Porucha sluchu

Porucha sluchu je čiastočné alebo úplné zníženie schopnosti človeka vnímať zvuky v okolí. Určité zníženie schopnosti vnímať a rozumieť zvukom sa nazýva strata sluchu a úplná strata schopnosti počuť sa nazýva hluchota.

Strata sluchu sa delí na senzorineurálnu, prevodovú a zmiešanú. Hluchota, rovnako ako strata sluchu, môže byť vrodená alebo získaná.

Zvuky sú zvukové vlny, ktoré sa líšia frekvenciou a amplitúdou. Čiastočná strata sluchu je neschopnosť vnímať určité frekvencie alebo rozlišovať zvuky s nízkou amplitúdou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny straty sluchu

Príčiny straty sluchu sú rôznej povahy:

1. Akútne infekčné choroby, ktorým bola matka dieťaťa vystavená počas tehotenstva, medzi ktoré patrí chrípka, rubeola a mumps. Vysoký krvný tlak u matky počas vnútromaternicového obdobia dieťaťa môže tiež spôsobiť stratu sluchu.
2. Zneužívanie liekov matkou (najmä slučkových diuretík, aminoglykozidov, streptomycínu, gentamicínu), alkoholických nápojov alebo omamných látok počas tehotenstva.
3. Pôrodné poranenia rôzneho charakteru a rôzne vrodené abnormality:
   • hmotnosť dieťaťa je menšia ako jeden a pol kilogramu;
   • pôrod, ktorý sa začína pred tridsiatym druhým týždňom;
   • nedostatočný príjem kyslíka počas pôrodu alebo dlhodobé zadržiavanie dychu po pôrode;
   • mechanické poškodenie dieťaťa počas pôrodu.
4. Dedičné (genetické) poškodenie sluchu.
5. Infekčné choroby, ktorými dieťa trpelo v ranom detstve, a to meningitída, encefalitída, osýpky, rubeola, mumps, chrípka atď.
6. Niektoré zdravotné stavy, vrátane Menierovej choroby, otosklerózy, akustického neurómu, Moebiovho syndrómu a artrogryposis multiplex congenita, môžu spôsobiť poruchu alebo stratu sluchu.
7. Komplikácie po chronických zápalových procesoch ucha (otitída) môžu zahŕňať aj zhoršenie sluchu.
8. Dlhodobé nepretržité vystavenie hluku môže spôsobiť stratu sluchu, najmä pri vysokých frekvenciách.
9. Akustická trauma, a to pobyt v oblastiach náhlej streľby a výbuchov.
10. Dôsledkami nehôd a rôznych incidentov môže byť poškodenie sluchu.
11. Chemoterapia môže tiež spôsobiť stratu sluchu.
12. Vekom súvisiace zmeny, ktoré ovplyvňujú kochleu a centrálny sluchový systém. Navyše, tieto procesy môžu prebiehať bez povšimnutia aj po tridsiatich rokoch.

[ 4 ], [ 5 ]

Získaná strata sluchu

Získaná strata sluchu je dysfunkcia sluchového systému, ktorá sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Dôsledky infekčných chorôb, a to meningitídy, osýpok, mumpsu.
• Chronické infekčné procesy v ušiach, ktoré spôsobujú nielen stratu sluchu, ale v niektorých prípadoch aj život ohrozujúce ochorenia, ako sú mozgové abscesy alebo meningitída.
• Zápal stredného ucha, ktorý spôsobuje hromadenie tekutiny v strednom uchu.
• Používanie ototoxických liekov, najmä antibiotík a antimalarík, na terapeutické účely.
• Existujúce poranenia hlavy alebo ucha.
• Vystavenie hlasnému hluku náhlej alebo dlhotrvajúcej povahy – interakcia s hlučným zariadením, hlasná hudba a iné nadmerne hlasné zvuky, ako aj výstrely a výbuchy.
• Degenerácia senzorických buniek, ku ktorej dochádza v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.
• Prítomnosť ušného mazu, ako aj akýchkoľvek cudzích telies vo vonkajšom zvukovode. Takéto problémy so sluchom sa dajú ľahko napraviť vyčistením zvukovodu od takýchto látok.

[ 6 ], [ 7 ]

Porucha sluchu spôsobená zápalom stredného ucha

Otitída je zápalové ochorenie rôznych častí ucha, ktoré je sprevádzané horúčkou, intoxikáciou a silnou bolesťou. V niektorých prípadoch otitída spôsobuje trvalú alebo dočasnú stratu sluchu.

Chronický zápal stredného ucha je hlavnou príčinou problémov so sluchom v detstve.

Zápal stredného ucha u detí a dospelých je niekedy sprevádzaný poškodením tkanív vonkajšieho a stredného ucha. Pri zápale stredného ucha infekcia preniká cez malé kožné lézie, ktoré sa tvoria po poškodení sluchovej ušnice vonkajšieho ucha. Takéto zmeny sa vyskytujú v dôsledku mechanických deformácií, ako aj chemických a tepelných popálenín. Pôvodcami ochorenia sú v tomto prípade stafylokoky a streptokoky, ako aj Pseudomonas aeruginosa, Proteus atď. Zároveň faktormi vyvolávajúcimi zápal stredného ucha môžu byť aj niektoré ochorenia, a to diabetes mellitus, dna, hypovitaminóza a iné metabolické poruchy.

