Nefunkčné nadobličky

Nefunkčné nadobličkové masy sú lézie nadobličiek, ktorým chýba hormonálna aktivita. Príznaky, prejavy a liečba závisia od povahy a veľkosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny nefunkčné nadobličky

U dospelých sú najčastejšími nefunkčnými útvarmi nadobličiek adenóm (50 %), karcinóm (30 %) a metastatické nádory (10 %). Zvyšok tvoria cysty a lipómy. Podiely však závisia od klinických prejavov; adenómy sa častejšie zisťujú náhodne. Menej často môže u novorodencov spontánne krvácanie do nadobličiek spôsobiť vznik veľkých útvarov v oblasti nadobličiek, simulujúcich neuroblastóm alebo Wilmsov nádor. U dospelých môže byť bilaterálne masívne krvácanie do nadobličiek spôsobené tromboembolickým ochorením, koagulopatiou. Benígne cysty sa pozorujú u starších pacientov a môžu byť spôsobené cystickou degeneráciou, cievnymi poruchami, bakteriálnou infekciou, parazitárnou inváziou (echinokok). Útvary nadobličiek môžu byť tiež spôsobené hematogénnym šírením tuberkulózy. Nefunkčný karcinóm nadobličiek spôsobuje difúzny infiltratívny retroperitoneálny proces. Môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré spôsobuje hematómy nadobličiek.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky nefunkčné nadobličky

Nefunkčné nadobličkové masy sa zvyčajne objavia náhodne na CT alebo MRI vyšetreniach vykonaných z iných dôvodov. Absencia funkcie sa diagnostikuje klinicky a potvrdí sa meraním hladín hormónov nadobličiek, ako je opísané vyššie. Adrenálna insuficiencia je pri nadobličkových masách zriedkavá, pokiaľ nie sú postihnuté obe žľazy.

Diagnostika nefunkčné nadobličky

Hlavnými príznakmi bilaterálneho masívneho krvácania do nadobličiek sú bolesť brucha, klesajúci hematokrit, príznaky akútneho zlyhania nadobličiek, suprarenálne masy na CT alebo MRI. Tuberkulóza nadobličiek môže spôsobiť kalcifikáciu a Addisonovu chorobu. Nefunkčný karcinóm nadobličiek sa zvyčajne prejavuje ako metastatické ochorenie, a preto nie je vhodný na chirurgickú liečbu, ale chemoterapia môže byť kontrolovaná mitotanom s udržiavacou exogénnou glukokortikoidnou liečbou.

Malé adenómy nadobličiek (< 2 cm) sú zvyčajne nefunkčné, asymptomatické, nevyžadujú špecifickú liečbu, iba pravidelné sledovanie možnosti rastu a výskytu sekrečnej funkcie (pravidelné stanovenie elektrolytov a hľadanie klinických príznakov). Ak je možné metastatické ochorenie, môže sa použiť tenkoihlová biopsia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba nefunkčné nadobličky

Ak je nádor solídny, nadobličkového pôvodu, väčší ako 4 cm, je potrebné jeho odstránenie, pretože biopsia nie vždy rozlíši benígne od malígnych nádorov.

Nádory s veľkosťou 2 – 4 cm predstavujú náročný klinický problém. Ak vyšetrenie nepreukáže rakovinu a hormonálna funkcia je normálna (napr. normálne elektrolyty a katecholamíny, žiadne dôkazy Cushingovho syndrómu), je možné pravidelné sledovanie. Mnohé z týchto nádorov však vylučujú kortizol v množstvách, ktoré nie sú dostatočné na to, aby spôsobili príznaky, takže nie je známe, či spôsobia príznaky a ochorenie. Väčšina lekárov týchto pacientov sleduje len zriedka.