Poranenia očí u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V rozvinutých krajinách sa závažné poranenia očí u detí vyskytujú v 12 prípadoch na 100 000 obyvateľov ročne.

Zvyčajne je poranenie jednostranné, ale za zriedkavých okolností, s časovým odstupom, je možné poranenie alebo ochorenie druhého oka. Poranenie oka môže spôsobiť výraznú kozmetickú vadu a obmedziť budúcu profesionálnu voľbu. Traumatické poškodenie zrakového orgánu sa najčastejšie vyskytuje v mladom veku, najmä u chlapcov, ako aj v sociálne znevýhodnených skupinách so zníženým rodičovským dohľadom a nedostatkom vzdelania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trauma očného viečka

Kombinácia s traumou tváre je možná, ale je možný aj izolovaný charakter. Pri uhryznutí psami a inými zvieratami často dochádza k súbežnému poškodeniu slzných kanálikov.

Poškodenie slzných kanálikov vyžaduje utesnenie rany stehmi a odvodnenie ranového kanálika tubulárnym drénom. V prípade nekomplikovaného poškodenia slzných kanálikov sa vykoná mikrochirurgická disekcia s následnou intubáciou nazolakrimálneho systému cez horný a dolný slzný kanálik.

Subkonjunktiválne krvácanie

Je dôležité mať na pamäti, že subkonjunktiválne krvácanie môže maskovať penetračné poškodenie alebo traumu sklerálneho puzdra očnej buľvy. Samotné krvácanie nie je nebezpečné a rýchlo ustúpi bez potreby liečby.

Poranenia rohovky

K odreninám rohovky dochádza pri poškodení rohovky ostrými predmetmi, ako je nôž, tyčinka atď. Na určenie rozsahu poškodenia sa používajú fluoresceínové kvapky. Ak sú prítomné cudzie telesá, odstránia sa. Do spojovkovej dutiny sa vloží antibiotická masť a vkvapnú sa analgetiká. Cykloplégia pomáha vyhnúť sa reakcii ciliárneho telesa.

Ruptúry očnej kapsuly

Spravidla sú lokalizované v korneosklerálnej oblasti alebo v predných častiach sklerálnej kapsuly očnej buľvy. Takéto poranenia sú nevyhnutne sprevádzané vnútroočným poškodením, s výnimkou prípadov perforácie oka veľmi malými predmetmi, ako je napríklad ihla.

Výskum

1. Vykoná sa vyšetrenie druhého oka vrátane oftalmoskopie s rozšírenou zrenicou.
2. Na posúdenie rozsahu poškodenia, keďže časti môžu byť pokryté krvácaním, je potrebné vyšetrenie štrbinovou lampou.
3. Ak je to možné, zmerajte vnútroočný tlak. V prípade penetračného poranenia očnej buľvy sa tlak zníži.
4. Na posúdenie postihnutia zadného segmentu v procese a na vylúčenie prítomnosti vnútroočného cudzieho telesa sa odporúča ultrazvukové vyšetrenie, najmä v prípade krvácania v prednom segmente oka a katarakty. Počítačová tomografia (CT) pomáha vylúčiť prítomnosť vnútroočných cudzích teliesok očnice a zlomenín jej stien, ako aj retrobulbárne krvácania. Magnetická rezonancia (MRI) sa vykonáva pri podozrení na prítomnosť kovového cudzieho telesa.

Taktika riadenia

Takmer všetky malé deti potrebujú úľavu od bolesti, najmä ak poranenie preniká do očnej buľvy. Treba sa vyhnúť depolarizujúcim svalovým relaxanciám. Rana sa utesní vhodným vstrebateľným alebo nevstrebateľným šijacím materiálom. Nevstrebateľné stehy rohovky u detí sa odstraňujú čo najskôr, najmä ak sú stehy uvoľnené alebo sa rozviazali. Hyfém sa chirurgicky odstraňuje súčasne s nasledujúcimi chirurgickými zákrokmi:

1. poranenie je sprevádzané poškodením šošovky s jej počiatočným zakalením. Vykoná sa lensektómia a ak je zadná kapsula šošovky neporušená, chirurgický zákrok sa doplní primárnou alebo sekundárnou implantáciou vnútroočnej šošovky;
2. Poranenie je sprevádzané krvácaním do sklovca a iným poškodením zadného segmentu očnej buľvy. Chirurgický zákrok je doplnený vitrektomiou alebo operáciou sietnice.

