Mokrá gangréna

Komplikácia rozpadu mäkkých tkanív bakteriálnou infekciou vedie k topeniu (kollikácii) alebo purulentnej nekróze, diagnosticky definovanej ako infekčná alebo mokrá gangréna. [1]

Príčiny mokrá gangréna

Mokrá gangréna môže mať príčiny, ako sú ťažké popáleniny, vredy mäkkých tkanív, omrzliny alebo trauma. Najčastejšie dochádza k mokrej gangréne dolných končatín: prstov, chodidiel, dolných končatín - pretože sú náchylné na edém so zhoršeným prietokom krvi a kapilárnym obehom. Viac informácií v materiáloch:

• Gangréna nôh
• Gangréna nohy

Táto komplikácia sa často vyvíja u ľudí s cukrovkou, ktorí si porania palec na nohe alebo nohe. Mokrá gangréna pri cukrovke je uvedená v článku -  Suchá a mokrá gangréna prstov na nohách pri diabetes mellitus [2]

Na rozdiel od suchej (ischemickej) gangrény, keď je vlhká, vždy existuje pôvodca nekróznej infekcie: β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), stafylokok (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), baktérie Pseudomonas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobaktérie (vrátane Klebsiella aerosacus), bakteroidy (Bacteroides fragilis). [3]

Navyše, ak sa so suchou gangrénou začne v odumretých tkanivách vyvíjať mikrobiálna infekcia, potom sa môže, najmä u diabetikov a ľudí infikovaných HIV, vyvinúť do vlhkého. [4]

Rizikové faktory

Pre rozvoj mokrej gangrény sú rizikovými faktormi:

• zranenia, predovšetkým hlboké popáleniny, omrzliny, dlhodobý mechanický (kompresný) náraz, bodné rany atď.;
• infekcia otvorených rán;
• diabetes mellitus - s trofickými vredmi na nohách a syndrómom diabetickej nohy;
• ateroskleróza a chronické periférne cievne ochorenie dolných končatín sprevádzané ischémiou mäkkých tkanív;
• dlhodobé fajčenie, chronický alkoholizmus;
• intrakavitárna chirurgia.

Patogenézy

Mechanizmus vývoja, to znamená patogenéza vlhkej gangrény, je spojený s penetráciou infekcie (invázie) do hlbších tkanív - do medzibunkového priestoru a do buniek - a s ich edémom pod vplyvom toxínov a enzýmov produkovaných baktériami (hyaluronidáza, neuraminidáza, lecitináza, plazmatická koaguláza atď.)... [5], [6]

To vedie k zablokovaniu venózneho a lymfatického odtoku a prietoku krvi do tkanív so zastavením ich výživy a nemožnosťou krvných leukocytov a fagocytov odolávať rýchlemu množeniu baktérií v oblasti alterácie. V dôsledku toho dochádza k rozvoju a exacerbácii infekcie s  nekrózou  (nekróza) a purulentnou fúziou tkanív. [7]

Prečítajte si viac v publikácii -  Gangréna

Príznaky mokrá gangréna

Prvé príznaky - v počiatočnom štádiu vlhkej gangrény - sa prejavujú vo forme lokalizovaného opuchu (edému) a začervenania, ako aj celkovej subfebrilnej horúčky (so zimnicou) a silnej bolestivej bolesti.

Ako postupuje patologický proces, ktorý sa pri tomto type gangrény vyskytuje veľmi rýchlo, objavujú sa ďalšie príznaky: oblasť odumretého tkaniva sa môže zmeniť na hnedo-červenú, purpurovo-fialovú alebo zeleno-čiernu-s tvorbou pľuzgierov a ulceráciou; odlupujú sa fragmenty neživotaschopnej kože a podkožného tkaniva; na odumretých tkanivách sa tvorí pomerne voľná, špinavá sivá chrasta; uvoľňuje sa exsudát serózno-purulentnej povahy, ktorý má nechutný zápach.

Súčasne prakticky chýba hranica medzi mŕtvym tkanivom gangrenóznej oblasti a zdravým tkanivom - demarkačná čiara vo vlhkej gangréne.