Zápal stredného ucha je spôsobený infekčnými ochoreniami nosohltanu, pri ktorých patogénne mikroorganizmy vstupujú do dutiny stredného ucha cez sluchovú trubicu. Patria sem vírusy chrípky a parainfluenzy, adenovírus a rinovírus, respiračný syncytiálny vírus, ako aj pneumokokové baktérie, pyogénny streptokok, moraxela a hemofilus. Malé deti sú obzvlášť náchylné na zápal stredného ucha, pretože ich sluchová trubica je kratšia a širšia. Infekcia zápalom stredného ucha môže preniknúť aj zvonku v dôsledku mechanického poškodenia a barotraumy bubienka. Chronické infekčné procesy v nosohltane, a to chronická tonzilitída, sinusitída a adenoidné ochorenie, tiež vyvolávajú rozvoj ochorenia.

Počas zápalu vonkajšieho ucha sa zápalový proces najprv začína v povrchových vrstvách ušnice a potom sa môže rozvinúť v okolitých tkanivách a bubienku.

Počas zápalu stredného ucha sa sliznica začína zapaľovať a produkovať exsudát (určitá tekutina, ktorá sa uvoľňuje pri zápale tkaniva). Exsudát môže byť serózny, čo je typické pre vírusové infekcie, alebo hnisavý, čo je spôsobené jeho bakteriálnou povahou. Hromadenie tekutiny v strednom uchu začína vyduť bubienok smerom von a v niektorých prípadoch vedie k jeho prasknutiu. Všetky vyššie uvedené znaky priebehu zápalu stredného ucha sú príčinou poruchy sluchu u ľudí rôzneho veku.

Ťažký zápal vedie k zhoršenej pohyblivosti sluchových kostičiek, čo spôsobuje zníženie vnímania zvukových vĺn a je poruchou sluchu.

Nesprávne liečený zápal stredného ucha a jeho neustále recidívy spôsobujú vznik jaziev v tkanivách stredného ucha, čo vedie k zníženiu pohyblivosti sluchových kostičiek a elasticity bubienka. To spôsobuje stratu sluchu u ľudí rôznych vekových skupín. Dlhotrvajúce zápalové procesy môžu preniknúť do vnútorného ucha a ovplyvniť sluchové receptory. Takéto deformácie vedú k vzniku hluchoty u pacienta.

Príznaky straty sluchu

Získaná strata sluchu sa vo veľkej väčšine prípadov neprejavuje náhle. Samozrejme, stáva sa, že u pacienta dôjde k náhlej strate sluchu, ktorá postupuje v priebehu niekoľkých hodín. Zvyčajne sa príznaky straty sluchu vyvíjajú niekoľko alebo mnoho rokov. Zároveň sú prvé príznaky straty sluchu prakticky nepostrehnuteľné a príznaky sa líšia v rôznych kategóriách ľudí.

Primárne príznaky straty sluchu sú:

1. Zvýšené požiadavky pacienta na opakovanie slov, ktoré hovoril partner.
2. Zvyšovanie hlasitosti počítača, televízora alebo rádia nad ich normálnu hlasitosť.
3. Pocit, že všetci okolo vás hovoria nezrozumiteľne a nezrozumiteľne.
4. Pocit, že niektoré hlasy sa stali ťažšie zrozumiteľnými, najmä tie vysoké – ženské a detské.
5. Neustále namáhanie uší pri rozprávaní a zvýšená únava z rozhovoru s inými ľuďmi.
6. Prestaňte sa zúčastňovať stretnutí a iných skupinových podujatí. To platí aj pre iné spoločenské udalosti, ktoré predtým prinášali pozitívne emócie.

Medzi príznaky straty sluchu u detí patria:

• Nedostatočná reakcia na vonkajšie zvuky, a to ako v normálnom stave, tak aj pri vykonávaní nejakej činnosti - hranie, kreslenie atď.
• Nedostatočná reakcia na hlasný náhly zvuk počas spánku vo forme prebudenia a pokračovania pokojného spánku.
• Neschopnosť určiť zdroj zvuku.
• Žiadna imitácia zvukov.
• Časté infekcie a zápaly uší.
• Pozorované problémy s porozumením reči ľudí okolo vás.
• Oneskorenie vo vývoji reči alebo nesúlad medzi úrovňou vývoja reči a vekovými parametrami.
• Zaostávanie za rovesníkmi pri účasti na skupinových hrách.

Vrodené poruchy sluchu

Vrodené poruchy sluchu sú dysfunkcie sluchového systému, ktoré sú spojené so stratou sluchu alebo znížením sluchu, zistené pri narodení alebo krátko po narodení.

Medzi príčiny vrodenej straty sluchu patria:

1. Dedičné genetické faktory.
2. Nededičné genetické znaky.
3. Komplikácie počas tehotenstva spôsobené anamnézou syfilisu, rubeoly, mumpsu a iných chorôb u matky.
4. Nízka pôrodná hmotnosť – menej ako jeden a pol kilogramu.
5. Asfyxia počas pôrodu, teda silný nedostatok kyslíka.
6. Perorálne užívanie ototoxických liekov matkou počas tehotenstva, najmä aminoglykozidov, diuretík, antimalariká a cytotoxických liekov.
7. Závažná žltačka, ktorou dieťa utrpí počas novorodeneckého obdobia, môže spôsobiť poškodenie sluchového nervu dieťaťa.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetické poškodenie sluchu

Genetická strata sluchu sa môže rozdeliť do dvoch kategórií:

• nesyndrómové (izolované),
• syndrómový.

