Nekrospermia

Nekrospermia sa najčastejšie zisťuje počas analýzy spermií na štúdium mužskej reprodukčnej kapacity. Relatívne jednoduchá morfologická analýza semennej tekutiny umožňuje získať informácie o type patológie a porušení funkčnosti mužského pohlavného systému už v prvej fáze klinickej diagnózy. Príčinami nekrospermie môžu byť ochorenia postihujúce semenníky, prostatu, ktoré porušujú vodivosť semenných kanálikov. Vyšetrenie spermií sa považuje za jeden zo základných testov na detekciu hormonálnych porúch, ochorení reprodukčných orgánov a vývojových anomálií.

O nekrospermii sa hovorí, ak viac ako polovica spermií v sekréte muža je neživotaschopných. Je dôležité zistiť príčinu tejto poruchy: zvyšuje sa tým pravdepodobnosť účinnosti predpísanej liečby, pretože terapeutické metódy sa pri rôznych variantoch mužskej neplodnosti výrazne líšia. [ 1 ]

Epidemiológia

O nekrospermii sa hovorí, že sa vyskytuje, keď je v mužskej sperme prítomná menej ako polovica životaschopných spermií alebo nie sú prítomné žiadne živé pohlavné bunky. Táto patológia je príčinou mužskej neplodnosti približne v 0,4 % prípadov.

Existuje mnoho známych faktorov pre rozvoj nekrospermie. U jedného z piatich pacientov však nie je možné zistiť príčinu poruchy. Takmer u každého druhého alebo tretieho pacienta je však nekrospermia dôsledkom infekčných procesov urogenitálneho traktu, najmä chronickej povahy, alebo pohlavne prenosných chorôb.

Vo všeobecnosti sa mužská neplodnosť považuje za rozsiahly problém, ktorý postihuje najmenej 15 % rodín – to je takmer 50 miliónov párov na planéte. Podľa štatistík môže mať muž aj žena problémy s reprodukčným systémom približne v rovnakej miere, preto by mali byť diagnostikovaní obaja manželia, ak sa opakovane márne snažia otehotnieť.

V poslednom desaťročí počet mužov, ktorí majú problémy s plodnosťou, neustále rastie – a to výrazne, približne o 85 – 110 %. Odborníci to pripisujú rastúcemu trendu nesprávneho životného štýlu, porúch výživy, nepriaznivých environmentálnych podmienok a nedostatku fyzickej aktivity.

Taktiež sa zvyšuje počet prípadov nekrospermie, pri ktorých nie je možné určiť príčinu.

Ak sa u pacienta zistia abnormality v spermiograme, vyšetrenie sa opakuje dvakrát – v intervale približne dvoch týždňov. Ak existuje viacero diagnostických správ, hodnotenie sa zakladá na najlepšej z nich.

Príčiny nekrospermia

Nekrospermia sa môže vyvinúť z týchto základných príčin:

• Nedostatok základných hormónov zodpovedných za tvorbu semennej tekutiny: idiopatický deficit GnRH, Cullmanov a Praderov-Williho syndróm, hypotalamická insuficiencia, hypoplázia hypofýzy, mechanické poškodenie reprodukčných orgánov, Lawrenceov-Moonov-Bardetov-Biddleov syndróm, nádorové procesy ako adenóm prostaty alebo kraniofaryngióm, cievne problémy (aneuryzma karotickej tepny).
• Infiltratívne procesy, najmä hemochromatóza, Benier-Beck-Schaumannova choroba a histiocytóza.
• Autoimunitná leukocytová hypofyzitída (zápal hypofýzy v dôsledku autoimunitnej reakcie).
• Poruchy vnútorných žliaz - endokrinopatie, nadmerné hladiny glukokortikoidov, izolovaný nezískaný deficit gonadotropínov, hypopituitarizmus a panhypopituitarizmus, dysgenéza hypofýzy, hypotalamický syndróm.
• Nádorové procesy (cystické neoplazmy, nádory hypofýzy a hypotalamu, kraniofaryngióm).
• Ischémia (hypogonadizmus).
• Chromozomálne poruchy (androgénne defekty, dysgenéza pohlavných žliaz).
• Epidparotitída, vírusové infekcie (vrátane HIV), orchitída.
• Chronická intoxikácia (alkoholická, narkotická, chemická atď.).
• Intoxikácia liekmi (dlhodobé užívanie ketokonazolu, steroidných hormónov, cimetidínu, spironolaktónu).
• Varikokéla - rozšírené mieškové žilové cievy spôsobujú zvýšenú teplotu vo vnútri semenníka, zníženú produkciu spermií a smrť spermií.
• Autoimunitné procesy sprevádzané uvoľňovaním protilátok proti spermiám (protilátky prichádzajú do kontaktu so spermiami, znehybňujú ich alebo vyvolávajú ich smrť).
• Kryptorchizmus, ktorý sa vyznačuje neschopnosťou jedného alebo dvoch semenníkov zostúpiť z brušnej dutiny do dolného segmentu mieška. Porucha vedie k nedostatku semenného sekrétu a prítomnosť semenníka pri zvýšenej teplote spôsobuje negatívne zmeny v kvalite a produkcii spermií.
• Klinefelterov dedičný syndróm je chromozomálna porucha charakterizovaná nadbytočným chromozómom X, ktorá sa prejavuje abnormálnym vývojom semenníkov a nízkou produkciou spermií. Produkcia testosterónu môže byť znížená aj normálna.
• Infekčné procesy – najmä tuberkulóza alebo sarkoidóza s rozšírením do semenníkov a blízkych štruktúr.
• Systémové patológie (nedostatočná funkcia obličiek a pečene, celiakia, dedičná hemoglobinopatia).
• Neurologické patológie (hereditárna dystrofia, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Battenova choroba).
• Anomálie štruktúry a vývoja (hypoplázia chrupavky).
• Urogenitálna mykoplazmóza.
• Nedostatok androgénov.
• Dlhodobé alebo silné vystavenie teplotám v oblasti semenníkov.
• Traumatické, mechanické poškodenie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.
• Metabolické poruchy, nadváha.
• Vystavenie žiareniu, ožiarenie, chemoterapia.
• Urogenitálne infekcie.
• Príliš zriedkavý a príliš častý sex.
• Nepriaznivá dedičnosť (genetické choroby).

Rizikové faktory

Procesy spermatogenézy sú veľmi citlivé na vonkajšie a vnútorné vplyvy. Nepriaznivé vplyvy môžu zhoršiť ktorýkoľvek z parametrov spermií, čo má za následok problémy s oplodnením - nekrospermiu.