Formuláre

Špecialisti identifikujú tieto typy alebo podtypy vlhkej gangrény ako:

• Fournierova gangréna  (nekrotizujúca fasciitída alebo nekróza spojivového tkaniva mužských pohlavných orgánov);
• vnútorná gangréna (alebo akútny gangrenózny zápal) rôznych tkanív a orgánov - mokrá gangréna čreva, slepého čreva, žlčníka, žlčovodu alebo pankreasu;
• synergická Meleniho gangréna alebo bakteriálna synergická gangréna, ktorá sa môže vyvinúť u pacientov po operácii (v druhom týždni po operácii) a je spôsobená Staphylococcus aureus a streptokokovou infekciou.

Tiež v Afrike a Ázii je mokrá gangréna mäkkých tkanív tváre aleboome bežná, spôsobená Staphylococcus aureus, anaeróbnymi baktériami Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogénnymi bakteroidmi Porphyromonas gingivalis atď., Ktoré žijú v oblastiach južne od Sahara - v podmienkach extrémnej chudoby, nehygienických podmienok a neustálej podvýživy. Odborníci považujú túto chorobu (s 90% úmrtnosťou dojčiat) za dôsledok akútneho nekrotizujúceho ulcerózneho zápalu ďasien. [8], [9]

Komplikácie a následky

Vývoj a postup mokrej gangrény môže byť rýchly a môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám a následkom.

Toxické zlúčeniny produkované baktériami sú absorbované a vstupujú do krvného obehu, čo spôsobuje celkovú intoxikáciu tela, zlyhanie viacerých orgánov, sepsu a smrť.

Diagnostika mokrá gangréna

Pri diagnostikovaní mokrej gangrény sa vykonáva kompletné vyšetrenie postihnutej končatiny.

Testy zahŕňajú všeobecný a biochemický krvný test s počtom leukocytov a stanovením ESR, koagulogram, analýzu krvného séra na hladinu kreatinínu a laktátdehydrogenázy, výsev obsahu rany (na bakterioskopické vyšetrenie) alebo kožnú biopsiu na stanovenie mikrobiálna kultúra. [10]

Inštrumentálna diagnostika využíva röntgen a ultrazvuk mäkkých tkanív, CT alebo MRI angiografiu .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s abscesmi, nekrotickými erysipelami, infikovanou dermatitídou a pyoderma gangrenosum. Suchá a mokrá gangréna sa zvyčajne klinicky rozlišuje. [11]

Liečba mokrá gangréna

S liečbou mokrej gangrény je potrebné začať čo najskôr kvôli jej rýchlemu vývoju, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc vrátane chirurgickej.

V tomto prípade chirurgická liečba spočíva v chirurgickom odstránení neživých tkanív - nekrektómii.

Hlavnými liekmi sú systémové (parenterálne)  antibiotiká širokého spektra účinku , vrátane liekov skupiny penicilínov, cefalosporínov, linkosamidov, makrolidov a glykopeptidových antibiotík. [12]

Na lepšie hojenie tkaniva je možné použiť fyzioterapeutickú liečbu -  hyperbarickú oxygenáciu .

Kardinálna chirurgia - amputácia časti končatiny - sa vykonáva s neúspešnými pokusmi zastaviť patologický proces pomocou antibakteriálnych liekov. Vnútorná gangréna vyžaduje rozsiahly chirurgický zákrok na odstránenie gangrenózneho tkaniva. [13]

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku mokrej gangrény, je potrebné antiseptické ošetrenie akejkoľvek rany. A lekári radia pacientom s cukrovkou, aby si chránili nohy pred traumatickými poraneniami a pravidelne ich vyšetrovali, pretože aj nepozorovaný škrabanec sa môže stať vstupnou bránou pre infekciu s rozvojom nekrotického procesu v tkanivách.

Predpoveď

Odborníci považujú prognózu vlhkej gangrény za neistú, pretože všetko závisí od jej štádia v čase vyhľadania lekárskej pomoci a adekvátnej liečby. Od toho závisí aj to, ako dlho žijú s mokrou gangrénou. Bez liečby zomiera 80% pacientov s gangrénou, po piatich rokoch liečby prežije až 20% pacientov. Podľa klinických pozorovaní bola navyše po amputácii postihnutej končatiny pod kolenom [14] amputácia nad kolenom po dvoch rokoch potrebná v 15% prípadov  a tretina prípadov bola smrteľná.