Očkovanie proti záškrtu

Regionálny výbor WHO pre Európu si stanovil cieľ „znížiť výskyt záškrtu na 0,1 alebo menej na 100 000 obyvateľov do roku 2020 alebo skôr“. V roku 2006 bolo zistených 182 prípadov (incidencia 0,13). Napriek tomu je dôležitosť úsilia o očkovanie detí proti záškrtu zrejmá. Keďže od hromadného očkovania dospelých uplynulo viac ako 10 rokov, je potrebné ďalšie hromadné preočkovanie.

Indikácie a spôsob podania vakcíny proti záškrtu

Anatoxíny (všetky prípravky) sa deťom raného a predškolského veku podávajú iba intramuskulárne v dávke 0,5 ml; starším deťom a dospelým sa môžu podávať hlboko subkutánne.

ADS sa podáva deťom vo veku od 3 mesiacov do 6 rokov, ktoré majú kontraindikácie na očkovanie proti čiernemu kašľu (DPT) alebo prekonali čierny kašeľ. Očkovacia schéma pozostáva z 2 dávok s odstupom 30 – 45 dní, revakcinácia – raz po 9 – 12 mesiacoch. (Deti vo veku 6 rokov a staršie sa revakcinujú vakcínou ADS-M). Ak dieťa, ktoré prekonalo čierny kašeľ, už dostalo 1 očkovanie proti DPT, dostane 1 dávku ADS s revakcináciou po 9 – 12 mesiacoch; ak dostalo 2 očkovania proti DPT, po 9 – 12 mesiacoch sa vykonáva iba revakcinácia vakcínou ADS.

ADS-M sa používa na revakcináciu detí vo veku 7 rokov, dospievajúcich vo veku 14 rokov a dospelých každých 10 rokov, ako aj na očkovanie predtým neočkovaných osôb starších ako 6 rokov (2 očkovania s odstupom 30 – 45 dní, prvé revakcinovanie po 6 – 9 mesiacoch, druhé po 5 rokoch, potom každých 10 rokov). ADS-M sa používa v ohniskách záškrtu.

AD-M sa používa na plánované revakcinácie súvisiace s vekom u osôb, ktoré dostali AS v súvislosti s núdzovou profylaxiou tetanu.

Očkovanie proti záškrtu: Charakteristika liekov

V Rusku registrované difterické toxoidy

Anatoxín	Obsah	Dávkovanie
ADS - toxoid záškrtu a tetanu, Microgen, Rusko	1 ml obsahuje 60 LF vakcíny proti záškrtu a 20 EU vakcíny proti tetanu.	Podáva sa intramuskulárne deťom mladším ako 6 rokov v dávke 0,5 ml (>30 IU proti záškrtu a >40 IU proti tetanu AT)
ADS-M - toxoid záškrtu a tetanu, Microgen, Rusko	1 ml obsahuje 10 LF vakcíny proti záškrtu a 10 EU vakcíny proti tetanu.	Deťom starším ako 6 rokov a dospelým podajte 0,5 ml intramuskulárne, primárna séria - 2 dávky + posilňovacia dávka
AD-M - difterický toxoid, Microgen, Rusko	V 1 ml 10 LF difterického toxoidu	Deťom starším ako 6 rokov a dospelým podajte 0,5 ml intramuskulárne, primárna séria - 2 dávky + posilňovacia dávka

Difterické toxoidy licencované v Rusku sú adsorbované na hydroxid hlinitý, konzervačná látka - timerosal (0,01%). Skladovanie pri teplote 2-8 °C. Zmrazené prípravky nie sú vhodné. Trvanlivosť je 3 roky. Okrem toho sú toxoidy súčasťou vakcín DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim, ako aj Bubo-M, Bubo-Kok.

Imunita a očkovanie tých, ktorí sa zotavili

Podávanie liekov podľa uvedených schém vedie k tvorbe antitoxických protilátok, ktoré zabraňujú vzniku príznakov záškrtu (alebo ich výrazne zmierňujú) a tetanu u 95 – 100 % očkovaných.

Záškrt v akejkoľvek forme u neočkovaných detí a dospievajúcich sa považuje za prvé očkovanie proti záškrtu, u tých, ktorí pred ochorením dostali jedno očkovanie, za druhé očkovanie. Ďalšie očkovanie proti záškrtu sa vykonáva podľa aktuálneho kalendára. Deti a dospievajúci, ktorí dostali kompletné očkovanie, jedno alebo viac revakcinácií, ako aj dospelí po miernom priebehu záškrtu bez komplikácií, nepodliehajú ďalšiemu očkovaniu. Deti a dospievajúci očkovaní dvakrát alebo viackrát, ktorí prekonali závažné formy záškrtu, by mali byť očkovaní jednorazovo v dávke 0,5 ml a dospelí dvakrát, ale nie skôr ako 6 mesiacov po ochorení. Následné revakcinácie by sa vo všetkých prípadoch mali vykonávať podľa kalendára.

Postexpozičná profylaxia záškrtu

Osoby, ktoré neboli očkované proti záškrtu, ako aj deti a dospievajúci, ktorým sa očakáva ďalšie revakcinovanie, a dospelí, ktorí boli podľa dokumentácie očkovaní pred 10 alebo viac rokmi, podliehajú okamžitému očkovaniu v prípade úzkeho kontaktu s pacientom so záškrtom. Očkovaniu podliehajú aj osoby, u ktorých sa počas skríningu nezistili ochranné titre protilátok proti záškrtu (1:20 alebo viac).

WHO odporúča chemoprofylaxiu pre ľudí, ktorí mali blízky (rodinný, sexuálny) kontakt s pacientom so záškrtom pred získaním negatívnych výsledkov kultivácie, čo zabraňuje šíreniu infekcie. Predpisujú sa perorálne lieky (Ospen, makrolidy), ktoré sa v prípade pozitívneho výsledku kultivácie podávajú 10 dní, alebo benzatínpenicilín intramuskulárne jednorazovo v dávke 600 000 IU pre deti do 6 rokov a 1 200 000 IU pre staršie deti.

Kontraindikácie očkovania proti záškrtu

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre očkovanie proti záškrtu. Ak sa objavia alergické reakcie, ďalšia dávka sa podáva na pozadí užívania kortikosteroidov. Rutinná vakcinácia tehotných žien sa neodporúča. Očkovanie proti záškrtu sa podáva chronicky chorým pacientom počas obdobia remisie, a to aj na pozadí udržiavacej liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vedľajšie účinky a komplikácie po očkovaní proti záškrtu

Anatoxíny sú slabo reaktogénne, zriedkavými reakciami sú lokálna hyperémia a indurácia, krátkodobý subfebrilný stav a malátnosť. Deťom s anamnézou febrilných záchvatov sa má pred očkovaním podať paracetamol. Boli popísané ojedinelé prípady anafylaktického šoku a neurologických reakcií. Lokálna alergická reakcia sa vyskytuje u ľudí, ktorí viackrát dostali AS.