Lekári uvádzajú také možné faktory pre rozvoj nekrospermie:

• Vnútorné faktory:
  • Znížené hladiny folikuly stimulujúceho a/alebo luteinizačného hormónu v dôsledku dysfunkcie hypofýzy alebo hypotalamu;
  • Infekčné a zápalové reakcie;
  • Dedičné (vrodené) chyby ovplyvňujúce reprodukčný systém;
  • Poruchy endokrinného systému, najmä štítnej žľazy a nadobličiek;
  • Varikokéla;
  • Poruchy semenníkov (torzia, hydrokéla atď.);
  • Metabolické poruchy (diabetes, obezita);
  • Inguinálna hernia.
• Vonkajšie faktory:
  • Sexuálne prenosné infekcie, pohlavné choroby;
  • Mechanické poranenia, poranenia slabín, cievne poranenia;
  • Intoxikácia chemickými látkami, pesticídmi atď.;
  • Zneužívanie alkoholických nápojov, fajčenie, užívanie omamných látok;
  • Vystavenie žiareniu;
  • Hypovitaminóza, nedostatok minerálov, zlá monotónna strava.

Tieto faktory môžu priamo alebo nepriamo znižovať počet spermií, inhibovať ich pohyblivosť a zhoršovať ich morfologické vlastnosti. Odborníci poznamenávajú, že koncentrácia, pohyblivosť a morfologická štruktúra sú hlavnými ukazovateľmi kvality semennej tekutiny a schopnosti mužského organizmu oplodniť sa. [ 2 ]

Patogenézy

Procesy spermatogenézy v mužskom organizme začínajú s nástupom puberty. Za ich reguláciu sú zodpovedné hormóny a tieto procesy zvyčajne pokračujú až do staroby. Celý cyklus spermatogenézy trvá približne 74 dní: zakaždým sa vytvoria milióny mužských pohlavných buniek.

Spermie sa tvoria pod vplyvom FSH a LH - folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov. Luteinizačný hormón zase aktivuje produkciu testosterónu, ktorý v kombinácii s FSH ovplyvňuje proces spermatogenézy.

Produkcia spermií prebieha v kľukatých vývodoch semenníkov. Vstupujú do semenovodu priamo do semenovodu cez priame kanáliky semenníkov a vývodné vývody príveskov. Vývodné vývody semenných vačkov, v ktorých prúdi tekutý semenný sekrét, sa spájajú so semenovodmi a tvoria jeden ejakulačný trakt, ktorý sa spája s močovou rúrou.

Ak dôjde k infekčnému procesu, patogén preniká vzostupnou cestou do semenných vačkov, prostaty, príveskov a semenníkov. V závislosti od postihnutej oblasti sa vyvíjajú zápalové reakcie vo forme prostatitídy, orchitídy, epididymitídy atď. Toxické látky a produkty mikróbov majú nepriaznivý vplyv na mužské pohlavné bunky, znižujú kyslosť prostredia, čím znižujú ich aktivitu a životaschopnosť. Okrem toho patogény „oberajú“ spermiám živiny, čím zhoršujú podmienky ich existencie, ktoré v dôsledku nedostatku živín odumierajú.

Čím skôr sa zápal zistí od jeho začiatku, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku neplodnosti vyvolanej nekrospermiou.

Vývoj chronického zápalového procesu so sebou prináša ešte výraznejšie poruchy v urogenitálnom systéme. V závažných prípadoch sa vyskytujú hnisavé komplikácie s ďalšou obštrukciou a zjazvením tkaniva.

• Obštrukčné zmeny spôsobujú zníženie motility spermií, ktoré strácajú schopnosť rýchlo sa pohybovať urogenitálnym traktom, čím sa zhoršuje nepriaznivý účinok produktov bakteriálnej aktivity na ne.
• Štruktúra hladkého svalstva prostaty sa mení, kontraktilná aktivita trpí. Toto je sprevádzané príznakmi poruchy ejakulácie a príznakmi dyzúrie.
• Produkcia tekutej časti semenného sekrétu, ktorá je zodpovedná za stimuláciu spermií, je narušená. V dôsledku toho bunky odumierajú alebo sa ich aktivita výrazne znižuje.
• Dochádza k dysfunkcii panvového dna a perineálnych svalov. Toto je sprevádzané bolesťou bedrovej kosti, nepríjemnými pocitmi v krížovej kosti a slabinách, pocitom napätia a bolesťou v semenníkoch.

Čím je muž mladší a čím menej času uplynulo od začiatku puberty, tým negatívnejšie infekčné procesy ovplyvňujú jeho plodnosť. Dlhodobé prehrievanie tela tiež spôsobuje dysfunkciu semenníkov – to platí nielen pre pacientov, ktorí musia takmer denne pracovať v horúcich dielňach, ale aj pre vášnivých fanúšikov kúpeľov, sáun a horúcich kúpeľov.

Chronická intoxikácia vedie k nadmernému rastu spojivového tkaniva v semenných kanálikoch, čo vytvára prekážky pre tok semennej tekutiny.

Veľký význam má aj prekrvenie pohlavných orgánov. Ak je prekrvenie semenníkov nedostatočné, ich činnosť je narušená a poruchy oboch semenníkov už znemožňujú plodnosť.

Za najčastejšie príčiny nekrospermie sa považujú chronické zápalové reakcie v semenných vačkoch a prostate.

Príznaky nekrospermia

Nekrospermia nie je sprevádzaná žiadnou klinickou symptomatológiou (samozrejme, ak nie sú prítomné žiadne iné, základné ochorenia). Jediným príznakom je neschopnosť oplodniť zdravú ženu dlhšie ako jeden rok pravidelného pohlavného styku končiaceho ejakuláciou. Pri vyšetrení ženy lekári nezistia žiadne abnormality zo strany reprodukčných schopností. U muža sa však nekrospermia zistí už pri prvom najindikatívnejšom vyšetrení - spermograme.

Existuje zvýšené riziko nekrospermie:

• Pri existujúcich alebo prenesených chronických patológiách urogenitálneho traktu (pohlavne prenosné choroby, prostatitída, cystitída, adenóm prostaty);
• Predchádzajúce operácie urogenitálnych orgánov;
• Pri traume genitálií.

Ak má pacient varikokélu, patológia sa prejavuje opuchom žilových ciev v miešku. Alarmujúcimi príznakmi sú aj ochabnuté semenníky, zmeny ich konfigurácie, farby, teploty.

Medzi ďalšie príznaky iných porúch, ktoré sprevádzajú nekrospermiu, patria:

• Abnormálny výtok z močovej rúry;
• Bolesť v podbrušku a slabinách;
• Celková slabosť, horúčka.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú však prejavmi iných ochorení alebo príznakmi priamych príčin nekrospermie (prostatitída, varikokéla atď.).

Iba lekár dokáže presne zistiť pôvod symptómov a stanoviť diagnózu po vykonaní všetkých potrebných diagnostických krokov.