Nesyndromická strata sluchu je strata sluchu, ktorá nemá žiadne ďalšie sprievodné príznaky, ktoré sú dedičné. Takáto strata sluchu sa vyskytuje v sedemdesiatich percentách prípadov hluchoty spôsobenej dedičnosťou.

Syndrómové poruchy sluchu sú spôsobené stratou sluchu v kombinácii s inými faktormi, ako sú ochorenia iných orgánov a systémov. Syndrómové poruchy sa vyskytujú v tridsiatich prípadoch hluchoty spôsobenej dedičnosťou. V lekárskej praxi bolo zaznamenaných viac ako štyristo rôznych syndrómov, jedným z prejavov ktorých je hluchota. Medzi takéto syndrómy patria:

• Usherov syndróm je súčasná porucha sluchového a zrakového systému,
• Pendredov syndróm - pri ktorom je strata sluchu kombinovaná s hyperpláziou štítnej žľazy,
• Jervell-Lange-Nielsonov syndróm - spôsobuje kombináciu hluchoty a srdcovej arytmie s výskytom dlhšieho QT intervalu,
• Waardenburgov syndróm – opisuje poruchu sluchového systému v kombinácii s výskytom pigmentácie.

Ak vezmeme do úvahy typ dedičnosti porúch sluchu, možno ich rozdeliť na nasledujúce typy:

1. Autozomálne recesívne, ktoré predstavuje sedemdesiatosem percent prípadov.
2. Autozomálne dominantné, ktoré predstavuje dvadsať percent prípadov.
3. X-viazaný, čo predstavuje jedno percento prípadov.
4. Mitochondrie, ktoré predstavujú jedno percento prípadov.

Moderná medicína identifikovala viac ako sto génov, ktorých mutácie sú zodpovedné za poruchu sluchu. Každá populácia ľudí má svoje vlastné špecifické mutácie, ktoré sa líšia od ostatných populácií. S istotou však možno konštatovať, že približne v tretine prípadov genetickej poruchy sluchu je príčinou takýchto negatívnych transformácií mutácia génu konexínu 26 (GJB2). Na mutáciu génu 35delG je najviac náchylná belošská rasa.

Strata sluchu u starších ľudí

Väčšina ľudí so získanou stratou sluchu sú starší alebo starí ľudia. Strata sluchu u starších ľudí je spojená s vekom podmienenými zmenami, ktoré vedú k degeneratívnym transformáciám v sluchových orgánoch. Vekom podmienené zmeny v sluchových orgánoch postihujú všetky časti sluchového systému, od ušnice až po zónu sluchového analyzátora v mozgovej kôre.

Strata sluchu u starších ľudí je zložitý a komplexný proces, ktorý starostlivo študujú špecialisti. Starecká strata sluchu sa nazýva „presbyakúzia“ a delí sa na dva typy:

• vodivý,
• senzorineurálny.

Konduktívna strata sluchu u senilných pacientov je spôsobená degeneratívnymi zmenami v strednom uchu a zníženou elasticitou lebečného tkaniva.

Senzorineurálna strata sluchu pri presbyakúzii má štyri podtypy, ktoré sú spôsobené rôznymi príčinami:

• senzorické - spôsobené atrofiou vláskových buniek Cortiho orgánu,
• nervové - spojené so znížením počtu nervových buniek prítomných v špirálovom gangliu,
• metabolické - spôsobené atrofickými zmenami v cievnom páse, oslabením metabolických procesov v kochley,
• mechanické – spojené s atrofickými transformáciami hlavnej membrány kochley.

Niektorí odborníci sa držia inej klasifikácie senilnej straty sluchu. V tomto prípade sú opísané tri typy straty sluchu súvisiacej s vekom:

• Presbyakúzia je strata sluchu spôsobená vnútornými faktormi genetickej a fyziologickej povahy,
• sociokúzia - strata sluchu spôsobená vonkajšími faktormi, ktoré prispievajú k vážnemu opotrebovaniu sluchového systému,
• Strata sluchu spôsobená hlukom z povolania je porucha sluchu, ktorá vzniká v dôsledku vystavenia hlasnému priemyselnému hluku na pracovisku.

Charakteristika detí so sluchovým postihnutím

Deti s poruchami sluchu majú významné rozdiely v psychofyziologickom a komunikačnom vývoji. Tieto vlastnosti detí s poruchami sluchu im bránia v tom, aby sa rozvíjali rovnakým tempom ako ich rovesníci, a tiež spôsobujú problémy pri osvojovaní si vedomostí, dôležitých zručností a schopností.

Porucha sluchu u detí výrazne znižuje kvalitu formovania reči a verbálneho myslenia. Zároveň dochádza k deficitu v zlepšovaní a vývoji kognitívnych procesov a kognitívnej činnosti.

