
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Metodika ultrazvuku kolenného kĺbu
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia (US) kolenného kĺbu by sa mala dodržiavať určitá postupnosť a mali by sa hľadať štandardné polohy (rezy). Na zobrazenie všetkých prvkov kĺbu počas ultrazvukového vyšetrenia sa používajú štyri štandardné prístupy: predný, mediálny, laterálny a zadný.
Predný prístup
Tento prístup umožňuje vizualizáciu šľachy štvorhlavého stehenného svalu, predného recesu, pately, suprapatelárnej burzy, patelárneho väzu, infrapatelárnej burzy a tukového vankúšika kolenného kĺbu. Pacient leží na chrbte s narovnanou končatinou. Vyšetrenie začína posúdením stavu šľachy štvorhlavého stehenného svalu, pre ktorý sa získa pozdĺžny rez. Šľacha štvorhlavého stehenného svalu nemá synoviálnu membránu a na okrajoch je obklopená hyperechoickým pásom. Na zníženie účinku anizotropie je možné končatinu ohnúť o 30 – 45 stupňov alebo pod koleno umiestniť podložku.
V distálnej časti za šľachou štvorhlavého stehenného svalu sa nachádza suprapatelárna bursa. Normálne môže obsahovať malé množstvo tekutiny.
Proximálne nahor sa skúma štruktúra svalového tkaniva, získavajú sa priečne a pozdĺžne rezy štvorhlavého stehenného svalu. Panoramatický skenovací režim umožňuje vizualizáciu všetkých štyroch svalových zväzkov, ktoré tvoria štvorhlavý stehenný sval.
Následne sa získa snímka pately a patelárneho väzu. Súčasne sa posúdi stav tukového vankúšika kolena a infrapatelárnej burzy.
Mediálny prístup
Tento prístup umožňuje vizualizáciu mediálneho kolaterálneho väzu, tela mediálneho menisku a mediálnej časti kĺbového priestoru.
Pacient leží na chrbte, končatina je narovnaná. Senzor je umiestnený na mediálnom povrchu kĺbu v pozdĺžnej polohe pozdĺž stredovej čiary vzhľadom na kĺbovú štrbinu.
Keď je senzor správne nainštalovaný, kĺbová štrbina by mala byť na obrazovke monitora jasne viditeľná. Lepšiu vizualizáciu menisku možno dosiahnuť ohnutím nohy v kolennom kĺbe o 45 – 60 stupňov. Posudzuje sa stav kĺbovej štrbiny, kontúry stehennej a holennej kosti, hrúbka a stav hyalínovej chrupavky a prítomnosť výpotku v kĺbovej dutine.
Vlákna mediálneho kolaterálneho väzu sú viditeľné nad kĺbovou štrbinou, vychádzajú z proximálnej časti mediálneho kondylu stehennej kosti a upínajú sa na proximálnu časť metafýzy holennej kosti. Pre zlepšenie vizualizácie tela mediálneho menisku by sa mala končatina otočiť smerom von, čo spôsobí rozptyl kĺbovej štrbiny a umiestnenie menisku za mediálnym kolaterálnym väzom.
Predný skrížený väz je niekedy možné vizualizovať z mediálneho prístupu. Na tento účel je pacient požiadaný, aby čo najviac ohnul nohu v kolennom kĺbe. Senzor je umiestnený pod patellou a rovina skenovania je nasmerovaná do kĺbovej dutiny. Kostnými orientačnými bodmi sú femorálny kondyl a tibiálny epikondyl. Vlákna predného skríženého väzu sú čiastočne vizualizované. V dôsledku anizotropného efektu môže byť väz hypoechoický a iba niektoré z vlákien umiestnených kolmo na ultrazvukový lúč budú hyperechoické.
Bočný prístup
Tento prístup umožňuje vizualizáciu distálnej časti širokej fascie stehna, popliteálnej šľachy, laterálneho kolaterálneho väzu, distálnej časti šľachy biceps femoris, tela laterálneho menisku a laterálnej časti kĺbovej štrbiny.
Pacient leží na chrbte, noha je ohnutá v kolennom kĺbe pod uhlom 30-45 stupňov, otočená dovnútra. Senzor je inštalovaný na bočnom povrchu kĺbu, v pozdĺžnej polohe, pozdĺž stredovej čiary vzhľadom na kĺbovú štrbinu. Kostnými orientačnými bodmi sú hlavica fibuly, Gerdiyho tuberkul holennej kosti a laterálny kondyl stehennej kosti. Skenovanie v kraniálnom smere umožňuje vyšetrenie vlákien širokej fascie stehna. Kostným orientačným bodom pre úpon šľachových vlákien je Gerdiyho tuberkul na anterolaterálnom povrchu holennej kosti. Medzi Gerdiho tuberkulom holennej kosti a laterálnym kondylom stehennej kosti sa v záreze nachádza šľacha popliteálneho svalu, ktorá je pripojená k zadnému povrchu holennej kosti.