Mnoho pacientov sa pýta, či existujú nejaké znaky, ktoré by mohli určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nekrospermie. Napríklad, dá sa porucha zistiť vzhľadom spermií? Nie, nie je to možné: semenná tekutina sa navonok nemení a na určenie nekrospermie je potrebné ju vyšetriť pod mikroskopom, spočítať počet spermií, posúdiť ich konfiguráciu, veľkosť a pohyblivosť.

Každý muž si však môže všímať stav svojich spermií, pretože v niektorých prípadoch sa návšteva lekára naozaj odporúča, napríklad:

• Keď je farba ejakulátu abnormálna (normálne je matne biela, alebo mierne sivastá či žltkastá, ale nie zelenkastá, modrastá, červená alebo hnedá);
• V prípade nadmernej priehľadnosti spermií (zvyčajne sú zakalené);
• S nadmerne tekutou spermou (normálne je viskózna, hustá, po niekoľkých minútach na vzduchu začína vysychať);
• Keď je objem vylučovanej semennej tekutiny nedostatočný (menej ako 1,5-2 ml) alebo keď vôbec nedôjde k ejakulácii.

Tieto príznaky si vyžadujú lekársku konzultáciu, pretože mnohé ochorenia, ktoré sú sprevádzané takýmito zmenami v spermiách, môžu byť faktormi pri rozvoji nekrospermie u mužov.

Etapy

Procesy spermatogenézy – tvorby mužských pohlavných buniek – zahŕňajú štyri fázy: reprodukciu, rast, dozrievanie a formáciu.

1. Reprodukčné štádium pozostáva z delenia spermatogónií mitózou.
2. Rastové štádium zahŕňa vývoj spermatocytov prvého rádu.
3. Štádium dozrievania je charakterizované priebehom meiózy s tvorbou spermatocytov druhého rádu a potom spermatidov.
4. Fáza formovania je premena spermatíd na spermie.

Keďže akákoľvek diagnóza na určenie príčin mužskej neplodnosti začína spermiogramom, je potrebné túto analýzu vykonať aspoň dvakrát (lepšie - viackrát) s intervalom približne 2 týždňov. To umožňuje vyhodnotiť spermatogenézu vo všetkých štádiách procesu.

Dôležité: niektoré typy intoxikácie a lieky (najmä chemopreparáty) môžu vyvolať poruchy spermatogenézy, ale takéto javy sú zvyčajne prechodné a dočasné. Najvýraznejšie nežiaduce účinky boli zaznamenané počas liečby cisplatinou: odborníci zistili rozvoj nekrospermie, azoospermie, ako aj atrofie semenníkov. Okrem toho môže chemoterapia u nenarodeného dieťaťa spôsobiť vrodené ochorenia. Aby sa tomu predišlo, pacientkam, ktoré podstúpili chemoterapiu, sa odporúča, aby sa nepokúšali otehotnieť, aspoň niekoľko rokov po ukončení liečby.

Formuláre

Nekrospermia sa delí na tieto vývojové varianty:

• Neúplná nekrospermia - táto diagnóza sa stanoví, ak analýza ejakulátu odhalí menej ako 45%, ale viac ako 5% živých (životaschopných) spermií. Tento typ patológie možno nazvať relatívne priaznivým, pretože pacient má pomerne vysokú šancu stať sa otcom.
• Kompletná nekrospermia - táto patológia sa vyskytuje, keď sa v spermiovej tekutine nenachádza viac ako 0-5% životaschopných spermií. Táto porucha sa vyznačuje najnepriaznivejšou prognózou, ale našťastie sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Podľa formy priebehu sa patológia delí na tieto typy:

• Reverzibilná nekrospermia, ktorá má dočasný, prechodný charakter. Najčastejšie je problém vyvolaný silným stresom, metabolickými poruchami, nezdravými návykmi, systémovými patológiami, otravou atď. Odborníci sa domnievajú, že po odstránení príčiny a náprave celkového stavu tela je obnovenie plodnosti celkom možné. Obdobie rekonvalescencie najčastejšie trvá približne šesť mesiacov a zahŕňa diétu, zmeny životného štýlu, fyzikálne procedúry atď.
• Ireverzibilná nekrospermia je patológia, ktorá nie je liečená liekmi, sama nezmizne. Nie je možné vyliečiť takúto poruchu.

Okrem toho sa nekrospermia delí na pravú a nepravdivú. Falošná forma je najčastejšie spôsobená nesprávnou analýzou spermií alebo nesprávnou interpretáciou výsledkov. Ak bol ejakulát odobratý v nevhodných podmienkach, pacient použil kondóm alebo intímny lubrikant na odber biomateriálu a samotné spermie boli doručené do laboratória po dlhom čase, potom môže byť výsledok štúdie nesprávny, nepravdivý. Aby sa predišlo chybám, spermia by sa mala odoberať v špeciálnej miestnosti priamo v laboratóriu s použitím dokonale čistej sklenenej nádoby. Získaný materiál sa čo najskôr odovzdá laboratórnym technikom.

Pacient by nemal darovať spermie, aby sa predišlo nesprávnemu rozlúšteniu testu:

• Ak mal pohlavný styk s ejakuláciou 2-5 dní pred štúdiou;
• Ak bol v poslednom týždni v kúpeľoch alebo saune;
• Ak deň predtým konzumoval alkohol alebo podstúpil antibiotickú či chemoterapiu.

Pravá nekrospermia je nekontroverzná, čo potvrdzujú viaceré epizódy analýzy spermií.

Komplikácie a následky

V niektorých prípadoch je nekrospermia dočasná a môže byť spôsobená týmito príčinami:

• Psychoemocionálne preťaženie;
• Obdobie rekonvalescencie po vážnej chorobe, operácii;
• Otrava, intoxikácia alkoholom;
• Dlhé obdobie abstinencie.

V takýchto prípadoch sa nekrospermia eliminuje nezávisle po neutralizácii provokujúcich faktorov.

U iných pacientov sa pretrvávajúci stav nekrospermie bez liečby mení na mužskú neplodnosť, čo následne so sebou prináša vznik psychickej úzkosti, sociálnej úzkosti a obáv. Neschopnosť oplodniť ženu sa často stáva príčinou depresie, neustáleho stresu, rodinných konfliktov a dokonca aj rozvodu.

Okrem ťažkostí psychologického a sociálneho plánu môže neplodnosť spôsobiť problémy so zdravím a pohodou, vyvolať rozvoj neuróz a sexuálnej impotencie.

Diagnostika nekrospermia

V súčasnosti má väčšina laboratórií a kliník maximálnu diagnostickú kapacitu na určenie nekrospermie a jej príčin. Diagnóza sa vykonáva pomocou sérologických a molekulárno-biologických techník, ako aj biochemických, bakteriologických, hemostaziologických, imunologických, cytologických a všeobecných klinických testov.