Deti so sluchovým postihnutím môžu mať aj iné poruchy, a to:

1. Problémy s fungovaním vestibulárneho aparátu.
2. Rôzne vizuálne chyby.
3. Minimálny stupeň mozgovej dysfunkcie, ktorý vedie k inhibícii celkového vývoja psychiky.
4. Rozsiahle poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje oligofréniu.
5. Poruchy mozgových systémov, ktoré vedú k detskej mozgovej obrne a iným poruchám pohybu.
6. Poruchy fungovania sluchových a rečových oblastí mozgu.
7. Choroby centrálneho nervového systému a tela ako celku, ktoré spôsobujú závažné duševné ochorenia - schizofrénia, maniodepresívna psychóza atď.
8. Závažné ochorenia vnútorných orgánov (srdce, obličky, pľúca, tráviaci trakt atď.), ktoré vo všeobecnosti oslabujú detský organizmus.
9. Závažné sociálne a pedagogické zanedbávanie.

U detí existujú dva typy straty sluchu v závislosti od stupňa straty schopnosti vnímať a spracovávať zvuky:

• strata sluchu, ktorá postihuje deti so sluchovým postihnutím,
• hluchota.

V prípadoch straty sluchu je vnímanie reči zachované, ale iba vtedy, keď je hovorená hlasno, artikulovane a blízko ucha. Hoci je samozrejme schopnosť dieťaťa plne komunikovať s ostatnými obmedzená. Hluchota sa vyznačuje tým, že určité tóny reči sú vnímané bez schopnosti vnímať a rozlišovať samotnú reč.

Rôzne poruchy sluchu v detstve vedú k inhibícii a skresleniu vývoja reči. Výskumníci však zaznamenali nasledujúcu skutočnosť: ak k ťažkej strate sluchu dôjde v čase, keď dieťa už v dobrej miere zvládlo čitateľské a písacie zručnosti, ochorenie nevedie k poruchám vývoja reči. Hoci sa v tomto prípade zaznamenávajú rôzne poruchy spojené s výslovnosťou.

Najdôležitejšie faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj reči u detí so sluchovým postihnutím, sú:

• Stupeň straty sluchu – deti s poruchami sluchu hovoria horšie do tej miery, do akej majú slabý sluch.
• Vekové obdobie výskytu patologického poškodenia sluchu – čím skôr sa vyskytnú poruchy sluchu, tým závažnejšie je poškodenie reči, až po objavenie sa hluchoty.
• Podmienky vývoja dieťaťa a prítomnosť správnych psychokorekčních opatrení – čím skôr sa zavedú špeciálne opatrenia na rozvoj a udržanie správnej reči, tým vyššia je ich účinnosť.
• Všeobecný fyzický vývoj a duševný vývoj dieťaťa - u detí s dobrým fyzickým vývojom, dobrým zdravím a normálnym duševným vývojom sa pozoruje úplnejšia reč. Deti so zlým zdravím (pasívne, letargické deti) a duševnými poruchami budú mať výrazné rečové chyby.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikácia porúch sluchu

Poruchy sluchu možno rozdeliť do niekoľkých typov:

• Vodivé - spôsobené blokádou akejkoľvek kvality, ktorá sa vyskytuje vo vonkajšom alebo strednom uchu. V tomto prípade zvuk nemôže normálne preniknúť do vnútorného ucha.
• Neurálne – vznikajú v dôsledku úplnej straty schopnosti mozgu vnímať a spracovávať elektrické impulzy. V niektorých prípadoch mozog nedokáže správne dešifrovať prijaté signály. Medzi tieto poruchy patrí aj „sluchová dyssynchronizácia“ alebo „neuropatia“.
• Senzorické – objavujú sa, ak sú poruchy vo funkcii vláskových buniek vnútorného ucha. V dôsledku toho kochley nedokáže normálne vnímať zvuky.
• Senzorineurálne - kombinované poruchy, pri ktorých dochádza k dysfunkcii vlasových buniek, ako aj k veľkým nepresnostiam vo vnímaní a spracovaní zvukových signálov mozgom. Tieto typy porúch sú pretrvávajúce, pretože je takmer nemožné zistiť, ako sa kochley a mozog podieľajú na strate sluchu. Najväčšie ťažkosti so stanovením správnej diagnózy sa zaznamenávajú pri vyšetrení malých detí.
• Zmiešané - zahŕňajú syntézu senzorineurálnych a vodivých porúch. Pri tomto type straty sluchu sa zvukové signály nemôžu normálne prenášať z vonkajšieho a stredného ucha do vnútorného ucha a dochádza aj k poruchám fungovania vnútorného ucha, mozgových oblastí a nervových častí sluchového systému.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhenského klasifikácia sluchových porúch

V modernej praxi existuje niekoľko klasifikácií porúch sluchu. Jednou z najpopulárnejších je klasifikácia porúch sluchu od profesora B. S. Preobrazhenského. Je založená na úrovni vnímania ústnej hlasnej reči a reči hovorenej šepotom. Štúdium vnímania hlasnej reči je nevyhnutné vzhľadom na to, že obsahuje prvky šepkanej reči, a to neznelé spoluhlásky a neprízvučné časti slova.

