy. Vylučujú androgény a spôsobujú predčasný pohlavný vývoj u chlapcov. Podľa histologickej štruktúry môžu byť tieto nádory adenómom alebo karcinómom. Majú vysokú androgénnu aktivitu. Diagnóza sa stanovuje na základe predčasného pohlavného vývoja (výskyt ochlpenia na ohanbí, zväčšenie vonkajších genitálií, rýchly rast atď.) a hmatateľne zväčšeného a hrudkovitého semenníka. Diferenciálna diagnóza medzi vrodenou dysfunkciou kôry nadobličiek (alebo vrodeným adrenogenitálnym syndrómom) a hormonálne aktívnym nádorom semenníkov sa stanovuje na základe štúdie 17-KS a 17-hydroxyprogesterónu v moči. Tieto ukazovatele sú vysoké pri vrodenej dysfunkcii kôry nadobličiek a po teste s prednizolónom (dexametazónom) v prípade adrenálneho pôvodu ochorenia sa významne znižujú.

Nádory zo Sertoliho buniek (sertoliómy), podobne ako leydigómy, sú zriedkavé a môžu spôsobiť predčasný pohlavný vývoj.

U chlapcov s vrodenou dysfunkciou kôry nadobličiek sa testikulárne nádory (zvyčajne bilaterálne) často zisťujú palpáciou. Histologické vyšetrenie týchto nádorov odhaľuje leydigómy aj hyperplastické tkanivo kôry nadobličiek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba nádory semenníkov

Liečba nádorov semenníkov je chirurgická. Pri malígnych novotvaroch sa chirurgický zákrok často kombinuje s chemoterapiou alebo ožarovaním. Niekedy je potrebné použiť všetky tri typy liečby naraz.

Keď sa u pacientov s vrodenou dysfunkciou kôry nadobličiek zistia nádory semenníkov, vykoná sa enukleácia existujúcich uzlín z semenníkov. Liečba glukokortikoidmi je povinná.