Spermogram je hlavný postup, ktorý sa vykonáva u všetkých mužov bez výnimky, ktorí žiadajú o vyšetrenie neplodnosti. Ide o analýzu spermií, ktorá preukazuje počet mužských pohlavných buniek v určitom objeme semenného sekrétu a tiež umožňuje posúdiť štruktúru, pohyblivosť a životaschopnosť spermií.

Ak výsledky prvého spermogramu ukazujú podozrenie na nekrospermiu, odporučí približne o dva týždne neskôr zopakovať test semennej tekutiny a na základe výsledného záveru konzultovať s andrológom, aby sa určili príčiny poruchy. Ak sa zistia sexuálne infekcie, liečba sa predpíše bez čakania na výsledky opätovnej analýzy.

Infekčné zápalové procesy, najmä prostatitída, majú významný vplyv na vlastnosti ejakulátu. Zápalová reakcia spomaľuje pohyb spermií, spôsobuje ich zlepovanie a tvorbu chybných foriem.

Vyšetrenie semennej tekutiny je jednou z najsubjektívnejších laboratórnych techník. Jeho výsledky sa vždy berú do úvahy a hodnotia až po niekoľkých opakovaných spermogramoch (zvyčajne dvoch alebo troch). Niektoré laboratóriá na vykonanie analýzy používajú špeciálne zariadenia nazývané analyzátory spermií. Väčšina špecialistov sa však domnieva, že štúdiu vykonanú týmito zariadeniami by mal zopakovať spermiológ, pretože existuje množstvo možných chýb zo strany zariadenia. Napríklad analyzátor spermií niekedy „zamieňa“ jednotlivé morfologické štruktúry. Spermogram by sa však mal vždy opakovať bez ohľadu na použitú metódu.

Ďalšie testy

Okrem spermiogramu môže pacient s podozrením na nekrospermiu podstúpiť aj ďalšie laboratórne vyšetrenia.

• IDA test je doplnkové vyšetrenie semennej tekutiny, ktoré pomáha určiť počet spermií pokrytých protilátkami proti spermiám, čo môže úplne znemožniť oplodnenie. Ak je polovica spermií spojená s protilátkami proti spermiám, pacientovi sa diagnostikuje imunologická neplodnosť.
• Vyhodnotenie fragmentácie DNA v mužských zárodočných bunkách pomáha identifikovať počet spermií s abnormálnym genetickým stavom. Ak úroveň fragmentácie presiahne 15 %, je potrebná špeciálna liečba.
• Ak existuje podozrenie na infekčno-zápalové patológie, vykoná sa dodatočný skríning, ktorý zahŕňa:
  • Výter z močovej rúry;
  • PCR vyšetrenie na pohlavne prenosné choroby;
  • Kultivácia semennej tekutiny (ak ejakulát odhalil baktérie alebo zvýšený obsah leukocytov);
  • Analýza sekrécie prostaty.
• Biochemické vyšetrenie semenného sekrétu (glukóza, alkalická fosfatáza, kyselina citrónová, zinok atď.).
• Hormonálna diagnostika s vyšetrením voľných radikálov, hormónov FSH a LH, ako aj prolaktínu, testosterónu a estradiolu. Stanovuje sa kvalita akrozomálnej reakcie, ktorá je typická len pre spermie s normálnou morfologickou štruktúrou.
• Cytogenetická analýza a elektrónová mikroskopia spermií pomáhajú vyhodnotiť vnútornú štruktúru buniek, plazmatický obsah semenného sekrétu, počet a kvalitu chromozómov. Ak sa zistia chromozómové defekty, pacient je odoslaný na konzultáciu ku genetikovi.
• Analýza prítomnosti antispermových protilátok (trieda M, A a G), Kurzrock-Millerov a Shuvarskyho test (stanovenie imunitného konfliktu na úrovni cervikálneho kanála).

Mikrodisekcia ejakulátu

Hlavným laboratórnym testom na podozrenie na nekrospermiu je analýza spermií (spermogram). Na analýzu sa používa tzv. ejakulátový mikrodrug - malé množstvo semennej tekutiny pacienta (doslova niekoľko kvapiek) na stanovenie schopnosti muža v reprodukčnom veku oplodniť. Výsledky analýzy určujú kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele semennej sekrécie: lekár dostáva vizuálne, mikroskopické aj fyzikálno-chemické informácie o biomateriáli.

Sperma na spermiogram sa odoberá masturbáciou vo vyhradenej miestnosti na klinike alebo v laboratóriu. Ejakulát sa odoberá do sterilnej nádoby a potom sa odovzdáva laboratórnym technikom. Vo väčšine prípadov je možné výsledky spermiogramu získať už o niekoľko hodín.

Aby sa predišlo chybám v analýze, odporúča sa ju zopakovať po 2-3 týždňoch: platí to najmä v prípade, ak sa v ukazovateľoch vyskytnú významné patologické abnormality – napríklad nekrospermia.

Najobjektívnejšie výsledky sa dosiahnu pri troch alebo štyroch opakovaniach s intervalom 2-3 týždňov. V závislosti od kumulatívnych výsledkov bude predpísané komplexné vyšetrenie a určená taktika ďalšej terapie.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálne metódy vyšetrovania nekrospermie môžu zahŕňať tieto postupy:

• Ultrazvuk štítnej žľazy;
• Röntgen lebky a tureckého sedla (na vylúčenie nádorov hypofýzy);
• Transrektálny a transabdominálny ultrazvuk na posúdenie veľkosti a štruktúry semenníkov a ich príveskov, prostaty, na zistenie porúch semenných vačkov;
• Dopplerovské vyšetrenie mieška, ultrazvukové transperitoneálne vyšetrenie mieška na detekciu varikokély, hydrokély semenníkov, na diagnostiku rozšírených panvových žilových ciev;
• Termografia mieška (obzvlášť potrebná na diagnostiku varikokély);
• Vazografia (hodnotenie rádiologického obrazu semenných kanálikov, semenných vačkov);
• Biopsia semenníkov (relevantná pri idiopatickej nekrospermii, ak majú semenníky normálnu veľkosť a hladiny folikuly stimulujúceho hormónu sú v normálnych medziach).

Rozlišuje sa medzi perkutánnou aspiráciou a mikrochirurgickou biopsiou prívesku, ako aj perkutánnou aspiráciou a otvorenou biopsiou semenníkov pomocou špeciálnej „zbrane“. V súčasnosti čoraz viac špecialistov uprednostňuje vykonávanie biopsií iba otvorenou biopsiou, ak je to prísne indikované a s povinnou ďalšou kryokonzerváciou vybraných spermií.

Stojí za zmienku, že diagnostika nekrospermie zostáva pomerne komplikovaná. Takéto porušenie by nemal riešiť len jeden lekár - urológ alebo andrológ, ale celá skupina špecialistov vrátane genetika, endokrinológa, reproduktológa a rodinného lekára-terapeuta. Iba komplexným prístupom je možné vyšetriť a úspešne liečiť patológiu.

