Nasofaryngitída u detí

Nazofaryngitída u detí je respiračné ochorenie, ktoré sa radí na prvé miesto medzi patológiami horných dýchacích ciest u detí predškolského a raného školského veku.

Takáto prevalencia ochorenia súvisí s dostupnosťou prenosových ciest v organizovaných detských skupinách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny nazofaryngitída u detí

Zápal nosohltana je ochorenie, ktorým deti trpia niekoľkokrát do roka. Je to spôsobené rôznymi etiologickými faktormi.

Príčiny nazofaryngitídy u detí sú vírusy. Medzi možné patogény patrí vírus chrípky, parainfluenzy, adenovírus, respiračný syncyciálny vírus a rinovírus.

Všetky tieto vírusy majú tropizmus pre určitú časť dýchacích ciest, napríklad respiračný syncyciálny vírus najčastejšie postihuje bronchioly a rinovírus - sliznicu nosovej dutiny, ale tie isté vírusy môžu spôsobiť nazofaryngitídu.

K infekcii dochádza kvapôčkovou infekciou vo vzduchu. Zdrojom infekcie je pacient s nazofaryngitídou, rinitídou, bronchitídou alebo vírusonosič. Ochorenie sa u detí vyvíja na pozadí oslabenej imunity, teda keď sa dieťa úplne nezotavilo z predchádzajúcej infekcie. Často sa nazofaryngitída vyvíja na pozadí existujúcej akútnej vírusovej infekcie - akútnej rinitídy. Vtedy sa dýchanie nosom stáva ťažkým a dieťa dýcha ústami. V tomto prípade nie je vzduch čistený, nie je zohriaty a chýba ochranná funkcia riasiniek epitelu nosovej dutiny. Preto sa pripája sekundárny vírusový agens.

Inkubačná doba závisí od typu patogénu. V prípade chrípky sa pohybuje od niekoľkých hodín do dvoch dní a v prípade respiračného syncyciálneho vírusu od dvoch do piatich dní.

Vírusy majú tropizmus k epitelu horných dýchacích ciest, takže sa ľahko dostanú do epitelu a fixujú sa na ňom. Obal vírusu obsahuje proteínové štruktúry, ktoré sú podobné proteínom bunkovej membrány normálnej bunky, takže vírusová častica nie je vnímaná ako cudzia. To prispieva k infekcii vírusom.

Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je teda infekcia vírusom, najmä na pozadí oslabenej imunity.

Patogenézy

Vírus sa s kvapôčkami slín alebo s aerosólom vo vzduchu dostáva na sliznicu nosohltana. Na rozvoj ochorenia je potrebný dostatočný počet vírusových častíc, teda určitý počet vírusov.

Patogenéza nazofaryngitídy u detí má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú spojené s anatomickými a funkčnými znakmi štruktúry horných dýchacích ciest. Lymfatický systém zadnej steny hltana u detí je na rozdiel od dospelých riedší, epitel je dobre prekrvený a nie je dostatočne zrelý. Epitelová bunka má v membráne proteíny, ktoré sú podobné štruktúram vírusovej častice, čo pomáha vírusu veľmi ľahko preniknúť do bunky. Počas pobytu v bunke vírusová častica ľahko preniká do bunkového jadra a poškodzuje DNA. Ďalším štádiom je, že vírus vloží svoju vlastnú DNA do bunkového jadra a syntetizujú sa nové častice. V tomto prípade normálne epitelové bunky odumierajú a sú odmietnuté. Lokálny imunitný systém reaguje na tento proces: lymfocyty retrofaryngeálneho lymfatického systému neutralizujú cudzie prvky fagocytózou. Takto sa vyvíja imunitná odpoveď. V tomto prípade sa uvoľňujú prozápalové látky - histamín, bradykinín, interleukíny rôznych tried. Podporujú vazodilatáciu a vyvíja sa edém a hyperémia. Dochádza k hyperplázii lymfatického systému zadnej steny hltana.

