Pubertálna dysmenorea

Z moderného neurofyziologického hľadiska termín „dysmenorea“ označuje širokú škálu neurovegetatívnych, metabolicko-endokrinných, mentálnych a emocionálnych abnormalít, ktorých hlavným prejavom je syndróm bolesti spôsobený patologickou akumuláciou produktov degradácie kyseliny arachidónovej (prostaglandíny, tromboxány, leukotriény a monoaminokyseliny) v endometriu v predvečer menštruácie, ktoré zvyšujú aferentáciu impulzov dráždiacich centrá bolesti v centrálnom nervovom systéme.

Dysmenorea je bolestivá menštruácia. Primárna dysmenorea začína počas puberty a nie je spojená s anatomickými abnormalitami panvových orgánov. Sekundárna dysmenorea zvyčajne začína vo vyššom veku a je spôsobená ochoreniami panvových orgánov. Diagnóza primárnej dysmenorey sa stanovuje na základe klinických údajov, pričom ultrazvuk panvy vylučuje anatomické zmeny a iné klinické príčiny. Bolesť sa zmierňuje nesteroidnými protizápalovými liekmi a niekedy aj nízkodávkovou estrogén-progestínovou antikoncepciou. Pri sekundárnej dysmenoree sa lieči základná patológia.

Kódy ICD-10

• N94.4 Primárna dysmenorea.
• N94.5 Sekundárna dysmenorea.
• N94.6 Dysmenorea, nešpecifikovaná.

Epidemiológia

Výskyt dysmenorey sa pohybuje od 43 do 90 %. 45 % dievčat trpí ťažkou dysmenoreou, 35 % má stredne závažné príznaky a iba 20 % pacientok má miernu formu ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje dysmenoreu?

Primárna dysmenorea je najčastejšia. Tento stav začína počas puberty a má tendenciu ustupovať s vekom a po pôrode. Predpokladá sa, že bolesť je dôsledkom kontrakcií maternice a ischémie spojenej s produkciou prostaglandínov v sekrečnom endometriu. Kombinácia faktorov môže viesť k narušeniu odtoku menštruačnej krvi cez krčok maternice, úzkemu krčkovému kanáliku alebo abnormálne umiestnenej maternici.

Medzi bežné príčiny sekundárnej dysmenorey patrí endometrióza, adenomyóza, myómy a u niektorých žien aj uzáver krčka maternice (v dôsledku konizácie, kryokoagulácie alebo termokauterizácie), čo má za následok bolestivú menštruáciu. Bolesť je niekedy dôsledkom submukózneho myómu alebo endometriálneho polypu prerastajúceho cez krčok maternice.

Patogenéza dysmenorey v puberte

Primárna dysmenorea je cyklický patologický proces, ktorý sa vyskytuje s menarché alebo 1,5-2 roky po zavedení ovulačných cyklov. Povinným atribútom funkčnej dysmenorey je absencia organickej patológie genitálií. Sekundárna dysmenorea je jedným z výrazných klinických príznakov organickej patológie panvových orgánov. Možnými príčinami sekundárnej dysmenorey sú vonkajšia a vnútorná endometrióza, malformácie maternice a vagíny, salpingitída a endometritída, myómy maternice, nádory príveskov, zrasty v panve, stenóza krčka maternice, intrauterinná patológia (polypy, submukózne myómy, synechie), cudzie teleso v dutine maternice, anomálie vo vývoji ciev a mezentéria vaječníkov.

Príznaky dysmenorey v puberte

Bolesť v panvovej oblasti sa môže vyskytnúť na začiatku menštruácie alebo 1 – 3 dni pred menštruáciou. Bolesť môže vrcholiť 24 hodín po začiatku menštruácie a ustúpiť po 2 – 3 dňoch. Bolesť je zvyčajne ostrá, ale môže byť aj bolestivá a môže vyžarovať do dolnej časti chrbta a nôh. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, zápcha alebo hnačka a poruchy močenia. Príznaky predmenštruačného syndrómu sa môžu vyskytnúť na začiatku alebo počas celej menštruácie. Primárna dysmenorea je podozrenie, ak sa príznaky objavia krátko po menarche alebo počas puberty. Sekundárna dysmenorea je podozrenie, ak sa príznaky objavia po puberte.

Diagnóza dysmenorey počas puberty

Diagnóza je založená na anamnéze a klinických príznakoch ochorenia. Pre diferenciálnu diagnostiku primárnej a sekundárnej dysmenorey sa anatomické zmeny panvových orgánov vylučujú klinickými vyšetreniami, ultrasonografiou panvy a vyšetrením na iné ochorenia.

[ 5 ]

Liečba dysmenorey počas puberty

Symptomatická liečba dysmenorey začína dostatočným odpočinkom a spánkom a pravidelným cvičením. Ženy s primárnou dysmenoreou sú vyšetrené, aby sa vylúčili anatomické zmeny v panvových orgánoch. Pretrvávajúca bolesť spôsobená primárnou alebo sekundárnou dysmenoreou si vyžaduje farmakoterapiu; nesteroidné protizápalové lieky sa podávajú od 24 do 48 hodín pred menštruáciou a pokračujú 12 dní po začiatku menštruácie. Ak je táto liečba neúčinná, odporúča sa potlačenie ovulácie nízkodávkovou estrogén-progestínovou perorálnou antikoncepciou. Niekedy je užitočná hypnóza. Pri silnej bolesti neznámeho pôvodu môže pomôcť prerušenie inervácie maternice presakrálnou neurektomiou a disekciou uterosakrálnych väzov.

Aká je prognóza dysmenorey?

Ak sa etiológia dysmenorey objasní a liečba poruchy sa začne včas, dysmenorea má priaznivú prognózu vo vzťahu k ďalšej reprodukčnej funkcii.