Neurosonografia

Neurosonografia je časť ultrazvukovej diagnostiky, ktorá skúma mozog novorodencov. V súčasnosti je neoddeliteľnou súčasťou tradičného vyšetrenia v neonatológii a perinatálnej neurológii, bez ktorého sa žiadne vyšetrenie detským neurológom a/alebo neonatológom nezaobíde. Táto technika je neškodná, možno ju používať opakovane, umožňuje posúdiť štruktúru mozgu, stav likvorových dráh a identifikovať rôzne patologické zmeny (krvácanie a ischemické lézie, vrodené anomálie, zmeny v mozgu počas infekcie). Neurosonografia umožňuje určiť morfologický substrát neurologických porúch, ktoré sa vyskytujú v perinatálnom období, a radikálne zmenila názor neurológov na frekvenciu vaskulárnej patológie mozgu u novorodencov. Pri normálnom ultrazvukovom obraze mozgu sa často vyskytujú výrazné neurologické príznaky, ktorých základom sú cerebrovaskulárne poruchy. Je zrejmé, že 40 – 60 % detí má neurologické poruchy vaskulárneho pôvodu.

Poškodenie mozgu u novorodencov je často nielen príčinou kritických stavov v ranom novorodeneckom období a vzniku rôznych syndrómov perinatálnej encefalopatie (PEP), ale často určuje aj prognózu života. V detskej neurológii sa tradične predpokladalo, že poškodenie mozgu cievneho pôvodu je extrémne zriedkavé. V posledných rokoch však zavedenie ultrazvukových výskumných metód do klinickej praxe ukázalo, že pôvod cievnej patológie u dospelých často leží v detstve a mnohé z nich v perinatálnom období. Podľa moderných údajov až 70 – 80 % ochorení nervového systému vedúcich k postihnutiu a maladaptácii detí je spôsobených perinatálnymi faktormi.

Včasná nozologická diagnostika poškodenia mozgu u novorodencov je komplikovaná podobnosťou klinických neurologických prejavov pri rôznych patologických stavoch, čo je spojené s anatomickou a funkčnou nezrelosťou nervového systému a nešpecifickou reakciou mozgu na rôzne intrauterinné patologické procesy. Medzi mozgové lézie, ktoré spôsobujú rozvoj perinatálnej encefalopatie u detí prvého roku života, sa v súčasnosti rozlišujú: hypoxicko-ischemické poruchy, intrakraniálne krvácania a toxicko-infekčné lézie. Mozgová ischémia a intrakraniálne krvácania sa môžu kombinovať a infekčné lézie môžu byť sprevádzané krvácaním aj ischémiou.

Použitie Dopplerovho efektu umožnilo vykonať neinvazívnu štúdiu prietoku krvi v mozgových cievach, pretože jeho poruchy sú hlavnou príčinou perinatálneho hemoragicko-ischemického poškodenia mozgu.

Neurosonografia novorodencov sa vykonáva v pôrodnici, na oddelení neonatálnej patológie a oddelení starostlivosti o predčasne narodené deti pomocou prenosných zariadení. Skenovanie mozgu detí v ťažkom stave (na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo resuscitačnej jednotke) sa vykonáva v inkubátoroch. Závažnosť stavu nie je kontraindikáciou pre neurosonografiu. Špeciálna príprava liekov a anestézia sa nevyžadujú. Ak má lekár v detskej klinike iba stacionárny skener, vyšetrenie sa uskutoční v určenom čase v ultrazvukovej vyšetrovacej miestnosti, v pôrodnici až po špeciálnej hygienickej úprave miestnosti a zariadenia (podľa hygienicko-epidemiologického režimu). Skríningové ultrazvukové vyšetrenie sa musí vykonať u každého dieťaťa pri prepustení z pôrodnice, potom sa opakuje v 1 mesiaci života, keď je dieťa prvýkrát privezené do detskej kliniky na vyšetrenie k pediatrovi, detskému neurológovi. Nasledujúca neurosonografia sa vykonáva podľa indikácií v závislosti od klinických príznakov alebo na posúdenie dynamiky liečby.

Na vykonávanie neurosonografie u novorodencov a malých detí sa používajú ultrazvukové prístroje pracujúce v reálnom čase, senzory so skenovacou frekvenciou 3,5 až 14 MHz. Pre novorodencov a deti do troch mesiacov života je optimálny senzor 7,5 MHz, vo veku 3 mesiacov a starších - 3,5-5 MHz, po 9 mesiacoch, keď je veľká fontanela pokrytá membránovou štruktúrou a/alebo úplne uzavretá - 2-3,5 MHz. Pri použití lineárnych senzorov 7,5-10 MHz je možné podrobné posúdenie predných častí subarachnoidálneho priestoru. Optimálny je režim triplexného skenovania v reálnom čase, pretože umožňuje výskumníkovi bez ohľadu na emocionálny stav dieťaťa získať potrebné informácie na monitore ultrazvukového prístroja v krátkom čase.

