Kapilaroskopia

Kapilaroskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia kapilár in vivo. Celý názov metódy je širokouhlá kapilaroskopia nechtového lôžka. Štúdia sa vykonáva pri malom zväčšení mikroskopu (x12-40), predmetom pozorovania je distálny rad kapilár nechtového lôžka (eponychium). Použitie malého zväčšenia výrazne rozširuje zorné pole, čo umožňuje študovať nielen jednotlivé kapiláry, ale aj kapilárnu sieť danej oblasti ako celku. Výber nechtového lôžka na vyšetrenie je určený charakteristickým umiestnením kapilár v tejto oblasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Na čo sa vykonáva kapilaroskopia?

Diferenciálna diagnostika primárneho a sekundárneho Raynaudovho syndrómu, včasná diagnostika systémovej sklerodermie.

Ako sa vykonáva kapilaroskopia?

Vyšetrenie sa vykonáva v odrazenom svetle pomocou stereomikroskopu a zdroja studeného svetla. Na dosiahnutie epidermálnej permeability sa na vyšetrovanú oblasť nanesie malé množstvo imerzného oleja.

Interpretácia výsledkov

U zdravých jedincov sú pri kapilaroskopii kapiláry nechtového lôžka pravidelným radom rovnobežných, rovnako veľkých a tvarovo zhodných slučiek v tvare U, rovnomerne rozmiestnených pozdĺž okraja nechtového lôžka. Normálne sa na 1 mm okraja nechtového lôžka nachádza 8 alebo viac kapilár.

Hlavnými kapilaroskopickými príznakmi poškodenia mikrocirkulačných ciev sú zmeny veľkosti a počtu kapilár. Najčastejšie sa zmeny veľkosti prejavujú vo forme dilatácie rôzneho stupňa závažnosti. Priemer najpresnejšie odráža zmeny veľkosti. Dĺžka kapilár sa v dôsledku individuálnych charakteristík u jednotlivých ľudí môže výrazne líšiť, a preto sa nepoužíva ako hodnotiace kritérium. V dôsledku deštrukcie sa pozoruje zníženie kapilárnej siete, teda zníženie počtu na určitej ploche. Pokles počtu sa môže prejaviť v rôznej miere, až po vznik kapilárne zbavených, tzv. avaskulárnych oblastí.

V dôsledku poškodenia a narušenia integrity kapilárnej steny sa erytrocyty uvoľňujú do perivaskulárneho priestoru, kde sa tvoria hemosiderínové usadeniny, ktoré sú pri kapilaroskopii viditeľné ako séria postupne umiestnených bodov medzi vrcholom kapilár a okrajom nechtovej platničky.

Menej často sú extravazáty reprezentované veľkými konfluentnými ložiskami pozostávajúcimi z niekoľkých malých krvácaní. Ďalším dôležitým znakom poškodenia mikrocirkulačných ciev je zmena tvaru kapilárnej slučky. Patologicky zmenené kapiláry môžu nadobudnúť kríkovitý, špirálovitý alebo iný tvar. Najväčší význam majú kríkovité kapiláry. Ide o niekoľko kapilárnych slučiek spojených na báze a vznikajúcich ako dôsledok tvorby nových kapilár. Ich počet odráža intenzitu neoangiogenézy.

Jednotlivé kapilaroskopické znaky a ich kombinácie sú charakteristické pre rôzne ochorenia. Spomedzi systémových ochorení spojivového tkaniva sa najväčšia citlivosť a špecifickosť kapilaroskopických zmien pozoruje pri systémovej sklerodermii. Znaky charakteristické pre systémovú sklerodermiu sú rôzne stupne dilatácie a pokles počtu kapilár s tvorbou avaskulárnych polí. Vo väčšine prípadov je možné identifikovať dominantné zmeny. Štrukturálne zmeny kapilár pri SSD odrážajú určité štádium vývoja mikroangiopatie.