Takto sa vyvíjajú klinické prejavy ochorenia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky nazofaryngitída u detí

Keďže toto vírusové ochorenie ovplyvňuje celkový stav dieťaťa, do popredia sa dostávajú príznaky intoxikácie, ktoré sú vzhľadom na vírusovú etiológiu mierne vyjadrené. Dieťa sa stáva letargickým, zhoršuje sa chuť do jedla a spánok. Sťažuje sa na bolesti hlavy, bolesti svalov, bolesť hrdla pri prehĺtaní.

Príznaky nazofaryngitídy u detí možno rozdeliť na všeobecné a lokálne.

Prvými príznakmi ochorenia sú zhoršenie zdravotného stavu dieťaťa, zvýšenie teploty na subfebrilné čísla. Takéto mierne zvýšenie teploty potvrdzuje vírusovú povahu ochorenia.

Lokálne príznaky sa vyvíjajú neskôr, keď je stupeň poškodenia epitelových buniek významný a vzniká intenzívny opuch. Vtedy sa objavujú sťažnosti na bolesť hrdla pri prehĺtaní, ale na rozdiel od bakteriálnej infekcie teplý čaj zlepšuje stav dieťaťa s faryngitídou. V dôsledku opuchu nosohltana sa zhoršuje prúdenie vzduchu a vzniká pocit upchatého nosa. Niekedy sa môže vyskytnúť nádcha. Ako lokálna reakcia sa zväčšujú regionálne lymfatické uzliny, čo však nie je bežné pri vírusovej infekcii.

Pacienti sa sťažujú na kašeľ, ktorý je neproduktívny, ťažko sa vykašliava a obťažuje prevažne ráno. Tento kašeľ nie je znakom poškodenia priedušiek alebo pľúc, ide o reaktívny proces. V noci sa v horizontálnej polohe hromadí hlien z nosohltana a ráno, keď dieťa vstane, tento sekrét vykašliava. Nie je ho veľa, takže kašeľ je nevýznamný. Preto by ste sa nemali obávať kašľa pri zápale nosohltana, pokiaľ nie je taký nevýznamný.

Klinický obraz nazofaryngitídy u detí sa vyvíja postupne a ak je mierny, nemusí ovplyvniť celkový stav dieťaťa, s výnimkou dojčiat. U takýchto detí sa môže vyskytnúť úbytok hmotnosti, odmietanie dojčenia a hnačka v dôsledku upchatého nosa, preto si takéto deti vyžadujú osobitnú pozornosť pri liečbe akýchkoľvek vírusových ochorení.

Formuláre

Ochorenia horných dýchacích ciest u detí majú často akútny priebeh. Je to spôsobené vysokou reaktivitou detského tela a dobrou funkčnou aktivitou imunitného systému.

Akútna nazofaryngitída u detí trvá 10 až 14 dní: prvé 2-3 dni sú inkubačná doba, keď ešte nie sú žiadne príznaky ochorenia, ďalšie 3-5 dní sú plným klinickým obrazom. Pri absencii komplikácií sa dieťa zotaví do konca druhého týždňa. Ak sa vyskytnú komplikácie, ochorenie môže trvať dlhšie. Vo všeobecnosti je kritériom pre akútny priebeh vývoj ochorenia maximálne tri týždne.

Chronická nazofaryngitída sa vyskytuje u detí s oslabenou imunitou, u detí z rizikovej skupiny pre respiračnú patológiu. Priebeh ochorenia dlhší ako tri týždne nám umožňuje podozrenie na bakteriálnu infekciu alebo chronický proces. Táto forma spravidla nemá katarálny charakter, ale je hypertrofická alebo atrofická. U detí nie je táto patológia bežná, pretože na chronicitu a hlboké zmeny v epiteli nosohltana je potrebný veľmi dlhý priebeh. Preto, ak nazofaryngitída u dieťaťa trvá dlhšie ako 21 dní, je potrebné komplexné vyšetrenie.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie a následky

Včasná diagnostika a liečba nazofaryngitídy u detí zabraňuje komplikáciám. Hlavné komplikácie vznikajú v dôsledku infekcie bakteriálnou flórou na pozadí vírusovej lézie. Potom sa na 3. až 5. deň ochorenia stav chorého dieťaťa zhorší, teplota stúpne nad 38 stupňov, objaví sa dýchavičnosť a zhoršujú sa príznaky intoxikácie. To naznačuje možný zápal pľúc. Niekedy môžu byť etiologickým faktorom pri vzniku zápalu pľúc vírusovo-bakteriálne asociácie. Priebeh takéhoto zápalu pľúc je veľmi závažný, dokonca je možná hemoragická zložka pri vývoji zmien v pľúcach, čo má nepriaznivú prognózu.