Odlišná diagnóza

V prvom rade je potrebné rozlišovať nekrospermiu od patologického zníženia pohyblivosti spermií – tzv. astenospermie. Nekrospermia sa vyznačuje prítomnosťou menej ako 30 % pohyblivých mužských zárodočných buniek v semennej tekutine, menej ako 5 % aktívnych spermií a počet životaschopných spermií je menší ako 50 %. Nekrospermia sa môže líšiť v závažnosti priebehu, ktorá závisí od frekvencie pohlavného styku. Ak sa zvýši frekvencia ejakulácie, spôsobí to zníženie panvovej kongescie, zvýšenie pohyblivosti spermií a doby ich pobytu v urogenitálnom trakte. V dôsledku toho sa minimalizuje trvanie nepriaznivých účinkov na mužské pohlavné bunky a zvyšuje sa počet životaschopných jedincov. Výsledok vyšetrenia semennej tekutiny naznačuje prítomnosť morfologicky zmenených alebo mŕtvych spermií, zatiaľ čo pri biopsii testikulárneho tkaniva možno pozorovať nezmenené normálne typy spermatíd – prekurzory spermií.

Na rozlíšenie nekrospermie sa vykonáva diagnostická metóda farbenia Blumom. Na povrch podložného sklíčka sa nanesie trochu semenného sekrétu, do jeho blízkosti sa kvapne niekoľko kvapiek 5 % vodného roztoku eozínu. Spermálna tekutina sa dobre premieša s roztokom pomocou špeciálnej sklenenej tyčinky, chvíľu sa počká, potom sa pridá rovnaký objem 10 % vodného roztoku nigrozínu a opäť sa počká niekoľko sekúnd. Potom sa pomocou zabrúseného skla urobia tenké nátery, vysušia sa a odošlú na imerznú štúdiu. Spočíta sa sto samčích pohlavných buniek a vyhodnotí sa percento životaschopných a neživotaschopných spermií. V živých bunkách sú hlavičky v preparáte bezfarebné, zatiaľ čo v mŕtvych bunkách sa farbia eozínom.

Normálny index predpokladá, že ejakulát obsahuje viac ako 80 % životaschopných (nezafarbených) spermií.

Liečba nekrospermia

Nekrospermiu možno liečiť niekoľkými spôsobmi:

• Konzervatívny;
• Chirurgické;
• Alternatívne (ľudové metódy, bylinná medicína, fyzioterapia, homeopatia atď.).

Najvhodnejšiu možnosť liečby zvolí lekár s prihliadnutím na výsledky diagnózy. Je dôležité, aby predpísaný terapeutický režim ovplyvnil pôvodnú príčinu poruchy. Preto musí lekár najprv určiť práve tento kauzálny faktor, či už ide o zápalový alebo iný proces v tele.

Môže byť potrebná pomoc chirurga:

• Keď sú ejakulačné kanáliky zúžené alebo stlačené;
• Pri vrodených chybách reprodukčných orgánov;
• Na varikokélu.

U niektorých pacientov môže postačovať predpísanie konzervatívnej liečby:

• Hormonálne látky (androgény, gonadotropné hormóny, antiestrogény, uvoľňujúce hormóny, inhibítory sekrécie prolaktínu);
• Nehormonálne prostriedky (enzýmové prípravky, imunomodulačné a biogénne prostriedky, lieky upravujúce sexuálne funkcie, vazoprotektívne prostriedky).

Hormonálna liečba nekrospermie môže byť nasledovná:

• Hormonálna substitučná terapia zahŕňa doplnenie chýbajúcich hormónov v tele, aby sa vyrovnal ich nedostatok. Táto liečba pomáha, ak problém so spermatogenézou bol vyvolaný nedostatkom pohlavných hormónov, čo je relevantné pre pacientov s poruchami dozrievania spermií, hypogonadizmom, sexuálnou dysfunkciou a podobne.
• Stimulačná hormonálna terapia spočíva v podávaní malých dávok hormonálnych látok na aktiváciu imunity a metabolizmu. V dôsledku toho dochádza k posunom v endokrinnej regulácii funkcie pohlavných žliaz.
• Supresívna hormonálna terapia je sprevádzaná podávaním pomerne veľkých dávok hormonálnych liekov. To sa robí s cieľom dočasne potlačiť prirodzený proces syntézy vlastných hormónov a potlačiť spermatogenézu. Po uplynutí potrebného času sa podávanie hormónov zastaví, čo vedie k obnoveniu blokovaných procesov: zároveň sa výrazne zvyšuje počet a kvalita novovytvorených spermií.

Hormonálne látky sa do mužského tela podávajú intravenóznymi injekciami, vnútorným užívaním liekov a tiež vo forme aplikácií. Trvanie liečebného cyklu je najčastejšie 12 týždňov.

Ak sa nekrospermia u muža vyskytne na pozadí nádorových procesov (napríklad adenóm prostaty), hormonálna terapia je pre neho kontraindikovaná.

Popri medikamentóznej a chirurgickej liečbe sa často používajú aj alternatívne terapeutické metódy, ako je ľudová medicína, homeopatia, fyzioterapia, IVF a intrauterinná inseminácia.

Použitie akéhokoľvek typu terapie by malo začať všeobecnými opatreniami - najmä elimináciou škodlivých vplyvov na domácnosť a prácu, normalizáciou odpočinku a práce, úpravou stravy pacienta.

Lieky

Liečba nekrospermie liekmi sa predpisuje najmä v prípade poruchy spermatogenézy v dôsledku infekčných procesov, endokrinných ochorení, porúch sexuálnej ejakulácie. Najčastejšie používané kategórie liekov sú:

• Androgénne lieky (Andriol - testosterón andekanoát, Testoviron - testosterón propionát, Sustanon 250 - testosterón);
• Antiestrogénne lieky (Tamoxifen, Clostilbegid);
• Gonadotropné hormóny (Pergonal, Humegon - menotropín, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropín);
• Rylizačné hormóny (Luliberín, Cryptocurus);
• Lieky, ktoré inhibujú syntézu prolaktínu (bromkriptín);
• Chemoterapeutické činidlá;
• Imunostimulačné lieky (normálny ľudský imunoglobulín, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Angioprotektívne látky (Trental);
• Biogénne stimulanty (Solcoseryl, Trianol);
• Korektory sexuálnych funkcií (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Komplex terapeutických opatrení pozostáva z niekoľkých typov terapie naraz:

• Etiologický;
• Patogenetický;
• Imunologické;
• Rekonštrukčné.

