Štádiá rakoviny vaječníkov

Podľa WHO je rakovina vaječníkov diagnostikovaná u takmer 250 000 žien na celom svete každý rok a skracuje život 140 000 ženám. Táto patológia sa často zistí v neskorom štádiu, takže jasným definovaním štádií rakoviny vaječníkov môžu onkológovia predpísať najúčinnejšiu liečbu a tým predĺžiť životy státisícov žien.

Od polovice 70. rokov 20. storočia sa výskyt rakoviny vaječníkov u žien mladších ako 40 rokov zvýšil o 56 %, pričom v priemere 40 % pacientok prežije päť rokov po stanovení diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky skorého štádia rakoviny vaječníkov

Doteraz boli identifikované pomerne pretrvávajúce príznaky rakoviny vaječníkov v ranom štádiu:

• zväčšenie brucha, ktoré je trvalé (na rozdiel od dočasného nadúvania s plynatosťou);
• ťažkosť v brušnej oblasti;
• pocit tlaku v panvovej dutine;
• pocit rýchlej sýtosti a dokonca aj plného žalúdka aj po zjedení malého množstva;
• periodické ťahové bolesti v brušnej a panvovej oblasti;
• potreba močiť sa zvyšuje a nutkanie na močenie sa stáva častejším (často so znížením jednorazového objemu vylúčeného moču).

Odborníci OCNA sa domnievajú, že frekvencia týchto príznakov u žien počas pomerne dlhého časového obdobia (od troch týždňov do 1,5-2 mesiacov) a ich kombinácia sú pre ženy alarmujúcim signálom a mali by ich okamžite prinútiť ísť k lekárovi. A pre lekárov tieto príznaky rakoviny vaječníkov v ranom štádiu poskytujú príležitosť na včasné komplexné vyšetrenie - v štádiách I-II, stanovenie diagnózy a rýchle začatie liečby.

Veď všetky vyššie uvedené príznaky sú dôsledkom hromadenia tekutiny v brušnej dutine, teda ascitu, presnejšie malígneho ascitu. A všetci onkológovia pripúšťajú, že ascites sa najčastejšie pozoruje v dvoch lokalizáciách nádoru - v samotnej brušnej dutine a vo vaječníkoch.

Dovtedy sa rakovina zvyčajne rozšíri za hranice vaječníkov a niektoré druhy rakoviny vaječníkov sa môžu rýchlo rozšíriť na povrch okolitých orgánov. Venovanie zvýšenej pozornosti týmto príznakom však môže zvýšiť šance na včasnú diagnostiku a úspešnú liečbu.

Okrem toho sa príznaky rakoviny vaječníkov v ranom štádiu môžu prejaviť ako črevné poruchy, ako je nevoľnosť, hnačka, hromadenie plynu. A nie je prekvapujúce, že môžu byť spojené s inými, menej závažnými ochoreniami.

Hlavné štádiá rakoviny vaječníkov

Počas vyšetrenia väčšina špecialistov určuje štádium rakoviny vaječníkov podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie gynekológie a pôrodníctva (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), ktorá bola vyvinutá v súlade so štandardmi TNM klasifikácie rakoviny akejkoľvek lokalizácie.

Rakovina vaječníkov v 1. štádiu alebo štádium I – nádor sa nachádza iba vo vaječníkoch:

• IA – rakovina je obmedzená na jeden vaječník, malígne bunky sa nenachádzajú na povrchu vaječníka a v brušnej dutine (podľa výsledkov diagnostického peritoneálneho výplachu);
• IB – nádor na oboch vaječníkoch, prítomnosť nahromadenia tekutiny v brušnej dutine (ascites alebo abdominálna vodnatielka), žiadne malígne bunky v peritoneálnom výplachu;
• IC – IA alebo IB, v takom prípade sa nádor nachádza na povrchu vaječníka alebo došlo k prasknutiu vonkajšej škrupiny vaječníkov, je prítomný malígny ascites a v diagnostickom výplachu sa zistí prítomnosť malígnych buniek;

Rakovina vaječníkov v 2. štádiu alebo štádium II – nádor môže postihnúť jeden alebo oba vaječníky s prenikaním do panvových orgánov:

• II-A – nádor sa rozšíril do vonkajšej výstelky maternice alebo vajíčkovodov;
• II-B – rozšírenie do iných tkanív v panvovej oblasti, žiadne malígne bunky v ascitickej tekutine a peritoneálnom výplachu;
• II-C – II-A alebo II-B s malígnym ascitom a nádorovými bunkami v peritoneálnej laváži.

Rakovina vaječníkov v 3. štádiu alebo v III. štádiu nádor postihuje jeden alebo oba vaječníky s vývodom z panvy do brušnej dutiny, prítomnosť metastáz v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách:

• III-A – mikroskopické metastázy boli zistené mimo panvy (v brušnej dutine);
• III-B – metastázy (≥20 mm) sú prítomné v brušnej dutine mimo panvy (s rozšírením do brušnej oblasti alebo bez neho);
• III-C – metastázy mimo panvy presahujú 20 mm, metastázy sú v regionálnych retroperitoneálnych lymfatických uzlinách.

Rakovina vaječníkov v 4. štádiu alebo v IV. štádiu – vzdialené metastázy (okrem peritoneálnych):

• IV-A – nádorové bunky prenikajú do intersticiálnej tekutiny pleurálnej dutiny;
• IV-B – šírenie metastáz ďaleko za hranice brušnej dutiny.

