Normálny menštruačný cyklus

Menštruačný cyklus je pravidelne sa opakujúca individuálna cyklická zmena v reprodukčnom systéme a tele ako celku.

Menštruačný cyklus je mimoriadne zložitý proces, jeho reguláciu vykonáva neuroendokrinný systém. Najvýraznejšie zmeny sa vyskytujú na piatich úrovniach reprodukčného systému: v maternici, vaječníkoch, prednej hypofýze, hypotalame (najmä v oblúkovitých jadrách mediobazálneho hypotalamu) a v extrahypotalamických štruktúrach centrálneho nervového systému. Funkcia každej úrovne je regulovaná vyššou úrovňou mechanizmom pozitívnej alebo negatívnej spätnej väzby.

Tkanivá maternice sú cieľovými tkanivami pre pohlavné steroidné hormóny. Bunky tkaniva maternice obsahujú jadrové a cytoplazmatické receptory hormónov, pričom tie posledné majú striktnú špecifickosť pre estradiol, progesterón alebo testosterón.

V prvej polovici menštruačného cyklu, ktorý v závislosti od jeho celkového trvania trvá (14±3) dni, je endometrium pod prevažným vplyvom estrogénov, ktoré zabezpečujú normálne proliferatívne zmeny v žľazách, stróme a cievach funkčnej vrstvy. Druhá polovica maternicového cyklu je pod gestagénnym vplyvom a trvá (14±2) dni. Fáza deskvamácie alebo odmietnutia funkčnej vrstvy endometria nastáva v dôsledku poklesu titra oboch pohlavných hormónov a trvá 3 až 6 dní.

Biosyntéza pohlavných steroidov prebieha vo vaječníkoch. V súčasnosti sa zistilo, že estradiol sa produkuje hlavne v granulóznych bunkách; progesterón - v bunkách žltého telieska; androgény - v bunkách theca a ovariálnej stróme. Pohlavné orgány ovplyvňujú nielen cieľový orgán - maternicu, ale aj centrálne časti reprodukčného systému: hypofýzu, hypotalamus a ďalšie časti centrálneho nervového systému.

Funkcia vaječníkov je zase pod regulačným vplyvom prednej hypofýzy, ktorá produkuje gonadotropné hormóny: folikuly stimulujúci hormón (FSH), lutropín (luteinizačný hormón, LH) a prolaktín (luteotropný hormón, LTH). FSH a LH sú glukoproteíny, prolaktín je polypeptid. Funkcie týchto hormónov sú mimoriadne široké a komplexné. FSH najmä stimuluje rast a dozrievanie folikulov, zvyšuje počet LH receptorov v granulose a spolu s LH stimuluje syntézu estrogénov a indukuje ovuláciu. Tvorba žltého telieska prebieha pod vplyvom LH. Prolaktín sa podieľa na syntéze progesterónu žltým telieskom. Výskum v posledných rokoch ukázal, že sekrécia LH a FSH prebieha pulzujúcim spôsobom, ktorého rytmus závisí od funkčnej aktivity hypofyzárnej zóny hypotalamu. Nervové bunky oblúkovitých jadier mediobazálneho hypotalamu vylučujú gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) v obehovom režime, čo zabezpečuje zodpovedajúci rytmus uvoľňovania LH: častejšie - v prvej fáze menštruačného cyklu a menej často - v druhej fáze. Amplitúda uvoľňovania gonadotropných hormónov je určená hlavne hladinou estradiolu.

Funkcia oblúkovitých jadier nie je autonómna; je do značnej miery určená pôsobením neurotransmiterov (biogénnych amínov a endogénnych opiátov), prostredníctvom ktorých vyššie štruktúry centrálneho nervového systému uplatňujú svoj vplyv.

Menštruačný cyklus je teda zložitý viacprvkový proces, ktorého vonkajším prejavom je pravidelne sa vyskytujúce krvácanie spojené s odmietnutím funkčnej vrstvy endometria a podstatou je ovulácia folikulu a uvoľnenie zrelého vajíčka pripraveného na oplodnenie. Dysfunkcia akejkoľvek úrovne reprodukčného systému môže byť sprevádzaná maternicovým krvácaním na pozadí anovulácie (častejšie) alebo so zachovanou ovuláciou (menej často).