Etiologická terapia je zameraná na eradikáciu infekčného agensu identifikovaného počas diagnózy. Liečebný cyklus je predpísaný na 3-4 týždne, založený na použití niekoľkých (dvoch alebo troch) liekov naraz. Najčastejšie sa používajú tetracyklíny (doxycyklín), fluorochinolóny (Abactal), cefalosporíny (Claforan), makrolidy (Rulid), ak je to indikované - Acyklovir, Flukonazol, Trichopol. Súčasne sa na prevenciu rozvoja črevnej dysbakteriózy predpisuje Bactisubtil (približne na 2 týždne). Sulfónamidy a nitrofuránové lieky majú gonadotoxický účinok, preto nie sú zahrnuté v liečebnej schéme.

Patogenetická terapia zahŕňa elimináciu primárneho zdroja infekcie a korekciu neurotrofických porúch.

Hormonálne látky sa predpisujú ako súčasť komplexnej schémy hormonálnej nedostatočnosti alebo na aktiváciu procesov metabolizmu a regenerácie.

Imunologická reaktivita sa zvyšuje pri liečbe Thymalínom, Tactivínom a biogénnymi stimulantmi.

Výsledok liečebného cyklu je upevnený liečbou v sanatóriu a korekciou životného štýlu (vrátane sexuálneho).

Príklady možných lekárskych vyšetrení sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Andriol	Hormonálny liek s androgénnou aktivitou, predpisovaný pri poruchách spermatogenézy. Dávkovanie a dávkovací režim sú individuálne a závisia od indikácií, veku a použitej liekovej formy. Možné vedľajšie účinky: nadmerná sexuálna stimulácia, zvýšená erekcia. S opatrnosťou sa používa pri poruche funkcie obličiek a pečene.
Tymalín	Imunostimulant, urýchľujúci regeneračné procesy, zlepšujúci bunkový metabolizmus. Thymalin vo forme lyofilizátu rozpusteného v izotonickom roztoku chloridu sodného sa podáva intramuskulárne denne v dávke 5 – 20 mg. Na jednu liečebnú kúru je potrebné podať 30 – 100 mg lieku. Možné vedľajšie účinky: alergické reakcie.
Raveron	Biogénny stimulant, ktorý sa obzvlášť často používa pri adenóme prostaty a chronickej prostatitíde. Raveron sa podáva hlboko intramuskulárne: prvý deň 0,3 ml, druhý deň 0,5 ml, potom 1 ml denne (alebo 2 ml každý druhý deň) počas 1-1,5 mesiaca. Ak sa po určitom čase liečebná kúra opakuje, opäť sa začína minimálnou dávkou 0,3 ml. Možné vedľajšie účinky: alergická vyrážka.
Pregnyl	Liek obsahujúci ľudský choriový gonadotropín s aktivitou LH (potrebný pre vývoj a dozrievanie mužských gamét a produkciu steroidných hormónov). Predpisuje sa pri hypogonadotropnom hypogonadizme a idiopatickej dyspermii. Dávkovanie sa určuje individuálne (zvyčajne 1000 – 2000 IU 3-krát týždenne, subkutánne, po dobu najmenej troch mesiacov). Počas liečby je potrebné prerušiť príjem testosterónu. Nežiaduce reakcie sú zriedkavé, najmä vo forme alergií.
Pergonálny	Prípravok folikulostimulačných a luteinizačných hormónov, stimuluje spermatogenézu. Pergonal sa podáva intramuskulárne podľa individuálne zvolenej schémy. Môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti vpichu, priberanie na váhe, bolesť brucha.

Medzi homeopatickými liekmi na nekrospermiu je obzvlášť obľúbený liek Speman, ktorý je rastlinného pôvodu a má komplexný účinok: reguluje kvalitu potencie a stabilizuje stav reprodukčnej funkcie. Dĺžku užívania lieku koordinuje lekár, ale nemôže byť kratšia ako štyri mesiace. Spravidla sa na liečbu nekrospermie Speman užíva trikrát denne, dve tablety. Opakovaná kúra sa môže opakovať po šiestich mesiacoch. Pri závažnom priebehu patológie sa Speman užíva súčasne s iným liekom - Tentex forte, ako aj s vitamínom E. Najčastejšie tieto lieky nespôsobujú vedľajšie účinky, sú dobre tolerované organizmom. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje nevoľnosť, mierne kožné reakcie.

Počas liečby nekrospermie by sa mala úplne vylúčiť konzumácia alkoholu.

Fyzioterapeutická liečba

Na liečbu nekrospermie možno použiť špeciálne fyzioterapeutické techniky. Fyzioterapia je druh liečby, ktorý nie je založený na použití chemikálií, ale na fyzikálnych účinkoch. Na odstránenie problému so zdravím a reprodukčnou funkciou špecialisti používajú teplo, svetlo, ultrazvuk, elektrický prúd, magnetické pole a ďalšie fyzikálne faktory. Takáto terapia sa stáva vynikajúcim doplnkom a v niektorých prípadoch - a v niektorých prípadoch - aj hlavnou metódou liečby pacientov.

Fyzioterapia môže dramaticky zvýšiť imunitnú obranu, čo so sebou prináša zvýšenie účinku akéhokoľvek iného terapeutického činidla. Napríklad v každom druhom alebo treťom prípade je príčinou nekrospermie zápalový proces. Tradičná medikamentózna liečba chronického zápalu nie je vždy schopná normalizovať kvalitu semennej tekutiny. Je potrebné ďalej posilniť organizmus, stimulovať spermatogenézu, stabilizovať metabolické procesy, zbaviť sa testikulárnej insuficiencie, optimalizovať trofiku spermií v prídavných látkach a aktivovať opravu tkaniva po zápalových zmenách. V tomto pomáha fyzioterapia, a to nasledujúce liečebné metódy:

• Elektroforéza - nemá len terapeutický účinok lieku vstreknutého do tkanív. Tento postup stimuluje krvný obeh v kapilárnej sieti, aktivuje metabolizmus, má výrazný analgetický účinok, zastavuje rozvoj zápalu a post-zápalového edému, zlepšuje trofiku tkanív a regeneračné schopnosti (a to aj v hlbokých vrstvách tkaniva). Lieková elektroforéza je schopná vytvoriť akumuláciu lieku vo vrstvách tkaniva, zabezpečiť vysokú koncentráciu lieku v problémovej oblasti, použiť menšiu dávku lieku v porovnaní s inými spôsobmi podávania, minimalizovať riziko alergických reakcií, zvýšiť citlivosť tkanív na vstreknutý liek.

Pri nekrospermii sa pomocou elektroforézy môžu podávať všetky druhy vitamínových a stopových prvkov, enzýmy.