Rakovina vaječníkov v ranom štádiu

Čím skôr sa zistí malígne ochorenie vaječníkov, tým vyššia je šanca na prežitie pacientok, pretože liečba bude účinnejšia. Avšak prvé alebo skoré štádium rakoviny vaječníkov, keď nádor nepresahuje ich hranice, sa neprejavuje patognostickými príznakmi (ako hovoria odborníci, príznaky sú neurčité). To vysvetľuje príliš neskorú diagnózu ochorenia: iba v 18 – 22 % prípadov sa onkopatológia zistí v ranom štádiu vývoja.

V roku 2007 Americká národná koalícia pre rakovinu vaječníkov (NOCC) a Národná aliancia pre rakovinu vaječníkov (OCNA) uviedli, že príznaky rakoviny vaječníkov existujú už v ranom štádiu, čo potvrdzujú aj lekárske štatistiky za 10 rokov pozorovaní (1997 – 2007). Vzhľadom na to, že tieto príznaky nie sú absolútne charakteristické pre rakovinu vaječníkov a vyskytujú sa napríklad pri gastrointestinálnych poruchách, gynekológovia a onkológovia ich nepovažujú za konečný diagnostický nástroj. Kým si však lekári nevyvinú špecifický diagnostický prístup k tomuto ochoreniu, kľúčovú úlohu pri riešení otázky, ako diagnostikovať rakovinu vaječníkov v ranom štádiu, bude zohrávať uvedomenie si možných príznakov ochorenia a starostlivá pozornosť venovaná im zo strany samotných žien aj lekárov, na ktorých sa obracajú so sťažnosťami na zmeny v ich zdravotnom stave. A tieto zmeny následne potvrdia výsledky vyšetrení onkológmi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Štádiá rakoviny vaječníkov a prežitie

Rakovina vaječníkov spôsobuje viac úmrtí ako ktorákoľvek iná onkológia ženského reprodukčného systému, hoci predstavuje len asi 3 % všetkých prípadov rakoviny u žien. Prognóza jej výsledku závisí od formy a stupňa vývoja nádorového procesu, a preto sú štádiá rakoviny vaječníkov a prežitie pacientok s touto diagnózou tak úzko prepojené.

Podľa údajov za rok 2012 sa na Ukrajine zo 100 tisíc žien zistia zhubné nádory vaječníkov u takmer 16 pacientok, ktoré sa poradia s gynekológom, pričom iba asi 30 % je v počiatočných štádiách rakoviny vaječníkov – prvom a druhom.

Štatistiky Svetového fondu pre výskum rakoviny (World Cancer Research Fund International) poskytujú nasledujúce údaje o prežívaní rakoviny vaječníkov: do piatich rokov od stanovenia diagnózy prežije 60 – 70 % žien 1. štádium rakoviny vaječníkov (v Severnej Amerike viac ako 90 %); 45 – 50 % prežije 2. štádium (70 – 75 % na Západe); maximálne 15 % prežije 3. štádium (39 až 59 % v USA a Kanade); a maximálne 5 – 9 % prežije 4. štádium (približne 17 % v západnej Európe a Severnej Amerike).

Keď sa rakovina vaječníkov diagnostikuje v skorom štádiu, 9 z 10 žien s týmto ochorením prežije pri vhodnej liečbe päť alebo viac rokov: v Severnej Amerike prežíva približne 94 % pacientok viac ako päť rokov po včasnej diagnóze.

Ak sa však rakovina vaječníkov zistí v neskorších štádiách, prežije nanajvýš päť zo sto žien.

Ako diagnostikovať rakovinu vaječníkov v ranom štádiu?

Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov zahŕňa:

• rutinné vyšetrenie na gynekologickom kresle;
• rektovaginálne (vaginálno-rektálne) vyšetrenie;
• palpácia brušnej oblasti;
• biochemický krvný test;
• krvný test na markery ľudského choriového gonadotropínu (hCG) a alfa-fetoproteínu (AFP);
• cytologické vyšetrenie vaginálneho ster alebo zoškrabania z krčka maternice;
• punkcia zadného vaginálneho fornixu a cytologické vyšetrenie (na prítomnosť abnormálnych buniek) peritoneálneho výteru z priehlbín v brušnej dutine žien medzi konečníkom, močovým mechúrom a maternicou (tzv. Douglasov vak);
• punkcia brucha (paracentéza) na detekciu ascitu;
• Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie panvových orgánov;

• transvaginálny ultrazvuk (TVUS);
• endoskopia vnútorných panvových orgánov (kuldoskopia);
• Röntgenové vyšetrenie brušných a hrudných orgánov a kontrastné röntgenové vyšetrenie hrubého čreva.

Konečne sa ukázalo, či je možné diagnostikovať rakovinu vaječníkov v skorom štádiu na základe výsledkov krvného testu na antigén rakovinových buniek – nádorový marker CA-125. Po prvé, tento glykoproteín syntetizujú aj normálne bunky; po druhé, rakovinu možno zistiť iba vtedy, ak je jej norma výrazne prekročená, čo je typické pre progresívne nádory.

Zahraniční onkologickí špecialisti sa spoliehajú na hladiny CA-125 na monitorovanie reakcie ženského tela na liečbu rakoviny vaječníkov a na zistenie jej recidívy po liečbe. Test CA-125 sa nepoužíva na diagnostiku rakoviny vaječníkov v skorých štádiách.