Recidíva rakoviny vaječníkov

Recidíva (z latinského recidere) je návrat ochorenia, ku ktorému dochádza po úplnom zotavení (remisii). Tento proces je možný takmer pri akomkoľvek ochorení. Pomerne často sa zaznamenáva aj relaps rakoviny vaječníkov - závažnej a pre pacientku život ohrozujúcej patológie. V tomto článku sa pokúsime podrobnejšie oboznámiť s podstatou problému a analyzovať možné spôsoby jeho riešenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Miera recidívy rakoviny vaječníkov

Opakovaný výskyt ochorenia je typický pre takmer akýkoľvek typ rakovinovej lézie tela. Pravdepodobnosť sekundárneho ochorenia a povaha jeho vývoja však do značnej miery závisia od postihnutého orgánu, rozsahu porúch v tele, prítomnosti metastáz, časového obdobia rozpoznania ochorenia a začiatku liečby (v akom štádiu rakoviny bola zistená a boli vykonané pokusy o jej zastavenie).

Napríklad, ako ukazuje monitorovanie ochorenia, miera recidívy rakoviny vaječníkov zistenej v skorom štádiu je od 20 do 50 %. Takéto pôsobivé rozpätie v štatistikách súvisí s charakteristikami tela pacienta, úrovňou citlivosti na podávaný liek, správnym výberom liečebnej metódy a mnohými ďalšími faktormi vrátane postoja ženy k zotaveniu.

Ak hovoríme o rakovine vaječníkov v štádiu I-IIA, potom je miera päťročného a desaťročného života bez relapsu s adekvátnou liečbou približne 27 %, respektíve 7 %. Ako ukazujú tie isté lekárske štatistiky, maximálne percento relapsov v ranom štádiu rozpoznania sa vyskytuje v prvých troch rokoch po zistení patológie. Zároveň sa v tomto období vyskytuje polovica recidivujúcich prípadov rakoviny vaječníkov. Tento faktor si vyžaduje urgentnú a adekvátnu liečbu. Po liečbe by žena mala byť pod neustálym dohľadom gynekológa a podstupovať pravidelné vyšetrenia.

Ak sa ochorenie diagnostikuje v neskoršom štádiu, zvyšuje sa riziko recidívy rakoviny.

Príčiny recidívy rakoviny vaječníkov

Recidívy malígnych lézií vaječníkov sú pomerne časté. Vzhľadom na rýchle šírenie metastáz je frekvencia relapsov takéhoto ochorenia vysoká. A práve preto je vo väčšine prípadov ochorenie diagnostikované v neskorom štádiu manifestácie, čo vedie k pomerne vysokej úmrtnosti pacientok.

Mnohé príčiny recidívy rakoviny vaječníkov sú stále neznáme, ale niektoré z nich možno stále pomenovať:

1. Dlhodobo (v priebehu niekoľkých rokov) sa v tele ženy pozorovali vysoké hladiny hormónov (najmä estrogénov).
2. Mechanické, chemické alebo tepelné poškodenie vaječníkov.
3. Dedičná predispozícia k tomuto ochoreniu. Ak blízki príbuzní už mali rakovinu vaječníkov alebo prsníka. Táto skutočnosť výrazne zvyšuje riziko recidívy.
4. Metastázy prenikli do pobrušnice a rozšírili sa do lymfatických uzlín.
5. Neúplná eliminácia postihnutých buniek alebo častí orgánov. Zostávajúce mutované bunky sa naďalej vyvíjajú a vyvolávajú nové kolo ochorenia.

Aby sa predišlo alebo minimalizovalo riziko relapsu, lekári majú tendenciu resekovať nielen samotný postihnutý vaječník, ale aj okolité tkanivá. Takýto radikalizmus umožňuje zvýšiť šance ženy na úplné uzdravenie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky recidívy rakoviny vaječníkov

Ak sa po určitom čase po ukončení ochorenia u ženy začnú prejavovať patologické príznaky, nie je čas na váhanie. Mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Hlavné je neprehliadnuť skoré štádium patológie. V tomto prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť viacerým faktorom. Príznaky relapsu rakoviny vaječníkov sú nasledovné:

1. Rastúca malátnosť.
2. Výskyt ťažkosti a príznakov bolesti v dolnej časti brušnej dutiny.
3. Pocit zvýšenej únavy.
4. Ak menopauza ešte nenastala alebo resekcia nebola vykonaná počas liečebného obdobia, sú možné poruchy menštruačného cyklu.
5. Toto nepohodlie môže byť sprevádzané problémami postihujúcimi orgány nachádzajúce sa v panvovej oblasti.
6. Môžu sa vyskytnúť problémy s močením alebo defekáciou.
7. V niektorých prípadoch sa pozoruje výskyt metastatickej pleuritídy alebo ascitu.

Výskyt príznakov recidívy rakoviny vaječníkov sa môže prejaviť mnoho rokov po prvom prípade zistenia ochorenia. Preto by žena so zvýšeným rizikom recidívy mala byť obzvlášť pozorná k svojmu zdraviu, hoci približne 25 % pacientok v ranom štádiu ochorenia nepociťuje žiadne patologické príznaky, čo ďalej zvyšuje nebezpečenstvo tohto ochorenia.

