Očkovanie proti ovčím kiahňam

Ovčie kiahne spôsobuje vírus zo skupiny herpesvírusov. Infekcia je mimoriadne nákazlivá. Zníženie siete jaslí a materských škôl viedlo k nárastu neimúnnej vrstvy (v Anglicku a USA - 4-20 % ľudí vo veku 20-25 rokov), takže ovčie kiahne (varicella) u detí, dospievajúcich a dospelých sa stali bežnými a prebiehajú u nich závažnejšie. Očkovanie proti ovčím kiahňam výrazne znížilo výskyt ovčích kiahní.

Po primárnej infekcii zostáva vírus varicella zoster v nervových gangliách a pri oslabení imunitného systému (imunosupresia, staroba) sa reaktivuje ako herpes zoster. V generalizovanej forme sa infekcia vyskytuje pri imunodeficienciách a imunosupresii. Frekvenciu komplikácií ilustrujú údaje z Veľkej Británie a Írska, kde bolo ročne zistených 112 prípadov (frekvencia 0,82 na 100 000 detí): 40 detí malo septický alebo toxický šok, 30 malo pneumóniu, 26 malo ataxiu, 25 malo encefalitídu, 7 malo nekrotizujúcu fasciitídu, 8 malo DIC syndróm, 9 malo fulminantné ovčie kiahne. 5 detí zomrelo, 40 % bolo prepustených so zvyškovými prejavmi (zvyčajne s ataxiou a kožnými jazvami). Ovčie kiahne spôsobujú viac ako polovicu prípadov nekrotizujúcej streptokokovej fasciitídy u detí.

V Rusku trpí ovčími kiahňami ročne 0,5 – 0,8 milióna detí a dospievajúcich (miera výskytu 300 – 800 na 100 000), škody v podobe karantény a dní práceneschopnosti rodičov sú značné. Infekcia si vyžiada mnoho životov detí s imunosupresívnou funkciou. Výpočet ekonomických strát spôsobených ovčími kiahňami ukázal, že sú druhými najväčšími zo všetkých infekčných chorôb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ciele očkovania proti ovčím kiahňam

Hromadné očkovanie proti ovčím kiahňam je zahrnuté v očkovacom kalendári viacerých krajín (Japonsko, USA, Kanada, Nemecko atď.), kde sa preukázala jeho nákladová efektívnosť. WHO odporúča v prvom rade zaviesť selektívne očkovanie rizikových skupín - pacientov s leukémiou v remisii a tých, ktorí ochorenie neprekonali, alebo tých, ktorí čakajú na transplantáciu. Toto odporúčanie je možné implementovať v Rusku, keďže vakcína Varilrix je registrovaná.

Otázku vhodnosti zavedenia očkovania proti ovčím kiahňam zvažovala skupina expertov z východoeurópskych krajín. Experti poznamenali, že ovčie kiahne sú akútnym problémom, a to aj z ekonomického hľadiska. Príchod živej atenuovanej vakcíny na báze kmeňa Oka do arzenálu systémov zdravotnej starostlivosti otvára nové možnosti prevencie ovčích kiahní.

Nahromadené skúsenosti s používaním preventívnych vakcín proti ovčím kiahňam vo svete nám umožňujú uplatniť 3 preventívne stratégie:

• Selektívne očkovanie pacientov s rizikom komplikovaných ovčích kiahní, zástupcov profesijných skupín, rodinného prostredia imunokompromitovaných pacientov a tehotných žien. Táto stratégia ochráni najzraniteľnejšie skupiny pacientov bez ovplyvnenia celkového výskytu a formovania kolektívnej imunity, nezníži ekonomickú záťaž infekcie.
• Očkovanie kontaktov v ohnisku nákazy umožní kontrolu ohnísk nákazy, predovšetkým v predškolských zariadeniach a školách. Táto stratégia tiež neovplyvní vývoj epidemického procesu a ekonomickú záťaž infekcie.
• Univerzálne dvojdávkové očkovanie všetkých detí od 12 mesiacov v strategickom horizonte bude schopné priniesť ekonomické výhody nielen jednotlivému pacientovi, ale aj celej populácii.

