Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Suchá a mokrá gangréna prstov na nohe pri cukrovke

Lekársky expert článku

Endokrinológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 25.02.2021

Jedným zo závažných problémov spojených s chronickou hyperglykémiou (vysokou hladinou cukru v krvi) je gangréna pri cukrovke, ktorá sa vyskytuje u pacientov s týmto metabolickým ochorením v dôsledku zlého prekrvenia tkanív a zhoršenia ich trofizmu.

Epidemiológia

Podľa štatistík WHO priemerná prevalencia cukrovky na svete dosiahla 6,3% (v Severnej Amerike - dvakrát vyššia) a naďalej rastie. [1], [2]

Trofické vredy a nekrózy tkanív spôsobené cukrovkou sa každý rok objavia u 2 - 5% pacientov a riziko týchto komplikácií chronickej hyperglykémie sa odhaduje na 15 - 20%.

U približne jedného z troch pacientov sa nakoniec vyvinie syndróm diabetickej nohy a výsledkom jeho neliečenia je gangréna nohy pri cukrovke. V takmer 85% prípadov to končí amputáciou končatiny a v 5,5% prípadov smrťou. [3]

Podľa chirurgov je dnes 60 - 70% všetkých amputácií dolných končatín spojených s cukrovkou.

Príčiny diabetická gangréna

Odborníci zaznamenávajú také základné príčiny vedúce k smrti tkaniva - gangrénu - u pacientov s cukrovkou, ako sú:

  • vaskulárne poškodenie -  diabetická angiopatia  dolných končatín, to znamená narušený periférny krvný obeh s obmedzeným prietokom krvi do distálnych končatín a lokálnou ischémiou tkaniva. To negatívne ovplyvňuje proces hojenia rán, spomaľuje prirodzenú regeneráciu poškodených buniek, znižuje rýchlosť reepitelizácie a obnovuje anatomickú celistvosť aj pri najmenších ranách; [4]
  • diabetická neuropatia  - poškodenie citlivých nervových vlákien, v dôsledku čoho sa zhoršuje prenos nervových impulzov a stráca sa citlivosť a / alebo pocit bolesti. Existujú teda predpoklady pre nenápadné poranenie (porezanie, odreniny, škrabance atď.) A progresiu vývoja zápalu. [5]

Prítomnosť chronických lézií krvných ciev a nervových vlákien je spôsobená gangrénou dolných končatín pri cukrovke a najčastejšie ide o  gangrénu nohy  alebo gangrénu prstov (chodidiel alebo rúk).

Hyperglykémia navyše negatívne ovplyvňuje miestnu imunitu, znižuje reakciu imunokompetentných buniek na infekcie a ich ochranné funkcie. [6]

Rizikové faktory

Medzi nepochybné rizikové faktory rozvoja gangrény u pacientov s cukrovkou patria:

  • mechanické poškodenie (trauma) kože a mäkkých tkanív;
  • trofické vredy s diabetes mellitus na nohách ;
  • ulcerácia kože a podkožného tkaniva sprevádzaná infekciou, zmena kĺbových štruktúr spojivového tkaniva a kostného tkaniva na chodidle, nazývaná  diabetická noha , po dosiahnutí patologického procesu v 4-5 fázach vývoja.

Existujú informácie, že lieky Canagliflozin a Dapagliflozin, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi (blokovaním proteínových zlúčenín, ktoré transportujú glukózu do krvi), zvyšujú pravdepodobnosť vzniku gangrény anogenitálnej oblasti -  Fournierovej gangrény . Medzi príznaky patrí únava a horúčka, ako aj opuch a začervenanie kože v oblasti genitálií. Podľa odborníkov je tento typ gangrény zriedkavý a môže sa vyskytnúť u diabetikov s nedostatočným príjmom tekutín a funkčným zlyhaním obličiek v dôsledku infekcie močových ciest.[7]

Patogenézy

Gangréna je  nekróza  tkaniva v dôsledku zastavenia ich zásobovania krvou, v mnohých prípadoch - s infekciou zóny narušenia celistvosti kože baktériami spôsobujúcimi zápal, najmä Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytický streptokok), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) atď.

Patogenéze nimi vyvolanej nekrózy tkanív sa podrobne venujeme v materiáli -  Gangréna .

Pri vysvetlení mechanizmu vývoja gangrény pri cukrovke lekári zdôrazňujú, že pri tejto endokrinnej chorobe - s jej charakteristickými metabolickými poruchami - sa zvyšuje expresia prozápalových cytokínov, ale hlavné fázy normálneho procesu hojenia sa spomaľujú. A to vedie k nehojaciemu sa  trofickému vredu pri cukrovke , ktorý je často infikovaný komplikáciami vo forme abscesov a gangrény.

Príznaky diabetická gangréna

Ako začína gangréna pri cukrovke? To priamo závisí od jeho typu, pretože gangréna môže byť suchá, mokrá a anaeróbna (plynná).