Vekové hranice menštruačných funkcií sú menarché a menopauza. Tá spolu s nástupom sexuálnej aktivity a akýmkoľvek tehotenstvom, ktoré sa zvyčajne vyrieši alebo preruší, sa vzťahujú k tzv. kritickým obdobiam vývoja ženského tela. V dôsledku zvýšeného zaťaženia ženského tela v týchto okamihoch dochádza k častým poruchám a zlyhaniam mechanizmov regulácie najdôležitejších orgánov a systémov, čo vedie k vzniku alebo zhoršeniu predtým skrytých porúch v ich práci, k rozvoju závažných somatických, endokrinných, gynekologických, duševných a infekčných ochorení.

Cyklické zmeny endometria počas menštruačného cyklu

Prvý deň menštruačného krvácania sa považuje za prvý deň menštruačného cyklu. Po menštruácii obsahuje bazálna vrstva endometria primordiálne žľazy a veľmi tenkú vrstvu stromálnych buniek - 1-2 mm. Pod vplyvom estrogénov začína rýchly rast žliaz a strómy v dôsledku mitotického delenia buniek. Do konca proliferatívneho štádia, pred ovuláciou, je hrúbka endometria 12-14 mm. Ultrazvuk jasne ukazuje linearitu endometria a často určuje prietok krvi pomocou Dopplera.

48 – 72 hodín po ovulácii zvýšené hladiny progesterónu transformujú proliferatívnu fázu vývoja endometria na sekrečnú fázu.

V sekrečnej fáze cyklu tvoria endometriálne žľazy charakteristické vakuoly obsahujúce glykogén. 6. – 7. deň po ovulácii je sekrečná aktivita endometriálnych žliaz maximálna. Táto aktivita pokračuje až do 10. – 12. dňa po ovulácii a potom prudko klesá. Poznaním presného času ovulácie je možné pomocou biopsie endometria určiť, či je vývoj sekrečnej fázy endometria normálny alebo nie, čo má veľký význam pri diagnostike niektorých foriem neplodnosti a potratov.

Tradične sa táto štúdia vykonávala 10. – 12. deň po ovulácii (25. – 26. deň menštruačného cyklu). Na stanovenie diagnózy – insuficiencie luteálnej fázy – je možné v tieto dni cyklu vykonať biopsiu endometria. Výskum v posledných rokoch ukázal, že je informatívnejšie vykonať biopsiu 6. – 8. deň po ovulácii – v čase implantácie. V čase implantácie dochádza v endometriu k veľmi veľkým zmenám v porovnaní s inými dňami cyklu. Je to spôsobené vznikom tzv. „implantačného okna“. Zmeny zahŕňajú: expresiu špecifických glykoproteínov, adhéznych molekúl, rôznych cytokínov a enzýmov.

Mimoriadne zaujímavé údaje získal G. Nikas (2000) v štúdii povrchovej morfológie endometria pomocou skenovacej elektrónovej mikroskopie. Autor vykonal postupné biopsie endometria v 48-hodinových intervaloch u tých istých pacientok v prirodzenom cykle, po superovulácii a v cykle cyklickej hormonálnej terapie. V proliferatívnej fáze cyklu sa povrch endometriálnych buniek mení, je buď predĺžený, alebo polygonálny s minimálnym natiahnutím, medzibunkové medzery sú sotva rozoznateľné a mikroklky riasinkových buniek sú zriedkavé. Do konca proliferatívnej fázy sa počet klkov zvyšuje. V sekrečnej fáze dochádza k zmenám na povrchu buniek doslova z hodiny na hodinu. Na 15. – 16. deň cyklu povrch buniek vyčnieva v centrálnej časti, na 17. deň tieto výčnelky zachytávajú celý vrchol bunky a mikroklky sa zväčšujú, stávajú sa dlhými a hrubými. V 18. – 19. deň cyklu sa mikroklky zmenšujú ich zlúčením alebo miznutím, bunky sa zdajú byť pokryté tenkou membránou týčiacou sa nad vrcholmi buniek. V 20. deň cyklu klky prakticky miznú, vrcholy buniek dosahujú svoj maximálny výbežok, priestory medzi bunkami sa zväčšujú (jav v anglickej literatúre nazývaný „pinopod“) – vrchol vývoja sekrečného endometria. Toto obdobie sa nazýva „implantačné okno“. V 21. deň sa výbežky zmenšujú a na povrchu buniek sa objavujú malé klky. Membrány sa zvrásňujú, bunky sa začínajú zmenšovať. V 22. deň sa počet klkov zvyšuje. Do 24. dňa majú bunky kupolovitý tvar s mnohými krátkymi klkami. V 26. deň začínajú degeneratívne zmeny, ktoré končia menštruačným krvácaním v 28. deň cyklu.