U malých detí môžu byť dôsledkami vírusovej nazofaryngitídy príznaky ako slabá chuť do jedla, odmietanie dojčenia, strata hmotnosti a hnačka. Je to spôsobené zhoršením dýchania nosom, čo narúša proces dojčenia. U malých detí sa tiež v dôsledku anatomických a funkčných vlastností ucha často vyvíja otitis. Ak je pôvodcom adenovírus, vyvinie sa sprievodná vírusová konjunktivitída, ktorá pri nesprávnej starostlivosti o sliznicu oka môže byť postihnutá baktériami a môže sa vyvinúť keratitída a uveitída.

Ak je pôvodcom nazofaryngitídy respiračný syncytiálny vírus, dôsledkom môže byť rozvoj bronchiolitídy u detí v prvých dvoch rokoch života.

Vírus parainfluenzy, ako jedna z komplikácií, môže spôsobiť opuch hrtana s rozvojom syndrómu falošnej zášti.

Ďalšou komplikáciou vírusovej nazofaryngitídy môže byť hypertermický syndróm, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou febrilných záchvatov, najmä u rizikových detí.

Najzávažnejšou komplikáciou je rozvoj toxickej encefalopatie u dieťaťa, ktorá je spôsobená toxickým účinkom metabolických produktov vírusu na centrálny nervový systém.

Komplikácie nazofaryngitídy sa vyskytujú najmä v dôsledku nesprávnej liečby alebo nedostatku adekvátnej liečby.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika nazofaryngitída u detí

Príznaky nazofaryngitídy nie sú špecifické pre konkrétny patogén, takže je často nemožné stanoviť presnú etiologickú diagnózu. Diagnóza nazofaryngitídy u detí je zložitá: sťažnosti, anamnéza, objektívne vyšetrenia, inštrumentálna a laboratórna diagnostika.

Pri zbere anamnézy sa určujú príznaky a čas nástupu ochorenia. Počas vyšetrenia lekár zistí jasnú hyperémiu zadnej steny hltana. Charakteristickým diagnostickým znakom je hyperplázia folikulov zadnej steny hltana - "príznak dlažobných kameňov". Regionálne lymfatické uzliny môžu byť zväčšené.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa predpisujú laboratórne diagnostické metódy. Zmeny v celkovom krvnom teste sú charakteristické pre vírusovú infekciu - ide o relatívnu lymfocytózu s nezmeneným leukocytovým vzorcom.

Inštrumentálna diagnostika sa spravidla nepoužíva v nekomplikovaných prípadoch. Iba pri podozrení na zápal pľúc sa na potvrdenie diagnózy vykoná röntgen hrudníka.

Na identifikáciu špecifického patogénu je potrebné odoslať výter zo zadnej časti hrdla na virologické vyšetrenie. Vírus je možné identifikovať pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) pri testovaní krvi. Tieto diagnostické metódy sa však používajú zriedkavo, pretože liečba ochorenia je patogenetická a nezávisí od typu patogénu.

Klinické vyšetrenie dieťaťa je hlavnou metódou diagnostiky tohto ochorenia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Mnohé vírusové ochorenia u detí sa prejavujú ako nazofaryngitída alebo tonzilitída. Rôzne etiologické faktory môžu spôsobiť podobné klinické príznaky, ale v niektorých prípadoch je potrebné identifikovať patogén klinickými prejavmi, aby sa predpísala správna liečba.