Zmeny v kapilárach a kapilárnej sieti prebiehajú v nasledujúcom poradí: dilatácia kapilár → deštrukcia kapilár → tvorba avaskulárnych oblastí → rast huňatých kapilár → remodelácia kapilárnej siete. Na základe charakteristických kombinácií znakov počas kapilaroskopie sa rozlišujú kapilaroskopické typy mikroangiopatie pri SSD:

1. skorý typ - veľký počet rozšírených kapilár s miernym poklesom ich počtu; avaskulárne oblasti buď chýbajú, alebo sú izolované a minimálneho stupňa;
2. prechodný typ: znížený počet kapilár a súčasná detekcia rozšírených kapilár a avaskulárnych oblastí;
3. neskorý typ - významné zníženie ciev a rozsiahle avaskulárne oblasti s jednotlivými kapilárami alebo úplnou absenciou rozšírených kapilár.

Pre každý typ mikroangiopatie sa rozlišujú charakteristické znaky aktivity. Extravazáty spojené s rozšírenými kapilárami odrážajú intenzitu deštrukcie kapilár a aktivitu mikroangiopatie v skorom type zmien. V neskorom type znaky aktivity mikroangiopatie (huňaté kapiláry) naznačujú intenzívne procesy neoangiogenézy a sú spojené s avaskulárnymi oblasťami. V prechodnom type sa zaznamenávajú znaky aktivity mikroangiopatie, charakteristické pre skorý aj neskorý typ. Kapilaroskopické zmeny sa zisťujú v skorých štádiách SSD a predchádzajú rozvoju charakteristických klinických príznakov, ktoré určujú hodnotu výskumnej metódy pri diagnostikovaní ochorenia.

Veľký význam kapilaroskopie spočíva v jej schopnosti rozlíšiť primárny a sekundárny Raynaudov fenomén, prvý klinický prejav SSD. Na rozdiel od Raynaudovho fenoménu spojeného s SSD, pri primárnom Raynaudovom fenoméne kapilaroskopické zmeny chýbajú alebo sú prejavené miernou dilatáciou jednotlivých kapilár s ich normálnym počtom. Závažnosť a vývoj kapilaroskopických zmien koreluje s priebehom ochorenia a viscerálnou patológiou.

Charakteristické kapilaroskopické zmeny umožňujú odlíšiť SSD od iných ochorení skupiny sklerodermií (difúzna eozinofilná fasciitída, skleredém dospelých Buschke, skleromyxedém, generalizovaná morfea), pri ktorých sa tieto zmeny nezistia. Spolu s tým má kapilaroskopia veľký význam v diferenciálnej diagnostike SSD s Raynaudovým fenoménom spojeným s inými systémovými ochoreniami spojivového tkaniva: dermato(loly)myozitídou, systémovým lupus erythematosus a reumatoidnou artritídou, ktorých klinické prejavy v skorých štádiách nemusia byť dostatočne špecifické. Najvýraznejšie zmeny vo forme veľkého počtu výrazne rozšírených a huňatých kapilár, avaskulárnych oblastí a masívnych extravazátov sa pozorujú pri dermato(poly)myozitíde. Tieto zmeny sú veľmi podobné zmenám pozorovaným pri SSD, ale sú výraznejšie. Pri dermato(poly)myozitíde sa pozoruje rýchlejšia dynamika kapilaroskopických zmien v porovnaní s SSD, ktorá súvisí s vývojom ochorenia. Zmeny kapilár podobné SSD sa nachádzajú aj pri CTD. U niektorých pacientov so SLE kapilaroskopia odhalí mierne rozšírené kapiláry, špirálovú deformáciu kapilár a zvýšený obraz subpapilárnych plexov, ale špecifickosť týchto zmien si vyžaduje dôkaz. Pri RA sa kapilaroskopické zmeny prejavujú vo forme stenčenia (zníženia priemeru) a predĺženia kapilárnych slučiek; počet kapilár sa zvyčajne nemení.

Faktory ovplyvňujúce výsledok kapilaroskopie

Kapilaroskopia môže byť náročná u pacientov s ťažkými flexnými kontraktúrami prstov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]