Očný ischemický syndróm

Očný ischemický syndróm je zriedkavý stav, ktorý je výsledkom sekundárnej hypoperfúzie očnej buľvy v reakcii na akútnu ipsilaterálnu aterosklerotickú stenózu karotických artérií. Zvyčajne sa vyskytuje u jedincov nad 60 rokov a môže byť spojený s cukrovkou, hypertenziou, ischemickou chorobou srdca a cerebrovaskulárnym ochorením. V 40 % prípadov nastáva úmrtie do 5 rokov v dôsledku srdcového ochorenia. Pacienti s očným ischemickým syndrómom môžu mať v anamnéze amaurosis fugax v dôsledku retinálnej embólie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky očného ischemického syndrómu

V 80 % prípadov je očný ischemický syndróm jednostranný proces a postihuje predný aj zadný segment oka. Príznaky sa líšia a môžu byť nenápadné, čo vedie k prehliadnutiu alebo nesprávnej diagnóze.

Očný ischemický syndróm sa zvyčajne prejavuje ako postupné znižovanie videnia počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, niekedy je možná náhla strata zraku.

Diagnostické kritériá pre očný ischemický syndróm

Predná časť

• Difúzna episklerálna injekcia.
• Edém a strie rohovky.
• Zápal komorového moku, niekedy mierna bunková reakcia (ischemická pseudoiritída).
• Zrenica je stredne široká, reakcia je pomalá.
• Atrofia dúhovky.
• Zvyčajne rubeóza iridis s prechodom do neovaskulárneho glaukómu.
• Katarakta sa vyvíja v neskorších štádiách.

Očný fundus

• Rozšírenie žíl s možnou kľukatosťou a zúžením arteriol.
• Mikroaneuryzmy, bodové a bodové krvácania, menej často ložiská vaty.
• Proliferatívna retinopatia s neovaskularizáciou v oblasti disku a menej často aj mimo neho.
• Makulárny edém.
• Väčšina prípadov sa vyznačuje spontánnou pulzáciou tepny, výraznejšou v blízkosti disku, ktorú môže spôsobiť aj jemný tlak na očnú buľvu (digitálna oftalmodynamometria).

Foveálna angiografia: oneskorené a heterogénne plnenie cievovky, predĺženie času arteriovegetatívnej fázy, nedostatok perfúzie retinálnych kapilár, neskoré mokvanie a významné farbenie artérií.

Taktika

• Zmeny v prednej komore sa zmierňujú lokálnymi steroidmi a mydriatikami.
• Neovaskulárny glaukóm vyžaduje konzervatívny alebo chirurgický zákrok.
• Proliferatívna retinopatia vyžaduje panretinálnu laserovú koaguláciu, a to aj napriek menej uspokojivým výsledkom v porovnaní s proliferatívnou diabetickou nefropatiou.

[ 9 ], [ 10 ]

Diferenciálna diagnostika očného ischemického syndrómu

Neischemická oklúzia centrálnej retinálnej žily

• Podobnosti: jednostranné krvácanie do sietnice, kŕčové žily a vatové škvrny.
• Rozdiely: normálna perfúzia retinálnych artérií, viac krvácaní, najmä vo forme „plameňových“ škvŕn, je prítomný edém optického disku.

Diabetická retinopatia

• Podobnosti: bodkovité a škvrnité krvácania a sietnica, kľukatosť jenu a proliferatívna retinopatia.
• Rozdiely: zvyčajne bilaterálne, prítomné tvrdé exsudáty.

Hypertenzná retinopatia

• Podobnosti: stenčenie arteriol a lokálne zúženie, krvácania a vatové škvrny.
• Rozdiely: Vždy obojstranné, žiadne zmeny jenu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]