Recidíva mucinózneho karcinómu vaječníkov

Jediný rozdiel medzi týmto typom malígneho nádoru a inými typmi spočíva v tom, že táto patológia zahŕňa prítomnosť mucínu v cytoplazme rakovinových buniek. Pri svojom prvom prejave sa vyznačuje vysokou mierou šírenia, pomerne hladkým povrchom novotvaru a viditeľnými rozmerovými ukazovateľmi nádoru. Mucinózny typ malígneho nádoru vaječníkov je pomerne zriedkavou formou ochorenia, ktorá postihuje 5-10% všetkých rakovinových patológií tohto orgánu.

Vysoká miera vývoja a šírenia ochorenia vedie k tomu, že relaps mucinózneho karcinómu vaječníkov v krátkom časovom období vedie k smrteľnému výsledku pre pacientku.

Ako ukazuje lekárska onkoštatistika, päťročná miera prežitia v prípade, ktorý zvažujeme, je dosť desivá:

• Pri diagnostikovaní I. štádia ochorenia je to približne 84 %.
• Pri diagnostikovaní štádia II sa toto číslo blíži k 55 %.
• Pacienti s rakovinou v treťom štádiu vykazujú päťročnú mieru prežitia 21 %.
• V poslednej fáze (IV) toto číslo nepresahuje 9 %.

Liečba rekurentného karcinómu vaječníkov

Po druhej návšteve onkológa u ženy zdravotnícky pracovník najprv objasní otázku o časovom intervale, ktorý uplynul od počiatočnej liečby ochorenia.

Napríklad, ak sa chemoterapia liekmi, ako je cisplatina a karboplatina, vykonala najmenej päť mesiacov predtým, potom sa liečba recidivujúceho karcinómu vaječníkov v tomto prípade môže vykonávať rovnakými liekmi. Navyše, čím dlhší je tento interval, tým vyššia je pravdepodobnosť, že podobná liečba prinesie pozitívny výsledok a možno aj tak povedie k úplnému uzdraveniu.

Antineoplastická látka karboplatina-KMP je zahrnutá v liečebnom protokole pre pacientov, o ktorých sa hovorí v tomto článku, s dávkou vypočítanou na 400 mg na meter štvorcový povrchu tela pacienta. Liek sa podáva intravenózne. Rýchlosť podávania karboplatiny-KMP by mala byť pomalá a v závislosti od dávky a stavu pacienta môže tento postup trvať od štvrť hodiny do celej hodiny. Opakovaná infúzia sa môže vykonať najskôr po štyroch týždňoch a v prípade uspokojivého stavu pacienta.

Ak žena spadá do rizikovej zóny so zvýšeným potlačením krvotvorby v kostnej dreni, zníži sa povolený objem lieku na podanie. Nižšia dávka lieku je povolená aj v kombinácii s inými protinádorovými liekmi.

Karboplatina-KMP sa nepoužíva v čistej forme; bezprostredne pred infúziou sa liek zriedi 0,9 % roztokom chloridu sodného alebo 5 % roztokom glukózy. Toto sa robí tak, aby sa udržala odporúčaná podávaná koncentrácia lieku na koncentrácii maximálne 0,5 mg/ml.

Kontraindikácie pre zavedenie karboplatiny-KMP do liečebného protokolu zahŕňajú závažnú myelosupresiu, závažnú poruchu funkcie obličiek, ako aj individuálnu intoleranciu na zložky lieku vrátane platiny.

Ak je interval medzi ukončením liečby a úplným zotavením kratší ako päť mesiacov alebo ak sa v procese zastavenia problému zaznamenala ďalšia progresia ochorenia (refraktérna rakovina), potom v tomto prípade mnohí onkológovia obracajú svoju pozornosť na paklitaxel (Taxol), ktorý vo väčšine recidivujúcich prípadov vykazuje pozitívny výsledok liečby.

Protinádorový rastlinný liek paklitaxel sa podáva intravenózne kvapkaním ako trojhodinová alebo dvadsaťštyrihodinová infúzia. Použitie tohto lieku v koncentrovanej forme nie je povolené, preto sa pred použitím zriedi na požadovanú koncentráciu 0,9% roztokom chloridu sodného alebo 5% roztokom glukózy. Odporúčaný obsah lieku je od 0,3 do 1,2 mg/ml.

Kontraindikácie pre zavedenie paklitaxelu do liečebného protokolu zahŕňajú ťažkú neutropéniu, Kaposiho sarkóm v anamnéze pacienta, ako aj individuálnu intoleranciu na zložky, ktoré tvoria liek.

Objemy predpísaných liekov sú prísne individuálne a vyberajú sa na základe výsledkov primárnej chemoterapie (alebo jej absencie) a stavu hematopoetického systému.

V prípade refraktérnej rakoviny môže byť predpísaný iný liek z tejto farmakologickej skupiny. Môže to byť epirubicín (farmorubicín), fluorouracil s kalciumfolinátom (leukovorín), ifosfamid, altretamín (hexametylmelamín), etopozid, tamoxifén.