Penetračné a neprenikajúce poranenia očnej buľvy

Manažment týchto pacientov sa nelíši od manažmentu iných poranení oka, s výnimkou prípadov komplikovaných prítomnosťou intraokulárneho alebo retrookulárneho cudzieho telesa. Prístup závisí od povahy cudzieho telesa. Väčšina cudzích telies sa odstraňuje mikrochirurgickou intraokulárnou pinzetou. Kovové cudzie telesá sa odstraňujú veľkým magnetom, ale so zavedením mikrochirurgických techník sa táto metóda stala menej bežnou. Orbitálne cudzie telesá, ktoré nie sú toxické, nie vždy vyžadujú odstránenie a hoci súčasné smernice odporúčajú odstránenie akéhokoľvek cudzieho telesa, malé kúsky skla môžu zostať na mieste.

Tupé poranenie oka

Tupá trauma môže spôsobiť množstvo vnútroočných porúch.

1. Hyfémy.
2. Vykĺbenie šošovky a katarakta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyfémy v detstve

Dôvody

• Zranenie.
• Nádory:
  • juvenilný xantogranulóm;
  • leukémia;
  • Langerhansova histiocytóza;
  • meduloepitelióm;
  • retinoblastóm.
• Rubeóza:
  • dysplázia sietnice;
  • pretrvávajúca hyperplázia primárneho sklovca (PHV);
  • retinopatia nedonosených (ROP);
  • kosáčikovitá anémia.
• Malformácie ciev dúhovky.
• Iridoschíza.
• Iritída a rubeóza iridis.
• Poruchy zrážanlivosti krvi, skorbut, purpura.
• PGPS.
• Melanóm dúhovky.

Taktika riadenia

1. Bezprostredne po objavení sa príznaku sa stanovia sprievodné vnútroočné poruchy.
2. Následne sa vykoná vyšetrenie tak dôkladné, ako to vek dieťaťa dovoľuje.
3. Monitorujte vnútroočný tlak.
4. Vyhnite sa predpisovaniu aspirínu alebo nesteroidných protizápalových liekov.
5. Hyfém sa vyplaví z prednej komory, ak nie je tendencia k resorpcii do 3 dní alebo ak dôjde k významnému zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Taktiky dlhodobého riadenia

Zisťuje sa možná recesia uhla prednej komory, dislokácia šošovky a poškodenie zadného segmentu. Pri recesii uhla je potrebné dlhodobé (niekedy celoživotné) sledovanie kvôli možnosti vzniku glaukómu.

1. Poškodenie dúhovky a recesia uhla prednej komory.
2. Odlúčenie sietnice.
3. kontúzia sietnice:
   • strieborný lesk sietnice v dôsledku jej opuchu;
   • keď je do procesu zapojená makulárna oblasť, videnie sa znižuje;
   • celkovo je prognóza dobrá;
   • niekedy dochádza k dlhodobej strate zraku;
   • Môže dôjsť k prasknutiu vo vrstvách alebo v celej hrúbke sietnice.
4. Ruptúra cievovky (pozri nižšie)
5. Purtscherova choroba:
   • trauma je kombinovaná so zvýšeným tlakom v centrálnej retinálnej žile;
   • prejavy pripomínajú vzduchovú alebo tukovú embóliu sietnice;
   • rozsiahla ischémia a krvácanie sietnice;
   • Vizuálna prognóza je nejasná.
6. Krvácanie do sietnice:
   • môže sa nachádzať v akejkoľvek vrstve s prevahou epiretinálnej lokalizácie;
   • v kombinácii s inými vnútroočnými poraneniami;
   • sú kombinované s trhlinami sietnice.
7. Odlúčenie sietnice - možné v kombinácii s trhlinami sietnice.

Prenikajúce poranenie vonkajšej škrupiny očnej buľvy

K prenikajúcim poraneniam dochádza, keď je bielko delaminované v dôsledku neprenikajúcej traumy. Tieto poranenia sú často lokalizované okolo optického disku. Traumatickými činidlami pri ruptúrach bielka môžu byť rôzne predmety - lopty, palice a dokonca aj päsť.

• Pri akomkoľvek tupom úraze existuje riziko ruptúry.
• Vnútroočný tlak sa znižuje.
• Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje krvácania v sklovci a niekedy aj deformáciu sklerálnej kapsuly v zadnom segmente.
• Ruptúra bielka môže byť sprevádzaná prasknutím (alebo, ako sa tiež nazýva, vybuchujúcou zlomeninou).

V prípade ruptúr skléry v prednom segmente, ako aj iných penetrujúcich poranení očného puzdra, je indikovaný chirurgický zákrok. Technicky je chirurgická liečba ruptúr skléry v zadnom segmente mimoriadne náročná.