Najčastejšie sú prsty postihnuté suchou gangrénou pri cukrovke - bez účasti baktérií spôsobených nedokrvením tkaniva a vyvíjajúcim sa vo forme ich koagulačnej nekrózy. Jeho prvé príznaky: necitlivosť, mravčenie a pokles miestnej teploty kože (postihnutá oblasť končatiny je studená a bledá v dôsledku odtoku krvi). Potom sa v hĺbke postihnutej oblasti objavia silné bolesti, ktoré sa zmenia na hnedozelený vred s rýchlo čiernou pokožkou pozdĺž okraja. [8], [9]

Príznaky, ktoré sa prejavujú bakteriálnou infekciou spojenou s mokrou gangrénou nôh pri cukrovke, v skutočnosti demonštrujú všetky charakteristické znaky kolikulačnej (topiacej sa) nekrózy vyvíjajúcej sa v tkanivách - s opuchom a začervenaním kože, krvácaním a bolesťou ( s následnou stratou citlivosti), ako aj rýchlo sa uvoľňujúce textílie, ktoré sa stávajú najneobvyklejšou farbou (od šedozelenej po fialovočervenú) s hnilobným zápachom. Teplota tela stúpa. V jednom zo štádií nekrózy tkanív sa na povrchu vytvorí chrasta, pod ktorou sa môže hromadiť hnis, a keď prasklina praskne, vyleje sa. [10]

Ak sú tkanivá  poškodené anaeróbnou infekciou , hlavne klostridiou (Clostridium septicum, Clostridium perfringens atď.), Vzniká pri cukrovke gangréna plynu a v počiatočnom štádiu začne pacient pociťovať ťažkosti, opuchy a praskanie v postihnutej končatine. Všetky podrobnosti o jeho vlastnostiach a príznakoch v publikácii -  Plynová gangréna .

Ako gangréna dolných končatín postupuje a lieči sa pri cukrovke, nájdete v publikácii -  Gangréna nohy .

Komplikácie a následky

Komplikáciou suchej gangrény je jej infekcia a premena na mokrú gangrénu, ako aj spontánna amputácia postihnutej časti končatiny (v dôsledku odmietnutia mŕtveho tkaniva).

Najzávažnejšie následky mokrej a plynovej gangrény sú všeobecná intoxikácia tela a  sepsa .

Diagnostika diabetická gangréna

Diagnóza sa začína vyšetrením lézie a anamnézou pacienta.

Vyžadujú sa analýzy: všeobecný a biochemický krvný test; na hladinu glukózy v krvi; bakteriologické naočkovanie hnisavého výpotku; test citlivosti na antibiotiká

Na posúdenie životaschopnosti tkanív a možnosti obnovenia ciev končatiny sa používa inštrumentálna diagnostika: röntgen a ultrazvuk mäkkých tkanív v postihnutej oblasti, ultrazvukové duplexné skenovanie ciev, ultrazvuková dopplerografia a tlakomer, rádioizotopová scintigrafia. [11]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika diabetickej gangrény zahŕňa absces, zápal s flebotrombózou alebo embóliou artérií dolných končatín, pyodermu, ako aj nekrózu s erysipelmi alebo streptokokovým svalovým tkanivom.

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba diabetická gangréna

Diabetická gangréna sa môže liečiť, ak sa zistí včas. Hlavnými liekmi, ktoré sa používajú na gangrénu, sú  širokospektrálne antibiotiká , to znamená, že môžu pôsobiť na väčšinu baktérií, ktoré môžu spôsobiť zápal tkanív s následnou nekrózou. Injekčne sa podávajú injekcie Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cefalosporíny ( Cefazolin Ceftriaxone  atď.), Metronidazol alebo  Vancomycin . [12]

Na ošetrenie postihnutej oblasti a obväzov sa používa roztok   Dioxidínu, antibiotickej masti (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Ak je gangréna plynná a je sprevádzaná intoxikáciou, intramuskulárne sa vstrekuje antitoxické anti-gangrenózne sérum. 

Fyzioterapeutická liečba je možná pomocou  hyperbarickej oxygenácie , ktorá - zlepšením prísunu kyslíka do poškodených buniek - stimuluje hojenie a regeneráciu tkanív.

Odborníci považujú bylinkovú liečbu v prípade gangrény za neúčinnú a iba v najmiernejších formách ju umožňujú ako pomoc, napríklad vo forme umývania a zavlažovania poškodených oblastí odvarmi z ľubovníka bodkovaného, nechtíka lekárskeho, arniky, skorocel, harmanček, tymian alebo rozmarín.

Takmer vo všetkých prípadoch je potrebná chirurgická liečba. Najskôr sa uskutoční sanitácia - odstránenie postihnutého tkaniva, po ktorej je možná rekonštrukčná operácia, počas ktorej sa postihnutá oblasť končatiny uzavrie pomocou kožného štepu. [13]

Pri suchej gangréne sa uchýlia k cievnej chirurgii: obnovujú prietok krvi v postihnutej oblasti, to znamená, že sa vykonáva revaskularizácia - zavedením stentu alebo transplantáciou časti zdravej cievy. [14]

Keď progresívna gangréna pri cukrovke dosiahne neskoré štádium, rozhodne sa o potrebe amputácie postihnutej časti končatiny.

Prevencia

Aby sa zabránilo gangréne, je potrebné kontrolovať hladinu cukru v krvi vhodnou stravou a adekvátnou  liečbou cukrovky  a všetkých jej komplikácií, prečítajte si viac:

Podľa endokrinológov je dôležité, aby si každý pacient s cukrovkou uvedomoval podstatu ochorenia a jeho možné následky. [15]

Pri diabetickej nohe odborníci odporúčajú nasledujúce preventívne opatrenia: chodidlá by sa mali udržiavať čisté a nechty by sa mali pravidelne upravovať; noste pohodlnú obuv (ktorá sa nikde netrie alebo na vás netlačí), chodidlá si každý deň kontrolujte (na prítomnosť a neprítomnosť poškodenia alebo zmeny farby pokožky).

Predpoveď

Pacienti so suchou gangrénou (nesúvisiacou s bakteriálnou infekciou) majú veľkú šancu na úspešný výsledok.

A prognóza mokrej a plynovej gangrény pri cukrovke nie je príliš priaznivá kvôli hrozbe sepsy. Pri gangréne nohy u diabetických pacientov sa úmrtnosť pohybuje od 6 do 35%.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Všetky práva vyhradené.