Predpokladá sa, že vznik a vývoj „implantačného okna“ je časovo synchrónny s vývojom embrya v počiatočnom cykle počas normálneho menštruačného cyklu. V prípade neplodnosti a skorého potratu môže vývoj „implantačného okna“ „predbehnúť“ alebo „zaostávať“ za vývojom embrya, čo môže viesť k poruchám implantácie a ukončeniu tehotenstva.

Úloha prostaglandínov v reprodukčnom systéme

Podľa mnohých výskumníkov hrajú prostaglandíny zásadnú úlohu v ľudskej reprodukčnej funkcii. Prostaglandíny sa tvoria z voľnej kyseliny arachidónovej hydrolýzou a existujú dva spôsoby ich vzniku - lipoxygenázová (tvorba leukotriénov) a cyklooxygenázová dráha - tvorba samotných prostaglandínov.

Prvé pravé prostaglandíny PgG2 a PgH„ s polčasom rozpadu približne 5 minút sú podobné matkám, z ktorých sa následne vytvorí celá rodina prostaglandínov. Najväčší význam zo všetkých prostaglandínov v reprodukčnom systéme sa pripisuje prostaglandínom E a F20, pravdepodobne aj PgD2.

Podľa Moncadu S. tromboxán nie je na rozdiel od prostacyklínu pravý prostaglandín, ale sú to antagonisti: účinok jedného je namierený proti účinku druhého, ale za normálnych okolností by medzi nimi mala byť rovnováha.

Tromboxán A2 je silný vazokonstriktor, Rd12 je vazodilatátor. Tromboxán sa syntetizuje v krvných doštičkách, pľúcach, slezine, zatiaľ čo prostacyklín sa syntetizuje v srdci, žalúdku a cievach. Prostacyklín sa tiež syntetizuje v pľúcach normálne a pod vplyvom stimulácie tromboxán.

Tromboxán A2 je stimulátor adhézie a agregácie krvných doštičiek. Prostacyklín syntetizovaný v endoteli inhibuje adhéziu a agregáciu krvných doštičiek, čím zabraňuje tvorbe trombov. Pri poškodení ciev sa rovnováha naruší a dochádza k trombóze poškodenej oblasti, ale zaznamenáva sa určitá hladina prostacyklínu. Prostaglandíny sa metabolizujú v pľúcach, obličkách a pečeni. Prostaglandíny E a FM sa metabolizujú prevažne v pľúcach. Vzhľadom na krátky polčas rozpadu prostaglandínov pôsobia v mieste ich vzniku autokrinným/parakrinným spôsobom.

Podľa Olsona DM sú glukokortikoidy inhibítory syntézy prostaglandínov. Spôsobujú syntézu lipokortínových proteínov (alebo anexínov), ktoré blokujú účinok fosfolipáz.

Aspirín a indometacín sú inhibítory syntézy prostaglandínov. Inhibícia sa vykonáva prostredníctvom enzýmov cyklooxygenázy. Zvláštnosťou aspirínu je jeho dlhodobý účinok na krvné doštičky, na ich životnosť (8-10 dní). V malých dávkach aspirín blokuje syntézu tromboxánu iba v krvných doštičkách a vo veľkých dávkach tvorbu prostacyklínu v cievnej stene.

Prostaglandín F2alfa sa podieľa na regresii žltého telieska, ak nedošlo k otehotneniu. Mechanizmus luteolýzy prebieha dvoma spôsobmi: prvý spôsob je rýchly - pôsobenie proti LH v dôsledku straty LH receptorov v žltom teliesku vaječníka, k tomu dochádza iba v intaktných bunkách a je výsledkom pôsobenia mediátorov, ktoré blokujú LH receptory, a aktivácie adenylátcyklázy. Pomalá reakcia - v dôsledku nepriameho pôsobenia prolaktínu na LH receptory.