Prevencia traumy oka

• Zvýšený dohľad zo strany rodičov, škôl a zariadení starostlivosti o deti.
• Rozhovory medzi rodičmi a deťmi o nebezpečenstvách traumy oka a okolnostiach, ktoré ju sprevádzajú.
• Používanie ochranných okuliarov, najmä osobami s jedným okom, v situáciách, kde existuje riziko poranenia očí – počas športových hier
  s malými loptičkami a pri práci s kovom alebo kameňom.

Orbitálna trauma

Tupá trauma orbitálnych stien spôsobuje zlomeniny s dislokáciou alebo bez dislokácie kostných úlomkov. Dislokované zlomeniny si zvyčajne vyžadujú repozíciu, zatiaľ čo nedislokované zlomeniny si liečbu nevyžadujú.

Komplikácie

• Brownov syndróm.
• Závažné kostné defekty v zadnej očnici môžu spôsobiť enoftalmus.

Explozívna zlomenina

Zriedkavo sa vyskytuje v detstve;

Prasknutá zlomenina sa vyznačuje tým,

1. zlomenina dolnej alebo mediálnej steny s porušením orbitálneho obsahu;
2. enoftalmus;
3. odchýlka od primárnej polohy;
4. porucha vertikálnych pohybov očnej buľvy, najmä smerom nahor;
5. súvisiace vnútroočné poškodenie;

Liečba:

• pri miernych prasklinách nie je liečba potrebná, s výnimkou prípadov závažného enoftalmu a výrazného obmedzenia pohyblivosti očnej buľvy;
• V prípade poškodenia orbitálneho dna je vhodné použiť syntetické implantáty.

Poranenia hlavových nervov

Poškodenie III., IV. a VI. páru hlavových nervov je pri poraneniach hlavy bežné. Zvyčajne k zlepšeniu dochádza bez použitia špeciálnej liečby. Niekedy, najmä pri paralýze a paréze VI. páru hlavových nervov, sa v akútnej fáze ochorenia úspešne používa botulotoxín. V prípade dvojitého videnia sa odporúčajú oklúzie a prizmatické okuliare, ktoré sa ponechávajú aspoň 6 mesiacov po stabilizácii strabizmu pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom. Oklúzia nepoškodeného oka sa vykonáva s cieľom zachovať pohyby očí pri paréze a tým zabrániť následnej kontraktúre priamych svalov.

Traumatická optická neuropatia

Môže byť spôsobené avulziou zrakového nervu z očnej buľvy, poranením zrakového nervu v dôsledku orbitálnych zlomenín, ischemickým poranením v dôsledku cievnej poruchy alebo krvácaním do pošvy zrakového nervu. Diagnóza je založená na ultrazvuku alebo zobrazovacích vyšetreniach neurologických vyšetrení, pupilárnych symptómoch a vyšetrení očného pozadia. Účinná môže byť liečba vysokými dávkami steroidov a dekompresia zrakového kanála.

Domáce zranenie súvisiace s násilím

• Stáva sa to čoraz bežnejším.
• Najčastejšie sa pozoruje u veľmi malých detí.
• Vyskytuje sa z rôznych dôvodov, často v dôsledku otrasu mozgu.
• Zlé psychologické pozadie - mladí rodičia - stresujúca sociálna alebo pracovná situácia - týranie detí, napríklad zo strany manželov/manželky, násilie atď.

[ 11 ], [ 12 ]

Krvácanie do sietnice

Retinálne krvácania nie sú patognomickým príznakom domáceho násilia, ale rozsahom a závažnosťou klinického priebehu často prevyšujú krvácania, ktoré sa vyskytujú pri bežných poraneniach. Existujú dva mechanizmy vzniku krvácaní:

1. zvýšený intravenózny a vnútroočný tlak;
2. intenzívne trasenie nasledované brzdením.

Vyskytujú sa krvácania akéhokoľvek typu:

• krvácania do sklovca s preretinálnou lokalizáciou;
• epiretinálne krvácania;
• krvácania rôzneho trvania;
• perimakulárne záhyby s krvácaním do sietnice, ktoré sa prejavujú ako vyvýšené záhyby sietnice a cievovky v tvare oblúka (príznak charakteristický pre traumu spojenú s násilím);
• krvácanie v ktorejkoľvek vrstve sietnice.

Iné poranenia očnej buľvy

• Periokulárny hematóm.
• Katarakta.
• Dislokácia šošovky.
• Traumatická mydriáza.
• Popáleniny od cigariet na lícach alebo očných viečkach (zvyčajne viacnásobné).
• Odlúčenie sietnice.
• Retinoschíza vo vrstvách sietnice.