Podľa tejto klasifikácie existujú štyri stupne poruchy sluchu: mierna, stredná, závažná a závažná. Mierna porucha sluchu sa vyznačuje vnímaním hovorenej reči vo vzdialenosti šiestich až ôsmich metrov a šepkanej reči vo vzdialenosti troch až šiestich metrov. Stredne závažná porucha sluchu sa diagnostikuje, keď je hovorená reč vnímaná vo vzdialenosti štyroch až šiestich metrov a šepkaná reč vo vzdialenosti jedného až troch metrov. Významná porucha sluchu sa určuje porozumením hovorenej reči vo vzdialenosti dvoch až štyroch metrov a šepkanej reči vo vzdialenosti od ušnice do jedného metra. Ťažká porucha sluchu sa vyznačuje porozumením hovorenej reči vo vzdialenosti do dvoch metrov od ušnice a šepkanej reči vo vzdialenosti pol metra.

[ 16 ]

Konduktívne a senzorineurálne poruchy sluchu

Vodná strata sluchu sa vyznačuje zhoršením vodivosti zvukov v dôsledku defektov vonkajšieho alebo stredného ucha. Normálnu vodivosť zvukových signálov zabezpečuje iba správne fungujúci zvukovod, bubienok a sluchové kostičky. Pri akýchkoľvek poruchách vyššie uvedených orgánov sa pozoruje čiastočné zníženie sluchu, ktoré sa nazýva hluchota. Pri čiastočnej strate sluchu dochádza k určitému zhoršeniu schopnosti vnímať zvukové signály. Vodná strata sluchu umožňuje rozpoznať reč, ak má daný jedinec možnosť ju počuť.

K vodivej strate sluchu dochádza v dôsledku:

• obštrukcia zvukovodu,
• anomálie v štruktúre a funkcii stredného ucha, konkrétne bubienka a/alebo ušných kostičiek.

Senzorineurálna strata sluchu je spôsobená poruchami fungovania vnútorného ucha (kochley), alebo poruchou sluchového nervu, alebo neschopnosťou určitých oblastí mozgu vnímať a spracovávať zvuky. V prvom prípade dochádza k patologickej deformácii vláskových buniek, ktoré sa nachádzajú v Cortiho orgáne kochley. V druhom a treťom prípade dochádza k senzorineurálnej strate sluchu v dôsledku patológie VIII. hlavového nervu alebo častí mozgu, ktoré sú zodpovedné za sluchový systém. Zároveň sa porucha fungovania výlučne sluchových oblastí mozgu považuje za pomerne zriedkavý jav, ktorý sa nazýva centrálna strata sluchu. V tomto prípade pacient počuje normálne, ale s takou nízkou kvalitou zvuku, že vôbec nerozumie slovám iných ľudí.

Senzorineurálna strata sluchu môže mať za následok rôzne stupne hluchoty, od nízkej po vysokú, ako aj úplnú stratu sluchu. Odborníci sa domnievajú, že senzorineurálnu stratu sluchu najčastejšie spôsobujú patologické zmeny vo fungovaní vláskových buniek kochley. Takéto degeneratívne zmeny môžu byť vrodené alebo získané. Pri získaných transformáciách môžu byť spôsobené infekčnými ochoreniami ucha, poraneniami spôsobenými hlukom alebo genetickou predispozíciou k vzniku anomálií v sluchovom systéme.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonemická porucha sluchu

Fonemický sluch je schopnosť rozlišovať fonémy jazyka, konkrétne ich analyzovať a syntetizovať, čo sa prejavuje v pochopení významu reči hovorenej v určitom jazyku. Fonémy sú najmenšie jednotky, z ktorých sa každý jazyk skladá; tvoria štrukturálne zložky reči - morfémy, slová, vety.

Existujú rozdiely vo fungovaní sluchového systému pri vnímaní rečových a nerečových signálov. Nerečový sluch je schopnosť človeka vnímať a spracovávať nerečové zvuky, a to hudobné tóny a rôzne zvuky. Rečový sluch je schopnosť človeka vnímať a spracovávať zvuky ľudskej reči v jeho rodnom jazyku alebo v inom jazyku. Pri rečovom sluchu sa rozlišuje fonemický sluch, pomocou ktorého sa rozlišujú fonémy a zvuky zodpovedné za sémantickú záťaž jazyka, aby človek mohol analyzovať jednotlivé zvuky reči, slabiky a slová.

Fonemické poruchy sluchu sa vyskytujú u detí aj dospelých. Príčiny fonemických porúch sluchu u detí sú nasledovné:

1. Nedostatočná tvorba akustických obrazov jednotlivých zvukov, pri ktorých nie je možné rozlíšiť fonémy podľa zvuku, čo spôsobuje nahradenie niektorých zvukov inými pri hovorení. Artikulácia nie je dostatočne úplná, pretože dieťa nedokáže vysloviť všetky zvuky.
2. V niektorých prípadoch dieťa dokáže artikulovať všetky hlásky, ale zároveň nedokáže rozlíšiť, ktoré hlásky potrebuje vysloviť. V tomto prípade môže dieťa to isté slovo vysloviť rôznymi spôsobmi, pretože fonémy sa miešajú, čo sa nazýva miešanie foném alebo substitúcia hlások.

Keď je sluch reči poškodený, u dieťaťa sa vyvinie senzorická dyslália, čo znamená neschopnosť správne vyslovovať hlásky. Existujú tri formy dyslálie:

• akusticko-fonemický,
• artikulačno-fonemický,
• artikulačné-fonetické.

