Oko pri leukémii

Pri leukémii môže byť do patologického procesu zapojená ktorákoľvek časť očnej buľvy. V súčasnosti, keď sa úmrtnosť týchto pacientov výrazne znížila, je terminálne štádium leukémie zriedkavé. Pediatrickí oftalmológovia zriedkavo pozorujú pacientov s očnými prejavmi leukémie. Dynamické vyšetrenia sú však nevyhnutné kvôli pravdepodobnosti významných zmien na jednom alebo oboch očiach, ako aj na identifikáciu príznakov relapsu ochorenia a na objasnenie účinnosti liečby.

Orbita pri leukémii

• Pri myeloidnej leukémii sa môže vyskytnúť infiltrácia kostí známa ako chlorómy.
• V prípade relapsov lymfatickej leukémie sa do procesu môžu zapojiť aj orbitálne tkanivá.

Spojivka pri leukémii

Dochádza k infiltrácii spojiviek. Súvisiace krvácania sú zvyčajne spojené s impregnáciou spojiviek, zvýšenou viskozitou krvi alebo poruchami zrážanlivosti krvi.

Rohovka a bielko pri leukémii

Rohovka je do procesu zapojená len zriedka, s výnimkou prípadov herpes simplex a herpes zoster, keď je imunitný systém oslabený.

Šošovka pri leukémii

Katarakta sa môže vyvinúť po transplantácii kostnej drene a následnej celkovej rádioterapii.

Predná komora a dúhovka

Zapojenie dúhovky do procesu slúži ako indikátor exacerbácie základného ochorenia, najčastejšie sa vyskytujúceho pri lymfoblastickej leukémii, po prerušení liečby na 2-3 mesiace na pozadí remisie. Patológia dúhovky sa prejavuje nasledovne:

• izolované infiltráty;
• pomalá pupilárna reakcia;
• heterochromia dúhovky;
• objektívne a subjektívne príznaky iritídy;
• hyfém;
• glaukóm.

Diagnóza môže vyžadovať biopsiu dúhovky a odber vzoriek tekutiny z prednej komory. Liečba zvyčajne zahŕňa rádioterapiu v dávke 3 000 cGy a lokálne steroidy.

Choroida

Pri všetkých typoch leukémie je cievovka častejšie zapojená do patologického procesu ako iné tkanivá očnej buľvy. Zriedkavo sa môže vyskytnúť odlúčenie sietnice alebo proliferácia subretinálneho tkaniva.

Zmeny sietnice a sklovca

1. Zvýšená viskozita krvi vedie k dilatácii a kľukatosti retinálnych žíl, tvorbe perivaskulárnych manžiet a krvácaniu.
2. Krvácanie do sietnice:
   • narušenie integrity cievnej steny vedie k výskytu krvácaní typických pre leukemický proces s charakteristickým bielym zaostrením v strede;
   • subhyaloidné krvácania;
   • Krvácanie môže byť lokalizované v ktorejkoľvek vrstve sietnice vrátane vrstvy nervových vlákien.
3. Biele škvrny na sietnici:
   • perivaskulárne manžety;
   • retinálne infiltráty, často hemoragického pôvodu;
   • lézie z vaty, ktoré sa vyskytujú po transplantácii kostnej drene;
   • tvrdý exsudát spôsobený zvýšenou priepustnosťou cievnej steny;
   • biele lézie, ktorých pôvod je spojený s prítomnosťou oportúnneho cytomegalovírusu alebo infekčných procesov v oblasti fundusu;
   • fokálna ischémia sietnice s rozsiahlymi oblasťami edému.

Poškodenie zrakového nervu

• Často sa vyskytuje v preterminálnej fáze ochorenia;
• V skorších štádiách ochorenia sa prejavuje menej často;
• Strata centrálneho videnia;
• Prelaminárna infiltrácia sa prejavuje opuchom optického disku;
• Retrolaminárna infiltrácia sa určuje iba skenovacími metódami.

Komplikácie liečby

Lieky

• Vinkristín:
  • optická neuropatia;
  • ptóza;
  • obrna hlavového nervu.
• L-asparagináza - encefalopatia;
• Cytarabín - zápalové procesy spojivky a rohovky;
• Metotrexát - arachnoiditída.
• Steroidná terapia:
  • šedý zákal;
  • benígna intrakraniálna hypertenzia.

Imunosupresívne lieky

Infekčné procesy spôsobené oportúnnymi baktériami, vírusmi, hubami a prvokmi, ako je herpes zoster alebo cytomegalovírus.

Komplikácie transplantácie kostnej drene pri leukémii

1. Katarakta.
2. Trapsitorické biele škvrny na sietnici.
3. Ochorenie štepu:
   • telo nerozpozná transplantát príjemcu ako „svoj“;
   • syndróm suchého oka;
   • jazvový lagoftalmus;
   • zápal spojiviek neinfekčného pôvodu;
   • uveitída;
   • šedý zákal.

Fakomatóza, neuroektodermálne ochorenie, je skupina syndrómov, pri ktorých je koža, oko a centrálny nervový systém zapojený do benígneho procesu tkanivovej hyperplázie. Táto skupina ochorení zahŕňa neurofibromatózu, tuberóznu sklerózu, Hippel-Lindauovu chorobu a Sturge-Weberov syndróm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]