Imunita a účinnosť vakcíny proti ovčím kiahňam

Podanie jednej dávky vakcíny Varilrix zabezpečuje 95 % sérokonverziu, u osôb starších ako 12 rokov iba v 78 – 82 % prípadov, dvoch dávok v 99 %, čo odôvodňuje podanie 2 dávok. U detí očkovaných jednorazovo pri kontakte sa stále vyskytujú prípady „prelomového“ ochorenia, ktoré zvyčajne prebieha mierne. Pri súčasnom podaní s vakcínou Priorix sa pozorovala vysoká úroveň sérokonverzie (95,7 %) s rovnakou frekvenciou horúčky a exantému. OkaVax zabezpečuje 98 % sérokonverziu po 1 dávke, v 90 % je trvanie imunity 20 a viac rokov, epidemiologická účinnosť v 1. roku je 100 %, počas nasledujúcich 7 rokov ochorie ročne pri kontakte 0,2 – 1,9 % ľudí, čo je 5 – 15-krát menej ako u neočkovaných osôb. Varivax zabraňuje ochoreniu v 83 – 86 %, stredne ťažkom a ťažkom priebehu v 100 %. Vynára sa otázka dvojitého očkovania, rovnako ako v prípade iných živých vírusových vakcín; v krajinách, ktoré zaradili očkovanie do kalendára, sa vykonáva dvakrát. Hromadné očkovanie v USA znížilo incidenciu od roku 1995 do roku 2000 o 80 %, najmä v skupine detí vo veku 0 – 4 roky. Súčasný pokles incidencie vo vyššom veku naznačuje vytvorenie kolektívnej imunity. Znížila sa frekvencia hospitalizácií a úmrtnosť (na 1 milión obyvateľov) klesla o 66 % – z 0,41 v rokoch 1990 – 1994 na 0,14 v rokoch 1999 – 2001 a u detí vo veku 1 – 4 roky sa znížila o 92 %.

Existujú obavy, že pokles výskytu ovčích kiahní môže viesť k zvýšeniu výskytu pásového oparu v dôsledku zníženia prirodzeného posilnenia imunity u tých, ktorí prekonali ovčie kiahne. Tieto obavy sa však nepotvrdili. Možnosť očkovania proti pásovému oparu u starších ľudí bola preukázaná. V Spojených štátoch je od roku 2007 vakcína Zostavax (Merck & Co.) zaradená do očkovacieho kalendára pre osoby staršie ako 60 rokov; štúdie s vakcínou preukázali pokles výskytu pásového oparu o 51 % (z 11,1 na 5,4 na 1000) a postherpetickej neuralgie o 67 % (z 1,4 na 0,5 na 1000).

Očkovanie detí s leukémiou ich ochránilo počas imunosupresívnej liečby. Očkovanie sa vykonáva počas remisie trvajúcej 1 rok na pozadí udržiavacej liečby (s počtom lymfocytov > 700 a krvných doštičiek > 100 000). Miera sérokonverzie je vyššia ako 92 %, epidemiologická účinnosť je 86 %, 14 % pacientov zvyčajne prekoná ovčie kiahne bez komplikácií. U pacientov s leukémiou, ktorí prekonali ovčie kiahne, vakcína znižuje výskyt herpes zoster.

Očkovanie proti ovčím kiahňam: Charakteristika vakcíny

Vakcíny proti ovčím kiahňam registrované v Rusku

Vakcína	Zložené
Varilrix - živá vakcína - Glaxo SmithKline, Anglicko	Pripravené z kmeňa vírusu Oka modifikovaného 38 pasážami v bunkových kultúrach; obsahuje stopy neomycínu, bez želatíny. Dávka 0,5 ml sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne, od veku 1 roka, zvyčajne s inými živými vírusovými vakcínami. Uchovávajte pri teplote 2 – 8 °C počas 2 rokov.
Varivax® - živá vakcína z kmeňa Oka/Merck (Merck, Sharp and Dome, Holandsko - pripravuje sa na registráciu)
Okavax je živá vakcína z kmeňa Oka (Biken Institute, Japonsko, výhradný distribútor v Európe - Sanofi Pasteur - sa pripravuje na registráciu). Neobsahuje želatínu.

Reakcie a kontraindikácie na očkovanie proti ovčím kiahňam

Reaktogenita vakcín je nízka, do 1 mesiaca po podaní vakcíny Varilrix sa makulopapulárne vyrážky pozorujú u 2 – 3 % a vezikulárne vyrážky u 1 %. Pri použití vakcíny OkaVax u zdravých pacientov sa zvýšenie telesnej teploty pozorovalo u 2,8 %, vyrážka u 1,7 % a lokálne reakcie u 3,2 % prípadov. U jedincov s rôznymi patológiami sa reakcie pozorovali u 3,5 %, 3,5 % a 0,9 % prípadov.

U pacientov s leukémiou sa vyrážkové prvky, často izolované, vyskytujú u 24 %. Vírus očkovacej látky je možné zistiť vo vezikulách iba u 1 %. Teplota > 38,5 ° sa pozoruje u 4 – 5 % očkovaných pacientov a bolesť a začervenanie v mieste vpichu sa vyskytuje u 20 – 30 % detí. Pásový opar sa po očkovaní zistí zriedkavo.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri iných živých vakcínach, ako aj imunosupresia s poklesom počtu leukocytov pod 700 na µl. Neodporúča sa užívať aspirín 4 týždne po očkovaní (riziko Reyovho syndrómu). Vakcínový vírus nespôsobuje generalizovanú pustulózu u pacientov s atopickým ekzémom.

Postexpozičná profylaxia ovčích kiahní

Ak sa vakcína Varilrix podá v prvých 96 hodinách po kontakte, dosiahne sa 90 % ochranný účinok. V prípadoch závažnej imunosupresie sa kontaktovaným osobám podá intravenózne ľudský imunoglobulín a predpíše sa acyklovir.