Existujú dôkazy o úlohe estrogénov - zvýšenie estrogénov vedie k zníženiu progesterónu a zvýšeniu prostaglandínu F.

Mimo tehotenstva obsahuje endometrium určitú hladinu prostaglandínov, ktoré sa podieľajú na odmietnutí endometria počas menštruácie. Počas tehotenstva v dôsledku zvýšeného obsahu progesterónu produkujú endometriálne bunky sekrečnú zložku, ktorá po implantácii znižuje syntézu prostaglandínov, a tým pomáha udržiavať tehotenstvo.

Prostaglandíny hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní fetálneho krvného obehu udržiavaním vazodilatácie ductus arteriosus. Po narodení existujú mechanizmy, pravdepodobne v pľúcach, ktoré vedú k uzavretiu ductus arteriosus po narodení. Ak k uzavretiu nedôjde, použitie inhibítora syntézy prostaglandínov indometacínu podporuje uzavretie ductus u viac ako 40 % predčasne narodených detí. Prostaglandíny hrajú kľúčovú úlohu pri zmäkčení krčka maternice a vyvolaní pôrodu.

Aké parametre charakterizujú normálny menštruačný cyklus?

V prvom rade:

• načasovanie menarché (včasná, predčasná, neskorá);
• pravidelnosť (cyklus sa počíta od 1. dňa nasledujúcej menštruácie do začiatku nasledujúcej);
• trvanie cyklu, ktoré u väčšiny zdravých žien trvá 21 – 35 dní;
• trvanie krvácania, ktoré sa zvyčajne pohybuje od 3 do 7 dní;
• objem straty menštruačnej krvi - 60-150 ml;
• bolestivé menštruácie;
• dátum poslednej menštruácie.

Akákoľvek odchýlka v jednom alebo druhom smere každého z parametrov môže naznačovať rozvíjajúcu sa poruchu. Zároveň sú tieto parametre iba vonkajšou, kvantitatívnou stránkou menštruačného cyklu a nie vždy charakterizujú kvalitatívnu stránku - schopnosť dosiahnuť a udržať tehotenstvo. Podobné parametre menštruačného cyklu možno nájsť u žien schopných otehotnieť aj u neplodných. Vnútorné, skryté parametre menštruačného cyklu, odrážajúce jeho kvalitatívnu stránku a odhaľujúce sa predovšetkým pomocou špeciálnych vyšetrovacích metód, sú: prítomnosť ovulácie a následne aj 2. fázy cyklu a jej úplnosť.

Normálny menštruačný cyklus je teda pravidelný, ovulačný, a teda dvojfázový s plnou druhou fázou.

[ 1 ], [ 2 ]

Výskum menštruačnej funkcie

Pri vyšetrení gynekologických pacientok, najmä tých s rôznymi formami porúch menštruačného cyklu, je potrebné venovať pozornosť tým faktorom, ktoré môžu ovplyvniť vznik a prejavy menštruačnej dysfunkcie.

1. Vek.
2. Všeobecná anamnéza: pracovné podmienky, pracovné riziká, dedičnosť, somatický a duševný vývoj, prekonané choroby a operácie.
3. Gynekologická anamnéza. Menštruačná funkcia: menarché, trvanie nástupu, pravidelnosť, trvanie cyklu a menštruácie, objem stratenej krvi, syndróm bolesti, dátum poslednej menštruácie. Reprodukčná funkcia: počet tehotenstiev (pôrody, potraty, spontánne potraty, mimomaternicové tehotenstvo), komplikácie počas nich a po nich. Gynekologické ochorenia a operácie.
4. Anamnéza: kedy sa začali menštruačné nepravidelnosti, aké sú, či sa vykonalo vyšetrenie a liečba.
5. Objektívne vyšetrenie: výška, telesná hmotnosť, postava, genetické stigmy (vrodené chyby, pterygoidné ryhy na krku, materské znamienka atď.), stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, palpácia brucha. Charakter ochlpenia. Palpácia štítnej žľazy, mliečnych žliaz (veľkosť, tvar, konzistencia, prítomnosť a charakter výtoku z bradaviek).
6. Gynekologické vyšetrenie: stavba genitálií, klitoris; u panien meranie dĺžky vagíny maternicovou sondou a rektálne vyšetrenie; vaginálne vyšetrenie (stav sliznice a charakter výtoku, tvar krčka maternice, príznak „zrenice“, veľkosť a stav maternice, prídavných látok a vaječníkov).