Faryngitída môže byť príznakom infekcie nielen respiračnými vírusmi, ale aj herpesvírusmi. Jedným z príkladov je infekčná mononukleóza, ktorú spôsobuje vírus Epstein-Barrovej z čeľade herpesvírusov. Ochorenie sa tiež prejavuje ako výrazná hyperémia zadnej steny hltana, ale na rozdiel od faryngitídy je sprevádzané aj zvýšením všetkých skupín lymfatických uzlín, hepato- a splenomegáliou. Hlavným diagnostickým príznakom ochorenia je zvýšenie počtu mononukleárnych buniek vo všeobecnom krvnom teste.

Diferenciálna diagnostika nazofaryngitídy u detí sa vykonáva aj s bakteriálnymi infekciami. V prípade bakteriálneho poškodenia nosohltana sa okrem hyperémie na mandliach objavujú aj biele filmy, čo nie je prípad vírusových procesov. Charakteristickým znakom je tzv. príznak „prázdneho hrdla“ – pri vírusovej nazofaryngitíde teplý čaj znižuje intenzitu bolesti v hrdle a pri angíne akékoľvek podráždenie bolesť len zvyšuje.

Je potrebné rozlišovať medzi hyperémiou nosohltanu pri vírusovej nazofaryngitíde a pri osýpkach. Vírus osýpok sa vyznačuje jasnou hyperémiou celej ústnej dutiny s následným výskytom špecifickej vyrážky vo forme malých zrniek a Filatovových škvŕn.

Pri šarlachu sa objavuje aj červený, „horiaci“ hltan, ale tieto zmeny sú sprevádzané výskytom charakteristickej vyrážky na koži.

Liečba nazofaryngitída u detí

Je potrebné začať liečbu akejkoľvek choroby čo najskôr a toto nie je výnimkou. Včasná a správna liečba pomáha predchádzať komplikáciám.

Režim pri nazofaryngitíde u detí by mal byť odpočinok na lôžku počas vrcholného obdobia ochorenia, keď je teplota zvýšená.

Strava by mala zodpovedať veku dieťaťa a byť kompletná z hľadiska hlavných zložiek potravy. Zároveň je potrebné zvýšiť množstvo bielkovín a znížiť percento živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov. Jedlo by malo byť teplé, nie horúce, s konzistenciou kaše. Tým sa má zabrániť podráždeniu postihnutého hrdla. Veľmi dôležitým prvkom liečby je pitný režim. Dieťa by malo piť veľa tekutín, pretože to odstraňuje vírusové toxíny z tela cez potné žľazy a močom. Vhodné je piť teplý slabý čaj s citrónom bez nadmerného množstva cukru. Môžete piť aj ovocné nápoje, ovocné kompóty, ale nie viaczložkové. Správny pitný režim je jedným z bodov patogenetickej liečby.

Vitamíny by mali byť vo forme ovocia a zeleniny, čo je prioritou pred liekmi.

Liečba liekmi zahŕňa užívanie liekov. Tieto lieky sa používajú lokálne alebo systémovo.

1. Antivírusové lieky sú predpísané tak, aby pôsobili na samotný vírus. Jedným z nich je "Amizon" pre deti.

„Amizon“ pôsobí na vírusový obal, v dôsledku čoho nemôže infikovať epitelové bunky a vírus je inhibovaný. Liek má tiež imunomodulačný účinok zvýšením syntézy endogénneho interferónu. Liek má tiež antipyretický účinok vďaka účinku na centrum termoregulácie. „Amizon“ je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,125 g. Dávka na liečbu detí od 6 rokov je 1 tableta 2-3 krát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní.

Bezpečnostné opatrenia pri užívaní lieku: nemá sa predpisovať deťom mladším ako 6 rokov, nepredpisovať v prípade alergie na jódové prípravky alebo iné zložky lieku.

Medzi vedľajšie účinky lieku patrí opuch sliznice, horká chuť v ústach, alergické a dyspeptické reakcie.

Na lokálnu liečbu sa používajú pastilky. Znižujú opuch hrdla a majú analgetický účinok.