Časť tejto šľachy je možné vizualizovať skenovaním laterálneho kolaterálneho väzu. Vlákna laterálneho kolaterálneho väzu prechádzajú cez kĺbový priestor.
Laterálny kolaterálny väz vychádza z laterálneho kondylu stehennej kosti, prechádza cez šľachu popliteálneho svalu a pripája sa k hlavici fibuly, pričom sa spája s vláknami šľachy laterálnej hlavy bicepsu femoris.
So senzorom upevneným v oblasti hlavice fibulárnej kosti a proximálnym koncom senzora otočeným smerom nadol sa určí šľacha laterálnej hlavy bicepsu femoris. Na posúdenie tela laterálneho menisku alebo na určenie integrity vlákien laterálneho kolaterálneho väzu je potrebné končatinu otočiť dovnútra, pričom meniskus sa nachádza za laterálnym kolaterálnym väzom a je od jeho vlákien oddelený šľachou popliteálneho svalu. Pomocou trojrozmernej rekonštrukcie menisku je možné získať frontálny rez kĺbovej plochy holennej a stehennej kosti, ako aj posúdiť rozsah natrhnutia menisku.
Prístup zozadu
Pri tomto prístupe sa vizualizuje cievno-nervový zväzok popliteálnej jamky, mediálna a laterálna hlava lýtkového svalu, distálna časť vlákien šľachy semimembranózneho svalu, zadný roh mediálneho menisku a zadný roh laterálneho menisku a zadný skrížený väz.
Pacient leží na bruchu. Prevodník je umiestnený priečne k dlhej osi končatiny v popliteálnej jamke. Neurovaskulárny zväzok je v popliteálnej jamke posunutý laterálne. Popliteálna artéria sa nachádza za žilou, pričom svalové zväzky popliteálneho svalu sú zobrazené pod ňou. Panoramatické skenovanie pomocou zväčšovacieho mapovania dokáže sledovať priebeh popliteálnej artérie. Šľachy mediálnej a laterálnej hlavy lýtkového svalu vychádzajú zo zodpovedajúcich kondylárnych plôch stehennej kosti. Šľacha semimembranového svalu sa upína na posteromediálny povrch proximálnej holennej kosti. Medzi šľachou semimembranového svalu a mediálnou hlavou lýtkového svalu sa nachádza malá bursa, ktorá zvyčajne obsahuje krčok Bakerovej cysty. Orientačné body pre vizualizáciu tejto bursy počas priečneho skenovania sú: zadný povrch mediálneho kondylu stehennej kosti, pokrytý hyalínnou chrupavkou, šľacha semimembranového svalu a vlákna lýtkového svalu.
Počas longitudinálneho skenovania popliteálnej jamky sa senzor posúva laterálne a otáča podľa roviny kĺbovej dutiny. V tomto prípade sa vizualizuje zadný roh laterálneho menisku. Z tejto polohy sa vizualizuje aj zadný skrížený väz, pričom sa senzor pri vyšetrení pravej končatiny otáča proti smeru hodinových ručičiek o 30 stupňov a pri vyšetrení ľavej končatiny o 30 stupňov v smere hodinových ručičiek. Zadný skrížený väz, rovnako ako predný, je čiastočne vizualizovaný. Jeho vlákna sú hypoechogenné v dôsledku anizotropického efektu.
Na vyhodnotenie zadného rohu mediálneho menisku sa musí snímač posunúť mediálne v popliteálnej jamke, aby sa zobrazili vlákna šľachy mediálnej hlavy bicepsu femoris, ktoré sa pripájajú k mediálnemu epikondylu holennej kosti. Z tejto polohy sa vizualizuje telo mediálneho menisku.
Zo zadného prístupu je možné posúdiť aj peroneálny nerv, ktorý po opustení laterálnej časti sedacieho nervu v distálnom stehne sleduje laterálne a smerom nadol pozdĺž zadnej plochy distálnej šľachy bicepsu femoris do popliteálnej oblasti, potom okolo hlavy fibuly k prednej ploche nohy. V tejto oblasti často dochádza k poraneniam nervov medzi vláknami fibrózneho tunela.