Funkčné diagnostické testy ovariálnej aktivity

Bazálna (rektálna) termometria (RT). Pri dvojfázovom cykle teplota stúpne nad 37,0 °C v druhej polovici cyklu, zatiaľ čo pri jednofázovom cykle je monotónne nízka.

Kritériá pre normálny menštruačný cyklus:

• Dvojfázová povaha počas celého menštruačného cyklu.
• V prvej fáze je rektálna teplota pod 37,0 °C.
• Počas ovulácie môže jeho hladina klesnúť o 0,2 – 0,3 °C.
• Ovulácia nastáva presne uprostred cyklu alebo o 1-2 dni neskôr.
• Rýchly nárast rektálnej teploty po ovulácii nad 37,0 °C (do 1 – 3 dní).
• Teplotný rozdiel medzi fázami cyklu je až 0,4 – 0,6 °C.
• Trvanie 2. fázy nie je dlhšie ako 14 dní (v 28-30-dňovom cykle).
• Trvanie zvýšenia rektálnej teploty nad 37,0 °C v 2. fáze je najmenej 9 dní (v 28-30-dňovom cykle).
• Prudký pokles rektálnej teploty pod 37,0 °C v predvečer menštruácie.

Ak primárna analýza rektálnej teploty umožňuje posúdiť stupeň poruchy menštruačného cyklu (celý cyklus - nedostatočnosť 2. fázy - nedostatočnosť 1. a 2. fázy - anovulačný cyklus), potom priebeh zmien v grafe rektálnej teploty počas hormonálnej terapie môže slúžiť na dynamické monitorovanie účinnosti liečby a výber optimálnej dávky a načasovania užívania lieku.

Vyšetrenie cervikálneho hlienu. V dynamike menštruačného cyklu sa skúmajú také parametre, ako je povaha príznaku „papradia“, fenomén napätia cervikálneho hlienu, príznak „zrenice“, kvantitatívne hodnotené vo forme cervikálneho indexu (cervikálne číslo). Tieto príznaky sú najvýraznejšie uprostred cyklu, v predvečer ovulácie.

Kolpocytodiagnostika je cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov. Dynamika zmien kolpocytotických indexov odráža celkové kolísanie hladiny ovariálnych hormónov v tele počas cyklu. Metóda umožňuje posúdiť hladinu estrogénu, gestagénu a v niektorých prípadoch aj saturáciu tela androgénmi.

Histologické vyšetrenie endometria (získaného biopsiou endometria, samostatnou diagnostickou kyretážou krčka maternice a dutiny maternice) sa vykonáva pri zachovanom cykle v 1. deň menštruácie; pri amenoree - v ktorýkoľvek deň, pri dysfunkčnom krvácaní - lepšie na začiatku krvácania (endometrium je zachované).

Stanovenie hladín hormónov v krvnom sére. Krv sa odoberá zo žily ráno, nalačno. Stanovenie hladín luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FSH) hormónu je potrebné v prípade amenorey alebo dlhého oneskorenia menštruácie na diferenciálnu diagnostiku centrálnych a ovariálnych foriem porúch cyklu. Ak je cyklus zachovaný, toto vyšetrenie sa vykonáva 3. až 6. deň menštruačného cyklu.

Stanovenie hladiny prolaktínu (PRL) je nevyhnutné na vylúčenie často sa vyskytujúcej hyperprolaktinemickej ovariálnej insuficiencie. Ak je cyklus zachovaný, odber krvi sa odporúča v čase jeho najväčšieho nárastu, po fáze kvitnutia žltého telieska, - na 25. - 27. deň cyklu (na konci nárastu rektálnej teploty v 2. fáze); pri oligo- a amenoree - na pozadí dlhého oneskorenia. Ak sa zistí hyperprolaktinémia, na vylúčenie hypotyreoidnej genézy je ďalším krokom stanovenie hormonálnych parametrov štítnej žľazy - TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), T3 (trijódtyronín), T4 (tyroxín), protilátky proti tyreoglobulínu (AT na TG) a tyreoidnej peroxidáze (AT na TPO). Krv na tieto hormóny sa odoberá v ktorýkoľvek deň cyklu.