Dnes onkológom pomáhajú nové lieky, ktoré už preukázali svoju vysokú účinnosť v oblasti zastavenia problému diskutovaného v tomto článku: docetaxel, vinorelbín, topotekán, gemcitabín (gemzar), lipozomálny doxorubicín, irinotekán (kampto), oxaliplatina (eloxatín), cykloplatam.

Tieto lieky sa používajú v liečebnom protokole ako monoterapia, tak aj ako jeden z liekov v komplexnej liečbe.

Napríklad ako základný prvok monoterapie sa pacientovi predpisuje altretamín (hexametylmelamín) v dávke 6 – 8 mg na kilogram hmotnosti pacienta perorálne, každý deň počas troch až štyroch týždňov.

Dávkovanie cisplatiny sa vypočítava na 75 – 100 mg na meter štvorcový povrchu tela pacienta. Liek sa podáva intravenózne. Procedúra sa vykonáva s jednorazovou hydratáciou a nútenou diurézou. Ďalšia infúzia je povolená po troch týždňoch.

Jednou z mnohých možností kombinovanej liečby (chemoterapie) je použitie protinádorových liekov, ako je paklitaxel (infúzna dávka 175 mg na meter štvorcový, zriedený špeciálnymi farmakologickými látkami) s premedikáciou. Druhým liekom v tomto liečebnom protokole je cisplatina, predpisovaná v dávke 75 mg na meter štvorcový, podávaná kvapkovou hydratáciou každé tri týždne.

Reoperácia pre recidivujúci karcinóm vaječníkov

Pomerne často pri stanovení diagnózy malígneho nádoru v oblasti vaječníkov onkológ nastoľuje otázku úplnej resekcie chorého vaječníka vrátane okolitých tkanív. Ak sa tak neurobilo, operácia nebola vykonaná na správnej úrovni alebo z nejakého dôvodu neboli odstránené všetky mutované bunky, existuje vysoká pravdepodobnosť návratu ochorenia. Preto je opakovaná operácia pri relapse rakoviny vaječníkov veľmi reálnou možnosťou liečby.

Mnoho žien, aby si zachovali reprodukčné funkcie, núti chirurga-onkológa vykonať operáciu na zachovanie orgánov. Počas tejto operácie sa odstránia mutované tkanivá. V tomto prípade však riziko relapsu ochorenia zostáva pomerne vysoké. Preto, ak sa ochorenie vráti, lekár trvá na vykonaní hysterektómie, teda úplného uškrtenia maternice, príveskov a semenníkov. Tento prístup, najmä vzhľadom na relapsu, je často jediným spôsobom, ako zachrániť život ženy a viesť k úplnému uzdraveniu, aj keď stratíte ženský reprodukčný orgán alebo žene jednoducho dáte niekoľko rokov alebo mesiacov navyše.

Prežitie pri rekurentnom karcinóme vaječníkov

Ako ukazujú monitorovacie a lekárske štatistiky, miera prežitia pri recidivujúcej rakovine vaječníkov je pomerne nízka, pretože táto patológia je klasifikovaná ako nevyliečiteľná choroba. Keď sa onkologická progresia novotvaru lokalizovaného vo vaječníkoch vráti, dĺžka života pacientok je zvyčajne v rozmedzí ôsmich až pätnástich mesiacov. Vo väčšine prípadov sa lekári stále uchyľujú k opakovanej chemoterapii, ktorá im umožňuje predĺžiť život takýchto pacientok. Hoci, ako ukazujú skúsenosti, účinnosť tejto metódy je pri opakovanej liečbe o niečo nižšia ako pri primárnom zmiernení problému.

Komplexná, včasná a adekvátna liečba môže u siedmich z desiatich pacientov predĺžiť priemernú dĺžku života v priemere o šesť mesiacov. Toto číslo závisí od mnohých faktorov vrátane túžby pacienta žiť.

Samozrejme, pre každú ženu je veľmi ťažké zvyknúť si na myšlienku, že jej budú odstránené reprodukčné orgány. A to nielen na fyzickej, ale aj na emocionálnej úrovni, ale ak žena neplánuje v budúcnosti rodiť, bolo by správne súhlasiť s operáciou. V tomto prípade sa relaps rakoviny vaječníkov s vysokou pravdepodobnosťou stane len prízračným strachom. Ak však nedošlo k chirurgickému zákroku, alebo sa vykonala operácia na zachovanie orgánov, alebo z akéhokoľvek iného dôvodu, riziko návratu ochorenia zostáva veľmi vysoké. Takáto žena by mala byť pozornejšia k svojmu zdraviu. Pravidelné návštevy onkológa s pravidelným kompletným vyšetrením, kontaktovanie lekára aj pri menších ťažkostiach. Toto je jediný spôsob, ak sa nie ochrániť, tak výrazne predĺžiť život takejto pacientky. Buďte k sebe pozornejšia, bojujte! Prajeme si, aby patológia, o ktorej sa hovorí v tomto článku, nepostihla ani vás, ani vašich blízkych!