Akusticko-fonemická dyslália sa vyznačuje prítomnosťou porúch v dizajne reči pomocou zvukov, čo je spôsobené neschopnosťou plne spracovať fonémy jazyka v dôsledku anomálií v senzorickom prepojení systému vnímania reči. Zároveň treba poznamenať, že dieťa nemá žiadne poruchy sluchového systému, to znamená, že nedochádza k strate sluchu ani hluchote.

Zhoršený fonemický sluch u dospelých je spôsobený lokálnymi léziami mozgu, a to:

• senzorická temporálna afázia,
• senzorická afázia jadrovej zóny zvukového analyzátora.

Ľahké prípady senzorickej temporálnej afázie sa vyznačujú porozumením jednotlivým slovám alebo krátkym frázam, najmä tým, ktoré sa používajú denne a sú súčasťou bežného denného režimu pacienta. V tomto prípade ide o poruchu fonemického sluchu.

Závažné prípady senzorickej afázie sa vyznačujú úplnou neschopnosťou chorého porozumieť reči; slová pre neho strácajú akýkoľvek význam a menia sa na kombináciu nezrozumiteľných zvukov.

Senzorická afázia, prejavujúca sa poškodením jadrovej zóny zvukového analyzátora, vedie nielen k porušeniu fonemického sluchu, ale aj k závažnej poruche reči. V dôsledku toho je nemožné rozlišovať zvuky ústnej reči, teda rozumieť reči podľa sluchu, ako aj iným rečovým formám. Takýmto pacientom chýba aktívna spontánna reč, majú ťažkosti s opakovaním počutých slov a je im narušené písanie pod diktátom a čítanie. Možno konštatovať, že v dôsledku porušenia fonemického sluchu je celý rečový systém patologicky transformovaný. Zároveň si títo pacienti zachovali hudobný sluch, ako aj artikuláciu.

Konduktívna strata sluchu

Konduktívna strata sluchu je spôsobená neschopnosťou normálne viesť zvuk cez zvukovod v dôsledku problémov vo vonkajšom a strednom uchu. Charakteristiky konduktívnej straty sluchu boli opísané v predchádzajúcich častiach.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóza straty sluchu

Diagnostiku porúch sluchu vykonávajú rôzni špecialisti – audiológovia, otorinolaryngológovia.

Postup testu sluchu je nasledovný:

• Pacient najprv absolvuje konzultáciu s audiológom. Lekár vykoná otoskopiu, teda vyšetrenie vonkajšieho ucha spolu s bubienkom. Účelom tohto vyšetrenia je identifikovať alebo vyvrátiť mechanické poškodenie zvukovodu a bubienka, ako aj patologické stavy uší. Tento zákrok netrvá dlho a je úplne bezbolestný.

Veľmi dôležité počas vyšetrenia sú sťažnosti pacienta, ktoré môžu opisovať rôzne príznaky straty sluchu, a to výskyt nezrozumiteľnej reči pri komunikácii s inými ľuďmi, výskyt zvonenia v ušiach a podobne.

• Vykonávanie tonálnej audiometrie, ktorá vyžaduje rozpoznanie rôznych zvukov, ktoré sa líšia frekvenciou a hlasitosťou. V dôsledku vyšetrenia sa objaví tonálny audiogram, čo je charakteristika sluchového vnímania, ktorá je pre túto osobu jedinečná.
• Niekedy je potrebné vykonať rečovú audiometriu, ktorá určuje percento slov, ktoré človek dokáže rozlíšiť, keď sú vyslovované v rôznych hlasitostiach.

Tónová a rečová audiometria sú subjektívne diagnostické metódy. Existujú aj objektívne diagnostické metódy, medzi ktoré patria:

• Impendancemetria alebo tympanometria, ktoré umožňujú diagnostikovať poruchy v strednom uchu. Táto metóda umožňuje zaznamenať úroveň pohyblivosti bubienka, ako aj potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť patologických procesov v strednom uchu.
• Záznam otoakustických emisií hodnotí stav vláskových buniek, čo pomáha určiť kvalitu fungovania kochley vo vnútornom uchu.
• Registrácia evokovaných elektrických potenciálov určuje prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia sluchového nervu alebo oblastí mozgu zodpovedných za sluch. V tomto prípade sa zaznamenáva zmena elektrickej aktivity mozgu v reakcii na vysielané zvukové signály.

Objektívne metódy sú vhodné na vyšetrenie dospelých, detí akéhokoľvek veku vrátane novorodencov.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba poruchy sluchu

Liečba straty sluchu sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

1. Predpisovanie liekov.
2. Používanie určitých metód surdologického a logopedického charakteru.
3. Neustále cvičenia pre rozvoj sluchu a reči.
4. Používanie načúvacích prístrojov.
5. Využitie odporúčaní neuropsychiatra na stabilizáciu psychiky a emocionálnej sféry dieťaťa.

Logopédia pre sluchové postihnutie

Logopedická práca v prípade sluchového postihnutia má veľký význam, pretože deti so sluchovým postihnutím majú poruchy reči súvisiace s výslovnosťou. Logopédi organizujú hodiny tak, aby zlepšili artikuláciu dieťaťa a dosiahli prirodzenú výslovnosť slov a fráz. V tomto prípade sa používajú rôzne logopedické metódy všeobecného charakteru a metódy vybrané špecificky s ohľadom na individuálne vlastnosti dieťaťa.