Hladiny estradiolu (E1) sa stanovujú v 1. aj 2. fáze cyklu, aby sa posúdil stupeň saturácie estrogénom pred liečbou stimulantmi ovulácie alebo aby sa vylúčil hyperestrogénizmus. Na posúdenie primeranosti 2. fázy cyklu je potrebné znovu zmerať hladinu progesterónu v 19. – 21. a 24. – 26. deň cyklu.

Hladiny testosterónu (T), kortizolu (K), adrenokortikotropného hormónu (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosterónu) a Al (androstendiónu) sa zvyčajne vyšetrujú na 5. – 7. deň cyklu ako súčasť diferenciálnej diagnostiky rôznych foriem hyperandrogenizmu.

Medzi ďalšie hormonálne testy na posúdenie úrovne poškodenia systému regulácie sexuálnych funkcií patria funkčné testy s hormónmi (gestagény, estrogény a gestagény, stimulanty ovulácie, LH-RH, TRH, dexametazón atď.).

Medzi moderné metódy dodatočného laboratórneho testovania pacientok s rôznymi poruchami menštruačného cyklu patria:

Röntgenové vyšetrenie lebky - pri poruchách menštruačného cyklu s cieľom vylúčiť nádor hypofýzy.

Počítačová a magnetická rezonancia - na diagnostiku mikroadenómov hypofýzy, detekciu nádorov vaječníkov a nadobličiek.

Vyšetrenie zorného poľa (v dvoch farbách) - na vylúčenie supraselárneho rastu nádoru hypofýzy.

Stanovenie karyotypu - v prípade primárnej amenorey na vylúčenie genetických abnormalít.

Inštrumentálne výskumné metódy

Ultrazvuk panvových orgánov na 5. – 7. deň cyklu umožňuje stanoviť veľkosť a štruktúru maternice, veľkosť vaječníkov, identifikovať počiatočné štádiá vývoja maternicových myómov, rozlíšiť skutočné nádory vaječníkov od ich cystických zväčšení. Metóda umožňuje monitorovať rast folikulu, prítomnosť a načasovanie ovulácie. Štúdia na konci cyklu umožňuje diagnostikovať hyperplastické zmeny v endometriu (hrúbka viac ako 10 – 12 mm).

Ultrazvuk štítnej žľazy umožňuje posúdiť veľkosť štítnej žľazy, prítomnosť uzlových a cystických útvarov a identifikovať príznaky charakteristické pre chronickú tyreoiditídu. Prítomnosť uzlov a cýst je indikáciou pre punkčnú biopsiu. Otázka ďalšej liečebnej taktiky sa rozhoduje spoločne s endokrinológom.

Vyšetrenie mliečnych žliaz je povinnou metódou vyšetrenia pacientok s poruchami menštruačného cyklu. Klinické vyšetrenie zahŕňa kontrolu a palpáciu žliaz, regionálnych lymfatických uzlín, kontrolu laktorey a ultrazvuk. Mamografia sa vykonáva u žien starších ako 35 rokov, mladších žien - iba podľa indikácií, keď sa počas ultrazvuku zistia nodulárne alebo cystické zmeny v žľazách. Vyšetrenie sa vykonáva 5. - 7. deň pri zachovanom cykle, pri amenoree - v ktorýkoľvek deň. Aktivita laktorey je výraznejšia ku koncu cyklu.

Hysterosalpingografia (HSG) je indikovaná na vylúčenie malformácií maternice, zrastí maternice, nádorových uzlín, hypoplázie maternice. Vykonáva sa v prvej polovici zachovaného cyklu pri absencii príznakov infekcie, zmien v krvných testoch, moči, vaginálnych steroch.

Endoskopické vyšetrovacie metódy

Laparoskopia je indikovaná pri poruchách menštruačného cyklu, najmä v kombinácii s neplodnosťou, pri podozrení na organické zmeny v panvových orgánoch alebo v prípade neúčinnosti dlhodobej hormonálnej liečby, ako aj pri potrebe vykonania biopsie vaječníkov.

Hysteroskopia je indikovaná pri poruchách menštruačného cyklu, neplodnosti, menorágii a metrorágii a pri podozrení na intrauterinnú patológiu na základe ultrazvuku a hysterosalpingografie (HSG).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]