• Magnetoterapia umožňuje liečiť zápalové patológie urogenitálneho systému. Používa sa pôsobenie magnetického poľa v kombinácii s lokálnym pôsobením liekov. Magnetoterapia má výrazný protizápalový, protiedémový a analgetický účinok. Ak pacient trpí prostatitídou alebo uretritídou, používajú sa špeciálne vykurovacie katétre (uretrálna alebo rektálna aplikácia). Termomagnetoterapia spočíva v zavedení takéhoto katétra do konečníka s možnosťou ohrevu na 39 – 45 °C. Kurz pozostáva z desiatich sedení.
• Ultrazvuková terapia spočíva v účinku ultrazvuku vo forme akejsi tkanivovej mikromasáže. Procedúra je sprevádzaná zvýšeným prietokom krvi a otepľovaním tkanív. To má analgetický účinok, zmäkčuje (v prítomnosti zrastí), zlepšuje krvný obeh a zvyšuje hormonálnu aktivitu.
• Laserová terapia vďaka intenzívnemu laserovému žiareniu prispieva k posilneniu redoxných reakcií v tkanivách, zvyšuje spotrebu kyslíka v tkanivách, stimuluje trofické a regeneračné procesy. Zároveň posilňuje bunkovú imunitu. Laserové lúče majú bakteriostatický účinok, urýchľujú resorpciu zrastí. Nepretržité červené alebo pulzné infračervené žiarenie má stimulačný účinok na spermie a optimalizuje energetické procesy. Po laserovej terapii dochádza k zvýšeniu obsahu pohlavných a gonadotropných hormónov v krvnom obehu pacientov. Okrem toho sa laserová terapia úspešne používa na zvýšenie pohyblivosti a počtu spermií, čo je obzvlášť dôležité pri nekrospermii.

Bylinná liečba

Liečivé byliny boli vždy považované za cenovo dostupný a účinný prostriedok na udržanie mužskej sily. Úspešne sa používajú aj na liečbu nekrospermie. Obzvlášť obľúbené medzi mužmi sú tieto ľudové recepty:

• Olej z čiernej rasce je užitočný terapeutický produkt, ktorý sa používa v mnohých oblastiach na zlepšenie zdravia tela. Vedci zistili, že tento olej má pozitívny vplyv na funkciu týmusu a teda na imunitu. Čierna rasca obsahuje fytosteroly, ktoré stimulujú hormonálnu produkciu. V tomto prípade sa produkt môže úspešne používať na liečbu mužov aj žien. Olej pomáha stimulovať aktivitu spermií, zvyšuje ich počet. Používa sa ráno a večer 1 čajová lyžička s rovnakým množstvom medu. Liek je lepšie zapíjať nie vodou, ale bylinkovým čajom na báze harmančeka a oregana. Trvanie liečby je 4 mesiace. Potom sa liečebná kúra môže opakovať s prestávkou najmenej dva mesiace.
• Semená skorocelu vo forme odvaru pomáhajú obnoviť aktivitu spermií. Na prípravu takéhoto odvaru vezmite 200 ml vriacej vody a 1 polievkovú lyžicu semien, zmiešajte, dajte na mierny oheň a varte 4 minúty. Potom odstavte z ohňa, prikryte pokrievkou a nechajte lúhovať, kým nevychladne. Liek sa precedí a pije 4-krát denne po 2 polievkové lyžice. Pripravený odvar sa môže skladovať v chladničke, nie však dlhšie ako 3 dni. Celková doba užívania - 3 mesiace.

Okrem toho si môžete dopriať sedacie kúpele s plantain. Vezmite 50 g listov alebo oddenku plantain, zalejte 1 litrom vriacej vody, lúhujte 40-50 minút, preceďte. Pridajte do teplého kúpeľa. Procedúra sa vykonáva denne počas dvoch týždňov. Opakujte liečbu - po 2 mesiacoch.

• Sporash - známy ľudový liek na neplodnosť, ženskú aj mužskú. Pri nekrospermii použite tento recept: do termosky nalejte 3 polievkové lyžice suchej rastliny a zalejte 0,5 litra vriacej vody, prikryte viečkom a nechajte tri hodiny lúhovať. Užívajte 4-krát denne 100 ml pol hodiny pred jedlom.
• Šalvia lekárska pomáha čistiť cievnu sieť a zlepšuje životaschopnosť semien. Optimálne je vykonávať liečbu súčasne so šalviou a lipou, pretože tieto rastliny sa navzájom účinne dopĺňajú. Na prípravu lieku sa 1 čajová lyžička šalvie a rovnaké množstvo lipových kvetov zaleje 200 ml vriacej vody, lúhuje sa asi 15 minút, prefiltruje sa a vypije sa ako čaj. Každý deň by ste mali vypiť aspoň pohár takéhoto lieku. Trvanie liečby nie je obmedzené.
• Zaletayka alebo panceria vlnená - je to vzácna, ale pomerne známa rastlina, ktorá sa používa na obnovenie reprodukčného systému mužov. Na prípravu odvaru sa 1 čajová lyžička suchej byliny zaleje pohárom vriacej vody, nechá sa päť minút na miernom ohni. Potom sa odstaví z ohňa, nechá sa pod pokrievkou vychladnúť a prefiltruje sa. Pite 2 polievkové lyžice trikrát denne pred každým hlavným jedlom.

Okrem toho si môžete pripraviť tinktúru z tejto rastliny. Vezmite kvalitnú vodku a suchú bylinu zaletayka v pomere 10:1. Lúhujte v sklenenej nádobe alebo fľaši. Po 10 dňoch tinktúru prefiltrujte a začnite užívať pol čajovej lyžičky trikrát denne počas 4 týždňov.

• Na prípravu tinktúry sa používa odnož levézie. 100 g rozdrveného odnože sa zaleje 500 ml vodky, uzavrie sa a nechá sa stáť na tmavom mieste približne 6 týždňov. Potom sa tinktúra prefiltruje a užíva sa 20 kvapiek trikrát denne pred jedlom. Liečba by mala trvať 2 mesiace. V lete sa užívanie lieku neodporúča.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri nekrospermii môže byť reprezentovaný množstvom chirurgických zákrokov, ktorých základným zameraním je zlepšenie kvality semennej tekutiny alebo výber aktívnych životaschopných pohlavných buniek pre ďalšie postupy IVF alebo ICSI.

K dysfunkcii mužského reprodukčného systému môže prispieť mnoho faktorov a niektoré z nich si vyžadujú chirurgický zákrok.

Jednou z bežných príčin zhoršenej spermatogenézy je varikokéla alebo rozšírené testikulárne žily. Jediným účinným spôsobom, ako zlepšiť spermatogenézu pri varikokéle, je vykonať operáciu ligácie žíl.

Chirurgický zákrok je predpísaný aj pri obturačných procesoch spojených so zápalovými ochoreniami, vrodenými anomáliami, traumou, zákrokmi na panvových orgánoch.

Existujú patológie, ktoré sa nedajú vyliečiť liekmi. V takýchto prípadoch sa uchyľuje k pomoci chirurga. Technika operácie sa vyberá v závislosti od typu ochorenia, individuálne.