Fyzioterapia pre sluchové postihnutie

Existuje množstvo cvičení, ktoré sa používajú v prípade patológií zvukovodu s cieľom zlepšiť jeho fungovanie. Patria sem špeciálne cvičenia na dýchanie, ako aj cvičenia s jazykom, čeľusťami, perami, úsmevom a nafúknutím líc.

Na zlepšenie sluchovej ostrosti u detí so sluchovým postihnutím sa používajú špeciálne cvičenia, ktoré trénujú kvalitu vnímania zvuku.

Liečba fonemických porúch sluchu

Liečba fonemických porúch sluchu u detí sa vykonáva komplexne:

• Na rozvoj kvality vnímania a výslovnosti reči u detí sa používajú špeciálne logopedické cvičenia.
• Zobrazuje sa špeciálna logopedická masáž, ktorá sa vykonáva artikulačnými svalmi. Takáto masáž sa vykonáva pomocou špeciálnych sond a normalizuje svalový tonus pre správnu výslovnosť zvukov.
• Mikroprúdová reflexológia - aktivuje rečové zóny mozgovej kôry, ktoré sú zodpovedné za porozumenie reči, schopnosť správne štruktúrovať vety, za rozvinutú slovnú zásobu, dobrú dikciu a chuť na komunikačný kontakt.
• Špeciálne logorytmické cvičenia sa používajú v skupinách aj individuálne.
• Zobrazený je všeobecný hudobný vývoj, ktorý zahŕňa spev, cvičenia na rozvíjanie rytmického zmyslu, hudobné hry a učenie sa hry na hudobné nástroje.

Výchova detí so sluchovým postihnutím

Rodičia vychovávajú deti so sluchovým postihnutím ako spôsob rehabilitácie dieťaťa. Prvé tri roky života dieťaťa majú veľký význam pre formovanie správnych duševných a iných procesov, ako aj osobnosti dieťaťa. Keďže v tomto období deti trávia čas prevažne so svojimi rodičmi, správne správanie dospelých má veľký význam pre nápravu vývojových chýb dieťaťa.

Je zrejmé, že v tomto prípade si rodičovská starostlivosť o dieťa vyžaduje veľa času a úsilia. Treba však poznamenať, že často existujú prípady, keď rodičia sluchovo postihnutého dieťaťa dokázali vykonať rehabilitáciu dieťaťa pod dohľadom skúseného učiteľa pre nepočujúcich.

Pre sluchovo postihnuté dieťa je dôležitý priamy rečový kontakt s rodičmi, ako aj spoločné aktivity. Hlasitosť rečových signálov počas komunikácie by mala byť dostatočná na zabezpečenie porozumenia reči dieťaťom. Dôležitý je aj neustály a intenzívny sluchový tréning, ktorý je základom rehabilitačného procesu. Treba si uvedomiť, že sluchovo postihnuté dieťa by malo mať možnosť komunikovať nielen so svojimi rodičmi, ale aj s inými normálne počujúcimi a normálne hovoriacimi ľuďmi.

Výchova takýchto detí by sa mala vykonávať v súlade s odporúčaniami a pod dohľadom nepočujúcich psychológov a nepočujúcich učiteľov. Zároveň by rodičia mali používať korekčné metódy odporúčané odborníkmi.

Výučba detí so sluchovým postihnutím

Vzdelávanie detí so sluchovým postihnutím by sa malo vykonávať v špeciálnych predškolských a školských zariadeniach. V týchto zariadeniach budú kompetentní odborníci schopní poskytnúť týmto deťom správnu nápravnú pomoc, ako aj uplatňovať správne vyučovacie metódy. Vo všeobecných školách budú dieťaťu pomáhať odborníci pracujúci v špeciálnych triedach alebo skupinách organizovaných pre takéto deti.

V materských školách pre deti so sluchovým postihnutím sa vykonáva nápravná práca s deťmi od jedného a pol do dvoch rokov. Zameranie pedagogického vplyvu je na všeobecný rozvoj dieťaťa, a to na jeho intelektuálne, emocionálno-volebné a fyzické vlastnosti. Zároveň sú zapojené všetky oblasti, ktoré je potrebné rozvíjať u bežných, dobre počujúcich detí.

Výchovno-vzdelávací proces s deťmi so sluchovým postihnutím je zameraný na rozsiahlu prácu na rozvoji reči, jej výslovnostnej zložky, ako aj na korekciu zvyškového sluchu a rozvoj verbálneho a iného myslenia. Výchovno-vzdelávací proces pozostáva z individuálnych a skupinových hodín s využitím zborových recitácií s hudobným sprievodom. Následne sú prepojené hodiny rozvoja reči, v ktorých sa používajú zosilňovače a načúvacie prístroje.

Výcvik gramotnosti u týchto detí začína už vo veku dvoch rokov. Práca je cieľavedomá a priebežná – deti sa učia čítať a písať pomocou tlačených písmen. Takéto vyučovacie metódy umožňujú rozvoj vnímania reči na plnej úrovni, ako aj normálnu úroveň reprodukcie reči (ako u zdravých detí) prostredníctvom písania.

