Dopplerovské zobrazovanie mozgu u detí

V súčasnosti sa v neonatológii používajú duplexné Dopplerovské systémy, ktoré umožňujú vizualizáciu cievy v ultrazvukovom reze mozgu, inštaláciu kontrolného objemu do jej lúmenu a získanie Dopplerogramu odrážajúceho prietok krvi v tejto cieve. Ultrazvukové zariadenia s farebným (energetickým) Dopplerovským mapovaním (CDM) umožňujú výber optimálnej polohy pre umiestnenie kontrolného objemu vo veľkých mozgových tepnách na meranie rýchlosti s minimálnou chybou, ako aj získanie obrazu venóznych ciev mozgu. Výhodou technológie farebného Dopplerovského mapovania energiou (CDM) je jej relatívna nezávislosť od uhla ozvučenia, ako aj od rýchlosti a smeru prietoku. Metóda trojrozmernej rekonštrukcie má výrazné zvýšenie informačných možností, čo umožňuje získať predstavu o priestorovom umiestnení a tvare ciev. Pre lepšiu charakteristiku prietoku krvi, najmä pri ukazovateľoch nízkej rýchlosti, sa používa metóda B-flow.

V neonatológii sa najčastejšie používa index odporu, ktorý určuje periférny cievny odpor. Index je pomerne informatívny, pretože nezávisí od priemeru cievy a uhla ozvučenia. Na zabezpečenie štandardných podmienok pre vykonávanie Dopplerovho vyšetrenia je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Štúdia by sa mala vykonať za podmienky, že novorodenec zostane v pokoji, najlepšie v stave fyziologického spánku, 1-1,5 hodiny po kŕmení, pričom sa udržiava optimálna telesná teplota a režimy ventilácie.
2. Použite dolnopriepustný filter (100 Hz).
3. Rozmery kontrolného objemu sú 2 – 3 mm, čo umožňuje úplné uzavretie lúmenu cievy a zabraňuje prekrývaniu signálov z blízkych ciev.
4. Štúdia by sa mala vykonávať pri minimálnych hodnotách uhla ozvučenia.
5. Vyberte najpriamejšie časti cievy, ďalej od rozdvojení, aby ste udržali laminárny prietok krvi.

Dopplerografické vyšetrenie prietoku krvi sa vykonáva v najväčších mozgových tepnách: vnútornej karotide, prednej, strednej, zadnej a hlavnej, ktoré sú definované ako pulzujúce echopozitívne štruktúry. Použitie CDC a/alebo EDC režimu výrazne zjednodušuje vyhľadávanie a vizualizáciu tepien.

Predná mozgová artéria. Najpohodlnejšou a najjednoduchšou polohou na jej detekciu je sagitálny rez cez veľkú fontanelu. Pravá a ľavá predná mozgová artéria sú zvyčajne umiestnené veľmi blízko seba, čo neumožňuje ich rozlíšenie ako samostatných ciev. Tieto artérie je možné vidieť samostatne pomocou režimu EDC. Na získanie indikátorov prietoku krvi sa kontrolný objem inštaluje pred koleno corpus callosum alebo do proximálnej časti artérie pred jej ohybom okolo tejto štruktúry, pričom uhol medzi osou cievy a ultrazvukovým lúčom je minimálny.

Vnútorná krčná tepna (distálna časť). Na zaznamenanie prietoku krvi sa používa vertikálna časť cievy po jej výstupe z karotického kanála na úrovni tureckého sedla, pretože ďalej, nad úrovňou predného sfénoidného výbežku, sa delí na prednú a strednú mozgovú tepnu.

Bazilárna artéria. Vyšetruje sa v strednej sagitálnej časti na prednom povrchu mostíka alebo v koronárnej rovine niekoľko milimetrov za umiestnením vnútornej krčnej tepny.

Stredná mozgová tepna. Hlavným orientačným bodom pri hľadaní tepny je laterálna drážka na hranici čelného a temporálneho laloku. Najúspešnejší uhol jej ozvučenia sa dosahuje axiálnym prístupom.

Vyšetrenie všetkých vyššie uvedených tepien u novorodenca je často komplikované jeho úzkosťou, plačom a/alebo ťažkým resuscitačným stavom dieťaťa. Ako skríning je prípustné použiť údaje získané iba z prednej mozgovej tepny, pretože parametre nezávislé od uhla sa vo vyššie uvedených cievach zvyčajne mierne líšia. U novorodencov sa asymetria ukazovateľov prietoku krvi v hlavných tepnách pravej a ľavej hemisféry mozgu bežne nezisťuje.

Pomocou zariadení s funkciou EDC v koronárnej rovine je možné získať kompletný obraz arteriálneho kruhu mozgu vrátane strednej, zadnej komunikujúcej, zadnej tepny a proximálnych častí oboch predných mozgových tepien. Pri vykonávaní Dopplerovho vyšetrenia je potrebné pamätať na to, že existujú individuálne rozdiely v štruktúre cievneho systému mozgu. Preto neexistujú absolútne štandardy pre lineárnu rýchlosť prietoku krvi (LBFV) v intrakraniálnych tepnách, hoci N. Bode uvádza podrobnú tabuľku týchto ukazovateľov u detí od narodenia do 18 rokov. Lebka a veľkosť veľkej fontanely majú tiež individuálne charakteristiky. Preto sa odporúča porovnávať ukazovatele absolútnej rýchlosti v dynamike u jedného dieťaťa, získané tým istým výskumníkom, na tom istom zariadení. Spoľahlivejšie sú ukazovatele nezávislé od uhla, indexy odporu a pulzácie (RI, IP).

Mozgové žily. Hoci je možné získať signály prietoku krvi vo veľkých mozgových žilových komunikáciách novorodencov pomocou spektrálneho duplexného skenovania, farebné Dopplerovské zobrazovanie výrazne uľahčuje ich vyšetrenie. Pomocou režimu EDC je možné vizualizovať cez veľkú fontanelu, v sagitálnej rovine, pod corpus callosum, pozdĺž strechy tretej komory, dve veľké vnútorné mozgové žily zlievajúce sa do Galenovej žily, ktorá nie je vždy umiestnená striktne mediálne, ale častejšie je odchýlená doprava. Ďalej pozdĺž stredovej čiary nad mozočkom sa nachádza priamy sínus; bezprostredne pod kosťami lebky a veľkou fontanelou sa nachádza horný sagitálny sínus. Dolný sagitálny a transverzálny sínus sa detegujú extrémne zriedkavo. Hodnotenie prietoku krvi je možné aj v žilách hlavy nucleus caudatus a talamo-striatálnych žilách, ktoré sa zobrazujú v parasagitálnej skenovacej rovine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]