V predstihu, ako prípravný krok pred operáciou, sa pacientovi podrobí niekoľko testov, najmä:

• Urologické vyšetrenie;
• Spermogram, IDA test a/alebo percento fragmentácie DNA;
• Ultrazvuk mieška, transrektálny ultrazvuk prostaty;
• Všeobecné klinické krvné a močové testy, krvné testy na určenie infekčných, genetických a hormonálnych príčin poruchy;
• Röntgen hrudníka;
• Elektrokardiogram;
• Konzultácia s anestéziológom (a v prípade potreby s inými špecialistami).

Chirurgické techniky, ako napríklad:

• Varikokélektómia (Marmaruova operácia) je minimálne invazívny zákrok, ktorý sa vykonáva pomocou mikroskopie cez malý rez s použitím špeciálnych mikrochirurgických nástrojov. Chirurg vykoná disekciu tkaniva, izoláciu a ligáciu rozšírenej testikulárnej žily bez poškodenia blízkych lymfatických a arteriálnych ciev. Operácia sa vykonáva v spinálnej (epidurálnej) anestézii.
• Laparoskopická ligácia testikulárnych žíl je operácia vykonávaná cez tri malé rezy, do ktorých sa zavádza endoskop a špeciálne nástroje. Pomocou endoskopu je lekár schopný vidieť na monitore mnohonásobne zväčšený obraz operačného poľa. Trauma tkaniva je minimálna a chirurg dokáže jasne identifikovať žilovú cievu s jej vetvami a vykonať ligáciu. Zákrok trvá približne 60 minút a hospitalizácia je približne 24 hodín.
• Biopsia spermií z prívesku alebo semenníka je minimálne invazívny zákrok na extrakciu životaschopných aktívnych pohlavných buniek. Môže sa vykonať rôznymi technikami:
  • Mikro-TESE, extrakcia spermií zo semenníka, sa vykonáva pomocou mikroskopického zariadenia v spinálnej alebo intravenóznej celkovej anestézii. Prístup sa uskutočňuje cez malý rez v oblasti mieška. Chirurg vyšetrí tkanivo semenníka výkonným mikroskopom, nájde kanáliky s adekvátnou spermatogenézou a vyberie z nich biomateriál.
  • PESA je metóda aspirácie spermií z semenníka pomocou tenkej ihly bez rezu tkaniva. Vybraný biomateriál sa vyšetrí mikroskopom a identifikujú sa aktívne spermie.

Moderná chirurgia zahŕňa použitie mikrochirurgických techník. Vďaka tomu pacient utrpí minimálne poškodenie tkaniva, čo skracuje dobu hospitalizácie a ďalšieho zotavenia. Doba rehabilitácie po chirurgickej aspirácii spermií alebo varikokélektómii netrvá dlhšie ako týždeň. Je dôležité dodržiavať pooperačné odporúčania lekára: nosenie špeciálnej kompresnej spodnej bielizne, obmedzenie fyzickej námahy.

Prevencia

Keď muž uvažuje o plánovaní rodičovstva, mal by si byť vedomý všetkých existujúcich rizikových faktorov reprodukčných porúch. Dodržiavaním jednoduchých preventívnych opatrení je možné znížiť riziko vzniku porúch plodnosti.

Základné preventívne pravidlá sú nasledovné:

• Prestaňte fajčiť, užívať drogy, alkohol;
• Poraďte sa s lekárom a ak je to možné, prestaňte užívať lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú reprodukčnú funkciu;
• Noste voľnú spodnú bielizeň z prírodných tkanín, a nie tesnú;
• Včas konzultovať s lekármi akékoľvek zápalové ochorenia, a najmä - v prípade lézií urogenitálnych orgánov;
• Dávajte si pozor na traumu slabín, panvy;
• Vyhýbajte sa sedavému životnému štýlu a ťažkej fyzickej námahe (optimálna je mierna fyzická aktivita);
• Upravte stravu v prospech rastlinných potravín, morských plodov;
• Vyhýbajte sa príliš slaným, mastným a koreneným jedlám;
• Mať jedného pravidelného sexuálneho partnera a pravidelne sa nechať vyšetriť na pohlavne prenosné infekcie;
• Vyhnite sa silnému psychoemocionálnemu stresu, vyhýbajte sa stresu;
• Sledujte telesnú hmotnosť a vyhýbajte sa obezite.

Niektoré patológie, ktoré negatívne ovplyvňujú reprodukčnú schopnosť muža, sa vyznačujú progresívnym priebehom. Preto je veľmi dôležité pravidelne navštevovať lekára na urogenitálne vyšetrenie. Napríklad také ochorenie, ako je varikokéla, sa vyvíja viac ako päť rokov. Samotný pacient ho nebude schopný diagnostikovať v počiatočných štádiách, ale lekár si všimne porušenie a pomôže predchádzať mimoriadne nepríjemným následkom.

Predpoveď

Normálne mužské spermie obsahujú maximálne 20 – 25 % neživotaschopných imobilných spermií. Ak sa toto číslo zvýši, muž sa stáva neschopným oplodniť ženu a počať dieťa.

Neživotaschopnosť absolútne všetkých spermií v semennej tekutine sa nazýva pravá nekrospermia: tento stav sa pozoruje len vo veľmi zriedkavých prípadoch. Preto, ak analýza spermií ukázala takýto výsledok, je potrebné sa v prvom rade uistiť, že pri analýze a stanovení diagnózy nedošlo k chybám. Aby sa zabezpečilo, že spermie nie sú podchladené a interval medzi odberom biomateriálu a jeho štúdiom bol extrémne krátky, je najlepšie odobrať spermie priamo v laboratóriu pomocou sterilnej sklenenej nádoby. Nie je možné analyzovať spermie z kondómu, pretože výrobok obsahuje niektoré chemické látky, ktoré môžu znížiť pohyblivosť mužských zárodočných buniek.

Mimochodom, ak sú spermie v ejakuláte nepohyblivé, neznamená to, že sú nenávratne mŕtve. Na identifikáciu živých a mŕtvych buniek sa používajú špeciálne farbivá, ktoré dokážu zafarbiť mŕtve spermie, ale životaschopné nie. Ak spermie obsahujú nepohyblivé, ale živé spermie, hovoríme o akinospermii. Tento stav, podobne ako nekrospermia, môže byť dôsledkom zápalových zmien v prostate, semenných vačkoch a príveskoch. Pod vplyvom zmien, ku ktorým došlo pri sekrécii spermií, sa motorická aktivita spermií znižuje alebo mizne. Zvláštna úloha pri rozvoji nekrospermie sa v súčasnosti pripisuje zníženiu hladiny fruktózy v plazme spermií.

Pre mnohých pacientov je nekrospermia pretrvávajúcim stavom a má nepriaznivú prognózu liečby.