Rehabilitácia detí so sluchovým postihnutím

Hlavnou úlohou nepočujúcich psychológov a učiteľov nepočujúcich pracujúcich s deťmi so sluchovým postihnutím je odhaliť ich kompenzačné schopnosti a využiť tieto mentálne rezervy na úplné prekonanie sluchových porúch a získanie potrebného vzdelania, plnej socializácie a začlenenia do procesu profesionálnej činnosti.

Rehabilitačná práca s deťmi so zhoršeným sluchom by sa mala vykonávať v plnej miere a začať čo najskôr. Je to spôsobené tým, že už od raného a predškolského veku deti s týmito problémami zaostávajú za svojimi rovesníkmi. Prejavuje sa to tak v nedostatočnej úrovni rozvoja aktivity, ako aj v schopnosti komunikovať s dospelými. Možno tiež poznamenať, že deti so zhoršeným sluchom majú nesprávne formovanie individuálneho psychologického prežívania, ako aj inhibíciu v dozrievaní určitých psychických funkcií a významné odchýlky vo formovaní všeobecnej psychickej činnosti.

Pre úspešnú rehabilitáciu detí so sluchovým postihnutím má veľký význam zachovanie intelektu a kognitívnej sféry, ako aj ďalších senzorických a regulačných systémov.

V surdopedagogike prevláda ustálený názor, že možnosti rehabilitácie hluchých a nedoslýchavých detí prakticky nemajú žiadne hranice. Nezávisí to od závažnosti sluchovej poruchy, dôležitá je včasná diagnostika sluchového postihnutia a jeho korekcia pedagogického a psychologického charakteru. Za najdôležitejší čas na rehabilitáciu sa považuje vek od narodenia do troch rokov.

Hlavným korekčným momentom je vývoj reči, ktorý pomáha predchádzať odchýlkam vo formovaní mentálnych funkcií.

Práca so sluchovým postihnutím

Ľudia so sluchovým postihnutím potrebujú typ profesionálnej činnosti, ktorá vyžaduje minimálnu komunikáciu s inými ľuďmi, spoliehanie sa na zrak namiesto sluchu a nedostatok rýchlych behaviorálnych a rečových reakcií.

Pracovné miesta pre ľudí so sluchovým postihnutím môžu zahŕňať nasledujúce profesie:

• Operátor PC
• Webdizajnér
• Programátor
• Špecialista servisného strediska na opravu zariadení
• Špecialisti na riadenie hardvéru pre zariadenia v priemyselných podnikoch
• Účtovník
• Archivár
• Skladník
• Čistič
• Čistič ulíc

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencia straty sluchu

Včasná prevencia straty sluchu vo viac ako polovici prípadov môže viesť k zachovaniu sluchu u dieťaťa alebo dospelého.

Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledovné:

1. Vykonávanie imunizačných aktivít proti infekčným chorobám, medzi ktoré patria osýpky, rubeola, mumps a meningitída.
2. Očkovanie dospievajúcich dievčat a žien v reprodukčnom veku proti rubeole pred počatím.
3. Vykonávanie diagnostických postupov u tehotných žien s cieľom vylúčiť prítomnosť infekcií: syfilis a iné.
4. Starostlivá kontrola užívania ototoxických liekov lekárom; nezávislé užívanie týchto liekov bez lekárskeho predpisu od špecialistu nie je povolené.
5. Vykonávanie včasného skríningu sluchu u rizikových novorodencov:
   • mať nepočujúcich blízkych príbuzných,
   • narodené s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou,
   • pri narodení utrpel asfyxiu,
   • tí, ktorí v detstve trpeli žltačkou alebo meningitídou.
6. Včasné vyšetrenie umožňuje správnu diagnózu a včasné začatie vhodnej liečby.
7. Zastavenie (alebo aspoň zníženie) vystavenia sa dlhodobému silnému hluku, a to na pracovisku aj doma. Preventívne opatrenia v práci zahŕňajú používanie osobných ochranných prostriedkov, ako aj zvyšovanie povedomia pracovníkov o nebezpečenstvách dlhodobého nadmerného hluku a vypracovanie zákonov a predpisov týkajúcich sa vystavenia sa silnému hluku.
8. Včasnou diagnostikou sa dá predísť závažnému poškodeniu sluchu, ako aj strate sluchu v dôsledku chronického zápalu stredného ucha. Vyšetrenie v počiatočných štádiách ochorenia umožní včasné použitie konzervatívnych alebo chirurgických liečebných metód, ktoré budú schopné zachovať sluch pacienta.

Prognóza straty sluchu

Prognóza straty sluchu závisí od stupňa poškodenia sluchového systému, ako aj od veku pacienta a štádia, v ktorom boli zistené poruchy sluchu. Čím skôr sa abnormality sluchového systému zistia a čím je pacient mladší, tým lepšia je prognóza na obnovenie alebo udržanie sluchových orgánov v prijateľnom stave. Pri miernej strate sluchu sa to dá dosiahnuť oveľa ľahšie ako pri ťažkej strate sluchu. Genetickú stratu sluchu je tiež prakticky nemožné napraviť bez špeciálneho zásahu alebo nosenia určitých načúvacích prístrojov.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]