Indikácie pre neurosonografické vyšetrenie sú:

1. Hydrocefalus (zväčšenie hlavy).
2. Intrakraniálny hematóm.
3. Poškodenie mozgu v dôsledku hypoxémie.
4. Meningokéla a iné vrodené anomálie.
5. Konvulzívny syndróm.

Indikácie pre neurosonografiu

Neurosonografická technika

Štandardná neurosonografia sa vykonáva cez veľkú (prednú) fontanelu, na ktorej je umiestnený ultrazvukový senzor na získanie snímok vo frontálnej (koronárnej), sagitálnej a parasagitálnej rovine. Keď je senzor umiestnený presne pozdĺž koronárneho švu, rezy sa získajú vo frontálnej rovine a potom otočením senzora o 90° sa získajú rezy v sagitálnej a parasagitálnej rovine. Zmenou sklonu senzora dopredu - dozadu, doprava - doľava sa postupne získa séria rezov na posúdenie štruktúr pravej a ľavej hemisféry.

Metodika vykonávania neurosonografie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dopplerova technológia na vyšetrenie mozgu u detí

V súčasnosti sa v neonatológii používajú duplexné Dopplerovské systémy, ktoré umožňujú vizualizáciu cievy v ultrazvukovom reze mozgu, zavedenie kontrolného objemu do jej lúmenu a získanie Dopplerogramu odrážajúceho prietok krvi v tejto cieve. Ultrazvukové zariadenia s farebným (výkonovým) Dopplerovským mapovaním (CDM) umožňujú výber optimálnej polohy pre umiestnenie kontrolného objemu vo veľkých mozgových tepnách na meranie rýchlosti s minimálnou chybou, ako aj získanie obrazu venóznych ciev mozgu.

Dopplerografia mozgu u detí

Ultrazvuková semiotika cievnych porúch

Medzi neurologickými patológiami u novorodencov zaujímajú významné miesto poruchy mozgovej hemodynamiky vo forme hemoragických a ischemických zmien, ktorých frekvencia a lokalizácia závisia od závažnosti morfofunkčnej nezrelosti centrálneho nervového systému a nedokonalosti mechanizmov autoregulácie prietoku krvi mozgom. Hemoragické a ischemické lézie mozgu možno pozorovať v rôznych kombináciách.

Ultrazvukové príznaky cievnych porúch

Zmeny hemodynamiky mozgu spojené s rastom a vývojom dieťaťa

Parametre prietoku krvi mozgom zdravého novorodenca sú určené predovšetkým gestačným vekom a prítomnosťou (alebo neprítomnosťou) hemodynamicky významného funkčného ductus arteriosus. Jeho pretrvávanie je sprevádzané únikom krvi do pľúcneho obehu s vyčerpaním prietoku krvi v mozgových cievach, čo sa vyznačuje nízkou diastolickou rýchlosťou a niekedy zmenou systolickej rýchlosti. Normálne sa so zvyšujúcim sa gestačným, postnatálnym vekom a hmotnosťou počas prvých mesiacov života zaznamenáva postupný nárast parametrov LBFV, pokles IP a IR v tepnách a zvýšenie priemernej rýchlosti vo veľkých venóznych kolektoroch. Najväčšie zmeny sa vyskytujú v prvých 2-4 dňoch života, čo je spojené s uzavretím fetálnych komunikácií a postupným znižovaním odporu mozgových ciev.

Zmeny v hemodynamike mozgu a rast dieťaťa

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemodynamika mozgu pri perinatálnych léziách

Novorodenci s hypoxicko-ischemickým poškodením mozgu (mozgová ischémia) I.-II. stupňa sa vo všeobecnosti vyznačujú rovnakými vzormi zmien mozgovej hemodynamiky ako zdraví novorodenci, ale s nižšími lineárnymi rýchlosťami prietoku krvi (vo väčšej miere diastolickými). Od 3. dňa života sa u zdravých novorodencov a detí s ischémiou II. stupňa nezaznamenali žiadne spoľahlivé rozdiely v lineárnych rýchlostiach prietoku krvi mozgom, čo odrážalo reverzibilitu zistených porúch, ich „funkčnú“ povahu.

Hemodynamika mozgu a perinatálne poškodenie mozgu

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]