2. „Faringosept“ je antiseptikum na hrdlo, ktoré potláča rast bakteriálnej flóry. Tým sa zabráni vzniku komplikácií bakteriálnej etiológie. Liek stimuluje vylučovanie slín a znižuje suchosť a podráždenie v hrdle. Je dostupný vo forme tabliet s obsahom 10 mg s citrónovou príchuťou. Dávka na liečbu faryngitídy je 1 tableta 3-krát denne pre deti od troch do siedmich rokov, najmenej pol hodiny po jedle; pre deti od 7 rokov - 1 tableta 5-krát denne. Tablety rozpustite, kým sa úplne nerozpustia, a po 2-3 hodinách nepite ani nejedzte nič. Liečba trvá 5-7 dní.

Upozornenia: Neužívajte, ak ste precitlivený/á na niektorú zo zložiek lieku.

Medzi vedľajšie účinky patria alergické reakcie, kožné vyrážky.

3. Symptomatická liečba nazofaryngitídy sa predpisuje pri výraznom zvýšení teploty.

Paracetamol je antipyretikum odporúčané na použitie u detí. Má centrálny antipyretický účinok inhibíciou enzýmu cyklooxygenázy. U detí je potrebné znížiť teplotu, ak prekročí 39 stupňov. Ak má dieťa menej ako tri mesiace, znížte teplotu nad 38 stupňov a u detí s ochoreniami srdca, pľúc a nervového systému nad 38,5.

Liek je dostupný v sirupe - "Panadol baby" 100 ml. Jednorazová dávka pre dieťa je 10-15 mg na kg telesnej hmotnosti. Interval medzi dávkami, aj keď je liek neúčinný, by nemal byť kratší ako 4 hodiny.

Bezpečnostné opatrenia: Nepodávajte deťom mladším ako 2 mesiace, pri alergických reakciách a závažnom poškodení funkcie obličiek.

Vedľajšie účinky: účinky na kostnú dreň – agranulocytóza, trombocytopénia, anémia.

Ľudová liečba nazofaryngitídy u detí

Ľudová liečba nazofaryngitídy u detí je rozšírená vďaka svojej jednoduchosti a dostupnosti. Používajú sa rôzne metódy, ktoré dávajú dobré výsledky, pretože pôsobia na vírus alebo jeho toxíny tak či onak. Agresívne prostriedky sa u detí nepoužívajú, to znamená, že sa neodporúča používať cesnak a akékoľvek tinktúry na báze alkoholu.

Základné recepty na domáce liečivá sú nasledovné:

• Smrekové púčiky by sa mali zbierať, dôkladne umyť a variť v pomere 1:1. Potom vývar sceďte, nechajte lúhovať 3-4 hodiny na tmavom mieste. Pred užitím pridajte med podľa chuti, aby ho dieťa mohlo vypiť, a užívajte 1 čajovú lyžičku 3-krát denne.
• Teplé mlieko zmiešané s medom a maslom pomáha dobre – pitie takéhoto nápoja je nielen príjemné pre dieťa, ale aj zmierňuje bolesť v krku.
• Je užitočné naparovať si nohy vo vode s harmančekom a smrekovými kvetmi, potom ich osušiť uterákom, obliecť si teplé ponožky a potiť sa - váš zdravotný stav sa výrazne zlepší.
• Roztlačte bobule kalina, pridajte med a rozotrite, potom ich zalejte horúcou vodou a preceďte, pite namiesto čaju.
• Pre staršie dieťa môžete mrkvu nastrúhať na jemnom strúhadle a zmiešať ju s citrónovou šťavou a medom, podržať ju v ústach niekoľko minút, potom vypľovať a postup niekoľkokrát zopakovať.
• Výhody čaju s medom, citrónom a zázvorom sú nepopierateľné.

Na liečbu sa tiež veľmi často používajú bylinné nálevy:

• súkvetia a plody černice, môžete použiť aj čučoriedky, zaliať ich vriacou vodou a nechať lúhovať, pridať med podľa chuti a piť čajovú lyžičku trikrát denne.
• Listy mäty, podbeľu, lipy a medovky zalejte vriacou vodou, nechajte lúhovať a užívajte 50 ml počas celého dňa.
• Lúhujte šalviovú bylinu v horúcej vode a užívajte 1 čajovú lyžičku na noc, pridajte trochu medu.

Homeopatické lieky sa používajú aj pri liečbe nazofaryngitídy, najmä u detí. Medzi homeopatické lieky patria:

• „Lymphomyosot“ je liek, ktorý má protiedémové, protizápalové, lymfodrenážne účinky a zlepšuje imunitný stav dieťaťa. Je dostupný v ampulkách a používa sa vo forme kvapiek. Dávkovanie pre deti do 6 rokov je 5 kvapiek pod jazyk 2-krát denne a pre deti staršie ako 6 rokov - 10 kvapiek 2-krát denne. Bezpečnostné opatrenia - nepoužívať pri hypertyreóze, tyreotoxikóze. Vedľajšie účinky neboli zistené.
• „Tonsilotren“ je liek, ktorý má protiedémový, imunomodulačný účinok a poskytuje trofický účinok. Používa sa u detí vo veku 1 – 12 rokov, 1 tableta každé tri hodiny v prvý deň (nie viac ako 8 tabliet denne) a potom 1 tableta 3-krát denne až do zotavenia a u detí starších ako 12 rokov – 1 tableta každú hodinu v prvý deň a potom 1 tableta 3-krát denne, kým príznaky nezmiznú. Bezpečnostné opatrenia – individuálna intolerancia na zložky lieku. Vedľajšie účinky neboli zistené.
• „Traumeel S“ je analgetikum, dekongestant a protizápalový liek. Je dostupný v ampulkách na parenterálne podanie a v tabletách. Dávkovanie pre deti do 3 rokov je pol tablety 3-krát denne a po troch rokoch 1 tableta 3-krát denne. Bezpečnostné opatrenia - neodporúča sa pri precitlivenosti. Možné sú vedľajšie účinky vo forme začervenania a svrbenia v mieste vpichu.
• "Faringomed" - pastilky na resorpciu, majú protiedematózny, protizápalový účinok. Dostupné vo forme tabliet. Dávka pre deti staršie ako päť rokov je 1 tableta každé 2 hodiny v prvý deň (nie viac ako 5 tabliet), potom 1 tableta 3-krát denne. Bezpečnostné opatrenia: nepoužívajte pre deti mladšie ako 5 rokov. Vedľajšie účinky neboli zistené.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencia

Toto ochorenie sa ľahko prenáša, najmä v detských skupinách, ale nie je možné obmedziť dieťa v komunikácii, takže ak dieťa ochorie raz alebo dvakrát ročne, nejde o patológiu. Existujú však preventívne opatrenia, ktoré sa musia dodržiavať, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Prevencia nazofaryngitídy spočíva v nešpecifických opatreniach, pretože na toto ochorenie neexistuje špecifická imunizácia. Je potrebné nepúšťať dieťa do materskej školy, ak sa úplne nezotavilo, je lepšie nechať ho zostať doma. Je potrebné predchádzať podchladeniu, náhlym zmenám telesnej teploty dieťaťa. Výživa by mala zodpovedať veku a potrebám dieťaťa. Je potrebné chodiť na čerstvý vzduch, hrať sa v prírode. Pri silných mrazoch je potrebné zakryť dieťaťu ústa šatkou, aby dýchalo nosom. V prípade akútnej nádchy je lepšie dieťa nejaký čas nepúšťať von, aby sa nevyvinula faryngitída.

[ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Prognóza zotavenia z nazofaryngitídy je priaznivá, pri správnej a včasnej liečbe sú komplikácie zriedkavé. Ak sa vyvinie bronchitída, bronchiolitída alebo pneumónia, liečba bude dlhšia a mierne odlišná, ale prognóza je tiež priaznivá.

Nazofaryngitída u detí je bežná patológia, najmä ak dieťa chodí do materskej školy alebo školy. Nejde o nebezpečnú patológiu, pretože patogény sú vírusy, ale pri nesprávnej liečbe alebo jej absencii sa môžu objaviť bakteriálne komplikácie vo forme zápalu pľúc alebo zápalu stredného ucha. Preto by ste mali sledovať zdravie svojho dieťaťa, ale starať sa oň s mierou.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]